MUSCLES DE LA REGIOIT POSTERIEURE DE LAVANT-BRAS

Les muscles de la région postérieure de lavant-bras constituent deux couches bien distinctes : i* une couche su-

/..,,-, ,, 1 I • i> Conche sn-

perjicielie rormee par 1 extenseur commun des doigts, lex- peificielle.

tenseur propre du petit doigt et le cubital postérieur;

2 une couche profonde qui comprend le long abducteur

du pouce, son court extenseur, son long extenseur, et l'ex- r °"*'*''P''®"

tenseur propre de l'index.

Muscles de la couche superficielle.

Préparation (commune à tous les muscles de la couclie superficielle). 1 Faire à la partie inférieure du bras une incision circulaire qm ne comprenne que la peau; a" placer l'avant-bras dans la proîiation et faire une incision perpendiculaire, qui, de la tubérosité externe de l'humérus, s'étende jusqu'au troisième métacarpien, eî dans laquelle on doit comprendre toute l'épaisseur du tissu cellu-

Situation.

igO MYOLOGIE.

laire sous-cutané jusqu'à l'aponévrose exclusivement ; 3° disséquer avec soin cette aponévrose et l'enlever, excepté dans les points où elle est très-adhérente. Suivre les tendons extenseurs îe long de la face dorsale des doigts.

Extenseur commun des doigts.

Situé à la partie postérieure de l'avant bras, simple à son extrémité supérieure, divisé intérieurement en quatre portions, l^ extenseur commun des doigts s'insère, d'une part ^ à la Insertions, tubérosité externe ou épicondyle de l'humérus j

\yhine autre part ^ aux seconde et troisième phalanges des quatre derniers doigts {^epicondylo sus-phalangien des doigts^ Chauss. ).

L'insertion supérieure ou épicondylienne se fait par un

Insertion tei^^on qui lui est commun avec îe deuxième radial externe,

épicoudylien- l'extenseur propre du petit doigt et le cubital postérieur,

tendon quis'épanouit en une sorte de pyramide à quatre pans,

mun. formée i*^ par l'aponévrose antibrachiale; 2° par une lame

Son épa- qui sépare ce muscle du premier radial externe; 3" par une

nonissement 1 . , , 1 i» 1 • i •

en pyramide ^^^^^'^ lamc qui le Sépare de 1 extenseur propre du petit doigt

quadragulai- et du cubital postérieur; 4° pa^" ""6 quatrième lame qui le

sépare du court supinateur. C'est de l'intérieur de cette

direction des pyramide quadranguiaire que naissent les fibres charnues,

hluescharnues lesquelles Constituent un muscle d'abord mince, puis beau-

ganx

Les faisceaux appa

eur divi- çQup plus volumincux, aplati d'avant en arrière, qui se

sion en quatre *■ *■ ' r ' 1

faisceaux int- Subdivise presque immédiatement en quatre faisceaux, dont : les deux moyens, destinés au médius et à l'annulaire, sont | rte'nantau ^^* P^**^^ forts ; plus bas, les deux faisceaux extrêmes, savoir j petit doigt ou ccux du petit doigt et de l'index se placent au-devant des

à l'index ne r ■ 1 1 . . ,

placent an-de- t^^sccaux moyens: et les ims et les autres passent ainsi ranges vaut des fais- sous le ligament dorsal du carpe dans une gaine particu-

oeauxmoyens. i-< . » ^.1 a -, 1 11 m t ^ »

liere. A la sortie de cette same, dans laquelle ils gflissentai

Passage des ,, ., j, . , . ° , ^ , °

tendons sous le ^ ^^"^^ ^''^s synoviale qui se prolonge au-dessus et au-des- Ijgamcnt dor- gous du ligament dorsal, ces quatre tendons se placent

sal du carpe. 1 a , ,. , i 1

sur le même pian et vont en divergeanï ; les deux tendons

MUSCLES DE l'aVANT-BRAS. EXTENSEUR COMMUN DES DOIGTS. I9I

moyens longent le plan dorsal du métacarpien correspon- Divergence dant; les tendons externe et interne répondent aux espaces ^^ ^^" °"** interosseux qu'ils croisent obliquement pour aller se placer derrière les têtes des os métacarpiens auxquels ils appartiennent. Arrivés au niveau des articulations métacarpe- i-eur rétré-

