C. Branches cervicales postérieures et profondes

,[j]e sont I® une branche anastomotique que le plexus cer- Çil envoie à l’accessoire de Willis, branche volumineuse J émane de la 2® paire en même temps que la branche pitoïdienne, et s’anastomose à angle aigu avec l’accessoire ire les faisceaux cervicaux du splenius et le sterno-masliien.

j ® Une branche trapézienne émanée de la 3® paire qui se

Ite obliquement en airière et en bas pour gagner la face fonde du muscle trapèze, et s’anastomoser avec l’acces- [e de Wallis qu’il renforce , et avec lequel il peut être suivi [u’à l’angle inférieur du muscle.

” Les branches de ï angulaire et du rhomboïde^ lesquelles ; assez grêles, se détachent du côté postérieur de la 3® et a If paire cervicale au moment où ces nerfs sortent de ervalle des apophyses transverses, se 'portent obliquet en bas et en arrière en contournant le scalène postér auquel elles sont accolées, et se distribuent à i’anguet à la partie supérieure du rhomboïde. Les mêmes iches paraissent affectées à ces deux muscles.

, RANGEES ANTÉRIEURES DES 5®, 6®, 7®, 8® PAIRES CERVICALES ET l®® DORSALE.

|3S branches sont remarquables parleur volume qui est icoup plus considérable que celui des paires -précées et qui est , à peu de chose près , le même pour *|es: elles répondent à leur sortie du trou de conjugai- ^||iux deux muscles scalènes qu’elles séparent l’un de l’auitjet qu’elles traversent quelquefois, émettent des filets fgrêles pour ces musclçs , convergent et s’anastomo- I pour constituer le plexus brachial duquel partent tous liierfs qui vont se distribuer au membre thoracique.

PLEXUS BRACHIAL.

pliquement étendu de la partie latérale inférieure du cou, i.reux de l’aisselle, ou plutôt au côté interne de la tête

Branche anastimiotiqne a l’accessoire de Willis.

Branche trapézienne.

Branches de l’at:gulaire et da rhomboïde

Branches qui donnent naissance an.

plexus brachial.

NÉTROLOG1E.

Mode de formation da jtlexns brachial.

Sa forme.

de l’humérus où il se termine en se partageant entre nerfs du membre thoracique , le plexus brachial est fol de la manièi'e suivante.

La 4^ et la 5® paire cervicale se réunissent à peu de i tance du scalène et se dirigent très-obliquement en bai en dehors pour se bifurquer.

D’une autre part, la 8® paire cervicale et la i''® do se réunissent immédiatement après leur sortie des scal^ quelquefois même entre les scalènes pour se porter pre; horizontalement en dehors et ^ bifurquer près de laj de I humérus.

Entre ces deux cardons anastomotiques paire qui décrit un trajet beaucoup plus long que lesij cédentes et se bifurque au niveau de la clavicule, pour s’t par sa branche de bifurcation supérieure à la branche furcation inférieure du i®’’ cordon , par sa branche de furcation Inférieure à la branche de bifurcation supérî du 2® cordon.

C’est de l’ensemble de ces bifurcations et de ces réun successives lesquelles se font toutes à angle très-aigu , *; résulte l’entrelacement connu sous le nom de plexus chiai.

marche U

Large

à son extrémité supérieure , rétréci à sa

Communication du plexus brachial avec le piexns cervical.

Rapports du plexusbrachial.

moyenne , s’élargissant encore à sa partie inférieure , vi divergence des branches de terminaison , le plexus braï communique avec le plexus cervical par une branche coi dérahle qu’il reçoit de la 4® paire et par le filet qu’il fou au nerf phrénique; il n’est pas tellement compliqué qu ne puisse saisir l’origine des branches qui en émanent; j’ai soin de l’indiquer à l’occasion de chaque nerf. i

Ses rapports sont les suivans: i” à son origine, il est p entre les scalènes qui le recouvrent dans une plus gra^ étendue en bas qu’en haut. Une aponévrose très-forte je sur les scalènes et sur lui, l’isole complètement des par environnantes.

2® Plus bas, il est situé entre la clavicule et le mui

NERFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL

^s-clavier d’une part, la i*'® côte et la partie supérieure ■ grand dentelé, d’une autre part.

*1° Plus bas encore, il est logé dans le creux axillaire, iiré en avant du grand pectoral par l’aponévrose coracof iculaire , et appuyé en arrière sur l’articulation scapu- |!||iumérale dont il est séparé par le tendon du muscle sousmlaire.

es rapports avec Y artère axillaire sont les suivans. Entre scalèries et au-dessous, l’artère est située sur le même 1 que le plexus brachial, entre ce plexus et la i’’® côte. > bas, elle occupe la partie antérieure du plexus; ce n’est l’extrémité inférieure de ce plexus qu’elle s’engage sous de de réunion dés deux cordons d’origine du nerf mé- 1 par lesquels elle est comme enlacée : la veine axillaire ours antérieure à l’artère, a des rapports moins directs : le plexus.

es branches fournies par le plexus brachial peuvent être liées en collatérales et en terminales.

es branches terminales sont au nombre de cinq , savoir : achial cutané interne et son accessoire^ le musculo-cutané., édhiUy le radial et le cubital (i).

