RÉGION THORACIQTJE. GRAND DENTELÉ
insertions costales du muscle grand dentelé. Pour voir la face interne de ce muscle, tournez le sujet, et renversez en dehors le bord spinal de l'omoplate.
Très-large, quadrilatère, dentelé à l'un de ses bords (serratus ma g nus ^ Albin.), le grand dentelé occulte la partie la- Situation. tèrale du tliorax; il s'étend comme une sangle musculaire des Figure. dix premières côtes au bord spinal de l'omoplate (^costo-sca- Insertions. pidaire , Chauss.).
Ses insertions costales se font suivant une ligne courbe , à Insertions
concavité postérieure , par neuf ou dix di»itations. La pre-
., j. . . • •]' 11 A ^ I f • j 1 Neuf ou dix
miere digitation, ires-considerable , naît a la lois de la pre- di^itations.
mière et de la deuxième côte, et d'une arcade aponévrotique
intermédiaire : de là ses fibres se portent en haut, en dehors et La première
en arrière, pours'inséreràlaface interne de l'angle postérieur ^'§'^'"^'0" ^°\-
' A . "1^ '■* partie
et supérieur de l'omoplate, au niveau de l'angulaire. Cette supérieure du
digitation constitue la partie la plus étroite du muscle; dis- ^^^^ déniée.
tincte des suivantes par sa direction et par l'interposition
d'une ligne de tissu cellulaire, elle a mérité le nom àeportion
supérieure du grand dentelé.
Les deuxième, troisième et quatrième digitations naissent,
suivant une ligne oblique de haut en bas et d'arrière en Portion
avant, de la deuxième, de la troisième et de la quatrième ^ ^
côte. Ce sont les plus larges et les plus minces de toutes les
digitations: elles se portent horizontalement en arrière, pour
<5 ' r ' r Direction
s'insérer isolément par de courtes fibres aponévrotiques à de ses fibres toute l„a longueur du bord spinal de l'omoplate, en avant du ^ •'»'^'^"^*rhomboïde : distinctes des fibres suivantes par leur direction et par une ligne celluleuse, elles constituent la /?or^/o/2 moyenne du grand dentelé.
Les cinquième, sixième, septième, huitième, neuvième et dixième digitations naissent de la face externe des côtes Portion in-
j • 1 T 1 T ^ 1 -x feneure.
correspondantes, suivant des hgnes obnques, a la manière des doigts entrecroisés, et se rencontrent avec les digitations correspondantes du grand oblique. A ces digitations, qui sont d'abord aponévrotiques, succèdent autant de fais-
90 MYOLOGIE.
Directîonde ceaux cîiainiis distincts qui convergent et forment un faisceau
la portion ms radié, lequel se porte en haut, en dehors et en arrière, ferieure. , . , .
pour gagner l'angle inférieur de l'omoplate à la face interne
duquel il s'insère : c'est la portion inférieure du grand
dentelé.
Rapports. Rapports. i° Le grand dentelé est recouvert par le grand
Face snper- et le petit pectoral , le sous-scapulaire , les vaisseaux et nerfs
^^^ ^' axillaires : par sa face profonde , il est appliqué sur les côtes
fonde ^ ^^°' ^^ ^^^ espaces intercostaux; un tissu cellulaire, très-abondant
La partie in- ^^ très-lâchc, l'unit à toutes ces parlies. La partie inférieure
ferieure de ce de ce muscle cst immédiatement sous- cutanée dans une assez
muscle est sous j '^ i • i ^• -^ .• ' c • n
cutanée grande étendue : aussi les digitations mieneures sont-elles
très-importantes à étudier pour le peintre et le sculpteur. Elles le sont aussi quelquefois pour le chirurgien , qui peut deviner par elles le rang des côtes correspondantes.