, , . 1 '^ ' • ^ ' ' • • ^ cissement au

phalangiennes, ces tendons se retirecissent en s épaississant, ^j^g^^ ^^^ a^. donnent de chaque côté une expansion fibreuse qui va se ticulationsœé-

„ 1 A'iT'i- l'i. - tacaipo - pha-

iixer sur les cotes de 1 articulation , s élargissent ensuite jj^^^j^j^^gg^ pour recouvrir la face dorsale de la première phalange des doigts, reçoivent les tendons des lombricaux qui les renforcent, et, arrivés à larticulation de la première avec la deuxième phalange, se divisent en trois portions: une Leurrenformovenne, qui s'implante à l'extrémité supérieure de la se- <=^™*^"* P^*" ^^^

•/ ' T- ^ ■•■ tendons lom-

conde phalange; deux latérales, qui longent les côtés de la bricaux. deuxième phalange, se rapprochent sur la moitié infé- Leur tllvirieure de la face dorsale de celte deuxième phalange, s'unis- portions, sent par leurs bords voisins, et s insèrent à l'extrémité su» implantation périeure de la troisième phalange. Au niveau des os meta- \° ^'^ ^^ P'**','

. ., ... , ? . , . . tie moTenne à

carpiens, ils se divisent quelquefois en deux ou trois petits ]a deuxième tendons juxta-posés; et déplus, au niveau de l'extrémité P^^^^"8^inférieure de ces os, les tendons du petit doi^t, de l'an- . ^° es par-

•* ^ o ' ties latérales a

, nulaire et du médius communiquent entre eux par des la troisième.

I expansions plus ou moins considérables, et quelquefois par Communioaune véritable bifurcation. Le tendon de l'extenseur de l'index jo^g extenest seul libre : la communication du tendon du petit doigt *^"^^ " Vaiàe

, , j ,, , . „ . . .de languettes.

avec le tendon de 1 annulaire se iait au niveau de iarticula-

' • 1' • ! S' Indépen-

tion metacarpo-phalangienne à iaïae d une bandelette trans- dance des ten- ;. versale qui soulève la peau. Enfin il n'est pas rare de voir '^"°* ^^ ^'^'^' • naître de la face antérieure de ces tendons une langraette j tendineuse qui va s insérer à l'extrémité supérieure de la prej mière phalange.

Rapports. L'extenseur commun des doigts est recouvert Rapports par l'aponévrose antibrachiale, qui lui fournit supérieure- . ment un grand nombre d'insertions, le ligament dorsal du carpe, et l'aponévrose dorsale du métacarpe qui le séparent

192 MYOLOGIE.

de la peau; il recouvre le court supinateur, les muscles long abducteur, court et long extenseurs du pouce, extenseur propre de l'index, l'articulation radio-cubitale inférieure , le carpe, le métacarpe et les doigts.

Action Action. Ce muscle étend la troisième phalange sur la se-

conde, celle-ci sur la première, la première phalange sur Extenseur ['^g métacarpien correspondant, puis le carpe, puis l'articu-

des phalanges . "^ . r i • r- • ^1^ ^ '

et de la main, lation radio-carpienne. Je dois faire remarquer lindepen-

L'indépen- Chance des faisccaux musculaires qui vont à chaque doigt;

dance des fais- indépendance qui est propre à l'espèce humaine, et qui est

ceaux luusca- ,. , /-, ...... ^ 111

laires de cha- bien plus marquée chez certains individus que chez d autres.

qne doigt est Aussi peut-on , par un grand exercice , acquérir la faculté

rhomme. d'étendre les doigts indépendamment les uns des autres. Le

tendon , destiné à l'index , est en général le seul qui ne soit

pas lié aux autres tendons; aussi les mouvemens de l'index

sont-ils plus indépendans que ceux des autres doigts.

