DESCRIPTION DE LA DURE-MERE
Elle représente un long étui fibreux étendu du coccyx à
(1) Haller, op. cil., l. iv, p. 17.
(2) Ruyscli, episl. analoni. nona, in Op. omnia. Amsterdam, 1737.
(3) Haller, op. cil,, t. iv, p. 18.
(4) Ibid.
(5) Logo cil.
(6) Traité des membranes, p. 213. Paris, 1827.
qi) Synonymie : — v£Upto(ΣC’T£pa , Galien; dura membrana cere-
brum ambiens, Vésale; crassa meninx de quelcpies auteurs; dura mater des arabistes ; la dure-taye, A. Paré; meninx exterior, Sœmmerring ; méninge, Chaussier.
DE l’axe cÉhébro - spinal. 15i
l’apophyse crista-galli ; cylindrique dans le canal racliidien, elle se rapproche de la forme sphéroïdale dans le crâne. Par sa face externe, qui est en rapport plus ou moins immédiat avec les os , la dure-mère envoie des prolongements sur les organes qui pénètrent dans sa cavité ou qui en émergent ; par sa face interne , elle envoie dans sa portion crânienne des cloisons qui séparent les diverses parties de l’encéphale.
Pour nous conformer à l’usage suivi par les anatomistes , nous considérerons à la dure-mère deux portions : une portion crânienne , une portion rachidienne.
Dure-mère crânienne.
Surface externe, l^a dure-mère crânienne est en rapport de toutes parts avec les os du crâne, dont elle forme le périoste interne , et auxquels elle est unie par une foule de prolongements vasculaires et fibreux qui établissent autant de points d’adhérence entre cette membrane et les parois osseuses.
Ces adhérences sont plus fortes au niveau des sutures , au niveau de la base du crâne ; elles existent à peine au niveau des fosses occipitales , de la portion écailleuse du temporal et de la voûte orbitaire.
Elles varient également suivant les âges ; chez l’enfant , elles sont presque entièrement vasculaires ; chez l’adulte, une portion des vaisseaux s’est oblitérée et s’est convertie en filaments fibreux; chez le vieillard, enfin, l’immense majorité des vaisseaux que la dure-mère envoyait aux os du crâne, ou qu’elle recevait du périoste externe, ayant subi cette transformation , les adhérences sont tout à fait fibreuses. Elles sont du reste plus intimes qu’à aucune autre époque de la vie. On voit donc que, sous ce rapport , la dure-mère se comporte comme le périoste de tous les os.
Parmi les expansions que cette membrane fournit par sa face externe , il faut noter les gaines qu’elle donne aux nerfs
et aux vaisseaux qui traversent les os du crâne. Ces gaines présentent cette disposition , qu’au sortir des canaux osseux qu’elles tapissent , elles cessent d’accompagner les organes qu’elles contenaient , pour se continuer avec le périoste extérieur. Une seule exception existe pour le nerf optique , ainsi que nous allons le dire : par le trou optique et la fente sphénoïdale, la dure-mère envoie dans la cavité orbitaire deux prolongements distincts : l’un va former le périoste des os de l’orbite ; l’autre enveloppe le nerf optique , auquel il fournit une gaine particulière jusqu’au globe de l’œil. C’est dans l’angle , à sinus antérieur , qui résulte de la réunion de ces deux feuillets que s’insèrent les muscles intra-orbitaires , à l’exception du petit oblique ; et c’est cette disposition de la dure-mère qui porte le nom à! aponévrose de Zinn. Ajoutons que la gaine du nerf optique va se continuer avec la sclérotique , et que cette dernière membrane peut , jusqu’à un certain point , être considérée comme une dépendance de la dure-mère.
