B. BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS BRACHIAL
Brachial cutané interne et son accessoire.
plus interne et la plus grêle des branches terminales Son origine, lexus brachial, le brachial cutané interne naît par un ' commun avec le nerf cubital et la branche interne Son trajet pne du nerf médian : caché d’abord par l’artère axillaire, Sons l’apoiuf se porte verticalement en bas, en^ dedans du neff l^in, au devant delà veine basilique: sous-aponévrolique è la partie supérieure de son trajet, il devient sous-cutané
NÊVROLOGIE.
Branche cutanée du bras.
Branches
erminales.
1® Branche mbitale.
Sa division.
Trajet obllcue des raneaux en dedans et en arrière.
Filet de la veine médiane.
Anastomose avec le nerf cubital.
Branche épitrochléenne.
avec la veine basilique et se trouve alors séparé du nerf dian par l’aponévrose humérale ; à la partie moyenne du Use divise en deux branches terminales, l’une externe ,! rieure^ ou cubitale^ l’autre interne postérieure ou. épitroklèi
Le brachial cutané ne fournit dans son trajet le long du qu’une branche cutanée^ variable pour le volume non n; que pour le lieu de sa séparation: cette branche naît dâ creux de l’aisselle, s’anastomose souvent avec une bra; intercostale , s’accole à la peau de la partie interne du et peut être suivie jusqu’au coude (i). =
Branches terminales. i“. La branche externe antérieur branche cubitale^ qui est la plus considérable, continue le t vertical du tronc et se divise en deux rameaux qui desceri au-devant de l’articulation du coude, tantôt en avant, tî en arrière de la veine médiane basilique, se subdivisent enj en un grand nombre de filets qui vont se distribuer en d géant et se comportent de la manière suivante: les plusinti se dirigent obliquement en bas, en dedans et en arrière eiï sant la veine cubitale, puis le cubitus, et se portent à la qui revêt la région interne et postérieure de l’avant-1 on les suit jusqu’au voisinage du carpe: le plus externe q pourrait appeler filet médian , parce qu’il suit la veinei diane, se porte verticalement en ba3 et peut être suivi qu’à la partie supérieure de la paume de la main ; cons ment l’un de ces filets s’anastomose à la partie inférieur l’avant-bras avec \in filet émané du nerf cubital.
2°. La branche interne postérieure^ ou épilrochléenn porte verticalement en bas derrière la veine médiane silique au-devant de l'épitrochlée, puis au-(^ssous, de
(i)J’ai constamment rencontré un filet remarquable par^ unité et par sa longueur, qui se détache du brachial cutané in à la partie supérieure du bras, longe ce nerf, passe au-dessous veine basilique, s’accole à l’aponévrose antibrachiale qu'il verse au voisinagede l’épitrochlée, et va se perdre sur la syno du coude.
NERFS SPINAUX. PLBKUS BRACHIAL.
ie à l’embrasser dans une espèce d’anse, se porte ensuite Bianche miobliquement en arriéré et en bas, croise le cubitus au trodhéenne lous de l’ole'crane, vient se placer sur la face dorsale de 'brachial cu-
I •111 .1 interne.
tnt-bras, se porte verticalement Iq long de cette face dorj et peut être suivi jusqu’au poignet. Autour de l’épijhlée; la branche interne fournit plusieurs branches qui mouissent à la peau qui revêt le côté interne de l’articun du coude; l’un de ces rameaux se réfléchit de bas en : entre l’épitrochlée et l’olécrane et va s’anastomoser avec ;rf accessoire du brachial cutané interne. Souvent, avant ’iver à l’épitrochlée, cette branche a déjà fourni un raa qui s’anastomose avec le même nerf.
isumé., k\nû\e brachial //iter/ie est exclusivement Résumé de
né à la peau. 11 ne fournit qu’un petit rameau au bras. 1“ ^‘striution autres divisions sont destinées à l’avant-bras. L’une tané interne. SS est destinée à la région dorsale, et l’autre à la région
ne.
