CHAPITRE XIII

ARTICULATION DU GENOU

L’articulation du genou est une des plus difficiles à disséquer, en raison des multiples plans fibreux qui la constituent et de la situation profonde des ligaments croisés (i). Nous allons décrire cette articulation, en la disséquant, c’est-à-dire au fur et à mesure que nous découvrirons ses parties constituantes.

Dissection de la face antérieure. — n Dissection du plan couturier- f a sci a lata. — Autant que possible, pour disséquer cette face, il faut ne pas couper le membre ; sur un membre entier, l’aponévrose fémorale et le système du triceps seront naturellement tendus et le travail du scalpel en sera singulièrement facilité. On pratiquera une incision médiane antérieure, qui, partant de 4 à 5 travers de doigts au-dessus de la rotule, ira jusqu’à 2 ou 3 travers de doigts au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia ; on branchera, aux deux extrémités de cette incision, deux autres incisions circulaires, qui permettront d’enlever la peau. Ces incisions doivent aller jusqu’à l’aponévrose exclusivement ; on disséquera avec soin cette aponévrose, en commençant par le côté externe, du côté du tenseur du fascia lata. De ce côté, elle est très dense et très épaisse, se laisse facilement isoler, en présentant une surface lisse, resplendissante et nacrée. On s’aperçoit qu’elle est constituée par des fibres verticales solides, vrai tendon d’insertion du tenseur, qui aboutissent au tubercule de Gerdy etàla crête oblique, qui le réunit à la tubérosité antérieure. De plus, on y trouve des fibres transversales, décrivant une concavité supérieure au niveau de la ligne médiane. Ces fibres, assez minces au niveau et au-dessus de la rotule,

(1) Choix du sujet. Pour disséquer avec profil une articulation du genou, il faut choisir, si possible, un homme, particulièrement un de ces hommes maigres à tissu fibreux bien développé.

Planche 5o. — Articulation du genou droit (face antérieure).

M. dr. ant. = muscle droit antérieur.

M. vaste ext. = muscle vaste externe.

Vaste int. = muscle vaste interne.

M. Crural - muscle crural, débordant en bas et en dehors le vaste externe.

Entrecr. entre-croisement des fibres des vastes, au-dessus, et en avant de la rotule [Rot.] T. rot = tendon rolulien, dont la partie antérieure est recouverte par des fibres arciformes [F. arc.] dépendance du plan tenseur du fascia-lata-couturier.

T. f. lat. tenseur du fascia lata, allant s'insérer en bas au tubercule de Gerdy [Tub. Gerdy|.

Exp. vast. - expansions des vastes, faible en dehors, très importante en dedans.

M. biceps -- muscle biceps, inséré à la tète du péroné [Tête pér.|, englobant l'insertion inférieure du ligament latéral externe [L. lat. ext.].

Exp. ant. bic. = expansion antérieure du biceps, renforçant l’aponévrose de la jambe. Tub. ant. tib. = tubérosité antérieure du tibia.

Coût. = muscle couturier.

Dr. int. = muscle droit interne.

1/2 tend. = muscle demi tendineux.

T. 3e add. — tendon du 3e adducteur.

Ail. rot. i. = aileron rotulien interne.

L. lat. int. • ligament latéral interne, qui se continue en avant, presque sans distinction, avec l’expansion des vastes.

Planche 50

I r * ant.

Articulation du genou droit (face antérieure)

G. STEINHEIL, Editeur

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deviennent assez solides, en avant du tendon rotulien, oii elles se continuent, en partie, avec des fibres issues de l’expansion que le couturier donne à l'aponévrose jambière ; d’où le nom de plan couturier-tenseur du fascia lata que donne M. Farabeuf à cette première couche fibreuse du genou. En bas, le tenseur du fascia lata envoie à l’aponévrose jambière des fibres superficielles, qui s’intriquent avec l’expansion qué donne le muscle biceps à cette même aponévrose.

