PLEXUS CERVICAL

On donne le nom de plexus cervical à la série d’an moses formées par les branches antérieures des prern deuxième, troisième et quatrième paires cervicales.

Quelques anatomistes l’appellent encore plexus cer profond, par opposition aux branches superficielles • nées de ce même plexus , dont ils désignent l’ensemble le nom de plexus cervical superficiel.

NERFS SPINAUX. PLEXUS CERVICAL

Sitnatîon exus cer-

Ile plexus qui occupe la partie antérieure et latérale des itre premières vertèbres cervicales , est situé sous le l'J postérieur du muscle sterno-cleido-mastoïdien , en dede la veine jugulaire interne, entre le grand droit anté- vical. r du col et les insertions cervicales du splenius et de l’anire; il est caché par une assez grande quantité de sse, et par un grand nombre de ganglions lymphatiques : jt en outre recouvert par une lame aponévrotique qui adhère intimement et se prolonge sur les nerfs qui en nent.

n peut, à l’exemple de Bichat, considérer ce plexus me un centre auquel viennent aboutir les branches rieures des quatre premières paires cervicales, et duquel , ent un grand nombre de branches; qu’il n’y a rien d’i- ;ricable dans ee plexüs, il est toujours facile de détermiorigine des branches qui en proviennent, esbranches peuvent être divisées, 1“ en antérieure, il n’y i qu’une: la cervicale superficielle ~ 2° en ascendantes: T-^sbrancbes

* i ^ (jn pieyns rer-

ont la grande mastoïdienne^ la petite mastoïdienne ^ et cal sont aniculaire : 3° en descendantes^, subdivisées en profondes

' V r cendantes et

superficielles : les premières 'sont la branche descendante descendantes, «e, la phrénique^ les branches du trapèze de l'angiiet du rhomboïde \ les superficielles sont \es, sus-clavi~ res et sus~acromiales.

lusle rapport de la distribution, on peut encore les di- E]]gg ' en musculaires et en cutanées-^ les musculaires sont la des- encore dîvî-

, 1111 > 1 sées en muscn-

ante interne, la phrenique, les branches du trapeze,- de ^uta-

•ulaire et du rhomboïde; toutes les autres sont cutanées; s-ci sont aplaties et comme rubanées.

1® Brandie antérieure. •

Branche cervicale superficielle.

iDUvent double, ce qui tient à une division précoce,

(asLvement destinée à la peau du col et de la parliférieure de la face ( sous-mentonnière^ Chauss. ), la bran-

Son origine.

Sa direction.

Sa division.

Rameau

descendant.

Rameau ascendant.

Les divisions du nerf facial sont subjacentes à celles de la branche cervicale superficielle.

782 NÉVROLOGIK.

che cervicale superficielle résulte d’une anastomose de 1| et de la 3® paires cervicales, émerge du plexus au niveai la partie moyenne du col, sous le bord postérieur du ster cléido-mastoïdien qu’elle embrasse à la manière d’une ai^ se porte horizontalement en avant entre ce muscle et lepÿ cier, croise perpendiculairement la veine jugulaire exte au-dessous de laquelle elle est placée, et se divise en d rameaux, l’un ascendant^ plus considérable, l’autre desk dont plus petit : ces deux rameaux constituent souvent d nerfs distincts.

Le rameau descendant se porte en bas et en dedans ei le sterno-mastoïdien et le peaucîer, se réfléchit de bal haut en formant une anse à concavité supérieure, trav le peaucier et s’accole à la peau sous laquelle il peut suivi jusqu’au niveau de l’os hyoïde.

L’un de ses rameaux, qui m’a paru constant, parvenu le côté de la ligne médiane, se réfléchit de bas en haut au vaut de la veine jugulaire antérieure , se porte verticalet en haut et peut être suivi jjusqu’à la peau de la région 1 hyoïdienne. * ' ,

Le rameau ascendant qui naît quelquefois par un t|! commun avec le nerf auriculaire, s’épanouit immédiateB en 4 ou 5 filets très-grêles, légèrement flexueux, qui d’ab situés entre le, sterno-mastoïdien et le peaucier, traverl pour la plupart ce dernier muscle, pour devenir sous-c nés ; de ces filet^ qui vont en divergeant et qui resi ■subjacens au peaucier, deux très-grêles longent la v< jugulaire externe, et sont situés l’un au-devant, l’autn arrière de cette veine.