ccessoire du brachial cutané interne. J’ai cru devoir désisous ce nom une petite branche difficile à découvrir, qui t mieux classée parmi les branches collatérales du plexus ° hial que parmi les branches terminale? de ce plexus : elle au-dessus et quelquefois au-dessous de la clavicule, en ■re du tronc qui résulte de la réunion de la 8^ paire cervi- ^ et de la i*'® dorsale, se porte en bas sur les côtés du thoet se divise en deux rameaux, l’un externe., l’autre interne. i rameau externe ^ plus grêle, se porte verticalement en coupe perpendiculairement les tendons réunis du grand 1 et du grand dorsal, s’accole à la peau qui revêt les régions ine et postérieure de l’avant bras et peut être suivi jus- ,i coude.
' ! rameau interne s’anastomose avec la 2® branche interlile, se porte verticalement en bas en croisant les ten- !. réunis du grand dorsal et du grand rond, s'accole à la ■ ,Se divise én plusieurs filets très-grêles qui répondent «régions Interne, antérieure et postérieure du bras, et a. 5i
Accessoire dalracliial cutané interne.
Sa division.
En rameau externe ,
Et en rameau inierne.
8oo
Origine du lUfiscalo - cutané.
Trajet.
Il traveise le coracu-biachial.
- 1® Rameaux du coraco-bra* chiai.
2“Rameaux du biceps.
Rameau articulaire.
3° Rameaux du brachial antérieur.
peuvent être suivis jusqu’à la région du eoude; un dej filets s’anastomose avec le brachial cutané interne. j
Nerf musculo-cutané.
La plus externe des branches terminales du plexus chiai et la moins volumineuse après le brachial cutané terne, le musculo-cutané naît ptar un tronc commun avt branche externe d’origine du nerf médian, se porte en et en dehors, au devant de l insertion humérale du mi sous-scapulaire, en dedans du coraco-brachial qu’il trav et qui est appelé pour cette raison muscle perforé de û rius. Au sortir de ce muscle, qu’il a traversé très-oblii ment (i) , le musculo-cutané se trouve placé entre le br et le brachial antérieur, et continuant toujours son ti oblique, se dégage sous le bord externe du tendon du ceps, et devient sous-cutané. ,
Dans son trajet le long du bras, il fournit, i° \es rame du eoraco-braçhial , au nombre de deux, l’un supérieur, pénètre dans le muscle par sa partie supérieure, et v: jeter dans la courte portion du biceps; l’autre inférieur ( chez quelques sujets , après avoir fourni un certain ngn de filets au coraco-brachial, vient s’accoler au tronc du n culo-cutané lui-même.
a" Les rameaux du biceps sont très-multipliés : il i pas rare de les voir naître par un tronc commun , qui a paraît être une branche de bifurcation du musculo-cutf Un de ces rameaux traverse le biceps, se porte transve lement en dehors, et gagne l’articulation du coude, à quelle il est destiné. i
3“ Les rameaux du brachial antérieur naissent presi toujours par un tronc commun volumineux qui pa également une branche de bilurcaüoii du nerf déjà amoir de moitié après qu’il a fourni les rameaux du biceps. Taii
(i) Il n’est ])as rare de voir le musculo-cutané ne point travej le niusde coraco-lu’acliial.
MKRFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL.
8oi
I® Rameaa externe.
I ces derniers pénètrent dans le muscle par sa face posfcsure, les rameaux du brachial antérieur y pénètrent |sa face antérieure.
• près avoir fourni toutes ces branches musculaires, le mus- Trajet du
|li-cutané, réduit au quart ou au cinquième de son volume, - bra- 1. • ' N 1 • 1 chiai à l’avant-
>ntierement uestme a la peau : il se porte verticalement en *^jau devant de l’articulation du coude, derrière la veine dane céphalique, et se divise en deux rameaux termi- Sa division ® s, dont l’un interne longe le côté interne, tandis que ^ i;re externe longe le côté externe de la veine radiale. naux.
