C. Portion palmaire et digitale du médian
Le nerf médian , en passant derrière le ligament ani
Aplatisse - laire’ du carpe, s’élargit et s’aplatit considérablement;
ment du nerf niêine qu’il augmente graduellement de volume
medi&n derne- ^ ^ ^ ^
re Je ligament peine a-t-il franchi le ligament, qu’il s’aplatit encore, aii^maire. divise en deux branches, l’une interne, l’autre exter, Sa division lesquelles se subdivisent ensuite, savoir, l’interne en d<|
en six bran- ,, • i i
cLes termina- * externe en quatre rameaux, en tout six branches t
***• min aies. ‘
(i) Cette disposition, c’est-à-dire la promptitude de ter naison est commune à tous les nerfs du sentiment, lesquels scÇ dent souvent presqu’immédiatement dans la peau ; elle est] inv< de celle des nerfs du mouvement, qui parcourent au contraire très-long trajet à l’état filamenteux avant de se fondre dans | muscles.
NERFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL. 807
ranches terminales du médian. Des six branches terminau médian, une seule est musculaire et affectée aux musde l’éminence thénar; cinq sont destinées aux tégumens oigts dont elles forment les nerfs collatéraux palmaires. ® branche ou branche des muscles du thénar. Elle est réente : née au devant du médian, elle se porte en haut et lehors en formant une courbure horizontale , à consupérieure, traverse les couches superficielles du de court fléchisseur , fournit immédiatement un rameau endant pour ce muscle, continue son trajet ascendant et irtage presque également entre le court abducteur et )6sant.
Branche ou branche collatérale externe du pouce (i). se porte obliquement en bas et dehors, placée en dedans andon du long fléchisseur propre du pouce, croise l’aralion métacarpo-phalangienne, pour se placer au côté ne de la face antérieure du pouce , en dehors du an du long fléchisseur et arrive ainsi jusqu’à la pha- ! unguéale. Parvenue sur cette phalange, elle se divise eux rameaux, l’un dorsal ou unguéal proprement dit îontourne le hord de la phalange et s’épanouit pour se huer au derme sous-unguéal, et l’autre palmaire cpxï s’é- U it dans la peau qui revêt la pulpe des doigts. Quel- 111 uns de’ces derniers filets se contournent autour de l’exlté inférieure de la phalange, pour venir se distribuer ;rme sous-unguéal. Aucun de ces filets ne se termine en itomosant avec le rameau collatéral interne. branche ou collatérale interne du pouce. Moins oblique iUS volumineuse que la précédente, elle marche dans emier espace interosseux au devant du muscle adduclu pouce et vient se placer au côté interne du plan antédu pouce, le long du tendon du grand fléchisseur
Des 6 branches terminales du médian, une seule est musculaire.
i>"® branche ou branche des muscles du thénar.
2® branche ou collatérale externe du pouce.
Rameau dorsal ou unguéal.
Rameau palmaire.
3® branche on collatérale interne du ponce.
|je l'ai vue naître après la 3'’ branche, sur un plan antérieur, ■te qu’elle croisait celte 3® branche à son origine.
da médian.
Filet du i'’’^ loiubrical.
Rameau dorsal.
Rameau palmaire.
Branche.
Filet du 2® lombrical.
. 6« Branche.
Filet du 3® lombrical.
8o8 lïÉTKOtOfilK.
de ce doigt et se termine comme la précédente. Celte brat fournit un rameau au muscle adJucteurydu pouce.
4® Bt tanche ou branche collaterale externe de l index, f branche qui vient quelquefois d uii tronc commun avec la cède rite, marelle égalcinentdans le premier espace interusi au devantde l’adilueteur du pouce, le long du Côté extern premier muscle lombrical, auquel elle fournit un blet ! divise en deux ianieaux,nn dorsal e\ un palmaire', i" lé ran dorsal plus petit , se porte en arnèie et en bas, le Ion bord externe de la phalange, s unit au rameau collai dorsal fourni par le nerf radial, gagne la face postéri de la 2®, et se termine sur la 3®, au voisinage de l ongU rameau on maire est la vériiahle conlinualion du ti se c-miporle comme les précédens, sans s’anastomose aucune manière avec lé rameau collatéral interne.