DeTextenseur propre du petit doigt.

Extrêmement grêle, \ extenseur propre du petit doigt paraît une appendice du muscle précédent, en dedans duquel il est situé. 11 est difficile de suivre son origine jusqu'au tendon coin- tendon commun , auquel il ne tient que par une languette suivre' "^' ^ ^ aponévrotique. Ses fibres charnues naissent de cette languette, de la pyramide fibreuse qui le sépare des muscles

Pyramide j^ j^ couclie profonde, de l'extenseur commun qui est en aponevrotuiue r ' x

d'origine. dehors, et du cubital postérieur qui est en dedans; pyramide

complétée par l'aponévrose antibrachiale. Il en résulte un

petit corps charnu fusiforme qui se termine autour d'un

tendon que ces fibres charnues accompagnent, au moins

d'un côté, jusqu'à la tête du cubitus; là, le tendon pénètre

Gaine spé- ^^"^ "'^^ gaine fibreuse toute spéciale, pratiquée derrière

ciale pour le cette tête; ensuite il se réfléchit de dehors en dedans, pour

tendon. . . . , , . i - ^ 1 1 1 t •

gagner le cinquième métacarpien, derrière lequel 11 est mam-

Sa réflexion, tenu par une gaîne moins forte , tapissée d'une synoviale ,

Situation.

Figure.

Insertion au

M0SCLES DE t/aVANT-BKAS. CUBITAL POSTÉRIEUR. igi

comme la précédenle. Déjà le tendon s'est divisé en deux Division da

,,, 11. • ^ 1 -r • • ■) tendon endeux

bandelettes, dont 1 externe reçoit la biiurcation interne du bandelettes, tendon provenant de l'extenseur commun. Ces trois lan- sa réunion guettes tendineuses réunies enveloppent, comme dans une ^u tendon pro-

° . . venant de lex-

gaîne, la face dorsale de la première phalange de ce doigt j tenseur com-

arrivées à l'articulation de la première avec la deuxième pha- '^"°"

lange, elles se divisent en trois portions, lesquelles se com- ^^ ^^.^^^ ^.^

portent absolument de la même manière que les tendons de tlons.

l'extenseur commun.

action. Gomme son nom l'indique , ce muscle est exten- Action.

seur du petit doigt : on croirait, au premier abord, que le

petit doi»t devrait se mouvoir d'une manière indépendante, ,. ^ contrac- ■T s r 7 tion de .lex-

puisqu'il reçoit un muscle spécial ; mais les connexions de tenseur du pe-

son tendon avec celui de l'extenseur commun rendent sa *"^ ^]^\ !^ "*^

pas mdepen-

con traction isolée aussi difficile que celle des autres doigts, dante. et beaucoup pins difficile que celle du doigt indicateur.

Cubital postérieur.

Le plus superficiel et le plus interne (i) des muscles de la région postérieure de lavant-bras, le cubital postérieur sin- Situation, sère, d'une part, i" à la tubérosité externe ou épicondyle de Insertions, l'humérus; a* à la face postérieure du cubitus, qui est un peu excavépour cette insertion ; 3° au tiers moyen du bord postérieur de cet os; 4° ^ ^^ f'^ce antérieure d'une aponévrose qui recouvre le muscle en arrière;

D^une autre part y il s'attache en arrière de l'extrémité supérieure du cinquième métacarpien (cubito-sus-métacarpiefi ^ Chauss.).

L'insertionépicondyliennese fait au moyen d'une pyramide insertion épi-

^ •' J rj condylienne.

(i) Il n'est pas besoin de faire remarquer que cette situation interne suppose que l'avant -bras est en supination, Dans la pronalion, ce muscle mérite le nom de ulnaris externus , cubital externe, I qui lui a été donné par Albinus, Winslow, etc.

