IV. Coeur

Forme et situation. — Le cœur est un organe de forme sensiblement conique suspendu la pointe en bas dans la cavité thoracique entre les deux poumons. Son volume est approxi-

Fig. 89. — Rapports du cœur avec les côtes (celles-ci ont été coupées à leur partie

moyenne).

mativement celui du poing. Ses dimensions sont en moyenne les suivantes: 10 centimètres environ en long et en large'^et 5 centimètres seulement suivant son diamètre antéro-postérieur. Son poids est de 250 grammes, ce poids est un peu plus fort chez l'homme que chez la femme.

Le cœur est soutenu dans la cavité thoracique par les vaisseaux qui en partent et par une séreuse, le péricarde, dont le

tMiilIel viscéral adhère à la paroi du cœur tandis que le feuillet lai'iétal s'accole à la plèvre, séreuse qui entoure les poumons.

axe du cœur se dirige de droite à gauche si bien que la pointe cet organe vient s'appliquer sur la paroi antérieure de la avité thoracique entre la et la 6^ côte en dedans du mamelon.

i:xaminé à l'extérieur le cœur présente deux sillons, l'un

Fig. 90. — Face antérieure du cœur *.

.transversal, l'autre longitudinal, dans lesquels sont situés les ^vaisseaux nourriciers des parois de l'organe [artères et veines coronaires) ainsi que des filets nerveux. Ces deux sillons divisent ia surface du cœur en quatre parties d'inégale grandeur. Les Weux supérieures sont plus petites et plus irrégulières que les

• 1, vcnlricule droit. - ï. ventricule gauche. - 4, oreillette droite. - 3, oreillette gauche. - 0, artère pulmonaire. - 7, aorte. - 8, veine cave supérieure. - 9, artôrc coronaire antérieure.

• 10, artère coronaire poplèrieure. — 11, veine coronaire.

ii2

CIRCULATION

deux inférieures dont l'une est droite et antérieure, l'autre gauche et postérieure (fig. 90).

Oreillettes et ventricules. — Ces quatre surfaces correspondent à quatre cavités creusées à l'intérieur du cœur: les deux ventricules (droit et gauche) et les deux oreillettes (droite et gauche) situées au-dessous des précédents. Il n'y a aucune communication entre les deux ventricules, ni entre les deux oreillettes, tandis que chaque oreillette communique avec le ventricule situé en dessous par un orifice (orifice auriculo-ventriculaire) creusé dans la paroi de séparation, si hien qu'ainsi se trouve réalisée la disposition schématique indiquée par la figure 76 de deux cœurs distincts dont l'un (cœur gauche) ne contient que du sang rouge qu'il va envoyer aux organes et l'autre (cœur droit) recevant le sang noir qui revient de ces organes, renvoie aux poumons y suhir l'hématose.

Fig. 91. — Trou de Bolal (vu par sens) (2) est le seul vestige de cette dispo- Toreillette droite ouverte)*. sition embryonnaire.

Les parois des oreillettes sont minces et facilement dilatables, aussi sont-elles flasques sur le cadavre. A la face interne elles présentent des replis longitudinaux séparant un certain nombre d'alvéoles surtout à la partie supérieure où chaque oreillette présente un appendice de forme triangulaire appelé

[\) Botal (Léonard), médecin piémontais, né à Asti au xvi» siècle. Exerça la médecine a Pans ou il fut médecin de Charles IX et de Henri III. Décrivit dans le cœur de 1 embryon 1 orifice auquel son nom est attaché.

(2) Fieimens (Raymond), célèbre anatomiste français, né en 1G41, mort dans un àse avance a Montpellier ou il professait la médecine. A publié en 1715 un Mé.noire sur le cœur, ou se trouve décrit l'anneau dit de Vieussens.

Toutefois, pendant la vie fœtale, cette séparation est incomplète et il existe une ouverture appelée trou deBotal {i) (fig. 91) qui fait communiquer les deux oreilfettes. Par cet orifice, le sang revenu des organes à l'oreillette droite passe directement dans roreillette gauche sans passer par le circuit pulmonaire, inutile à cette période de la vie où les poumons ne fonctionnent pas. A la naissance, le trou de Botal s'oblitère et les deux cœurs se trouvent dès lors parfaitement séparés. Chez l'adulte, la présence sur la cloison interauriculaire d'une petite dépression {fosse ovale) limitée par un bourrelet circulaire (anneau de Vieus-

5, G, 7, veines caves. — 9, ori-

(9, fig. 93. — 6, fig. 94). Les ventricules au contraire ont des parois musculaires épaisses ; le ventricule gauche qui se doit contracter avec plus d'énergie que le droit ayant à faire accomplir au sang à travers les organes un trajet plus considérable que celui à accomplir dans la petite circulation, possède des parois de plus grande épaisseur. Aussi occupe-t-il un volume plus grand, si bien que la pointe du cœur appartient tout entière ; au ventricule gauche.

Fibres musculaires. — Oreillettes et ventricules sont formés < de fibres musculaires rouges striées, mais dont la contraction échappe à l'influence de la volonté ; parmi ces fibres il en est de spéciales à chaque ventricule {fibres propres) et d'autres communes aux deux cœurs {fibres unitives) ; parmi ces dernières les plus importantes partent de la base d'un ventricule, cheminent vers la pointe du cœur, y forment une boucle pour remonter en constituant la paroi de l'autre ventricule (fig 92).

La surface interne des

i„ t 1 ' • ' 1 Fie. 92. — Trajet des fibres musculaires à la

ventricules est hérissée de ^pointe du cœur,

piliers musculaires plus ou

moins développés. Les uns (p. du 1" ordre) sont des colonnes charnues attachées par la base à la paroi et s'élevant de bas en haut dans la cavité ventriculaire. Il y en a deux dans le ventricule gauche, quatre à cinq dans le ventricule droit. D'autres (2'= ordre) sont des languettes qui, comme un pont, réunissent deux points de la paroi. Enfin les piliers du 3" ordre sont de simples saillies de la surface.