Tous les autres filets accolés à la peau, se portent en h' et en dedans, et se subdivisent en une multitude de mens qui peuvent être suivis jusqu’à la peau du rnentoi de la partie inférieure de la joue j parmi ces filets, j’en ai deux s’anastomoser avec le nerf facial. Il* importe de ren quer que les divisions cervicales du nerf facial occupent'

NERFS SPINAUX. PLEXUS CERVICAL. 783

plus profond que celles de la branche cervicale superfiie dont elles sont séparées en avant par le peaucier.

a® Branches ascendantes.

Brandit auriculaire.

ranche ascendante antérieure du plexus cervical , la branauriculaire naît de la 2® et de la 3® paires cervicales par ronc qui lui est commun avec la cervicale superficielle, rge du plexus immédiatement au-dessus de ce dernier jj,

embrasse comme lui le bord postérieur du sterno-mas- nerf auricnen , en formant une anse à convexité postérieure, se e en haut et un peu en avant entre le peaucier et le lo-mastoïdien dont elle atteint le bord antérieur au nide l’angle de la mâchoire inférieure. Là, elle fournit plus filets faciaux ou parotidiens , et se termine en se diit en deux rameaux, l’un superficiel l’autre profond.

. Les filets faciaux ou parotidiens sont très-grêles ; les uns rtent entre la parotide et la peau à laquelle ils s’accoles autres traversent la parotide d’arrière en avant et rotidîens; is en haut et vont se distribuer à la peau de la joue j j’en ivi jusque sur la peau qui recouvre la pommette; il n’est émontré que quelques-uns de ces filets aillent se perdre l’épaisseur de la parotide, ainsi qu’on l'a avancé (i).

Le rameau auriculaire superficiel se dirige verticaleen haut, dans l’épaisseur du tissu fibreux très- dense anrkuhk™ nit la parotide à la peau, gagne la partie inférieure de perfîcîel. ique au niveau de l’antitragus, et se divise en plusieurs [remarquables par leur distribution ; le*plus considéraporte au-dessus du lobule dans la scissure qui sépare tnque de la queue de l’hélix et se distribue à la peau ^ivêt la face externe de l’oreille et surtout à la peau de |;nque; un autre filet contourne la circonférence du pa-

«f’ai vu deux filets parotidiens aboutir à un petit ganglion fiial duquel émanaient plusieurs .filets qui se comportaient àiurs de la manière déjà indiquée.

1° FileU faciaux ou pa«

Rameau su-

NÉVROI-OGIE.

3° Rameau

auriculaire profond ou niasloidien antérieur.

Sa subdivision eu deux rameaux se condiiireSjl’uii postérieur et l’autre autérieur.

Trajet de la branche mastoïdienne.

villon, et gagne la ramure de l’hélix qu’il suit jusqu’à sa pa supérieure.

3°. Le rameau auriculaire, profond qu’on peut appeler n toïdien antérieur traverse l’épaisseur de la glande paroi pour se placer au devant de l’apophyse mastoïde , croi angle aigu dans ce point le rameau auriculaire du nerf fa qtti est plus profond que lui et avec lequel il s’anastoni par une branche quelquefois a.ssez considérable , puis porte derrière le muscle auriculaire postérieur, et se 4^ en deux rameaux secondaires , l’un postérieur qui se pi en haut et en arrière et peut être suivi jusqu’au bord terne du muscle occipital où il s’anastomose avec un très-délié de la branche mastoïdienne, l’autre antérieur se porte sur la partie supérieure de la face Interne du villon. Les filets supérieurs se réfléchissent sur le pold plus élevé de la circonférence du pavillon pour se dislriî à la peau qui revêt sa face externe.

Il suit de ce qui pi écède que la branche aurlculairf donne aucun filet musculaire. Les muscles auriculaire térieur et occipital reçoivent exclusivement leurs filets rameau auriculaire du facial.

Branche mastoïdienne ou occipitale externe.

Branche ascendante postérieure du plexus cervical hranche mastoïdienne ou occipitale externe,^ qui naît ti! deuxième paire, émerge du plexus cervical au-dessus la précédente, décrit sur le bord postérieur du sterno 1 toïdien une anse â concavité supérieure, se porte près verticalement en haut, parallèlement au grand nerf occip' parallèlement au bord postérieur du muscle sterno-maf dien dont elle croise les insertions occipitales postéried continue son trajet ascendant sur la région occipitale, sur la région pariétale et peut être suivie jusqu’au bor3 térieur du pariétal. Dans, ce trajet elle est située entre le s nius, l’occipital, l’aponévrose épicrânienne, d’une part, peau d’une autre part.