Lorsqu'on veut disséquer, en dedans, ce plan fibreux, on s’aperçoit qu’il devient mince et adhère à la profondeur ; aussi, ne faut-il pas chercher à le conserver à ce niveau, surtout à la partie supérieure ; on dissèque de suite le second plan : quadriceps et expansions des vastes. A la partie inférieure, on conservera pourtant l’insertion du couturier et l’expansion, plus ou moins développée, qu’il donne à l’aponévrose et dont nous avons déjà signalé les fibres arciformes.

b Dissection du plan quadriceps. — Ce plan comprend: le tendon du quadriceps. le tendon rotulien, les expansions des vastes.

On incisera l’aponévrose de la cuisse, de façon à bien disséquer les fibres charnues du quadriceps. On commencera en avant, au niveau du droit antérieur; puis, latéralement, au niveau du vaste interne ; on finira, en dehors, parle vaste externe, toujours débordé parle crural : on conservera le mieux possible les fibres qui s’entre-croisent d'un côté à l’autre; les unes passent en avant du tendon du droit antérieur, les autres en avant de la rotule. Plus bas, on incisera verticalement, en avant du tendon rotulien, les fibres arciformes et on nettoiera faisceau par faisceau, de la rotule à la tubérosité antérieure, le beau et puissant ligament rotulien; cette dissection, toujours délicate, ne peut se faire que si le ligament est bien tendu ; on obtient cette tension en plaçant un billot sous le jarret. On arrive ainsi à libérer facilement les bords du ligament et à apercevoir derrière lui ; dans son tiers supérieur, un paquet adipeux : dans ses deux tiers inférieurs, une bourse séreuse très étendue que nous retrouverons. C’est en disséquant fibre à fibre les bords du ligament rotulien, qu’on le sépare : en dehors, du tendon du fascia lata; en dedans, du plan fibreux des vastes, qui forme un épais ligament, réunissant le tendon rotulien au ligament latéral interne du genou (v. pl. 5o).

Avant de passer à la dissection de la face postérieure, il convient de sectionner le quadriceps et de le séparer complètement du fémur; en le rabattant, on voit les fibres du sous-crural, qui viennent se perdre sur le cul-de-sac synovial sous-quadricipital. De plus, en nettoyant l'aponévrose d’insertion du vaste interne, on aperçoit les fibres de

P i. anche 5 1 . — Articulation du genou droit (face postérieure).

3e add. = tendon du 3U adducteur.

V. int. = muscle vaste interne, vu par sa face profonde ; on voit l’aileron interne [Ail. i.], s’accoler à lui.

Jum. int. muscle jumeau interne, avec son petit frein supérieur [Frein].

1/2 membr. muscle demi-membraneux, s’entre-croisant avec le précédent; à ce niveau existe la bourse séreuse commune aux deux muscles. Les trois tendons du demi-membraneux: T. d. = tendon direct; T. r. = tendon réllécbi, qui pénètre sous le ligament latéral externe, garni d’une bourse séreuse ; T. récurr. - tendon récurrent.

Les trois muscles de la patte d’oie, vus par leur face profonde, avec les expansions qu’ils envoient à l’aponévrose jambière: Coilt. — couturier ; DL i. = droit interne; 1/2 tend. = demi-tendineux.

Ligne obi. = ligne oblique de la face postérieure du tibia, limitant en bas la surface d’insertion du muscle poplité.

a = corde ligamenteuse.

Bic. - muscle biceps, avec son expansion postérieure à l’aponévrose jambière [Exp. post. bic.]

Jum. ext. — muscle jumeau externe.

P. gr. = muscle plantaire grêle, englobant le bord axial du précédent.

LL lat. ext. - ligament latéral externe.

LL pér.-sés. = ligament péronéo-sésamoïdien.

LL pop. arq. 1 et Ll pop. arq. 2 = les deux arceaux du ligament poplité arqué.

Poplité ~ muscle poplité, sectionné après son passage sous le ligament poplité arqué; sous lui, une bourse séreuse |Bourse pop.] et le ligament postérieur de l’articulation tibiopéronière [LL pér.-tib. p.J.

DUJARIER.

Planche 51

3e add