1^4 MÏOtOGIE.

Pyramide aponévrotique, dont le sommet est fixé à la tubérosité exaponeviotique (erne de l'humérus. De l'intérieur de cette pyramide aponé- , vrotique, et de tous les autres points d'insertion déjà indide terminaison qués, les fibres cîiarnues viennent se rendre autour d'un s'eten jusqu a tgjj^Qjj^ qyj ^ p^^, yjjg disposition peu couimune, règne dans périeure da l'épaisseur du ccrps charnu , depuis l'extrémité supérieure musc e. j^ ^g muscle , sans avoir commencé par une aponévrose. Au

Ce tendon ^^^^^ inférieur de lavant-bras, ce tendon paraît sur le bord apparaît sur le postérieur du muscle, qui devient alors demi-penniforme, rieur de"* ce Continue à recevoir d'autres fibres charnues par son bord muscle. antérieur jusqu'au-dessus de la coulisse du cubitus qui lui

Coulisse est destinée : cette coulisse oblique est continuée par une

oblique du ■ "ri • i ^ i • '<

tendon iongue game nbreuse qui accompagne le tendon jusqu a son

insertion métacarpienne. Une synoviale tapisse la gaine Rapports, fibreuse dans toute sa longueur.

Rapports. Le cubital postérieur est recouvert par l'aponévrose antibrachiale j il recouvre le cubitus , le court supina- Aciion. ^^^^ ^^ ^^s muscles de la couche profonde. Extenseur -action. Il étend la deuxième rangée du carpe sur la pre-

et adducteur mière , et celle-ci sur l'avant-bras. Il est en même temps de la main. , , , . m i>- t i i i i • i i

adducteur de la mam, car il 1 incline sur le bord cubital de l'avant-bras.

Du muscle anconé.

Situation.

Figure, Muscle court {hrems anconœus , Eustachi ; petit anconél

Il semMela ^jj^gjQ^\ triangulaire, ainsi nommé à cause de sa situa

continuation . . ?

du vaste ex- tion ( aypf^ov saillie du coude), l'anconé semble la continuaterne du tri- |.jjjj^ çjg j,j pQ^tion externe du triceps, dont il n'est sépare que par une ligne celluleuse extrêmement ténue.

Insertions. Il s'insère dune part, à la tubérosité externe de l humérus (épicondyle), en arrière de cette tubérosité D^ une autre part ., i° au côté externe de l'olécrane; 2" i une surface triangulaire qui borne en dedans le bord pos térieur du cubitus (épicoîidylo-cubital Chauss. ).

Insertions.

MUSCIi. DE l'aV.-ERAS. ANCONÉ. LONG ABDUCT. DU POUCE. IqS

L'insertion épicondylienne a lieu par un tendon bien distinct du tendon commun des muscles postérieurs de l'avant-bras. Ce tendon s'épanouit en bandelettes divergentes. Nées de la face antérieure de ce tendon épanoui, les fibres charnues se portent de dehors en dedans, les supérieures horizontalement, les inférieures obliquement en bas, et viennent se terminer directement au côté externe de l'olécrane pour continuer le triceps , et à la surface du cubitus. »

Rapports. B.ecouveTt par une lame aponévrotique, prolongement de l'aponévrose du triceps brachial , ce muscle recouvre l'articulation radio-humérale, le ligament annulaire , le cubitus et un peu le court supinateur.

action. L'anconé étend lavant-bras sur le bras, et réciproquement^ par sa direction oblique, il tend à lui faire exécuter un mouvement de rotation de dehors en dedans.

Insertion épicondylienne.

Tendon d'orîgine.

Son épa»

nonissement.

Direction des fibres.

Insertion olécranîenne et triangulaire.

Rapports.

Action.

Muscles de la couche profonde.

Préparation. Cette préparation, qui est la même pour tous les muscles de la couclie profonde de l'avant-bras , consiste à enlever les muscles de la couche superficielle, et plus particulièrement l'extenseur commun des doigts el l'extenseur propre di^ petit doigt.