Toute la surface interne du cœur est d'aiUeurs revêtue par un endothélium (endocarde) (1) qui se continue avec le revêtement interne des vaisseaux.

Vaisseaux qui partent du cœur. — Les vaisseaux qui partent du cœur sont nombreux. Le ventricule gauche donne naissance à un gros tronc (aorte) origine de toutes les artères qui vont

(I) On donne le nom d'endolhélium à un revêtement cellulaire présentant l'aspect d'un épilhélium, mais en différant parce qu'il est l'ormé d'éléments appartenant au tissu conjonctif et provenant du mésoderme. L'épithélium, au contraire, provient du feuillet interne ou du feuillet externe,

M. DUVAL et CONSTANTI.V. 8

CIRCULATION

irriguer les organes. Le sang qui revient de ceux-ci arrive à l'oreillelte droite par deux gros vaisseaux (veines caves supérieure et inférieure). Dans cette oreillette droite débouche directement la veine coronaire qui ramène le sang des parois du cœur. Du ventricule droit part l'artère pulmonaire et roreillette gauche reçoit le sang retour des poumons par quatre veines

Fig. 93. — Oreillette et ventricule droits *.

pulmonaires. La figure 124 nous montre la disposition respective de ces vaisseaux et leur enchevêtrement.

Les orifices de ces vaisseaux ainsi que les orifices auriculoventriculaires sont munis de soupapes ou valvules destinées à assurer au trajet du liquide sanguin un sens constant.

* 1, oreillette droite. — 2, ventricule droit. — 3, ouverlure de la veine cave supérieure. — 4, ouverture de la veine cave inférieure. — 5, valvule d'Euslaclie. — 6, anneau de Vieussens et fosse ovale. — 7, ouverture de la veine coronaire. — 8, valvule de Thebesius. — 10 et II, valvule Iricuspide. — 13, artùro pulmonaire. — 14, aorte.

CŒUR. llîi

Physiologie du cœur. — Pour comprendre les fonctions du cœur, il ne faut pas se représenter cet organe tel qu'on le trouve sur le cadavre, car là rien ne rappelle l'une des princil)ales propriétés du muscle, VélasficUé, propriété aussi importante que la contracHlité et qui est spécialement utilisée dans l'une des cavités du cœur, dans l'oreillette.

Fig. 94. — Oreillette et ventricule gauciies *.

Oreillette. — La principale fonction de l'oreillette est de se iprèter, par sa facile dilatabilité, à un facile écoulement du sang 'veineux, et l'on peut ûive qu'elle agit comme une saignée à l'exttréynitf} centrale de l'arbre veineux, dans lequel elle diminue par (Conséquent la pression du liquide. Pendant près des 8/10 du

* 1, oreillelte gauche. — ï, venlrieulo gaucho. — 3, 3, 4, 4, ouvorlurc des veines pulmonaires. — 3, empreinte de la fosse ovale. — 7, 7, valvule milrale. — 8, le ventricule so continue sous la valvule pour aboutir à l'orifice aortique.

CIRCULATION

temps que dure une révolution cardiaque, l'oreillette [est à l'état de repos, et elle se remplit de sang, ou plutôt elle se laisse remplir, car elle n'exerce que peu ou pas d'as})iration active sur le sang veineux. Elle est, pour ainsi dire, comparable en ce moment à une bulle de savon qui se laisse distendre par l'air qu'on y insuffle ; c'est ainsi qu'elle devient le réceptacle du sang, l'antichambre du ventricule, réceptacle où s'accumule une grande quantité de sang.

Quand l'oreillette est pleine de sang, elle se contracte très brusquement et chasse ce liquide vers le ventricule, pour ainsi dire en uq clin d'œil. Sa contraction dure à peine 1/5 du cycle total. Lorsque le cœur bat 70 fois par minute (pouls normal), entre le commencement d'une pulsation et celui de la suivante (cycle d une contraction cardiaque), il s'écoule une fraction de seconde (0,857) qui se partage de la manière suivante : 2/10 pour la systole des oreillettes, 5/10 pour la systole des ventricules et 3/10 pour le repos total du cœur.

Quand cette cavité se contracte, son contenu tend à se précipiter vers le ventricule, ou à retourner dans les veines. Du côté des veines, il n'y a pas de valvules, ou seulement des valvules insuffisantes ou placées très loin, et peu aptes à empêcher le reflux: Les veines pulmonaires à leur arrivée dans l'oreillette gauche sont en eflet dépourvues de valvules. Il en est de même de la veine cave supérieure ; on ne trouve dans l'oreillette droite de valvules qu'aux orifices de la veine cave inférieure (valvule d'Eustache) (1 ) (fig. 93,5) et de la veine coronaire (valvule de ïhebesius) (2) (fig. 93, 8).

Pendant la vie fœtale, la valvule d'Eustache, très développée à cetto époque, est disposée de telle manière que le sang qui arrive par la veine cave supérieure se trouve presque directement dirigé par cette valvule vers la cloison inlerauriculaire, de façon à être déversé par le trou de Bolal dans Toreillette gauche. Plus tard celte valvule s'atrophie lors de la fermeture du Irou de Botal à la naissance. On voit par là que celte valvule n'esl que le reste d'une disposition embryonnaire et n'est point destinée à s'opposer au reflux du sang dans les veines.

Mais les veines sont pleines de sang, sang qui esta une faible pression, il est vrai, mais qui cependant offre une certaine résistance au retour du contenu auriculaire. L'état du ventricule est à ce moment tout différent; il est vide, dans un état de relâchement complet, et par suite n'oppose aucune résistance ; il joue en ce moment, vis-à-vis de l'oreillette, le rôle que celle-ci

(1) Euslachi (Barthélémy), analomisle italiea du xvi» siècle.

(2) Thebesius (Adam-Chrélien), médeoia allemand du xvuic siècle.