îs branches collatérales peuvent être divisées 1° en celles fournit le plexus au-dessus de la clavicule, ce sont les ches du sous-clavier y de Y angulaire , du rhomboïde , la iche dite thoracique postérieure ou branche du grand elé y la branche sus-scapulaire ou nerf des muscles sus et ^épineux et la branche sous-scapulaire supérieure.

^ En celles qu’il fournit au niveau de la clavicule, ce sont tranches thoraciques.

En celles qu’il fournit dans le creux de l’aisselle , ce sont Uaîre ou la circonflexe et les branches sous-scapulaires, îomprennent le nerf du grand dorsal, le nerf du grand f et le nerf sous-scapulaire inférieur.

( J’ai cru devoir ranger le nerf axillaire ou circonflexe parmi s ranches collatérales, et non point, de même que la plupart des it;rs, parmi les branches de terminaison du plexus brachial.

Ses rapports avec l’artère axillaire.

fonroies par le plexus brachial.

Branches

terminales.

Branches

collatérales.

Nerf da sous-clavier.

Son anastomose avec It nerf phrénique.

Nerf de IVngulaire.

Nerf du l'homhnide>

792 NÉVROLOGIÉ.

Une seule branche se détache de la partie antérieure plexus brachial, celle du sous-clavier; to'utes les autres bi ches collatérales se détachent de la partie postérieure d^ plexus. I

* A. BRANCHES COLLATÉRALES DU PLEXUS BRACHIAL. i

1° Branches fournies au-dessous de la clavicule.

Branche du sous-clavier. Petite , mais constante, haït de la 5® paire , un peu avant sa conjugaison avec la se porte venicalement en bas au-devant de l’artère sous-i vière, pour s’engager dans l’épaisseur de la partie moye du muscle sous-clavier qu’elle pénètre ainsi perpendicula ment à sa longueur.

Constamment, cette petite branche fournit avant d’aiT J au muscle sous-clavier un ratneaa phrénique qui se pi ■ obliquement en dedans àu'-devant de la veine sous-clav et va s’anastomoser avec le nerf phrénique.

2° Branche du muscle angulaire. Elle naît aussi soul du plexus cervical que^lu plexus brachial; dans le U'’cas, naît de la cervicale, dans le second elle naît delà

Elle se sépare du nerf immédiatement après sa sortie du c; des apophyses transverses, contourne le scalène postéii pour gagner la face profonde de l’angulaire qu’elle pénè fournit à ce muscle un grand nombre de filets , et le travj pour aller gagner le muscle rhombo’ide sous lequel elle 1 gage. Un de ses filets de terminaison s’anastomose avec| filet provenant de la branche propre du l’homboïde. I

3“ Branche du rhomboïde. Elle naît de la 5® paire immé' tement au-dessous de la branche de l’angulaire; je l’ai naître par un tronc commun avec le rameau supérieur d’ gine du nerf destiné au grand dentelé, se porter en arri et en bas entre le scalène postérieur et l’ang-ulaire , puis^S l’angulaire, au vpisinage de ses insertions au scapulum p* s’en foncer entre lerhombo’îde et les côtes; elle peut être su jusqu’à la partie inférieure de ce muscle. Un de ses filets verse le rhombo'ide et va s’anastomoser dans le muscle 1 pèze avec les branches spinales postérieures. ;

WESFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL.

» Branche du grand dentelé ( branche thoracique posté- •e des auteurs, nerf respiratoire externe,‘àe Ch. Bell.) : cette che, fort remarquable par la longueur de son traiet,

’ ^ ^ . J ’ grand ilentele.

des 5® et paires cervicales, immédiatement après leur

e du canal des apophyses transverses, par deux racines

5t égales, tantôt inégales en volume , se porte A'ertica-

;nt en bas derrière le plexus brachial et les vaisseaux

;hiaux, au-devant du scalène postérieur, gagne la par-

itérale du thorax entre le muscle sous-scapulaire et le

d dentelé dont elle mesure toute la longueur, et s’épa-

t à la partie inférieure de ce dernier muscle.

ans ce trajet, la branche du crrand dentelé fournit suc-

° ... , Bistribntion

vement un grand nombre de ülets qui pénétrent le de ce nerf.

de : les filet* inférieurs peuvent être suivis jusqu’à la

ière digitation. Le rameau qu’elle fournit à la partie

rieure du grand dentelé, est remarquable par son vo-

li vu un rameau né de la y® paire cervicale venir se jeter la branche du grand dentelé sur la partie supérieure e muscle, en sorte que cette br.ancbe émanait dans ce e trois paires, des 5^, 6^ et y® paires cervicales.

