LOGE ANTÉRIEURE DE LA JAMBE
En terminant l’étude des muscles de la jambe, nous voulons donner une idée schématique de leur action sur le pied.
Il y a, au pied, deux muscles latéralisants purs ; sans grande action sur la flexion et l’extension, ils portent le pied en dedans et en dehors.
L adducteur direct est le jambier postérieur, l’abducteur direct est le court péronier latéral.
Pour l’extension du pied sur la jambe, nous avons deux muscles : V extenseur-adducteur est le triceps sural, T extenseur-abducteur est le long péronier latéral.
Pour la flexion du pied sur la jambe, nous avons deux groupes musculaires :
La flexion-adduction est produite par le jambier antérieur et un peu par T extenseur propre du gros orteil.
La flexion-abduction est due à l’extenseur commun et au péronier antérieur.
Nerfs. — Les nerfs abordent tous la région en traversant des anneaux ostéo-fibreux, limités, en arrière, par le bord antérieur du péroné, en avant, par des arcades de la cloison aponévrotique qui sépare les loges musculaires antérieure et externe ; par l’orifice supérieur arrive le nerf supérieur du tibial antérieur, déjà divisé en trois ou quatre filets. Ce nerf provient, nous le savons, soit de la fin du sciatique poplité externe, soit de l’origine du nerf tibial antérieur ; les filets de ce nerf croisent la face antérieure de l’artère et abordent la partie supérieure du muscle, par sa face profonde.
Par un orifice sous-jacent, arrive le tronc du tibial antérieur ; ce nerf descend, accolé sur le ligament interosseux, entre les extenseurs et le tibial antérieur. Le nerf, d’abord externe par rapport à l’artère, lui devient antérieur à la partie inférieure, puis interne ; plus bas, vaisseaux et nerfs sont surcroisés par l’extenseur propre. Le nerf tibial antérieur donne par son bord interne une série de filets pour le tibial antérieur. Ils croisent, pour la plupart, la face antérieure de l’artère. Par son bord externe, le nerf donne deux rameaux : i° le nerl de l’extenseur commun, qui s’accole à la face interne de ce muscle, en envoyant de distance en distance des filets pénétrants ; 2° le nerf de l’extenseur propre, qui suit de même la face interne de ce dernier muscle.
Le péronier antérieur reçoit d’ordinaire un filet du musculo-cutané.
Vaisseaux. — L’artère tibiale antérieure pénètre dans la région Dujarier. i5
MEMBRE INFÉRIEUR
en perforant la partie supérieure de l’espace interosseux ; puis, elle descend verticalement jusqu’au milieu du cou-de-pied, accolée sur le ligament interosseux ; bien souvent, dans sa partie supérieure, l’artère est recouverte par un feuillet antérieur de dédoublement du ligament interosseux. L’artère est entourée de deux veines, anastomosées en échelle ; à la partie supérieure, le nerf du ligament interosseux (branche du sciatique poplité interne) l’abandonne pour pénétrer le ligament.
Plus bas, nous avons vu les rapports avec le nerf, qui surcroise la partie inférieure de l’artère ; plus bas, c’est encore l’extenseur commun qui surcroise le tout, sous le ligament annulaire.
La tibiale antérieure donne, en haut, un certain nombre de branches importantes :
i° La récurrente tibiale antérieure, née du bord interne de l'artcre à sa sortie du ligament interosseux ; elle traverse les origines du muscle jambier antérieur, pour venir s’anastomoser avec le réseau artériel du genou .
2° Une artère accompagne en sens inverse le nerf supérieur du muscle jambier antérieur.
3° Une artère assez importante, Y artère des péroniers latéraux, passe parle trou du nerf tibial antérieur, et se distribue, comme nous l’avons vu, aux muscles péroniers.
Sur le reste de son parcours, l’artère tibiale antérieure donne un grand nombre de branches musculaires ; leur caractère est de naître à angle droit de l’artère, fait important pour la taille du lambeau dans l’amputation de jambe. Tout à fait à sa partie inférieure, l’artère donne les deux malléolaires.
La malléolaire interne se dirige en dedans et passe sous le jambier antérieur ; la malléolaire externe va en dehors en passant sous les tendons extenseurs.
Ajoutons qu’à sa partie supérieure, l’artère est recouverte par un petit ganglion lymphatique, le ganglion tibial antérieur.
Enfin, nous avons déjà vu que la péronière antérieure traversait le ligament interosseux pour devenir antérieure à la partie inférieure de la jambe.