'es deux rameaux qui, pendant leur trajet à l'avant-hras , t intermédiaires à l’aponévrose an ti - brachiale et au a superficialis , s’épuisent gratluelleihent par les filets nés qui s’en détachent, et se terminent de la manière lante : •
’. Le rameau externe devient dorsal et peut être suivi
u’à la peau qui revêt le carpe.
Le rjxmeau interne a une distribution plus étendue: il „ „
• - r a” Rameaa
istomose avec un rameau du nerf radial à la partie in- interne.
ure de l’avant-hras, et fournit un rameau profond pu
ulaire qui se divise en plusieurs filets pour entourer Sonanasto- ^ ^ avec Je
ire radiale. L’un de ces filets s’épanouit en filameris qui nerf radial.
itrent dans l’articulation radio-carpienne par sa partie Irieure: îesautres accompagnent l’artère radiale dans son Rameanx
^ ^ ^ sateiiiies ..de
t oblique sur le côté externedu carpe et s’épanouissent l’anère radia-
ite pour Se terminer .à la partie postérieure de la synode l’articulation radio-carpienne. Après avoir fourni .1 branche articulaire si remarquable ( i) , le rameau in Rameanarbse place au devant des tendons des musglescourt extenetiong abducteur du pouce, au devant de fit hi anche corbndanie du nerf radial et sur un plan plus superficiel , et
J Chez un sujet, les filets articulaires présentaient sur leur |||e laléi'ale des renflcmens gangliformes, tout-à-fait semblables Jtlix qu’on rencontre dans les filets cutanés de la paume de la
# ; les filets articulaires offrent d'ailleurs j)resque eonslainincnt <tl:ct grisâtre des nerfs de là vie organique.
N^VROLOGIE.
Terminaison du nerf musculo-cutané au niveau de l’éminencehypothénar.
Résumé.
Son origine.
Son trajet.
Sa terminaison.
se divise en plusieurs rameaux qui sont destinés à la p de l’éminence hypothénar. L’un de ces rameaux, qui lo le côté externe de cette éminence, peut être suivi jusi la peau qui revêt la première phalange du pouce.
Résumé. Le musculo-cutané fournit : i”. Des rami^ musculaires exclusivement’ destinés au coraco-brachial biceps et au brachial antérieur. La section de ce nerf pai serait donc le mouvement de flexion de l’avant-bras sii bras. 2°. Des rameaux cutanés à la peau du côté extern( la circonférence de l’avant-bras et à celle du côté externi la mainj il fournit, en outre, 3“ des branches articule au poignet et au coude.
Médian.
Le nerf médian., l’une des branches de terminaisor plexus brachial , naît de ce plexus par deux racines bien tinctes, entre le nerf musculo-cutané, qui est en dehors le nerf cubital qui est en dedans (i). La racine interne v d’un tronc qui est commun au médian, au nerfli^ubiti au brachial cutané interne. La racine externe vient t tronc qui est commun au médian et au musculo-eut Entre ces deux racines passe l’artère axillaire.
Le tronc qui résulte de la réunion de ces deux racines, situé en dedans de l’artère axillaire: d’abord creusé en ^ tière pour recevoir le demi-cylindre interne de l’artère ramasse bientôt sur lui-même pour constituer un cor arrondi, se porte verticalement en bas, gagne la pa moyenne et antérieure de l’articulation du coude, § fonce dans l’épaisseur des muscles de la région antérle de l’avant-bras , et passe derrière le ligament annulaire p gagner la paume de la main , où il se termine en s’épano sant en six branches. Etu dions ce nerf au bras, à l’avant-b à la main.
