Nerf saphène interne

iG. Nerf musculo-cutané externe (2° rameau). 34- 17. Nerf du quadriceps.

N. musculo-cutané externe (3e rameau).

Artère fémorale profonde.

Artère du quadriceps.

Paroi antérieure de la gaine des vaisseaux. Cordon spermatique.

Ligament de Gimbernat.

Pilier inguinal externe.

Ganglion de Clocquet.

Artère épigastrique.

Veine fémorale.

Un ganglion supéro-interne avec ses lymphatiques afférents.

Bord interne de la face ovale.

Artère honteuse externe.

Replin d’Allan Burns (bord interne de fosse ovale).

Un nerf ganglionnaire.

Troncs lymphatiques.

Veine saphène interne.

Dans cette figure, on a détruit tous les plans fibreux, sauf en dedans, où l’on a gardé la moitié interne de la fosse ovale. En dehors, 011 voit le plan fibreux épais qui sépare le couturier du psoas ; ce plan fibreux s’insère profondément sur le tendon du droit antérieur de la cuisse, et peut être considéré comme un épaississement du fascia iliaca.

Nous avons fait représenter une disposition nerveuse, anormale, pour montrer jusqu’à quel point la division du crural et du fémoro-cutané est variable.

DUJARIER. — Anatomie des Membres.

Planche 31

Triangle de Scarpa (disposition anormale des nerfs)

G. STEINIIEIL/ Éditeur

TRIANGLE DE SC.UtPA

une sorte de tunnel fibreux creusé dans le fascia lata ; ce n'est que plus ou moins bas dans la cuisse que les filets deviennent perforants et atteignent la peau. Constamment, le fémoro-cutané s’anastomose avec des branches superficielles du crural. Le fémoro-cutané est d’ailleurs très variable : tantôt, il sort de l’arcade crurale par un seul orifice, tantôt ses filets les plus internes traversent l’arcade plusieurs centimètres en dedans ; enfin, nous avons représenté une anomalie plus rare (pl. 3i), dans laquelle le fémoro-cutané sortait immédiatement accolé au crural.

Le nerf crural aborde la région, en dehors de 1 artère, mais le nerf est à l’intérieur de la loge du psoas ; le fascia iliaca sépare donc toujours l’artère du nerf; il nous a semblé que, dans bien des cas, le nerf n’était pas seulement externe par rapport à l’artère, mais postérieur ; nous avons souvent, en médecine opératoire, trouvé le nerf presque entièrement sous-jacent à l’artère. Le nerf crural est déjà divisé en abordant la cuisse; entouré d’une atmosphère graisseuse qui rend souvent sa dissection délicate, il se creuse une gouttière dans la chair du psoas.

On peut diviser les ramifications du crural en deux plans ; sans ici décrire en détail tous les filets du crural, nous pouvons dire que le plan superficiel est formé de deux nerfs, assez artificiellement séparés : le musculo-cutané externe qui donne une série de branches, trois dit-on classiquement, la première perfore le couturier, s’anastomose avec le fémoro-cutané, la seconde descend plus verticalement pour perforer le couturier eu dehors du triangle, la troisième donne le rameau satellite de 1 artère (saphène accessoire) qui pénètre dans la gaine des vaisseaux et un filet satellite de la veine saphène interne. Outre ses filets sensitifs le nerf donne des filets uniquement destinés au couturier. Le musculo-cutané interne, difficile à disséquer, donne des filets rétro-vasculaires constants allant innerver le pectiné et le moyen adducteur ; le filet de ce dernier muscle, très grêle, est très difficile à suivre au milieu des veines du paquet vasculaire; les filets prévasculaires, inconstants, sont d’ailleurs très grêles et vont en général à la peau. Tous les filets du musculo-cutané interne pénètrent dans la gaine des vaisseaux.

Le plan profond du crural comprend deux nerfs volumineux que nous ne ferons que nommer : c’est, en dehors, le gros nerf du quadriceps, bientôt divisé ; en dedans, le nerf saphène interne, qui pénètre la gaine vasculaire, à la partie inférieure de la région pour s’accoler à l’artère.

MEMBRE INFÉRIEUR

Enfin, il ne faut pas quitter le triangle (le Scarpa sans avoir écarté, d’un coup de sonde cannelée, l'espace qui sépare le moyen adducteur du pectiné, et montré, dans la profondeur, la branche superficielle du nerf obturateur. De même, en dehors, entre le couturier et le psoas, on voit le droit antérieur de la cuisse, montant à 1 épine iliaque antéroinférieure.