; jouait précédemment vis-à-vis des veines, et c'est toujours IV/asiicité du muscle à l'élat de repos qui lui permet de se laisser dis- ; tendre avec aussi peu de résistance qu'en opposerait une bulle fde savon. Ainsi le sang de l'oreillette contractée, éprouvant idu côté des veines une faible résistance, et du côté du ventriicule une résistance nulle, se précipite dans celui-ci et le remtplit.

Cependant l'oreillette ne se vide pas complètement et ses paiTOis opposées n'arrivent pas au contact. Sa rapide contraction tterminée, l'oreillette reprend son rôle d'organe passif et laisse Uibrement couler dans sa cavité le sang qui gorge le système \veineux.

Ventricule. — A peine le ventricule est-il plein, que la prélisence du sang, par son contact avec les parois, en excite la [contraction. La systole ventriculaire succède donc immédiateiment à la systole auriculaire ; mais la systole ventriculaire dure llongtemps (les 3/10 delà durée totale de la révolution cardiaque), parce que ce réservoir est obligé de lancer son contenu dans iiune cavité déjà pleine de sang, et il éprouve une certaine résistance à le faire pénétrer. Sous l'influence de cette contraction, 'de cet effort prolongé, le contenu du ventricule passe dans l'artère correspondante, sans refluer vers V oreillette.

Comment est empêché ce reflux vers l'oreillette ? Par le jeu 'des valvules auriculo-ventriculaires.

Valvules mitrale et tricuspide. — Ces valvules sont formées ipar des lames élastiques sensiblement triangulaires, fixées par ileur base au pourtour de l'origine auriculo-ventriculaire et flot- Jtant la pointe en bas dans la cavité du ventricule. Des bords ilibreset de la paroi externe de ces lames partent des prolongements élastiques (cordes tendineuses) qui vont se rattacher à l'extrémité libre des piliers charnus (muscles papillaires) de la iparoi du ventricule. La valvule du ventricule gauche est constituée pRY deux de ces lames (fig. 94, 7). On l'appelle valvule t>i- •cuspide {cuspis, pointe) ou encore valvule ??î?7ra/e parce qu'on l'a 'comparée à une mitre d'évèque renversée. Les lames de la valivule du ventricule droit sont au nombre de trois (valvule tricuspide (1) ou triglochine){2) (fig. 93, 10 et 11).

Sous l'influence de l'augmentation de pression produite par ita contraction du ventricule, les bords flottants des valvules lauriculo-ventriculaires sont projetés les uns contre les autres et 'ces valvules sont soulevées de manière à oblitérer l'orifice sur

(1) Du latin 1res, trois; cuspis, pointe.

(2) Du grec xpeïî, trois; ylinyi;, pointe.

CIRCULATION

les bords duquel elles s'insèrent par leurs bases. La traction exercée par les cordes tendineuses et la contraction des muscles papillaires maintiennent en place les bords de ces valvules, c'est-à-dire les empêchent d'être renversées du côté de l'oreillette (fig. 95).

La théorie précédente, admise par tous les auteurs classiques, semble confirmée par Texpérience directe. Néanmoins nous ne saurions passer

sous silence une autre théorie qui se recommande par la manière dont clic interprète les dispositions anatomiques si particulières des valvules auriculo-ventriculaires. A Tétat de repos, c'est-ti-dire pendant la diastole ventriculaire, Tensemble des valves de chaque vahule forme comme une sorte de manchon, de boyau qui pend des bords de rorifice dans le ventricule, et représente un ajutage mobile continuant roreillelte (fig. 96).

Or, sur les bords de la face externe de cet appareil si particulier viennent s'insérer un grand nombre de muscles papillaires '(colon- Fig. 95. — Jeu (les valvules auriculo-venlriculaires. nos charnues du cœur), el,

quand le ventricule se contracte, les muscles papillaires entrent aussi en contraction. Ne font-ils qu'empêcher les valvules de se retourner vers l'oreillette? Leur fonctionnement pourrait être tout autre, car d'après quelques expérimentateurs, en introduisant le doigt dans l'oreillette au moment de la systole ventriculaire, on sentirait que l'espèce d'entonnoir qui pend, à l'état ■de repos, de l'oreillette dans le ventricule, continue à exister pendant la systole, ou au moins au début de la systole ventriculaire. C'est qu'en effet, la contraction des muscles papillaires maintiendrait en place le cône infundibuliforme formé par les valvules et même l'attirerait vers le ventricule. En même temps que ce cône creux descend dans le ventricule, les parois de celui-ci se contractent, se rapprochent de lui, de sorte que l'appareil auriculo-ventriculaire agit comme une sorte de piston creux qui pénètre dans le ventricule, se rapproche de ses parois, en même temps que ces parois se rapprochent de lui, et c'est ainsi que le ventricule (fig. 97) arrive à se vider complètement, le contact devenant parfait entre ses parois et le prolongement auriculaire.

Il résulterait de ce mécanisme simple, et cependant si longtemps méconnu, qu'il ne peut se produire aucun reflux de sang vers l'oreillette; bien plus, il y a une sorte d'aspiration que l'oreillette, grâce au mécanisme que nous venons d'étudier, exerce sur le sang veineux, puisque sa cavité se

prolonge do plus en plus dans le ventricule. On voit en même temps que, dûs la fin de la systole ventriculaire, le canal allongé, le cône plus ou moins creux qui fait communiquer le ventricule avec l'oreille, est déjà plein de

Fig. 96. — Appareil auriculo-ventriculalre Fig. 97. — Appareil auriculo-ventriculaire pendant le repos du ventricule *. pendant la contraction du ventricule **.

sang, et qu'il suffira de la faible et rapide contraction de l'oreillette pour chasser ce sang dans le ventricule et en amener la réplétion.