Branche sus-scapulaire ou nerf des muscles sus et sous ^ux. Cette branche naît en arrière de la 5" paire cervicale scapulaire, loment de sa conjugaison avec la 6® , se porte ohliquet en arrière, en dehors et en bas, s’enfonce sous le tra- , puis sous l’omoplat-hyoïdien dont elle suit à peu près rection, augmente progressivement de volumé à mesure lie approche del’échancrure coracoïcliennedu scapulum, î seule dans cette échancrure qui est convertie en trou in ligament, tandis que l’artère et la veine sus-scapulaires ue là contiguës au nerf, l’abandonnent dans ce point et 2nt au-dessus du ligament pour rejoindre le nerf dans ssQ sus-épineuse.

nerf traverse d’avant en arrière la fosse sus-épineuse laquelle il est protégé par une lamelle fibreuse épaisse agne le bord concave de l’épine de l’omoplate contre

Nerf sns-

Son trajet.

794 NÉVROtOGlK. •

lequel il est maintenu par une bandelette fibreuse, se r( Distribution bord concave en dedans et en bas pour ffagn<||

du nerf sus- fosse sous-épineuse dans laquelle il se divise immédiaten

scapulaire ^ Jeux brandies , l’une qui s’irradie dans la partie siji

dans les mus

dessus et sous rie lire, et l’aulre qui s irradie dans la partie inférieure

6pill6UX« 1 ' *

muscle sous-epineux.

Dans son trajet à travers la fosse sus-épineuse, le nerf scapulaire fournit deux branches sus-épineuses dont 1 se détache au niveau de l’échancrure coraco’idienne l’autre sur l’épine de l’omoplate. Toutes deux pénètretij muscle sus-épineux.

Le nerf sus-scapulaire est exclusivement affecté aux H des sus et sous-épineux. Aucun filet n’est fourni par lu muscle sous-scapulaire. •

Branche go Branche sous-scapulaire supérieure très-grêle, elle sons-scapnlüi- . , . ^ . o ’

re snpérienre. immédiatement au-dessus de la clavicule et se porte en et en avant pour atteindre le bord supérieur du sous-sci laire dans lequel elle pénètre.

pectoral.

2°. Branches fournies au niveau de la clavicule ou branch thoraciques.

~Le&hT'anchesthoraciquesi^i)sonX.\e plus souvent au non La branche de deux, l’une antérieure ^ l’autre postérieure : elles nais, thoiacKiue <n- J partie antérieure du plexus brachial, au niveau tient au grand iiiuscle sous-clavier. lé antérieure ou branche du grand^ tarai.! qui est la plus volumineuse, se porte en bas el avant entre le muscle sous-clavier et la veine sous-clavii et se divise en deux rameaux, l’un externe., anastomoti qui naît quelquefois directement du plexus brachial, e former, par son anastomose avec la branche thoracique térieure ,une anse autour de l’artère axillaire; l’autre inte qui s’accole à la face profonde du grand pectoral et s’< nouiî en un grand nombre de filets remarquables par ! longueur el par leur ténuité, qui pénètrent très-obliquetr

(i)Branches tlioraciques antérieures des auteurs qui donnent le il de thoracique postérieure à la branche du grand dentelé.

NERFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL. 7g5

trand pectoral et qu’on peut suivre jusqu’à son insertion lale. On voit constamment un filet très-grêle le long de Jjavicule.

hi branche thoracique postérieure ou branche du petit pecb se porte derrière l’artère axillaire, au-dessous de lai| e elle se recourbe d’arrière en avant pour former avec la che externe de la thoracique antérieure l’anse anastomo- |: dont j’ai parlé. De cette anse ou arcade, pour la formade laquelle les filets nerveux se sont dissociés , partent ordres de rameaux : les uns se portent entre le grand petit pectoral , s’accolent au grand pectoral , dans le- Is pénètrent en divergeant et peuvent être suivis jusqu’à rtie inférieure du muscle j les autres se portent sous le pectoral, qu’ils pénètrent par sa face profonde; queluns traversent obliquement ce muscle pour se jeter le grtyid pectoral avec la branche thoracique antérieure.

! 3°. Branches fournies au-dessous de la clavicule.