La hranche mastoïdienne fournit àla région occipital^

NERFS SPINAUX. PLEXUS CERXICAL. 78

^[0. Des rameaux externes qui se distribuent à la peau, s’a- I tomosent avec un filet de la branche auriculaire, mais dont î(;un ne va se rendre à l’auricule. La dénomination d'occi- \>auricuîaire ( Chaus. ) ne lui est donc pas applicable j lis bien celle ài occipitale externe{^\ \ pour la distinguer de \cipitale interne fournie par la branche postérieure de la lixième paire cervicale.

1° Des rameaux internes qui s’anastomosent plusieurs fois c la branche occipitale interne, et se distribuent à la

llucun filet ne va au muscle occipital. Aucun ne s’anaslose avec le nerf facial. La branche mastoïdienne ou octale externe est essentiellement une branche cutanée.

)n trouve quelquefois entre la branche auriculaire et la nche mastoïdienne, une petite branche supplémentaire leur est parallèle et qu’on peut appeler petite branche Hoidienne,-

3”. Branches descendantes superficielles-.

Branches sus-claviculaifes.

Elle fournit

1° Des rameaux occipitaux externes.

2° Des rameaux occipitaux internes.

la branche occipitale externe est un nerf cutané.

Petite branche màstoï" dienne.

iranches de terminaison du plexus cervical , les branches \daoiculaires sont au nombre de deux, l’une interne. Disposition

, 7.7. 1-1' • générale des.

nche sus- claviculaire proprement dite , 1 autre externe , branches susé \'iche sus -acromiale elles se détachent du plexus au ni- claviculaires, lu du bord postérieur du slerno-mastoïdien , se ' portent jdcalement en bas comme autant de perpendiculaires lissées sur la clavicule et se divisent en plusieurs raàliux qui se subdivisent encore avant d’atteindre cet os ^ sorte qu’elles couvrent de leurs filets divergens le ■ngle sus-claviculaire.Toutes ces branches coupent la clapile à des intervalles assez réguliers et vont se perdre sur 'partie supérieure et antérieure du thorax, i .es plus internes, qui constituent les rameaux sternaux lisent très-obliquement la veine jugulaire externe , puis

;) La dénomination de branche mastoïdienne est mauvaise, car* ^63 branche n’a aucun rapport avec l’apophyse mastoïde.

Rameaax

sleinuux.

Raïueaax

sus-acroniiens.

Rüineanx

claviculaires.

Branche cervicale descendante.

Son origine.

786 NÉVROLOGIE. ]

les insertions claviculaires et sternales du sterno-mastoïdi pour s’épanouir dans la peau en lilaniens qu’on peut sui jusque sur la ligne médiane.

Les plus externes, ou rameaux sus- acromiens se port obliquement sur la face externe du trapèze, croisent l’exi mité externe de la clavicule et vont se distribuer à peau qui recouvre l’acromion et l’épine de l’omoplate, suivi quelques filets jusque sur le moignon de l’épault! jusqu’au niveau du bord inférieur du grand pectoral.

Les rameaux intermédiaires ou claviculaires croisent clavicule perpendiculairement, s’accolent à la peau qui re là partie supérieure du thorax et peuvent être suivis jus^ une petite distance de la mamelle. (1) I

Tous ces rameaux avant de devenir sous-cutanés, s| placés sous le peaucier. Une lame aponévrotique et le mu! oinoplat hyoïdien les séparent des scalènes et du plexus 1 chiai. Un tissu cellulaire lâche les sépare de la clavicule i laquelle ils glissent avec la plus grande facilité. '

4°Braçclies descendantes profondes.

A. Branche cervicale descendante interne ou branche muscuU de la région sous-hyoïdienne.

La hraiithe cervicale descendante interne., entièrement t tinée aux muscles de la région sous-hyoïdienne, peut t considérée comme la branche inférieure de bifurcation la 2® pqire cervicale, bien que la i® et la 3® paire cervic lui envoyent chacune un petit filet qui la renforce.

(i) Il n’est pas rare de voir la branche sus-claviculaire travei la clavicule à la réunion des deux tiers internes avec le tiers terne ; quelquefois au lieu d’un conduit osseux , on trouve arcade aponévrotique qui occupe le bord postérieur de l’os. D ce cas, les rameaux claviculaires ne sont point éparpillés, mais L réunis, et alors les rameaux internes se portent horizontalement dedans entre la clavicule et la peau jusque sur le sternum, j’ai mi vu un petit filet se jeter dans les Insertions du grand pecto Les externes se placent horizontalement en dehors sur le bord ' térieur de la clavicule jusqu’à l’acroinion.

