ORGANES GÉNITO-URINAÏRES. DU CANAL DE L*URÈTHRE

Volume, Le volume de la prostate offre de nombreuses variétés chez les diftérens sujets. Voici quelles soHt ses dimen ^ ""^^* sions, établies d'après des mesures prises sur des prostates j.. d'adultes : hauteur, douze lignes j largeur, dix-huit lignes ; précises, diamètre antéro-postérieur ou longueur, quinze lignes.

Quelquefois la prostate acquiert un volume triple ou quadruple de celui qu'elle offre dans l'état normal. L'auge meritation de volume peut porter tantôt sur la totalité de la glande, tantôt sur l'une des moitiés, quelquefois seulement sur la partie moyenne.

Rapports. Nous examinerons les rapports de la prostate^ i°avec les parties qui correspondent à sa surface extérieure; Si" avec celles qui sont placées dans son épaisseur.

A. Rapports de la prostate a sa superficie : i** 1^2^ face in- ^^ ^^^^^ férieure répond au rectum , auquel elle adhère pai' un tissu superficiels de cellulaire assez dense, dans lequel il ne s'amasse jamais de ^^ P^°^^^^®graisse ni de sérosité; d'où le précepte d'explorer la pros- Rapports de tate à travers les parois du rectum. A raison des varia- ^^ ^^^^ ^^^^'. tions de volume que subit le rectum , il arrive que cet "^" intestin, tantôt déborde la prostate sur les parties latérales, ce qui a lieu quand il est distendu ; tantôt est débordé latéralement par elle quand il est resserré. ï^a face inférieure de la prostate est lisse, parcourue sur la ligne médiane par un Sillon, anté

.,, » , ' X , , - . ro - postérieur

sillon antero-posterieur tres-prononce chez quelques sujets, de cette face. qui la divise endeux parties égales.

2** La face supérieure est en rapport avec l'aponévrose pelvienne supérieure ou plutôt avec les trousseaux ligamen- , ï^^pportsde

*■ , o la face supe-

teux très-forts, qui s'étendent du pubis à la vessie, et qu'on rienre, appelle ligamens de la vessie.

Cette face n'a point de rapports immédiats avec l'arcade du pubis derrière laquelle elle est située; elle en est toujours distante de quelques lignes. On peut cependant , à l'aide du cathéter ou d'une sonde d'argent introduite dans la vessie , refouler la prostate sous le pubis et la faire roéminer à travers le périnée.

thre.

756 SPLANCHNOLOGIE.

3" Les parties latérales sont embrassées par îe muscle re-

Rapports la- r r i ' u -

téraux de la Jeveur de l'anus. Lorsque la prostate est reioulee en bas, a prostate. j,^. ^^ ^^ Cathéter, ses parties latérales sont embrassées par le pourtour de l'arcade pubienne, et elles se rapprochent alors beaucoup du tronc de l'artère honteuse interne.

g^^g 4° La hase de la prostate embrasse le col de la vessie, et

se prolonge un peu de cet organe, pour entourer le canal déférent et le col des vésicules séminales.

Sommetd 5° Le sojïimet se termine derrière la portion membra-

neuse de l'urèthre.

Ra orts ^' Rapports de la prostate avec les organes placés dans sa

profonds. profondeur. La prostate est traversée, i° par le canal de l'urèthre ; 2« par les canaux éjaculateurs ; 3° par ses propres conduits excréteurs.

10 Avec le i"* ^^^ rdipports du canal de Vurèthre avec la prostate va= anal d« l'urè- rient chez les différens sujets : tantôt, en effet, ce canal n'est entouré pai' la glande que dans les 3/4 inférieurs de sa circonférence, en sorte que le tissu de la glande manquant supérieurement, celle-ci n'est percée que d'une gouttière et non d'un conduit 5 tantôt la prostate forme autour du canal un cylindre creux complet. Il n'arrive presque jamais que la partie de prostate située au-dessus du canal ait plus d épaisseur que la portion située au-dessous. Dans quelques cas cependant, on a vu le canal de l'urèthre occuper la partie inférieure de la prostate, et n'être séparé du rectum que par une couche très-mince de tissu glanduleux. Cette disposition expose à blesser le rectum dans les divers procédés de taille périnéale (i).