2® Surface interne. Tapissée par le feuillet pariétal de l’arachnoïde (1), qui lui donne un aspect lisse et poli , la surface interne de la dure-mère crânienne fournit plusieurs prolongements fibreux qui servent à séparer les diverses parties de l’encéphale; disposition que l’on retrouve dans la plupart des membranes d’enveloppe. Ces cloisons sont au nombre de trois et désignées sous les noms àefaux du cerveau^ tente du cervelet , faux du cervelet. Avant de passer à leur description, indiquons d’une manière générale la disposition anatomique qui leur donne naissance, sans entrer pour cela dans des particularités de structure qui trouveront plus loin leur place. La connaissance préalable de cette disposition est d autant plus 'importante , qu’elle est également néces-
(1) On d émis à ce sujet des doutes dont la valeur sera examinée à propos de l’arachnoïde.
DE l’axe cérébro-spinal. 153
saire pour comprendre l’étude des sinus ou canaux veineux de la dure-mère.
La dure-mère est composée de deux feuillets qui adhèrent assez intimement l’un à l’autre , mais que l’on peut cependant séparer à l’aide d’une dissection attentive. Cette séparation des deux feuillets est surtout évidente dans un certain nombre de points qui correspondent précisément aux cloisons ou aux divers sinus. Dans tous ces points, le feuillet interne abandonne le feuillet externe, se dirige, soit verticalement, soit horizontalement , soit obliquement , vers l’intérieur du crâne, puis se réfléchit pour regagner le feuillet externe , et alors la portion directe et la portion réfléchie du feuillet interne sont adossées l’une à l’autre ( c’est ce que l’on observe dans les cloisons), ou bien elles sont séparées par un intervalle dans lequel circule du sang veineux (c’est ce que l’on voit dans les sinus) . Il résulte donc de ce fait anatomique que les cloisons fournies par la dure-mère à l’encéphale sont composées de deux lames fibreuses accolées l’une à l’autre ; il en résulte aussi que la forme des cloisons et des sinus se rapproche toujours plus ou moins de celle d’un prisme triangulaire dont la base serait à la dure-mère et le sommet à l’encéphale. Je ferai cependant observer que dans un assez grand nombre de sinus les angles du prisme sont mousses et que la cavité tend à prendre la forme cylindrique.
C’est à Nie. Massa (1) qu’il faut rapporter la découverte des deux feuillets de la dure-mère. Columbus (2) crut voir qu’ils entrent tous deux dans la composition des cloisons. Du reste, cette idée de la formation des cloisons par une duplicature de la dure-mère avait déjà été émise par Galien. Plus tard, elle fut combattue par Vésale (3) , adoptée au contraire par Fallope (4), qui , tout en reconnaissant les deux feuillets de la
(1) LiJ). inlroduct. anal. Venise, 1559.
(2) De re anatoinica , Paiis , 15()2, viii, i.
(3) De l’abr. corp. huiuani, lih. vu, p. 538, 1725.
(1) Gai). Fallopii Gbserv, aiuitoin., p. 428. lnO\). omiiia. Francfort, IbOO.
dure-mère, pense qu’ils entrent l’un et l’autre dans la composition des divers replis. Les anatomistes subséquents ont tous admis les deux feuillets de la dure-m.ère : Slevogt(l) les a séparés très-facilement sur le fœtus humain, Bourgelat (2) sur le cheval. Il faut pourtant reconnaître avec Haller (3) que cette distinction est arbitraire, et que l’on peut séparer la duremère en autant de feuillets que l’on veut; cela est si vrai que Pauli (4) en a distingué jusqu’à cinq, que Verheyen (5) en a vu trois ou quatre. Mais, d’autre part, si la division de la dure-mère en deux feuillets n’est pas évidente dans toute l’étendue de la membrane , elle est incontestable au niveau des cloisons, et des sinus; et d’ailleurs on a trouvé ces deux lames séparées par des collections aqueuses , des productions cartilagineuses et osseuses ; cette dernière disposition se rencontre assez fréquemment chez les vieillards.
Après avoir indiqué d’une manière générale comment se comportent ces deux feuillets, passons à la description des trois cloisons qui procèdent de la dure-mère.
Faux du cerveau.