Long abducteur du pouce.

Le lo7ig abducteur du pouce est le plus considérable et C'est le plus pour la largeur et pour l'épaisseur, des muscles de la couche ^°"*' ^"^^i *, profonde (^grand abducteur^ Bichat). C'est de tous les mus- la couche procles de cette couche celui qui est situé le plus en dehors. *^" ^'

Insertions. Il s'insère, dune part., i*' au cubitus au-dessous de l'insertion du court supinateur; 2° au ligament interosseux et au radius ; 3° à une lame aponévrotique qui le sépare du long extenseur du pouce;

D'une autre part., à l'extrémité supérieure du premier métacarpien {cubito- sus-métacarpien du pouce , Chauss.).

Situation, Insertions.

igS MYOI.OGIE.

Insertions Des diverses insertions radiales , cubitales et interos-

anti-brachiaies gg^ggg qui servent le plus habituellement de point fixe,

Direction des j^^ fl^j-es charnues se portent obliquement de haut en bas,

Faisceau fa- ^'^ ^^ dedans en dehors, constituent un faisceau fusiforme,

siforuie. aplati, dont les fibres se rendent successivement à la face

postérieure d'une aponévrose qui, en se concentrant, con-

Le tendon stîtue un tendon aplati , lequel contourne le radius , croise

«ontourue e j direction des radiaux externes, et cesse de recevoir les

radius. '

fibres charnues dans le lieu même de ce croisement : ensuite le tendon du long abducteur est reçu dans la coulisse externe de l'extrémité inférieure du radius, conjointement avec le court entenseur du pouce dont il est séparé par une petite cloison fibreuse, et vient s'insérer au premier métacarpien. Presque toujours ce tendon est longitudinalement divisé en ^. . . , deux parties égales; il n'est même pas rare de voir la divi-

Divisionlon- ^ ' .

gitudinale du sion du tendon s'étendre jusqu'à la portion charnue. Des

tendon. Jeux divisions tendineuses, l'une s'insère au premier mé-

Double in- tacarpicnj l'autre va fournir des insertions au muscle court

sertion infé- , ,

rieure. abducteur du pouce,

j. Rapports. Le long abducteur est recouvert en arrière par

les muscles extenseur commun des doigts et extenseur propre du petit doigt: il est sous-aponévrotique , depuis le côté externe du radius jusqu'à sa terminaison: il recouvre le ligament interosseux , le radius , les tendons des radiaux externes, et le côté externe de l'articulation du poignet, où il est facile de le voir et de le sentir à travers la peau. Action. Action. Extenseur et abducteur du premier métacarpien ,

j, il a été long-temps appelé extenseur du pouce; mais ses

usages sont surtout relatifs à l'abduction , ainsi qu'Albinus

Abducteur, ,,^- i . ». ■% ii'-^'-i

1 a fait remarquer le premier. A raison de son obliquité , il Supmateur, pg^^j. concourir à la supination, d'après la remarque de Winslow^: enfin il concourt à l'extension de la main.

MUSC. DE l'aV -BR. COURT ET LONG EXTENS. DU POUCE. 1 97

Court extenseur du pouce.

Situé en dedans du muscle précédent dont il suit exactement la direction et les contours, et avec lequel il a été longtemps confondu {^partie du premier extenseur du pouce ^ Winslow ) , plus court et plus grêle ( petit extenseur du pouce ^ Bichat ).

Il s'insère, d'une part ^ i° au radius, 2° au cubitus auquel il ne se fixe pas toujours, 3» au ligament interosseux.

D'une autre part ^ à l'extrémité supérieure de la première phalange du pouce ( cuhito-sus-phalangien dupouce, Chauss.).

Ses insertions supérieures se font par de courtes fibres aponévrotiques auxquelles succèdent les fibres charnues qui constituent un faisceau grêle lequel se comporte absolument de la même manière que le muscle précédent , est reçu dans la même gaîne fibreuse que lui, en est séparé par une petite cloison, et va s'insérer à la première phalange.