Action du srand dentelé. A. raison de la disposition que présentent ses ditrerens raisceaux, ie grand dentelé imprime à l'omoplate un mouvement combiné, dont il importe De sa por- d'étudier les divers élémens. Par sa portion supérieure , il ^1^ supeneu- ^jj^jggg ]g nioignon de répa.uîe en même temps qu'il le porte j. . en avant; par sa portion moyenne, il porte l'omoplate direc-
moyenne. tcment en avani ; par sa portion inférieure , il abaisse l'o- De sa por- moplate, et lui imprime un mouvement de rotation, en vertu loa m erieu- j^q^g} ]g nioignon de l'épaule est porté en haut. Or, la partie inférieure de ce muscle , composée de six à sept faisceaux convergens, agissant bien plus énergiquement que les autres portions , il en résulte qjie son action prédomine quand le muscle se contracte en totalité. Le grand dentelé est donc Il est abais- à la fois ahaisseur de l'épaule et élévateur du moignon. C'est
seur de l'épaule , , , ....,, . ^i
et élévateur du "^ '^^^^^ ^^^ muscles celui qui agit le plus puissamment dans moignon. l'action de soutenir un fardeau avec l'épaule.
Pour que l'action du grand dentelé se concentre sur l'o-
Necessite de jjjQpjj^tg^ ]a fixité des insertions costales est nécessaire; ce qui
côtes. exige la contraction simultanée des muscles obliques, grand
et petit, pour maintenir les côtes abaissées; du diaphragme
RÉCïOK THORACIQUE. INTERCOSTAUX. 9I
et du transverse, pour prévenir la projection des côtes en dehors : c'est cette synergie de contraction qu'on voit dans le nie'canisme de l'effort.
Lorsque le grand dentelé prend son point d'insertion fixe îl est inspisur i'omoplate, il est inspirateur par sa première portion, expirateur par sa seconde portion, et de nouveau inspirateur par la troisième. La prépondérance de cette troisième portion fait généralement et avec raison négliger l'action antagoniste de la deuxième; aussi le muscle grand dentelé est-il II constitue ajuste titTC regardé comme la puissance inspiratrice accès- j'^g^'j|.y*^^jj^g soire la plus énergique, d'où les diverses attitudes des astli- accessoire la matiques qui prennent instinctivement une position telle P "^ énergique l'omoplate acquière de la fixité, soit qu'ils saisissent avec leurs mains élevées la corde de leur lit , soit qu'inclinés en avant ils prennent un point d'appui sur leurs coudes et leurs avant-bras , soit enfin qu'ils cherchent cette fixité des membres supérieurs dans deux appuis latéraux.
§. IV. Des muscles intercostaux externes et internes; surcostaux et souscostaux.
Préparation, Pour voir les surcostaux et les intercostaux externes, il faut enlever l'omoplate, et tous les muscles qui revêtent le thorax. Pour voir les souscostaux elles intercostaux internes, il faut scier la colonne dorsale, et le sternum à leur partie moyenne, par un trait de scie vertical, et, sur l'une ou l'autre des moitiés du thorax, enlever la plèvre qui se détache avec la plus grande facilité à l'aide d'une traction légère exercée avec les doigts.
A. hesmuscles intercostaux sont, comme leur nom l'indique, situation. situés entre les côtes dont ils remplissent les intervalles ; ils ^^ noœb sont au nombre de deux pour chaque espace intercostal ; ils de deux pour
' ^ ^ ^ t • 1 1 '-1 T chaque espace.
y a par conséquent autant de paires de muscles qu u v a d es- , ^
J i- ^ r , Externes.
paces intercostaux : on les divise en externes et en internes, internes.
Les intercostaux représentent deux lames musculaires fort ^ip^ie
minces, qui mesurent exactement la largeur des espaces Largeur. auxquels ils correspondent; ils en mesurent aussi la Ion-
92 MYOLOGIE.
t n u nr g"^^^''? ^vec cette différence que les intercostaux externes difféiente des sont étendus depuis les articulations costo-vertébrales jusmtercostanx qu'aux cartilages exclusivement: tandis que les intercostaux
externes et in- ■• o ' T.