Que devient le sang ainsi pressé entre les parois du ventricule ? Le sang ne pouvant retourner vers Toreillette doit s'échapper par Toriflce artériel de cette cavité (artère pulmonaire ou artère aorte). Mais il faut remarquer que les artères aorte ou pulmonaire sont déjà, par la contraction précédente, pleines de sang soumis à une pression considérable et que l'on peut évaluer à 1/4 d'atmosphère (V. plus loin). On conçoit que pour surmonter cette pression il faut une grande énergie de la part du ventricule ; aussi sa contraction se fait-elle lentement et avec force. A l'inverse de ce que nous avons vu pour l'oreillette, la systole ventriculaire présente une durée très appréciable ; c'est pour cela aussi que les parois des ventricules sont beaucoup plus épaisses que celles des oreillettes, et d'autant plus épaisses que la résistance à vaincre est plus considérable, celles du ventricule gauche plus épaisses que celles du droit.

Ainsi l'artère pulmonaire (ou l'aorte, ventricule gauche) se trouve forcée d'admettre le sang que le ventricule lance dans son intérieur.

Le ventricule se vide complètement ; dès lors rien ne sollicite plus sa contraction et il se relâche. C'est h ce moment que le cœur se repose.

• V, veine. — 0, orcillcUc. — V, parois du vciitriculo avec les muscles pnpillaircs et leurs tendons. — A, arlère. — I, cavité de l'appareil auriculo-vonlriculairo flottant dans l'intérieur du ventricule. — 2, infundiijulum.

" I, pendant la première moitié de la systole ventriculaire. — 2, à la fin de cette systole : — AV, le piston creux que forme l'appareil auriculo-ventriculaire. — 0, oreillette. — V, parois du ventricule. — A, artère aorte ou pulmonaire.

CIRCULATION

Valvules sigmoïdes. — Mais pourquoi, lorsque le cœur se repose, le sang qui vient d'être chassé dans l'artère ne revient-il

pas dans la cavité ven- Iriculaire? C'est que l'orifice artériel (pulmonaire ou aortique) est garni de trois valvules semi- lunaires ou sigmoïdes (1), qui se redressent alors sous la pression rétrograde du sang, et ferment complètement l'orifice correspondant.

Ce sont en effet trois simples plis hémisphériques de la paroi artérielle en forme de gous-

Fig. 98. Fermeture des valvules sigmoïdes. ''^ ^^"^ ^'^^'^^^^^ ^^t

tourné vers la cavité de l'artère. Grâce à cette disposition, au moment où le sang tendrait à refluer, la colonne liquide en retour s'engage dans leur intérieur, les refoule et se ferme ainsi elle-même le passage. La partie moyenne du bord libre de chacune de ces valvules porte un petit noyau cartilagineux, appelé nodule d'Araniius (2) dont la présence a sans doute pour effet de rendre l'occlusion plus parfaite (tîg. 99, 5).

Cardiographe. — L'ordre de succession et la durée de chacune des phases de la révolution cardiaque ont été établis d'une manière irréfutable au moyen de la méthode graphique, c'est-à-dire de l'emploi d'un appareil enregistreur appelé cardiographe.

(1) De a, sigma, lettre grecque dont les valvules rappellent la forme; elôo,-, forme.

(2) Arantius (Jules-César), né à Bologne vers 1530. Y fut l'élève de Vésale. Ce savant connaissait parfaitement les valvules sigmoïdes. Il a eu les mêmes idées que Colombo sur la circulation montrant que le sang ne peut sortir du cœur droit que par l'artère pulmonaire et de là ne peut revenir sur ses pas.

• ), aoi-le ouverte. - 2, ventricule gauehe. — 4, valvule sigmoïdc. — 5, nodule d'Arantius.

Fitf. 99.

Orilice aortique du ventricule gauclie*.

Des ampoules élastiques sont inlrodiiiles par les vaisseaux du cou dans les cavités du cœur d'un cheval. Chaque ampoule est conjuguée par Fintermédiaire d'un long tube de caoutchouc avec un tambour de Marey (1) (fig. 100), situé à l'extérieur : c'est une sorte de boîte métallique fermée à

Fig. 100. — Tambour à levier de Marey.

l'une de ses faces, en guise de couvercle, par une membrane de caoutchouc. Sur cette membrane repose un levier destiné à en amplifier les mouvements et muni à son extrémité d'une pointe traçante. La contraction d'une cavité du cœur comprime l'ampoule qu'elle contient, et par suite produit une augmentation de pression à l'intérieur du tambour. La membrane se soulève alors, entraînant avec elle le levier. Si devant l'extrémité de celui-

■ Or.D

i Vint

rt.-

Fig. 101. — Tracés des contractions cardiaques*.

ci on place un cylindre recouvert d'un papier enduit de noir de fumée et animé d'un mouvement de rotation (cylindre enregistreur) (fig. 227), la pointe tracera sur le papier une courbe dont les ondulations correspondent aux contractions de la cavité cardiaque considérée.

En employant trois ampoules introduites, l'une dans l'oreillette droite, l'autre dans le ventricule droit, et la troisième dans le ventricule gauche,

(1) Mareij, membre de rinstilut, professeur au Collège de France. On hii doit la plupart des méthodes graphiques et appareils enregistreurs employés en physiologie. L'emploi de ces méthodes l'a conduit à d'importantes découvertes sur toutes les questions qui ont rapport au mouvement.

* Or. D, tracé de la conlraction do l'orcillcUc droite. — Vent. D, tracé du ventricule droit. — Vent. G, tracé du ventricule gauche.

CIRCULATION

et en conjuguant ces trois ampoules cardiaques avec trois tambours extérieurs, et par suite trois leviers, on obtient simultanément sur le cylindre enregistreur trois lignes ondulées, c'est-à-dire trois tracés, comme le montre la figure 101 qui représente le papier enfumé qui recouvre le cylindre, fendu suivant une génératrice et déroulé sur un plan. Le tracé supérieur (Or. D) est celui des contractions de l'oreillette droite; le tracé moyen représente celles du ventricule droit. Enfin le tracé inférieur donne les contractions du ventricule gauche.