NERFS SPINAUX. PUEXUS CERVICAL

îlle se porte verticalement en bas, en dehors de la veine ju-

aire interne qu’elle longe, reçoit par son côté interne Sadirecuon.

filet qui vient de la paire cervicale, et parvenue

peu au-dessous de la partie moyenne du cou, elle

réfléchit de dehors en dedans au-devant de la jugulaire

rne, et forme avec le rameau descendant du grand hy- son anasto-

losse une anastomose à anse, quelquefois plexiforme ,

Uomose très-remarquahle , et qui présente beaucoup de étés sous le rapport de sa disposition. De la convexité

• -1 Rameaax

:ette anse qui regarde en bas, naît un rameau qui quel- sous -hyoïfois dépasse à peine en volume l’une des branches de lation, et qui s’épanouit en plusieurs filets 5 savoir: l’un ndant,qui fournit aux insertions supérieures des muscles ao-hyoïdien’ et omoplat hyoïdien , un autre transversal se porte' au corps des muscles sterno-hyoïdien et sternooïdien. On suit plusieurs filets jusqu’à la partie infère de ce dernier muscle, c’est-à-dire jusqu’au niveau de ® côte. Le ventre inférieur du muscle omoplat hyoïest animé par des divisions qui proviennent des filets nés au ventre supérieur.

B. NerJ phrénique ou diaphragmatique.

|î nerf p]irénique est une branche de la 4^ paire cervicale • renforce quelquefois un filet très-ténu venant de la 3®,

'esque toujours un filet plus considérable qui vient de

/NTii 1^- * Ranicanx

(i). 11 nest pas rare de voir un des rameaux de forma- d’origine du de r anse de l’hypoglosse s’ajouter à ce nerf. Le nerf plrrem-

que.

Le mode de communication du nerf phrénique avec la 5®

I présente beaucoup de variétés. Quelquefois c’est le nerf pique qui fournit le filet de communication avec la 5® paire au ide le recevoir. Le plus souvent cette branche phrénique de la lire naît par un tronc commun avec le nerf du sous clavier;

f; la veine sous-clavière, au-devant de laquelle il passe, placé cette veine et le cartilage de la i®® côte auquel il est accoié, et derrière l’artère mammaire-interne pour aller s’unir à angle eî.igu avec le nerf phrénique.

N^VROLOGIE.

phrënicjue du côté droit et celui du côté gauche sont ra ment de même volume.

A partir de son origine , le nerf phrénique £e porte ve calenient en bas, au-devant du bord interne du muscle s lène antérieur contre lequel il est maintenu' par une a ^ névrose. Arrondi jusque-là, ce nerf s’aplatit au moment il se place entre la veine et l’artère sous-clavières (je l’ai Direction. Passer au devant de la veine), et s’incline un peu en ded pour pénétrer dans le thorax par l’orifice supérieur de 0 Rapports du cavité. Dans le thorax, il continue son trajet vertical, lo nerf • ^ le troiic veineux brachio-céphalique, à droite

veiije cavé, puis s’accole au péricarde contre lequel il maintenu par la plèvre jusqu’au muscle diaphragme danij quel il s’épanouit. L’artère diaphragmatique supérie» branche de la mammaire interne et la veine diaphragmati supérieure i’acconqiagnent. !

Le nerf plirénique ne donne aj^cun filet dans le thorax": après son origine, il s’anastomose avec le grand sympath! par une branche transversale: à la partie inférieuie du et fournit quelquefois un filet qui s’anastomose par arcade 1 une branche émanée des 5® et 6®^ paires cervicales. Je n< jamais vu communiquer avec le ganglion cervical inférii

La distribution de ce nerf au diaphragme est cui’iéuse Mode do dis- „ . . • j

iribution dÿ il'ets epanouis , divergens et généralement tl

plii'6uic]ae. longs, les uns se portent entre la plèvre et le diaphra

et pénètrent ce muscle de haut en bas ; les autres trs

sent le diaphragme et se portant entre ce muscle €

péritoine pénètrent dans les faisceaux charnus en marcr

de bas en haut ; on les suit jusqu’aux insertions cost!

Le nerf phrénique droit se termine par un rameau trahsV

qui passe derrière la veine cave et 'va s’anastomoser |

des rameaux également transverses du nerf phrénique '

che avant de se rendre aux piliers du diaphragme dans

quels il se termine. Je n’ai jamais vu aucun filet du nerf p

nique se porter sur l’œsophage ou dans le plexus solair.

NERFS SPINAÜX. PLEXUS BRACHIAL.