(i) Ces deux racines du médian, réunies aux nerfs musc cutané et cubital, représentent assez exactement une M majuscul n'est pas rare de trojiver, pour le médian , une 3® racine intei
NERFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL
A. Portion humérale du médian.
[® Rectiligne et vertical, satellite de l’artère humérale, le t ' f médian se dirige un peu obliquement en bas, en avant ^;n dehors pour gagner la partie moyenne et antérieure de Jiticulation du coude.
}^'\apports. Il est sous-aponé.vrotique en dedans., de telle ite que le bras étant écarté du corps et l’avant-bras étant ndu sur le bras , le médian soulève la peau à la manière ne corde tendue, très-manifeste à la vue, chez les pernes maigres.
ün dehors, il répond d’abord au coraco-brachial , pwis ist reçu dans l’espèce de gouttière que forme le bord irne du biceps avec le brachial antérieur.
5n avant, il est recouvert par le bord interne du biceps le laisse à découvert chez les personnes amaigries, în arriéré, il est en rapport avec le nerf cubital, puis avec nuscle brachial antérieur.
\esrapports avec Z’<zrfè/'uA««éra/e sont d’autant plus imporsà connaître, qu’ils servent souventdeguide danslaligature ce vaisseau. D’abord situé en dedans de l’artère axillaire , ;e place bientôt au devant d’elle, puis il la croise légèreit de telle manière qu’au pli du coude, il se trouve à deux les en dehors de ce vaisseau. Ce dernier rapport n’est pas stant : j’ai vu au pli du coude le nerf situé au dedans de tère. t
ies rapports avec les autres nerfs sont les suivans : le chiai cutané interne le côtoie en dedans; placé d’abord nédiatement en contact avec lui, puis séparé de lui par lonévrose humérale.
pe nerf cubital longe son côté postérieur dans le tiers érieur du bras, puis il s’en éloigne de manière queles deux fs interceptent un espace triangulaire , dont la base en bas et le sommet en haut.
Direction.
Rapports.
r<*En dedans.
20 En dehors.
3® En avant.
4® En arrière.
Rapports da médian avec l’artère humérale.
Avec les autVes nerfs da bras.
. îîo4
bras.
NÉVROLOCIK.
Le nerf médian ne fournit aucune branche le Ion?
B. Portion anti-brachiale du médian.
Le me'dian, comme l’artère brachiale en dehors de laqu Rapports da j| ordinairement placé, est subiaceiit à l’expansion apc vam-bias. vroticjue du Iticeps et séparé de l’articulation du coude le muscle brachial aniéiienr.
Il iravetse pres(|iie toujours le rond pronateur, de t * manièi equ i' ne laisse derrière lui qu’une très petite langU'
de ce muscle (i), puis il se place entre le fléchisseur subi et Je lléchisseur profond des doigts, au niveau de la li point”''le nerf *1'" ■‘'épare ce dernier du long fléchisseur prn
iiiédian pour- du pouce: à la j artie inférieure de l’avant-bras, il long
rait être rais à . , . i ■ i • i i- i -i • « ,•
découvert, interne du rleciusseur sublnne: la il pouriait eire f
lement mis a découvert entre le tendetm du palmaire gi qui est en dehors et celui du radi.d antérieur qwi est dedans. J ai vu ce nerf traverser la partie supérieure fléchisseur sublime qui lui formait une gaîne.
Branches. Elles sont toutes musculaires, à l’exception
Branches , , . , . a . , . i-
il fournit. palmaire cutanee qui naît a la partie inleneure de I av£
qu
bras ; elles fournissent à tous les muscles de la région
térieure de l avant-bras, à l’exception du cubital antérL qui est animé par le nerf cubital. Enfin toutes, à l’except du palmaire cutané, naissent au voisinage du pli coude.
1°. Rameau du rond pronateut. Il se détache de lapai
(i) Dans un cas où les insertions humérales du rond pronat étaient aussi élevées que celles du long supinateur^ le niédiai) t versait les insertions les pins élevées du rond pronateur et se fl çait entre le brachial antérieur et ce muscle qui ie recouvrait encij au pli du coude; dans ce même cas la division de l’artèrehumér en radiale et en cubitale se fai.sait à la partie moyenne du bras,' l’artère cubitale accolée au nerf affectait les mêmes rapports c l’artère humérale dans les cas ordinaires.