On voit, en lisant ces tracés de gauche à droite, que Tordre de succession des systoles auriculaire et ventriculaire est bien tel que nous l'avons indiqué, et qu'il en est de même de leur durée relative. Si, en effet, on compte cette durée en ayant égard au nombre de divisions transversales qu'occupe la base de chaque soulèvement, on voit que le soulèvement de la systole auriculaire correspond à 2 divisions, le soulèvement de la systole ventriculaire à 5 divisions, et le repos total à 3 divisions : le tout représente 10 divisions, correspondant à toute la révolution cardiaque.

Fig. 102. — Carcliograplie-myographe pour le cœur de la grenouille *.

La figure 102 représente une autre disposition d'appareil enregistreur destiné k étudier directement les pulsations du cœur de la grenouille ou de la tortue. On sait que, chez ces animaux, le cœur enlevé de la poitrine bal encore pendant un certain temps. Les mouvements du ventricule et de l'oreillette sont transmis directement aux pointes 0 et V.

Bruits et choc du cœur. — Les battements du cœur se révèlent à l'extérieur par des signes que nous allons analyser et qui permetterit de compter combien de fois le cœur se contracte par minute ; ce nombre est de 70 à 75 en moyenne chez l'adulte et varie d'ailleurs avec l'âge et quelques autres conditions que nous étudierons plus loin à propos du pouls.

Les mouvements du cœur se traduisent à l'extérieur par des bruits particuliers que l'on perçoit en appuyant l'oreille contre la paroi thoracique et un choc sensible à la main : il y a un choc et deux bruits pour chaque révolution cardiaque.

Choc. — Le choc du cœur consiste en un ébranlement que l'on sent contre la paroi thoracique : en appliquant la main vers la

* V, vonlricule. — 0, oreillette. — p, p, contrepoids.

sixième côte, en dedans du mamelon, il semble que le cœur est lancé à chaque contraction contre cette paroi, comme un marteau sur une enclume. Mais en réalité il n'y a pas de choc dans le sens propre du mot, puisque la pointe du cœur touche en permanence la paroi thoracique, et qu'il n'y a jamais séparation entre ces deux parties. Il n'y a donc, à chaque prétendu choc, qu'un contact plus prononcé entre le cœur et le point correspondant de la paroi. Pour expliquer ce phénomène, on a invoqué un grand nombre de théories, dont la plus généralement admise est celle dite théorie du recul ou choc en retour. On compare le choc du cœur, aumoment où le ventricule expulse son contenu, au recul d'un fusil aumoment où le coup part. Mais de quelque côté qu'on touche le cœur, on sent ce choc, même quand on touche sa partie inférieure, à travers le diaphragme. Cette simple expérience réfute la théorie du recul qui ne peut s'exercer dans tous les sens. Elle renverse aussi l'explication basée sur un mouvement de redressement de la crosse de l'aorte, sous l'influence de l'ondée sanguine, d'autant plus que le choc du cœur existe même chez les animaux qui n'ont pas de crosse de l'aorte.

On sè rend compte du choc du cœur en se rappelant les changements de forme et de consistance que le ventricule subit au moment de la systole : de l'état de relâchement il passe à celui de contraction ; il presse avec force sur son contenu pour le faire pénétrer dans l'arbre artériel qui renferme déjà du sang sous une tension assez forte. Même lorsque la poitrine d'un animal est ouverte, et qu'on saisit son cœur à pleine main, on sent sur toute sa surface se produire ce changement de consistance qui coïncide avec la systole ventriculaire. On sent alors le choc du cœur, comme lorsque la main, placée vers la région cardiaque, ne le perçoit qu'à travers la paroi thoracique. Le choc est donc dû essentiellement au changement d'état du ventricule qui, de flasque et mou, se raidit dans sa totalité pour expulser son contenu.

Bruits. — En auscultant le cœur, on entend pendant une de ses contractions deux bruits qui se succèdent à de courts intervalles. Il est démontré par toute une série de vivisections que le premier bruit se produit pendant la systole du ventricule, et le second immédiatement après cette systole quand le cœur entre dans son repos complet.

On est d'accord sur l'explication du second bruit. Comme il se produit pendant le repos du cœur, il est évident qu'il ne tient pas aux mouvements de cet organe. Aussi l'attribue-t-on généralement et avec raison aux mouvements des valvules sig-

CIRCULATION

moïdes aortiques et pulmonaires, qui se redressent brusquement sous rinfluence de l'ondée de reflux qu'elles arrêtent. Aussi ce bruit est-il court et sec.

Quant au premier bruit, on admet généralement qu"il est dû au jeu des valvules auriculo-ventriculaires; mais si ces replis membraneux fonctionnent en vraies valvules, ils doivent se redresser brusquement, et comme, d'autre part, le premier bruit présente une certaine durée à peu près égale à celle de la contraction du ventricule, on ne peut expliquer son intensité et sa durée qu'en invoquant encore comme source de ce bruit un bruit de contraction musculaire produit par les parois du ventricule.

Si, au contraire, nous nous rappelons la manière dont nous avons conçu le fonctionnement des appareils auriculo-ventriculaires, l'explication de ce bruit devient toute simple. Il est une manifestation sonore du fonctionnement des voiles membraneuses auriculo-ventriculaires, tendues et tiraillées par les muscles papillairos et leurs tendons aussi longtemps que dure la systole ventriculaire. En effet, nous trouvons là toutes les conditions de tensions saccadées, longues et énergiques, capables de faire naître ce bruit.

Pour résumer en un tableau la durée relative des systoles et diastoles auriculaires et ventriculaires, nous pouvons, étant donnée une ligne divisée en dix parties égales, qui représentera la durée dune révolution cardiaque, inscrire ainsi qu'il suit le temps de chacun de ces mouvements et des bruits correspondants :

Oreillette.

Systole

Diastole ou

repos

Ventricule.

Repos

Systole

Repos

Bruits.

Silence

1" Bruit

2^ Bruit

Ciioc.

Choc

Artères.

