LES MUSCLES ADDUCTEURS ET LE NERF OBTURATEUR

antérieur. Constamment, l’un des deux premiers rameaux donne des fdets cutanés qui traversent le muscle, l’aponévrose et innervent la face interne de la cuisse jusqu’au genou. Sur la planche 33, on voit le filet cutané venir du nerf du droit interne. Parfois ce rameau cutané s anastomose avec un filet du crural (pl. 3a).

3° Le lilet du petit adducteur, court et très tôt divisé, aborde le muscle par sa face superficielle.

4° Le filet anastomotique passe en avant du petit adducteur et atteint, à un niveau variable, la gaine des vaisseaux. D ordinaire, il croise le bord supérieur du moyen adducteur. Dans la gaine des vaisseaux, ce nerf s’anastomose avec le saphène interne et son accessoire.

La branche profonde sort tantôt au-dessus de l’obturateur externe, tantôt en traversant la partie supérieure de ce muscle ; puis, elle se glisse entre le petit et le grand adducteur et pénètre ce dernier muscle par sa face antérieure, divisé en plusieurs rameaux.

On rencontre souvent un nerf acccessoire de l'obturateur ; né de la même origine, au niveau du plexus lombaire, l’accessoire de l’obturateur suit un trajet sus-jacent au tronc de l’obturateur ; au niveau du pubis, l’accessoire abandonne l'obturateur, passe au-dessus de la branche pubienne, immédiatement en dehors du pectine; puis, passant à la face profonde de ce muscle, entre lui et l’articulation, il vient se jeter dans le tronc de l’obturateur ou dans sa branche superficielle. Sous le pecliné, l’accessoire donne un blet important à ce muscle. Parfois c’est de l accessoire que vient l’anastomose avec le nerf saphène. L’accessoire de 1 obturateur est un nerf inconstant ; mais on le rencontre dans un tiers des cas au moins. 11 existait sur le sujet que représente la planche 33.

Ajoutons que les adducteurs reçoivent encore des nerfs :

i° Du crural, par le musculo-culané interne, pour le pectiné et le moyen adducteur (Pl. 32).

2° Du grand sciatique, pour le grand adducteur; nous étudierons ce fdet à la région postérieure de la cuisse (pl. 3G).

Artères. — L’ artère obturatrice , branche du tronc antérieur de lliypogastrique, naît parfois de l’épigastrique ; en tout cas, cette artère traverse le canal obturateur, au-dessous du nerf, et se divise alors en deux branches : l’une, interne ou musculaire, se perd dans l’obturateur externe et l origine des adducteurs. La branche externe est articulaire et anastomotique. Elle fournit toujours un rameau qui, passant sous le ligament transverse, au niveau de l’échancrure ischio-pubienne,

MEMBRE INFÉRIEUR

va au ligament rond. D’ordinaire, cette branche externe s'anastomose avec la circonflexe interne ou postérieure, branche de la fémorale. Nous avons déjà vu cette dernière passer entre le pectiné et le psoas et, devenue satellite de l’obturateur externe, croiser la partie inférieure du col fémoral pour se diviser à la fesse, où nous la retrouverons.

L ’ artère fémorale profonde plonge entre le pectiné et le moyen adducteur; elle descend entre le moyen adducteur, qui est en avant, et le petit adducteur, puis plus bas le 3e, qui sont en arrière ; elle donne une série de rameaux perforants, un ou deux, et se termine elle-même en devenant perforante. Ces rameaux perforants traversent les insertions des 2e et 3e adducteurs ; nous les retrouverons à la région postérieure de la cuisse, où chacun donne un rameau externe pénétrant dans le vaste externe, un rameau ascendant et un autre descendant s’anastomosant en arcade avec les perforants adjacents.