VAISSEAUX ILIAQUES PRIMITIFS

31. ARTERES ILIAQUES PRIMITIVES. Troncs de bifurcation de l’aorte, d’un volume considérable, destinés au bassin et au membre abdominal. Nées en regard du milieu de la quatrième vertèbre lombaire, ces artères se séparent à angle aigu, et se dirigent obliquement en bas et en dehors. Légèrement flexueuses, longues d’environ trois pouces, elles gagnent de chaque côté le rebord du bassin, et se divisent, en regard de la symphyse saCro-iliaque, en deux troncs secondaires, les artères iliaques externe et interne. Connexions. L’iliaqiïe primitive droite passe sur la jonction des deux grandes veines du même nom, et franchit celle de son côté, pour le côtoyer en dehors. L’artère de gauche est externe dans toute sa longueur, par rapport à sa veine. En avant, ces vaisseaux sont recouverts par le péritoine, croisés dans leur direction par les uretères des deux côtés, et par le rectum à gauche. Elles sont environnées par les traînées de vaisseaux et de ganglions lymphatiques du bassin.

32. VEINES ILIAQUES PRIMITIVES. Satellites des artères du même

ANGÉIOLOGIE.

nom; formées en regard des symphyses sacro-iliaques par la jonction, des veines iliaques externe et interne , elles se dirigent en haut et en dedans l’une au-devant de l’autre, et s’abouchent pour former le tronc de la veine cave inférieure. La gauche est plus longue que la droite ; c’est le contraire pour les artères.

Âffluens veineux. Outre les troncs d’origine, les veines iliaques primitives reçoivent deux ou trois forts rameaux de communication des veines vertébro-lombaires, et celle de gauche, en particulier, les veines sacrées moyennes.

33. ARTÈRE SACRÉE MOYENNE. Continuation de l’aorte par sa direction; elle en naît en arrière, un peu au-dessus de sa bifurcation, descend verticalement sur la cinquième vertèbre lombaire, et la ligne moyenne du sacrum jusqu’au sommet du coccyx, où elle se termine. Dans son trajet, elle fournit sur chacune des vertèbres sacro-coccygiennes des rameaux osseux et périostiques en nombre inégal, qui s’anastomosent avec ceux des sacrées latérales.

Veines sacrées moyennes. (Voyez Appareil veineux rachidien).

34. ARTÈRE ILIAQUE INTERNE ou HYPOGASTRIQUE. Artère du bassin, d’un trajet complexe. Longue d’un pouce et demi, elle s’incurve en dedans, en bas et en avant, et descend en regard de la symphyse sacroiliaque , où elle se divise en deux troncs, pelvien et fessier. Le tronc.pelvien (36), continuation de l’hypogastrique, descend sur la face latérale de la cavité du bassin, le long du bord postérieur de l’obturateur interne, en décrivant une courbure à concavité antérieure; au bas du pyramidal, il se bifurque en deux branches, la honteuse interne et l’ischia tique. Le tronc fessier (37), incurvé en bas et en arrière, sort du bassin par la grande échancrure sciatique. Connexions. Recouverte en dedans par le péritoine, appliquée en dehors sur le psoas, le rebord osseux, puis la cavité du bassin , l’hypogastrique est côtoyée en arrière par sa veine,correspondante , et il en est de même de ses deux, troncs pelvien et fessier; tous deux sont en rapport, en arrière, avec les nerfs du plexus sciatique, et environnés de vaisseaux et de ganglions lymphatiques.

Distribution. L’hypogastrique fournit neuf branches dans'l’homme, et onze dans la femmè. Six branches appartiennent au tronc pelvien; ce sont : en dedans l’ombilicale ( pl. 22 ). — Les vésicales (pi. 22 ). —En avant l’ obturatrice — En bas et en dedans 1 ’hémorrhoïdale moyenne (pl. 21 ji’-Wi En bas et en arrière les deux branches terminales, l’ischiatique (pl. 12), et la honteuse interne (pl. 22). — Enfin, dans la femme , l’utérine et la vaginale (pl. 22). Du tronc fessier naissent trois branches : En arrière et ev

dehors l’iléo--lombaire et la sacrée latérale-, en bas, la fessière proprement dite (pl. 12).

35. VEINE HYPOGASTRIQUE. Satellite de l’artère à laquelle elle est accolée en arrière et en dedans.

Branches de l'hypogastrique.

38. VAISSEAUX OBTURATEURS. Artère obturatrice. Première branche du tronc pelvien, parfois née du tronc fessier ou de la fémorale,, la plus importante des artères par son origine, au point de vue chirurgical des hernies. Elle se porte horizontalement de haut en bas, et d’arrière en avant, sur les parties latérales du bassin, gagne l’orifice du trou souspubien qu’elle traverse, et se distribue au-delà, dans les muscles de la cuisse. Elle fournit : 1° Une branche iliaque destinée au psoas iliaque; 2° Un rameau pubien postérieur horizontal; 3° Deux branches terminales ; (a) l’interne circonscrit en dedans le trou sous-pubien, se distribue à l’obturateur interne, aux attaches des adducteurs et au pubis (b). La branche externe contourne en dehors le trou ovale, et se distribue à l’obturateur externe , aux rotateurs du fémur et à l’articulation coxo-fémorale.