Dans l'état normal, la prostate ne proémine point dans

(i) Les variétés de disposition du canal de l'urèthre par rapport à la prostate ont été très-bien indiquées par M. Senn, dans sa dissertation inaugurale en iSaS. D'après ces recherches, la portion de prostate située au-dessous du canal a sept ou huit lignes d'épaisseur sur la partie moyenne et dix qu çnze lignes en bas et en dehors,

n existe

ÔR&ANES GENlTO-U»IN/VIRr.S. DU CANAL DE l'uRÈtHRK. 75*7

îe canal de l'urèthre; mais il n'est pas rare de voir s'élever

de la partie inférieure du canal de l'urèthre aïKniveau de

la base de la prostate, un tubercule plus ou moins sail-

lant qui forme à l'entrée du canal de l'urèthre un obtura- pas de luette

leur plus ou moins complet : c'est ce tubercule qui a été dé- ^ésicale*

signé par Lieutaud sous le nom de luette vésicale ; par Eve-

rard Home sous le nom de développement du lohe moyen de

la prostate. Mais, d'une part, ce tubercule tient à un état

pathologique , et , d'une autre part , il n'existe pas de lobe

moyen, à moins qu'on ne veuille donner ce nom à la portion

légèrement sillonnée et par conséquent moins épaisse, qui

imit les deux moitiés latérales de la prostate.

i'^. Rapports des conduits éjaculateurs avec la prostate. IjGS ^^ ^^^^ ^^^ conduits éjaculateurs , accolés l'un à l'autre, sont reçus dans condnits éja-

>i 1 "j 'j 1»'* 11 culateurs avec

une espèce de canal conoide creuse dans 1 épaisseur de la pros- j^ rostate tate. Un tissu cellulaire lâche les isole du tissu de la glande dont ils sont tout-à-fait indépendans; c'est principalement à tend *per ^lobë la portion de prostate située au-dessus de ce canal , que Eve- moyen de la rard Home a donné le nom de lobe moyen. ^^

Densité, La densité de la prostate est considérable, et néanmoins le tissu de cette glande est friable et se déchire Friabilité de avec une srrande facilité une fois qu'il a été entamé. Il l^ Prostate une

" •*• lois qu elle a

est d'une haute importance de ne pas perdre de vue cette été entamée, friabilité , quand on pratique l'opération de la taille périnéale. La prostate, en effet, est le seul obstacle à l'extraction des calculs, et quand cette glande est une fois divisée dans son diamètre antéro-postérieur , le corps de la vessie se déchire avec la plus grande facilité.

Structure, La structure de la prostate ne peut être étudiée Structure. avec avantage que chez l'adulte : elle se présente avec tous ses caractères en quelque sorte exagérés dans certaines prostates qui sont le siège d'hypertrophie sans altération de tissu.

La prostate est une agglomération de lobules glanduleux qui se subdivisent en granulations pressées les unes contre

7^8 SPLANCHNOLOGtE.

„ . , les autres, au milieu d'un tissu qui me paraît être de nature

Grams glan- ' t. r

duleux. musculaire, et qui se continue avec la tunique musculeuse

de la vessie, avec laquelle il offre l'analogie la plus pro-

muscnlaire. «oncée dans les cas d'hypertrophie. De ces grains glanduleux, qui sont le plus souvent inégaux en volume , éma- Condaits nent de petits conduits excréteurs qui se réunissent en un

prostatiques. i-i^ «^i ^ • • i i*

nombre indéterminé de conduits prostatiques lesquels vien-

ils ne s'in- nent s'ouvHr, non sur le weru montanum lui-même, mais sur

serent pas sur g^g côtés , dans toute l'étcndue de la paroi inférieure de la

le vera mon- . i u « i ti ' ' ' r «i i

tanum, portion prostatique de l urethre. Il m a ete facile de cons»

îater l'existence de ces conduits et de leurs orifices, dans plusieurs cas où je les ai trouvés remplis par d'innombrables petits calculs semblables à des grains d'un sable brunâtre. Une manière bien facile de voir les orifices des conduits prostatiques, consiste à comprimer la prostate en même temps qu'on observe par quels points suinte le suc prostatique.

2**. Portion membraneuse.

Intermédiaire à la portion prostatique , et au bulbe , dirigée en haut et en avant, hi portion membraneuse répond, I ** supérieurement et sur les côtés y à l'arcade du pubis, d ont elle de la portion est séparée par des veines considérables, et pour mieux dire, membraneuse. ^^^ ^^^^ sorte de tissu ércctilc ; 2*^ Inférieurement elle répond au rectum dont elle est séparée par un espace trian. ulaire, ayant sa base tournée en avant et en bas, le sommet tourné en arrière et en haut. C'est dans cet espace triangulaire que le canal de l'urèthre est divisé dans la plupart des procédés pour la taille périnéale.

Mesurée supérieurement , c'est-à-dire du côté de sa concavité , la portion membraneuse a un pouce de longueur, Sa longueur mesurée au contraire inférieurement , elle a de quatre à six ùniTiln bas hgnés. Cette différence de longueur provient de ce que le bulbe, qui occupe la partie inférieure de l'urèthre, est renversé d'avant en arrière sur la portion membraneuse.