5® Branche., ou tronc commun des branches collateral terne de ! index et collatérale externe du médius', elle se j verticalement en bas, au devant du 2® espace inierossi à la partie moyenne duquel elle se divise en deuj meanx qui vont former, l un le collatéral interne de I il et l autre le collatéral externe du médius. Ces nerfs e téraux se divisent d’ailleurs, comme les précédens, en ral^ dorsal et en rameau palmaire, et celui-ci en rameau unguéal et en rameau de la pulpe.
Cette 5® branche fournit avant sa bifurcation un fiy 2® muscle lombrical.
Sixième branche ou tronc commun des branches collé les interne du médius et externe de V annulaire. Légèrei oblique en dedans, elle se porte au devant du 3® espaci terosseux et se comporte de la même manière que la pi dente; elle fournit quelquefois avant sa bifurcation un fil 3® muscle lombrical; elle reçoit un filet anastomotiqu nerf cubital. La bifurcation de celte tJ® branche a lie, peu au-dessous du niveau des articulations métacarpolangiennes.
HERFS SPIITATIX. FLEXÜS BRACniAl..
[apports. Les rapports de la portion palmaire et digitale lerf médian, sont les suivans :
Derrière le ligament annulaire antérieur du carpe, le fcmédiiin est situé en dehors des rendons du muscle flélienr superficiel , au devant des tendons d'n fléchis.seur und : de même cpie les tendons avec lesquels on le lond , au premier abord , ce nerf est revêtu en avant et l^rière par la synoviale.
A la paume de la main , il est recouvert par l’aponé* î palmaire et situé au devant des tendons fléchisseurs, ade palmaire .superficielle qui lui est antérieure, coupe ndiculairement ses trois branches internes.
J.es nerj's collatéraux des doigts sont satellites des vaiscollateraux, et sortent avec eux de la paume de la dans l intervalle des arlicidations méiacarpo-phalanes.üemêmeque les vaisseaux, en dedansdcsquels ils simt >, ces neifs occupent les cotés delà Face palmaire des 5, en dedans et eu dehors de la coulisse tendineuse. limé. Il résulte de ce qui précède : i° que le médian ne it aucun' filet au bras; 2* qu’à l’avant-bras, il ne i!.i: aucun nerf à la peau, mais qu’il foui nit à tous les musiit|e la région antérieure, à l’exception du cubital antéijupît de kl moitié interne du fléchisseur profond, qae nous is recevoir leurs nerfs du cubital : qu’à la main, il fourtous les nerfs cutanés de la patime de la main , les icollatéraux des trois premiers doigts , et le collatéral (fl |e de l’annulaire; 2" les nerfs musculaires de la région i“ et les nerfs des deux muscles lombricaux externes, et „j)il liefois enfin celui du troisième.la ' Nerf cubital.
peu moins volumineux que le précédent en arrière lOi'll’l il est placé, le nerj cubital naît par un tronc qui lui a inmun avec-la branche interne d’origine du médian et catffi brachial cutané interne, se porte verticalement en bas li’e le nerf médian auquel il est d’abord contigu, mais
Rapports.
D-'rrière le ligament anniilaiie .-intcrieur du carpe.
A la paume de la main.
Nerfs
téraux
doigts.
-'Œilla-
des
B ésumë de la disiribiitluii du médian.
Cubital.
Son origine.
8lO NÉVROLOGIE.
dont il s’éloigne bientôt en se portant un peu en arri nerf^cuWial.'^ médian se dirige en avant et en dehors,
verse les fibres supérieures du vaste interne du triceps cliial et se place dans la gaine de ce muscle, derrière 1’ névrose intermusculaire interne. Ce nerf gagne ainsi la g tière qui sépare l’épitrochlée de l’olécrâne en passant <j l’attache olécranienne et l’attache épitrochléenne du rav . cubital antérieur, se réfléchit d’arrière en avant sur I gouttière, puis, sur le côté interne de l’apophyse coroniS devenu antérieur après cette réflexion, il se porte veil lementenbas, entre le cubital antérieur et le fléchiii profond , et gagne la paume de la main où il se termir! se divisant. De même que pour le nerf médian , nous cevons à ce nerf une portion humérale, une portion brachiale et une portion palmaire et digitale. |
A. Portion humérale du cubital. |
Le rapport le plus important de ce nerf le long du br; Rapportsdn celui qu’il présente à sa partie supérieure avec le nerf mi
cubital le long ^ i. . i ti i i ' * • • i i- i
du bras. î»vec 1 artcre humerale. Il longe le cote interne de 1 a
tandis que le nerf médian est situé au devant de ce vai^ ou plutôt l’artère se trouve intermédiaire au nerf méd au nerf cubital, en sorte que pour découvrir l’ai;tère i diaternent au-dessous du creux de l’aisselle, il suffit d’é| le nerf médian du nerf cubital.