Distribution des artères. — Les artères [\) sont les vaisseaux qui partent du cœur. De chaque ventricule part un système artériel.

Le ventricule droit donne naissance à l'artère pulmonaire. Celle-ci, peu après sa sortie du cœur, se divise en deux branches dont chacune se rend à l'un des deux poumons où elle se ramilie un très gi^and nombre de fois.

Du ventricule gauche part l'aorte (fig. 103), gros tronc artéi^iel

(1) De àiîp, air; TYipÉw, conserver. On sait que les anciens (Aristote, Hippocrate) croyaient que ces vaisseaux renfermaient de l'air.

Fig. 103. — Aorte et ses branches *.

* 1, aorte. — 2, arlôre broncliiquo. — 3, a. œsophagienne. — 4, a. inlcrcoslale. — 5, a. diapliragmaliquc. — 9, a. rénale. — 11, tronc cœliaquo coupé. — 12. a-, mésenlénquo suporioure coupée. — ),ï, a. niésenlériquo inférieure cou|)ée. — 17, a. Iliaque primitive. — 19, a. iliaque '■\lemc. — 20, a, iliaque interne. — 22, a. épigastrique.

126 CIRCULATION

à parois très épaisses. L'orifice aortique est situé dans le ventricule à la partie supérieure presque immédiatement sous la cloison de séparation avec l'oreillette : il est garni de trois valvules sigmoïdes. Dès sa sortie du cœur, immédiatement au-dessus de ces valvules Faorte donne naissance aux deux artères coronaires qui vont nourrir les parois musculaires du cœur. L'aorte se dirige d'abord verticalement debas en haut (a. ascendante) puisse recourbe vers la gauche {crosse aortique) pour redescendre verticalement de haut en bas [a. descendante) le long de la colonne vertébrale en passant derrière le cœur. De la crosse de l'aorte on voit du côté droit sortir un tronc {tronc brachiocéphalique droit) qui bientôt se divise en deux branches. L'une {artère carotide droite) monte verticalement dans le cou et va porter le sang rouge à la tête où elle se divise en carotides interne et externe, lesquelles se divisent un très grand nombre de fois. L'autre {artère sous-clavière (1) droite), se dirige latéralement vers le bras où elle prend le nom d'artère hmnérale et se divise en artère radiale et artère cubitale dans l'avant-bras. Ces deu.K vaisseaux donnent naissance aux nombreuses artères de la main.

Du côté gauche de la crosse il n'y a pas de tronc brachiocéphalique. Artère carotide et ariére sous-clavière gauches prennent naissance sur l'aorte par des orifices distincts (fig. 124).

L'aorte descendante donne sur son trajet naissance aux artères qui vont irriguer tous les viscères. Les principales sont : les artères bronchiques, vaisseaux nourriciers du tissu pulmonaire, les artères œsophagiennes, intercostales, diaphragmatiques (3, 4, 5, fig. 103), dont les noms indiquent la destination. Le tronc cœliaque est un gros tronc qui se sépare un peu au-dessous du diaphragme et se divise en trois branches: ce sont Y artère hépatique qui va au foie, l'artère splénique à la rate, l'artère coronaire stomachique à l'estomac. De l'aorte partent encore Vartère mésentéiique supérieure qui se ramifie dans le mésentère pour aller irriguer les parois de l'intestin grêle, les artères rénales qui vont aux reins, Vartère mésentérique inférieure qui est l'artère nourricière de la partie terminale du tube digestif.

Dans le bassin l'aorte se bifurque et donne naissance aux deux artères iliaques dont chacune se divise à son tour en interne destinée au membre inférieur et externe qui se rend aux organes contenus dans le bassin (19, 20, fig. 103).

Toutes ces artères cheminent profondément dans les chairs au contact des os. Ce n'est que par exception et aux points où

(I) De sub, sous; clavis, clef. Elle passe sous la clavicule.

l'os est recouvert presque immédiatement parla peau que Ton trouve des artères superficielles. Dans ce cas sont les artères temporale (branche de la carotide qui passe à la tempe), faciale au niveau du maxillaire inférieur, radiale et quelques autres. Il est aussi très rare de voir deux artères distinctes présenter des points de communication (anastomoses). Néanmoins les artères des viscères abdominaux sont reliées entre elles de telle sorte que le sang peut arriver à un organe par plusieurs routes à la fois. Une anastomose artérielle intéressante est celle de l'artère mammaire (branche de la sous-clavière) avec Vépigastrique (branche de l'iliaque externe). Par cette voie de communication il peut y avoir suppléance de l'aorte et le sangpartidu cœur peut arriver directement aux membres inférieurs sans passer par l'aorte descendante.

Parois artérielles. — La paroi des artères se compose de trois membranes : une membrane externe, fibreuse, est formée de fibres conjonctives entrelacées destinées à donner une grande résistance. La membrane moyenne contient des fibres musculaires entremêlées à des fibres élastiques disposées transversale-

Fig. 104. — Artère avec ses trois l-'ig. 105. — Anévrysnie *.

tuniques disséquées.

ment. La lumière des canaux est enfin tapissée d'un endothélium interne à cellules aplaties et irrégulières (fig. 104).

* a, b, c, artère ouverlc pour montrer l'orifice {(1) de la pociie anévrj smalc (e, e).

CIRCULATION

Anévrysme. — Les éléments de la tunique moyenne sont en grande partie disposés circulairement autour du conduit artériel. Il peut arriver

qu'en un point ces éléments, venant à s'écarter, la pression sanguine refoule la tunique externe, qui se dilate et donne alors naissance à une poche plus ou moins volumineuse appelée anévrysme (àveûpuoaa, dilatation), située latéralement (fig. 105), et pleine de sang. Si la circulation vient alors cà être activée et la pression accrue (effort, choc, émotion), la paroi amincie de cette poche peut crever : il y a alors rupture de ranévrysme et mort subite par hémorragie interne.