NerJ axillaire ou circonflexe. Non moins remarquable m volume qui l’a fait considérer comme une branche de naison du plexus brachial, que par sa direction réfléchie, éftche de la partie postérieure du plexus, en arrière du radial; ou plutôt le nerf axillaire et le nerf radial semles deux branches de bifurcation d’un tronc à la forn duquel concourent les cinq branches du plexus bra-

ssitôt après son origine, l’axillaire se porte en bas et hors au-devant du muscle sous-scapulaire qui le séde l’articulation scapulo humérale, contourne obliqueilebord inférieur de ce muscle, la partie postérieure j ticulatlon, et enfin le col chirurgical de l’humérus , se ■lit de bas en haut en décrivant un arc à concavité fjeure et se termine en s’épanouissant dans le deltoïde, is ce trajet curviligne, le nerf axillaire , accompagné vaisseaux circonflexes postérieurs , passe d’abord fl le sous-scapulaire et le grand rond, puis au-dessous

La branohe thoracique postérieure appartient au petit et au grand pectoraux.

Anse nerveuse qui embrasse l’artère axillaire.

Nerf axillaire on circonflexe.

Sa réflexion amour du col de l’humérus.

Ses rapports.

NÉVROtOGIE.

Nerf axil' laire.

Rameaux

collatéraux.

Rameau sousscapulaires.

Nerf du petit rond.

Rameau cutané de l’épaule.

Rameaux terminaux de raxillaire ou rameaux deltoïdlens.

du petit rond, en dehors de la longue portion du tri brachial, et s’accole ensuite à la face profonde du njt deltoïde contre lequel il est maintenu par une lame ap^ vrotique très-dense.

Le rapport du nerf axillaire avec l’articulation rend 001 de la déchirure possible de ce nerf dans les luxatioH riiumérus en bas.

Rameaux collatéraux de V axillaire ^ au nombre de I Presque toujours un rameau se rend au muscle sous-sc laire. J’ai déjà dit qu’on pouvait considérer les nerfs 1 scapulaires comme des branches de l’axillaire.

Au moment où il contourne le bord inférieur du ra sous-scapulaire , l’axillaire donne le nerf du petit roi le rameau cutané 'de l'épaule.

Le nerf du petit rond pénètre dans ce muscle paï bord inférieur; presque toujours il naît par un tronc mun avec une branche deltoïdienne qui se dirige en hi en arrière pour fournir à la partie postérieure du m deltoïde.

Le rameau cutané de V épaule naît souvent par un tronc mun avec les deux rameaux précédens, et dans ce cas le axillaire semble bifurqué, passe sous le bord postériei muscle deltoïde, s’accole immédiatement à la peau qii vêt la partie postérieure du moignon de l’épaule et se c en rameaux dlvergens, les uns ascendans, les autres de dans , et les autres horizontaux. On l’appelle nerf cutai l'épaule : une seconde, et quelquefois une troisième brfl cutanée, ‘traversent l’épaisseur des fibres charnues di toïde, et se distribuent à la peau correspondante.

Rameaux de terminaison de l'axillaire ou rameaux d diens. Au moment où il contourne le col de l’humérus, 1 axillaire se divise en plusieurs rameaux dlvergens de supérieur ascendant semble la continuation du tronc porte de bas en haut , dont les autres descendans se pC obliquement en bas et peuvent être suivis jusqu’aux ^ lions humérales du muscle.

Nerf du grand doi'sal.

NERFS SPINACX. PLEXUS BRACHIAL. 797

Nerf du grand dorsal. C’est le plus considérable des généralement décrits sous le nom de soüs-scapulaires tache à angle aigu du côté interne du nerf axillaire, se verticalement en bas au milieu du tissu cellulaire du de l’aissellô, entre le sous-scapulaire et le grand dente- Longueur de arallèlement au nerf du grand dentelé avec lequel il a son trajet, oup de rapport tant pour le volume et la direction que la longueur du trajet, vient se placer au-devant du e grand dorsal , gagne son bord externe et peut être jusqu’à la partie la plus inférieure de ce muscle.

Nerf du grand rond. Il se sépare à angle très-aigu du f ^ dent en dedans duquel il est placé, s’applique contre grand rond, iscle sous-scapulaire , dont il contourne le bord expour venir se placer au-devant du grand rond qu’il re par un grand nombre de filets.

Nerf sous-scapulaire inférieur. Quelquefois multi- . Nerf dn

, , , , A • ■ -1 sons ■ scapn-

presente des variétés d origine et de nombre. Ainsi, il tantôt directement du plexus brachial, tantôt d’un ti’onc lun avec le nerf axillaire. Souvent encore il naît par un commun avec le nerf du grand rond. Quelle que soit rigine, qu’il soit unique ou multiple, il s’enfonce imraénent dans l’épaisséur du muscle sous-scapulaire où il mine.

us avons vu qu’une petite branche venue du plexus ial au dessus de la clavicule , nerf sus-scapulaire supépénétrait le mtiae muscle sous-scapulaire par son supérieur.