Veine obturatrice. Satellite de l’artère dans toutes ses divisions, elle ne s’en détache qu’à sa terminaison pour se jeter dans le tronc veineux pel-

39. VAISSEAUX ILÉO-LOMBAIRES. Artère iléo-lombaire. Née delà partie externe et postérieure du tronc fessier, se porte en haut et en arrière au-devant du nerf lombo-sacré, passe sous le psoas, et gagne la fosse iliaque, où elle se divise en plusieurs branches terminales. 1° Branche lombaire ou ascendante. Elle monte le long de la cinquième vertèbre et se distribue dans le psoas et le carré des lombes. Un rameau spinal pénètre dans le canal rachidien, entre la cinquième vertèbre lombaire et le sacrum. 2° Les branches iliaques, nées de la division radiée du tronc principal, forment deux plans, l’un ostéo-périostique et musculaire appliqué sur la fosse iliaque interne, l’autre, sous-aponévrotique, qui se distribue dans le muscle iliaque, et s’anastomose avec la circonflexe et les lombaires.

Veines iléo-lombaires. Nées de deux origines : les unes procèdent de la fosse iliaque interne et du muscle iliaque,- ces branches sont satellites de l’artère ; les autres sont les veines de communication lombaires, qui s’unissent à l’azygos du même nom.

40. VAISSEAUX SACRÉS LATÉRAUX. Artère sacrée latérale. Simple ou double de chaque côté, mais plus ordinairement double, distinguée en supérieure et inférieure. 1° la sacrée latérale supérieure souvent four-

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nie par l’iléo-Iombaire, s’engage dans le premier trou sacré antérieur, traverse le canal sacré, d’où elle ressort parle premier trou sacré postérieur. Elle se distribue dans son trajet au sacrum, à la moelle et à ses enveloppes, et aux muscles de la gouttière lombo-sacrée. 2° La sacrée latérale inférieure descend de chaque côté de la face antérieure du sacrum, en dedans des trous sacrés, en convergeant avec sa congénère vers l’artère sacrée moyenne. Elle fournit : 1° Des rameaux internes ostéo-pèriostiques ; 2° quelques rameaux au muscle pyramidal ; 3° des branches postérieures qui, pénétrant par les trous sacrés à partir du second, traversent le canal et ressortent au-delà, suivant un mode de distribution analogue à celui de la sacrée latérale supérieure.

Veines sacrées latérales. Satellites des artères, elles se jettent dans le tronc veineux fessier ; néanmoins, par le nombre et le volume de leurs anastomoses avec les veines du rachis, on peut les considérer comme une dépendance de cet appareil.

41. ARTÈRE ILIAQUE EXTERNE. Branche externe de bifurcation de l’iliaque primitive, tronc d’origine du membre abdominal, analogue à la sous-clavière au membre thoracique, elle naît en regard de la symphyse sacro-iliaque, se dirige légèrement flexueuse, de haut en bas, d’arrière en avant et de dedans en dehors, le long du rebord du bassin, en gagnant l’arcade fémorale. Connexions. 1° En avant, recouverte par le péritoine; en rapport, à droite, avec la fin de l’iléon, à gauche avec l’s du colon; croisée dans sa direction en haut, par le canal de l’urètre, en bas, par le canal déférent, le nerf iléo-scrotal et les nerfs circonflexes iliaques ; 2° côtoyée en arrière et en dedans par la veine iliaque externe ; 3° appliquée en dehors sur le psoas, et parallèle au nerf crural ; 4° elle se termine en franchissant l’anneau crural, et prend au-delà le nom d’artère fémorale (pi. il).

Distribution. Outre quelques petits rameaux musculaires , elle fournit derrière et au-dessus de l’arcade fémorale : en dedans \ épigastrique (pl. 11), et en dehors la circonflexe iliaque (pl. 11).

42. VEINE ILIAQUE EXTERNE. Continuation delà grande veine fémorale, à l’arcade crurale (pl. 11), elle monte sur le rebord du bassin, appliquée sur le bord interne du psoas, en dedans, en bas et en arrière de l’artère iliaque externe, et se termine au-dessous de la naissance de l’artère hypogastrique, par sa jonction avec la veine du même nom, pour former l’iliaque primitive. Ses veines affluentes sont : comme branches d’origine, la fémorale profonde (pl. il), et pour branches latérales, les deux couples de veines épigastriques et circonflexes iliaques.