Le cubital ne donne aucune branche au bras ; I’é Le cubital des aiiatomistes qui ont avancé le contraire , vient ne don^ne au- branche du vaste interne qui vient du radiai
cane^ branche ^ ^
au bras. cole âu nerf cubital dans une assez grande partie d trajet , si bien qu’il semblerait au premier abord qu’ell détache. ^
B. Portion anti-brachialc du cubital. ^
Recouvert par le corps charnu du muscle cubital Rapports, rieur qui le sépare de la peau, le nerf cubital dj sous-aponévrotique en bas, au défaut des fibres charni
TîEBFS SPINATJX. PLEXUS BRACHIAL.
nuscle, et se voit entre le tendon du cubital qui est en de-
tles tendons du fléchisseur sublime qui sont en dehors. Rapport da )n rapport avec l’artère cubitale est remarquable. Cette cubi**^
e décrit un trajet curviligne pour venir se placer au lab. externe du nerf ; mais le nerf et l’artère ne sont con- 1 que dans le tiers inférieur de l’avant-bras.
anches. Elles sont assez nombreuses : Brancbes an-
/ i)w»i n brachiales
Entre l’épitrochlee et 1 olecrane, le nerf cubital donne da cnbiial. eurs filets articulaires très-ténus qui s’enfoncent dans Filets ani mlation du coude : il donne aussi les rameaux du cuhi- culaires.
dont un très -considérable peut" être suivi jus- Nerfs du calia partie inférieure du corps charnu du muscle. huai autenenr.
lAprès sa réflexion, le cubital donne le rmneau da Jlé-
l;«r profond qui pénètre en s’épanouissEUprdans l’épais- Neif du flé-
[le ce muscle, aes divisions rampent sur la lace ante-
|î du muscle avant d’y pénétrer. Ce rameau est destiné
l eux divisions internes du fléchisseur profond , les deux
Ions externes recevant leurs filets du médian.
IA la partie moyenne de l’avant-bras ,*il donne un petit
lu long et grêle qui se détache de la partie antérieure
|rf et se divise en deux filets dont l’un suit l’artère cu-
( filet de l'artère cubitale) et l’autre traverse l’aponé- Fileidel’ar-
[anlibracbiale pour venir s’anastomoser avec ie nerf
liai cutané interne (filet anastomotique).
ILa branche dorsale interne de la main est la plus volu
jse des branches fournies par le cubital; en sorte qu’on
|iit la considérer, comme une branche de terminaison Branche dor-
i-^.t sale interne de
rt cubital ; elle est exclusivement destinee a la peau ij, ^,3;^
légion dorsale de la main. Elle naît à la réunion des
[tiers supérieurs avec ie tiers inférieur de l’avant-bras, ’
[te obliquement en bas, en arrière et en dedans , entre liitus qu’elle croise et le muscle cubital antérieur, et [légage de dessous le tendon de ce muscle qu’un peu jlsus de la petite tête du cubitus. Devenue verticale,
Filet anas ■ tomotiqae.
8ïs witHotoeit.
elle se place entre la peau et cette petite tête, longe le
interne du carpe et se divise en deux rameaux dorst l’un interne^ l’autre externe.
Le rameau dorsal interne plus petit, longe le bord int^
Rameau dor-
niétacarpien , puis le côté interne de la région doi du petit doigt dont il forme le collatéral dorsal interne.
Le rameau dorsal externe bien plus considérable , < d’abord un petit fdet aimstomoüque qui croise obliquer le métacarpien pour s’anastomoser sur la partie inféri du deuxième espace interosseux avec une branche é| ment oblique du nerf radial. 11 se porte ensuite vertij ment en La§ le long du 4® espace interosseux et se divii deux rameaux secondaires qui se subdivisent encore
Collatéraux aller constiti^fe les collatéraux dorsaux^ savoir: l’un le doraaux de»
Rameau dor »al externe.
doigts.
téral externe au petit doigt et le collatéral interne de nul aire y l’autre le collatéral externe de V annulaire collatéral interne du médius.
