ORGANES GENITO-URINAIRES. VESSIE. 7O

disposition qui pourrait être utilisée pour l'extraction des calculs de la vessie.

Dans rëtat de plénitude, la région antérieure de la vessie, j^^^^ 1,^^^^ répond immédiatement aux parois abdominales, et s'élève de plénitude. quelquefois jusqu'au niveau de l'ombilic.

Les conséquences pratiques des rapports de la région Conséquenantérieure de la vessie sont relatives, i** à l'exploration de la j^^ pratiques

' •- des rappoi ts

vessie par l'hypogastre ; 2*^ à la ponction hypogastrique ; de la région 3° à la taille hypogastrique^ 4° à la symphyséotomie ; 5® aux ^"^^"^""^^ solutions de continuité de la vessie , à la suite de la fracture du pubis, etc. (i)

2*^ Région postérieure. Recouverte par le péritoine dans ^ ,

toute son étendue , elle répond chez l'homme au rectum et la région poschez la femme à l'utérus. Presque toujours des circonvolutions intestinales s'interposent entre la vessie et ces organes,

3° Réslons latérales. Epalement recouvertes par le péri- ^ , .

«-' o r 1 jjes régions

toine , elles sont côtoyées par les artères ombilicales ou par latérales. les ligamens qui les remplacent après la naissance , et chez l'homme, par les canaux déférens. Lorsque la vessie est revenue sur elle-même, elle se trouve à distance de ces vaisseaux et de ces canaux.

Région inférieure ou hase de la uessie. Ses rapports, qui Rapports de sont tous très-importans, diffèrent chez l homme et chez la . ^^^'o» i»^^-

^ rieure.

femme.

K.Che.z Choinme^ elle répond au rectum, dont elle est séparée en avant par les vésicules séminales et par les canaux déférens. Son rapport direct avec le rectum est donc limité à l'espace triangulaire compris entre la vésicule et le canal déférent du côté droit et les mêmes parties du côté gauche.

11 importe de remarquer que le péritoine, en se réfléchissant du rectum sur la région postérieure de la vessie, forme

( I ) On a même proposé de pratiquer la ponction de la v«ssie à travers la symphyse avec un troicart aplati; mais la difficulté de tomber juste sur cette symphyse s'opposera probablement à ce que ce projet soit jamais mis à exécution.

"JIO SPLANCHKOLOGIE.

entre ces deux organes un ciil-de-sacplusou moins profond, foiiné" paV^le ^* ^^^ ^^^ côtés deux petits replis qu'on a mal à propos dési= péritoine ea- gnés SOUS îc titre de Ugamens postérieurs de la vessie,

tte la vessie et

le rectum, Lorsque la vessie est fortement revenue sur elle-même, le

péritoine revêt toute la portion de la base de cet organe in-

Disposition termëdiaire aux vésicules séminales et aux canaux déférens

variable du pé' ^ >> i i . ,

ritoine suivjmt ^^ ^^^^^ ^ ^ proprement parler la vessie n a aucun rap~ rétat fie dila- port direct avec le rectum. Dans l'état de plénitude , la

tatiou ou de • j ' i ^ • v ^ i i

resserrement ^essie , se développant en arrière , repond au rectum dans de la vessie, une plus grande étendue (i).

Il importe d'ailleurs de remarquer que le péritoine est très-lâchement uni à la base de la vessie, en sorte qu'il serait facile de le décoller . si on voulait attaquer la vessie par le rectum.

Sur les côtés du rectum , la base de la vessie répond au tissu cellulaire du bassin. L'aponévrose pelvienne supérieure et les muscles releveurs de l'anus se fixent sur les côtés de cette base qu'ils embrassent.

B, Chez la femme , la base de la vessie répond non-seulexaj noit.', ue j^gj^i- ^^ vagin, mais encore à la moitié inférieure du col de

la ûase de la » '

vessie ciie/, la Tutérus. L'adhérencc de la vessie au vagin est serrée; l'adheemnie. rcncc au col de l'utérus est lâche.

Comme conséquences pratiques de ces rapports, je signalerai : chezVhomme,. \^ l'exploration de la vessie parle rec-

Cousequeri- ' ^ ...

ces pratiques, tum ; 2*^ les fistulcs rccto-vésicalcs ; 3" la possibilité d'arriver à la vessie par le rectum. Chez la femme: i^ l'exploration de la vessie par le vagin ; 2*' la possibilité de la ponction vésicale par le vagin; 3° les fistules vésico-vaginales; 4" 1^ taille

(i)IiCS variétés dans la profondeur du cul-de-sac de réflexion du péritoine, indiquées par les chirurgiens modernes, me paraissent en général devoir être interprétées par les variétés de capacité dans la vessie des individus chez lesquels ces observations ont été faites. La disposition du péritoine m'a paru identiquement la même chez tous les individus.