ternes, internes ne commencent en arrière qu'aux angles des côtes,
et finissent en avant au sternum. Une aponévrose mince prolonge l'un et l'autre ordres de muscles, soit en avant, soit en arrière, jusqu'aux limites de l'espace intercostal. Les intercostaux externes m'ont constamment paru beaucoup plus épais que les intercostaux internes. Insertions. ^^^ s'insèrent, dune part ^ au bord inférieur de la côte qui est au-dessus: l'intercostal externe à la lèvre externe, l'intercostal interne, à la lèvre interne de la gouttière que présente ce bord, ainsi qu'au cartilage costal correspondant; (Tune autre part^ au bord supérieur de la côte qui est au-dessous. Insertions L'insertion des intercostaux se fait par des fibres charnues qui
a ternative- alternent avec des fibres ou lamelles aponévrotiques. Toutes ment apone- r i
vrotiques et CCS fibrcs sc dirigent de haut en bas , pour venir s'insérer à la
charnues. ^^ • c • ti i t » t •' x. W
cote intérieure : celles de 1 externe d arrière en avant, ceiies Direction des ^<^ l'interne d'avant en arrière, mais beaucoup moins oblifîLres. quement. Cette insertion inférieure se fait, comme la supé-
rieure, par des fibres alternativement aponévrotiques et charnues. Les fibres aponévrotiques sont très-longues. Les muscles intercostaux sont autant aponévrotiques que charnus; ce qui donne aux espaces intercostaux une grande re- „ . sistance. En outre, les muscles intercostaux externes et in-
cn sautoir. tcrnes se croisent en sautoir, autre condition de résistance. Rapports. i'>Les intercostaux externes sont recouverts par apports jgg muscles qui revêtent le thorax , savoir, les grand et petit Saperficiels, pectoraux , les grand et petit dentelés, le grand dorual, le
sacro-lombaire , le grand oblique de l'abdomen; 2° ils recou- Profonds. , . . , ., , , i
vrent les intercostaux internes dont ils sont sépares par les
vaisseaux et nerfs intercostaux, et par une lame aponévroti-
que fort mince. Les intercostaux internes sont recouverts par
les précédens , et la lame aponévrotique qui les continue, ils
répondent en dedans à la plèvre, laquelle est en rapport im-
RÉGION TaOUACIQUE. SURCOSTAUX, gS
médiat avec les intercostaux externes, depuis l'angle jusqu'à la tubéroslté des côtes.
B. Muscles souscostaux de Verheyen. Petites languettes Lanenettes musculaires et aponévrotiques, variables pour le nombre et musculaires et
11 t ^ 1 1 <- • 1 1 A apouévioti-
pour la longueur , étendues de la race mîerne de la cote ^^^ qui est au-dessus, à la face interne de celle située au-dessous, et quelquefois à la face interne des deuxième ou troisième côtes situées au-dessous; quelquefois verticales, souvent obliques, à la manière des intercostaux internes, dont elles peuvent être considérées comme une dépendance.
C. Bliisnles surcostaux. Ce sont de petits muscles trian- „ ,
, . . Petits mns-
gulaires, situés à la partie postérieure des espaces interoos- clestrlangulai-
taux, accessoires des intercostaux externes dont ils paraissent ^^^'
la continuation, et dont ils ont la structure moitié aponévro-
tique, moitié charnue, au nombre de douze de chaque côté Au nombre
1 A /-,! 1 1 . 15. de douze.
comme les cotes. Chacun de ces muscles a son point dm-
,• a ..11' 1 .. Il Inseriion fixe
sertion nxe au sommet de 1 apophyse transverse de la ver- vertébrale
tèbre qui est au-dessus : de là , les fibres charnues vont, en j)ij rayonnant, s'insérer à la partie postérieure du bord supé- ^^^ ^^^ rieur et de la face externe de la côte qui est au-dessous. Les insertions fibres de ces muscles ont la même direction que celles de *=°^*^^^^* l'intercostal externe; seulement elles sont plus obliques, surtout en dehors.
Le premier muscle surcostal s'attache à l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale, le dernier à la onzième dorsale. Quelques - uns de ces muscles offrent Quelquesdeux digitations, dont l'une présente la disposition accou- '^'^^P''^*^"*^"^