NERFS SPINAÜX. PLEXÜS BRACHIAL.
érieure du médian, un peu au-dessus de l’articulalion et »e Nerf du rond
ge A^irticalemenl en bas pour pénétrer d.ms l épâisseur du prouateur.
scie. 11 se détache de ce rameau i^ilus'ieurs fi/e/s ar/icit/aires
se portent d avant en arrièri', entourent la fin de l arlère arti-
1*1 ri ! cul. lires du
hiale et le commencenieut de la radiale et cie la cubi- coude.
forment une anse à concavité supérieure dans 1 angle
bifurcation de la brachiale et pénètrent dans l’articula-
es autres rameaux collatéraux du médian se détachent de la narlie imstérieure du neif ; t^e sont i" la branche müscJeiy de la couche sitperficielle ^ qui naît au niveau de couche supericulation du coude et s’épanouit de suite en plusieurs eaux qui se portent au rond pron'ntenr, au rnuinl anté- , au palmaire i^réle et au Jliclnsscnr snhlinie. Les filet-s Remarque
‘ ^ *' sur les ïtejfs
nés au fléchisse/ur subume sont remarquables par leur destinés au flé-
nté et par leur direction asecmlante, et comme refléchie *
^ , , . , . , , U rne.
lessons de l’épitrochlée : iis n’appartiennent qu’à la partie Irienre de ce muscle, auquel ils fourni.sseut en outre < ou trois rameaux, qui se détaehetu successivement du iari , un peu au-dessous du pli du coude.
' Branche des muscles de la couche profonde. Volumiie , elle s’ép.arpille immédiatement en plusieurs rameaux, ,
• * ; / la couche pro-
eMeinC i destiné au muscle long fléchisseur propre ic/m fonde.
qu’il pénètre par son extrémité supérieure; deux
qui s’enfoncent dans le fléchisseur pf'ofond et qui
partiennent qu’à la moitié interne de ce muscle, l’autre ’
tié recevant ses nerfs du cubital (t); un moyen , ou nerf jiaœe.iu
osseujc, qui mérite une description particulière. Il se moyen on neff
;e verticalement en bas, au devant du ligament inter-
ux entre le fléchisseur profond et le long fléchisseur pro-
du pouce auxquels il fournit plusieurs filets : parvenu
)ord supérieur du carré pronateur , il passe derrière ce
jii de et se divise en un grand nombre de filets, dont les
P) On suit toutes les branches profondes Jusqu’au périoste des '•e l’avant-bras.
NÉVROtOGI*.
Rameau în- pénètrent dans ce muscle d’arrière en avant, tandis ( terosseuz. les autres se dirigent en bas pour se porter à la partie ii rieure de ce môme muscle. Jai vu le nerf interosseux forer le ligament interosseux, apparaître un instant sui face postérieure de ce ligament, pour le traverser de n veau d’arrière en avant et pénétrer dans le même muscle Branche en- Branche cutanée palmaire. Elle se détache d u méd
tanée pahnaire à la réumon des trois quarts supérieurs avec le quart inféri de l’avant-bras, longe le nerf médian, et se divise en d< rameaux qui traversent l’aponévrose anti-brachiale imméi tement au-dessus du ligament annulaire. Le rameau extei terne™'*"^ petit , croise obliquement le tendon du muscle rad:
et va se porter à la peau qui revêt l’éminence tbénar ; le Rameau in- m/6 r/Z e, plus considérable, descend verticalement au
terne. ligament annulaire , au-dessous de la peau , don
est séparé par une couche de tissu adipeux, et se perd dan paume de la main , beaucoup plus promptement que ne si Lierait l’annoncer son calibre (i); ^peine peut-on le sui jusqu’à la partie moyenne de la paume de la main.