Les anévrysmes se montrent au cou, à l'aisselle, au coude, au jarret, etc., par-

tout où existent de grosses artères, et peuvent quelquefois donner lieu à des tumeurs énormes visibles à l'extérieur

4 (fig. 106). La crosse aortique est le siège

fréquent d'anévrysmes que le langage populaire appelle alors improprement Fig. 106. —Anévrysme au cou. anévrysmes au cœur.

Rôle des artères. — Des trois membranes de la paroi artérielle, celle qui intéresse le plus le physiologiste, c'est la tunique moyenne ; elle contient deux éléments essentiels : du tissu élastique et du muscle (muscle lisse, cellules contractiles). Le premier de ces éléments, le tissu élastique, domine presque seul au sommet du cône artériel, et l'aorte est presque uniquement formée de membranes jaunes élastiques ; par contre, c'est l'élément musculaire qui est largement prédominant à la base du cône, c'est-à-dire dans les parois des petites artères qui précèdent les capillaires ; dans les parties intei^médiaii^es, les tissus élastique et musculaire se partagent la composition de la tunique moyenne proportionnellement à la distance à laquelle le point considéré se trouve de la base et du sommet du cône, de sorte qu'une diagonale qui, sur un schéma, partage obliquement l'épaisseur des parois du cône artériel, représente parfaitement la richesse comparée des divers points des pai^ois artérielles en tissus élastique et musculaire (fig. 107).

Les artères sont donc des canaux d'une grande élasticité, grâce à la présence du tissu musculaire et du tissu jaune. Ce seul énoncé nous indique que ces vaisseaux doivent avoir une forme natm^elle à laquelle ils tendent à revenir sans cesse, violentés qu'ils sont par la circulation. Aussi les artères ne sont-elles pas, comme on est porté à le croire, des cylindres

creux, mais bien des rubans creux à parois aplaties et presque en contact.

En effet, une artère de moyen calibre contient à peu près parties égales (le tissu musculaire et de tissu élastique. Si le tissu musculaire était seul, comme il est disposé en couches circulaires, comme un sphincter, il ne .laisserait, en réalisant sa forme naturelle de repos, pour toute ouverture i centrale de Tartcrc, qu'un point ou une ligne axiale, indice du canal

Fig. 107. - Composition des parois Fig. 108. - Forme naturelle

dn cône artériel *. des artères (schéma).

(fig. 108, A). Mais, d'autre part, le tissu élastique tend à maintenir l'artère largement béante, et lui donnerait l'aspect d'un large canal cylindrique, s'il e.vislait seul (B). De cet antagonisme continuel entre l'élasticité du muscle et celle du tissu élastique, résulte, par une espèce de compromis, une forme intermédiaire entre ces deux formes extrêmes, la forme d'un ruban cylindrique aplati (C et mieux encore D), ayant pour lumière une fente transversale. Cette forme naturelle est sans cesse violentée par la masse du sang que le ventricule lance à chaque systole dans l'arbre artériel; aussi les artères pleines de sang ont-elles un canal cylindrique; mais on sait aussi qu'elles peuvent changer de forme selon la plus ou moins grande quantité de sang qui leur est envoyée. Quand une hémorragie considérable a lieu, elles réalisent leur forme naturelle rubanée; après la mort, elles la réalisent aussi, en expulsant tout leur contenu vers les capillaires et les veines; aussi les artères du cadavre sont-elles vides etrubanées.

Ainsi les artères sont pendant la vie dans un état de tension permanente. Grâce à cet état, grâce à Vélasticiié considérable qui en résulte, les artères ne servent pas simplement à condun-e le sang; elles transforment la circulation et changent le jet intermittent du cœur en un jet continu. Dans les artères considérables et voisines du cœur, le jet est encore intermittent; mais à mesure qu'on s'avance dans l'arbre artériel, on le voit devenir continu. En eff'et, déduisant du débit de l'artère carotide celui de l'origine de l'aorte, on a pu calculer que chaque ondée sanguine est d'environ 180 grammes de sang. Cette quantité est énorme et il doit en résulter une forte dilatation de 1 aorte : ses

I, «"ilômcnt musculaire. — 2, élasliquc.

M. DuvAL et Constantin.

CIRCULATION

parois réagissent à leur tour sur le sang, le chassent vers le cône artériel, où, par une série de dilatations et de retours successifs de moins en moins sensibles, le cours saccadé du sang vers le sommet du cône devient à peu près régulier vers la région des capillaires (base du cône).

L'élasticité artérielle, en changeant le mouvement inlermillent du santç en un mouvement continu, soulage beaucoup les efforts du cœur, ou en d'autres termes, rend plus efficaces ses contractions. En effet, Marev à démontré que pour un écoulement constant, produit sous une même pression, les quantités de liquide écoulé dans un temps donné sont les mêmes lorsque le liquide sort par un tube rigide ou par un tube élastique; mais il n'en est plus de même pour un écoulement intermittent : dans ce 'cas le débit pour une même pression est beaucoup plus considérable par un tube élastique que par un tube rigide. Le cœur, à égalité de force dans ses contractions, produit donc une circulation beaucoup plus active en lançantson contenu dans des vaisseaux élastiques que dans des vaisseaux rigides En d'autres termes, si les artères cessaient d'être élastiques, le cœur devrait augmenter l'énergie de ses contractions pour produire les mêmes effets de circulation. C'est ce que l'on observe, du reste, dans Vathéromedans celte affection, les artères s'incrustent de sels calcaires et devienneni rigides. Aussi voit-on le cœur s'hypertrophier pour parvenir à produire sans le secours de l'élasticité artérielle, le même travail que précédemment!