Bulbe.

ORGANES GÉNITO-URINAIRES. DU CANAL DE l'urÈTHRE. 7X9

La portion membraneuse est embrassée latéralement , et en bas par les deux faisceaux musculaires, dépendans du releveur de l'anus , que j'ai déjà décrits s'oWis le nom de muscles de Wilson,

3®. Portion spongieuse,

hdL portion spongieuse constitue la plus grande partie delà longueur du canal de l'urèthre; elle commence au niveau de la symphyse par un renflement très-considérable qu'on appelle hulbe^ et se termine à l'extrémité de la verge par un autre renflement plus considérable encore et qui constitue le gland.

Le bulbe occupe la partie la plus élevée de l'arcade pubienne , et remplit l'espace qui sépare les deux racines du corps caverneux. Son volume, variable suivant les individus, St»n volume variable suivant l'état de distension ou d'affaissement de la verge, déborde de plusieurs lignes inférieurement le niveau de la portion membraneuse , qu'il recouvre en partie dans ce sens, et qui semble s'ouvrir dans la partie supérieure du bulbe.

La direction du bulbe étant très-oblique en haut et en avant, on serait tenté d'accorder au canal de l'urèthre une courbure plus considérable que celle qu'il offre réellement, si l'on évaluait cette courbure en se guidant seulement sur la forme extérieure du canal.

Le bulbe est embrassé en bas et sur les côtés par les muscles bulbo-caverneux qui prennent sur ce renflement des points d'insertion multipliés. Entre ces muscles et le bulbe, se trouvent les glandes de Cowper, Le bulbe se termine en avant d'une manière insensible, en se continuant avec la por^ tion spongieuse : on peut lui assigner pour limite antérieure l'angle de réunion des deux racines du corps caverneux.

Glandes de Cowper, On appelle ainsi du nom de l'anatomiste qui les a le mieux décrites, deux petites glandes arron- de Cowpei, dies, situées au niveau du bulbe , contre lequel elles sont maintenues à l'aide d'une couche fibreuse assez dense. De

Sa direction

Ses rapports.

Des gl a 13 de s

76c SPLANCHNOLOGIEc

chacune de ces glandules, dont le volume est variable, part ciéteurs^ 'des ^^ conduit excréteur^ qui après un trajet d'un pouce et demi glandes de à deux pouccs , viciit s'ouvriF sur les côtés de la portion v.owpei. spongieuse dont ils traversent obliquement les parois (i).

Au devant du bulbe, la portion spongieuse est reçue dans

Rapports ' \ \ ( ' (^ ' A

de la portion ^^ goutticre que présente la race intérieure du corps caverspongiense de neux , et répond en bas : i^ dans la première partie de son

l'urèthre aa~ . ' 1 1 lu • l ' i •

devant du bul- trajet, aux muscles bulbo-caverneux qui le séparent du tissu

^^' cellulaire des bourses ; 2^ plus en devant , à la peau de la

verge.

^, , Le s^land. ainsi nommé à cause de sa fig^ure, est le renfle-

Gland, ^ ' ^ , , . , o '

ment conoïde qui forme l'extrémité de la verge. Recouvert par le prépuce, qui lui adhère inférieurement à Faide du frein ou filet, il présente une base formant un relief volumineux, qui déborde le niveau du corps caverneux et constitue ce qu'on Sacomonne. appelle la couroiine du gland. Ce relief circulaire est sillonné perpendiculairement dans tout son pourtour par de grosses Papilles. papilles nerveuses visibles à l'œil nu. La base du gland offre Cou e obli- ^^^ coupetrès-obliquc, en sorte que la face supérieure de ce que de sa base renflement a deux fois la longueur de sa face inférieure. Inférieurement, et sur la ligne médiane , la couronne du gland présente un sillon dans lequel est reçu le filet. ... A l'extrémité du gland se voit l'orifice du canal de l'urèthre

Méat un- o ^

uahe. OU méat urinaire^ fente verticale de trois à quatre lignes de

hauteur, placée sur lamême ligne que le frein dont elle n'est séparée que par un très-court intervalle. Quelquefois cet orifice est placé au niveau même du filet, et regarde en bas comme lui : c'est ce vice de conformation qui constitue ce qu'on nomme hypospadias.

Surface interne du canal de lurethre.

Cette surface ne présente aucune trace de la distinction qui

(1) Je n'ai jamais vu la glande que Littre a appelée anti-prostate. Je n'ai pas vu non plus la troisième glande de Cowper, qu'on dit être située au-dessous de l'arcade du pubis.