Rapports. Mêmes rapports que le précédent.

Action. Extenseur de la première phalange sur le premier métacarpien : lorsque ce premier effet est produit, il devient abducteur et extenseur du métacarpien du pouce.

Long extenseur du pouce.

Plus considérable que le précédent, en dedans et le long duquel il est placé, le long extenseur du pouce s'insère, dune part^ 1° au cubitus dans une grande étendue, 2° au ligament interosseux, 3° aux lames aponévrotiques qui le séparent du cubital postérieur et de l'extenseur propre de l'index;

D'une autre part, à l'extrémité supérieure de la deuxième phalange du pouce {cuhito- sus -phalangettien du pouce ^ Chauss. ).

Ses fibres charnues constituent un faisceau fusiforme, aplati, obliquement dirigé comme les précédens, et se terminent successivement autour d'un tendon qu'elles abandonnent au niveau de l'extrémité carpienne du cubitus. Ce

Il a été longtemps confondu avec le précédent.

Insertions.

Insertions anti-brachiales

Il accompagne le long al)ducteur.

Action.

Extenseur de la première phalange.

Abductenr.

Insertions.

Ce tendon croise les tendons des muscles radiaux externes.

Il concourt à \j,n creux appelé salière.

Sa direction oblique.

Rapports.

Action.

Extenseur.

Insertions.

Direction oblique des fibres charnues

oblique du tendon.

198 MTOLOGIE.

tendon pénètre dans une petite gaîne oblique moitié osseuse, moitié fibreuse, qui lui est propre , croise obliquement les tendons des deux radiaux externes, est séparé des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce par un intervalle très-sensible à travers la peau ( d'où résulte au côté externe du poignet une espèce de creux qu'on appelle vulgairement salière ) , croise obliquement le premier espace interosseux , gagne le bord interne du premier métacarpien , puis le bord interne de la première phalange, sur laquelle il s'épanouit pour aller s'insérer, en se rétrécissant un peu^ à la deuxième phalange du pouce.

Rapports. Ses rapports généraux sont les mêmes que ceux du précédent.

Action, Ses usages sont aussi les mêmes; mais il exerce en outre une action spéciale sur la deuxième phalange du pouce qu'il étend d'abord sur la première avant d'entraîner cette dernière dans l'extension. Il est moins abducteur que les muscles précédens.

Extenseur propre de l'index.

Petit muscle alongé, fusiforme comme le précédent, audessous et le long duquel il est placé, il s'insère, â?'M«e part^ 1° au cubitus , 1° au ligament interosseux ; 3*^ à une aponévrose qui le sépare du muscle long extenseur du pouce; d'autre part^ aux deux dernières phalanges du doigt indicateur [cuhito-sus-phalangettien de l index, Ghauss. ), A partir des insertions supérieures, ses fibres charnues se portent obliquement autour d'un tendon qu'elles accompagnent jusque dans la gaîne du muscle extenseur commun , dans laquelle ce tendon s'engage; au sortir de cette gaîne, le tendon croise obliquement le carpe et le deuxième espace interosseux , se place en dedans du tendon envoyé à l'index par l'extenseur commun, s'unit intimement à ce tendon au niveau de l'extrémité inférieure du métacarpe, et se termine avec lui delà manière que nous avons indiquée.

MUSCLES DE LA MAIN. MUSCLES DU POUCE. Tgg

Mêmes rapports que les précédens.

action. Il donne à l'index la faculté de s'étendre d'une . ^.

Action,

manière indépendante; d'où, sans doute, l'usage particulier de ce doigt. Je dois ajouter que l'union de son. tendon avec Extenseur. celui fourni par l'extenseur commun, est telle que son indépendance d'action serait beaucoup moindre, si le faisceau charnu de l'extenseur commun qui appartient à l'index n'était lui-même à peu près isolé.