Pouls. — Il y a donc au sommet du cône artéi^iel, à chaque systole du ventricule, une augmentation brusque de pression, un rJwc, et par suite une onde très sensible, qui se sent encore dans les artères moyennes et disparaît vei^s les capillaires^ C'est pourquoi, lorsqu'on applique la pulpe d'un doigt au niveau d'une artère superficielle et telle qu'elle puisse être légèrement comprimée contre un plan osseux {ari. radiale à l'extrémité inférieure du radius ; faciale au niveau du maxillaire inférieur • pédieuse au niveau de la partie antérieure du tarse), on constate des changements rythmiques dans la consistance que pi^ésente cette artère ; le doigt reçoit l'impression de soulèvements, de battements réguliers, auxquels on a donné le nom de pulsàiion artérielle, de pouls artériel, ou simplement de pouls. Ces manifestations de la pulsation artéiùelle résultent des changements qui surviennent dans la pression ou te^-ision artérielle ; ces changements sont produits par les mouvements du cœur, qui à chaque systole ventriculaii^e lance dans l'arbre artériel une masse de sang égale à environ 180 ou 200 grammes. C'est cette nouvelle masse de sang qui, venant s'ajouter à celle qui était déjà contenue dans les artères, et la poussant devant elle, augmente la tension vasculan^e et produit la diastole artérielle, c'est-à-dire que l'artère qui est élastique se laisse dilater par cette augmentation de pression ; mais ce n'est pas à dire qu'en percevant la

diastole artérielle le doigt assiste pour ainsi dire au passage dans l'artère en question du sang que vient de lui envoyer le ^ventricule; il perçoit seulement le choc que le sang sorti du wentricule a transmis successivement aux colonnes de liquide I placées au devant de lui; ce n'est pas Voudce ventriculaire qui [passe sous le doigt au moment du pouls, c'est Vonde qu'elle a [produite dans la colonne sanguine, qui soulève la paroi artérielle tet devient perceptible.

Il ne faut donc pas confondre la force du pouls avec Vénergie de la cir- (Culation, la vitesse du pouls avec la vitesse de la circulalion : la circulation , consiste dans le déplacement du sang ; le pouls, qui se transmet du cœur .aux artères, consiste dans la progression d'un choc, d'une oscillation qui sse propage d'une tranche delà colonne sanguine à une autre tranche, alors imèmeque cette colonne est immobile, et, en tout cas, indépendamment . des mouvements de cette colonne. La comparaison suivante le fera bien (Comprendre. Quand un corps tombe dans une masse liquide, il détermine . des ondes, visibles à l'œil sous la forme de vagues, qu'on voit progresser en ■s'éloignant du point où le corps est tombé; ces vagues ne sont nullement .constituées par les portions liquides qui ont été mises en contact avec le . corps en question et qui se seraient déplacées ; elles sont constituées non I par un déplacement de la matière même, mais par un mouvement se pro- I pagcant à travers les molécules [unda non est matcria progrediens, sed forma imaterix progrediens). Si\e corps tombe dans un liquide en mouvement, : les ondes qu'il y produira se propageront indépendamment du mouvement idu liquide; de' même l'onde pulsatile produite dans la colonne sanguine -se propage du centre à la périphérie, indépendamment du mouvement du ■■sang.

On peut par l'expérience constater directement les ondes de 1 la colonne sanguine en mettant un manomètre en communicaition avec le vaisseau; on constate alors

I facilement des soulèvements et des abais- .tsements'^ successifs. On a essayé de fixer : ces ondulations au moyen du kymographion (xu(/.a,vague;Ypacpoj, écrire) (fig.109): ;à la surface de la colonne mercurielle idun manomètre (en a, fig. 109) se trouve lun petit flotteur portant à sa face suipérieure unetige verticale 6 articulée avec

une seconde tige horizontale c, munie pj^, Kvmograpiuon. ' d'une pointe qui touche un cylindre ■ tournant noirci au noir de fumée {d, d'). Si ce cylindre • était immobile, le stylet tracerait des lignes verticales; mais ' comme il tourne régulièrement, il en résulte que le stylet trace ' des ondulations qui, selon qu'elles sont fi convexité supérieure

ou inféi'ieure, sont dites positives ou négatives; elles correspon-

i32 CIRCULATION.

dent, les premières aux systoles ventriculaires, les secondes au repos du cœur.

Le sp/iygmographe ((KpuyiJLdç, pulsation), applicable à l'artère radiale de riiomme, donne des résultats semblables ; c'est un appareil enregistreur (fig. HO et Hl et leur explication), qui note

Fig. 110. — Schéma crun sphyginograplie.

Fig. 111. — Sphygmographe en expérience*.

les impulsions que lui imprime l'artère, grâce à un petit levier qui appuie sur cette artère, comme y appuie le doigt du médecin qui explore le pouls. D'après la longueur de chacune de ces ondes on peut établir la durée comparative de la systole et de la diastole. On constate ainsi toutes les modifications de la circu- 'lation (tig. 112).

La fréquence du pouls (nombre des battements du cœur) varie avec l'âge : on en compte par minute 140 à 180 chez le nou-

* L'instrumenl esl appliqué sur le poiguet, autour duquel il est fixé par un lacel; dans Tiulérieur du cadre de l'inslrument est l'eusemble constitué par le ressort et le levier, ensemble dont la figure 110 montre le profil; c'est un ressort (K) très flexible, fixé par une de ses extrémités et portant à l'autre extrémité (en K) une petite plaque d'ivoire qui doit reposer sur l'artère cl la déprimer. Chaque pulsation de l'artère imprimera donc à la plaque K des mouvements très petits, mais qui seront amplifiés par le levier qui est à la partie supérieure de la figure 110 (représenté seulement en partie; sa pointe libre, terminée par un bec rempli d'encre, et frottant contre une plaque recouverte de papier, dépasserait les limites de la figure ; mais on peut la voir, avec le tracé qu'elle écrit, dans la figure 111); ce levier très léger (bois ou aluminium) pivote autour du point C, et reçoit l'impulsion très près de son centre de mouvement par la vis TN et par la pièce intermédiaire BE ; celle-ci est une pièce do cuivre mobile autour du point E, et la vis Ti\ esl placée là pour assurer les contacts dans toutes les circonstances, et, par exemple, notamment lorsque l'artère est très profondément située.