La faux du cerveau est une lame fibreuse placée sur la ligne médiane, dirigée verticalement, étendue de l’apophyse crista-galli à la tente du cervelet, sur laquelle elle tombe perpendiculairement ; offrant enfin , comme son nom l’indique, la forme d’une faux. Son extrémité antérieure se termine en pointe, embrasse l’apophyse crista-galli, et s’enfonce dans le trou borgne; son extrémité postérieure se continue avec la tente du cervelet, et contient le sinus droit; son bord supérieur, qui est large et qui contient le sinus longitudinal supérieur, est en rapport avec la crête coronale, la su-
(1) Dissert, de dura maire, iii-4". léna, 1090.
(2) Haller, loco cit.
(3) Ibid.
(4) Ibid.
(5) Ibid.
DE l’axe cérébro-spinal.
ture sagittale, la gouttière moyenne de l’occipital ; son bord inférieur est mince et tranchant ; il loge le sinus longitudinal inférieur, et avoisine le corps calleux, qu’il touche seulement en arrière. Haller (Ij a vu cependant ce repli en contact avec le corps calleux dans toute son étendue. Les deux faces latérales de la faux répondent à la face interne des hémisphères.
Cette cloison présente sur quelques sujets des perforations qui semblent être le résultat de l’écartement des fibres entrant dans sa structure. M. Cruveilhier (2) a vu une fois les deux hémisphères continus l’un à l’autre à travers une de ces érailhires. ^ ■
2° Tente du cervelet.
C’est une sorte de voûte membraneuse, horizontalement dirigée, qui sépare les lobes cérébraux du cervelet; en arrière, elle adhère à la paroi crânienne; en avant, elle est libre et échancrée en forme de croissant ; sa face supérieure est convexe; sur la ligne moyenne, elle donne insertion à la faux du cerveau ; sur les parties latérales, elle offre deux plans inclinés de haut en bas et de dedans en dehors ; sa face inférieure est concave. Du rapport que la tente du cervelet contracte avec la faux du cerveau, il résulte que ces deux replis se tendent réciproquement, et que la section de l’un est suivie du relâchement de l’autre.
La circonférence antérieure de la tente du cervelet répond, en arrière, aux gouttières latérales de l’occipital ; en avant, au bord supérieur du rocher : dans le premier point, elle contient une partie du sinus latéral ; dans le second, le sinus pétreux supérieur.
Sa circonférence antérieure est parabolique; elle forme
(1) Haller, op. cit., i. iv, p. 97.
(2) Auatom. clescript. , t. iv, p. 534. — Celle anomalie se trouve aussi notée dans Haller, op. cit., t. iv, p. 13.
les limites postérieures et latérales d’un trou dont la gouttière basilaire forme la limite antérieure et qui est rempli par la protubérance ; c’est le foramen ovale de Paccbioni.
Ces deux circonférences se terminent en avant de la manière suivante : leurs deux extrémités s’entre-croisent en X et se fixent aux deux apophyses clinoïdes. L’extrémité de la circonférence intérieure est placée au-dessus de l’autre, et s’insère sur l’apophyse clinoïde antérieure après avoir longé la fosse pituitaire, dont elle augmente la profondeur; elle loge en ce point le sinus caverneux : l’extrémité de la circonférence extérieure passe au-dessus du nerf trijumeau et s’attache à l’apophyse clinoïde postérieure.
3® Faux du cervelet.
C’est une petite lame falciforme , étendue de la protubérance occipitale interne au trou occipital. En arrière, elle répond à la crête occipitale; en avant, à la scissure médiane du cervelet ; latéralement, aux deux lobes cérébelleux qu’elle sépare ; sa base s’implante sur la tente du cervelet; son sommet se bifurque ; les deux branches de bifurcation circonscrivent les parties latérales du trou occipital, et contiennent les sinus occipitaux.
Tels sont les replis qui procèdent de la surface interne de la dure-mère. Pour terminer la description de cette membrane, il nous reste encore à parler des canaux qu’elle contient dans son épaisseur ; canaux destinés à la circulation veineuse, et qui portent le nom de sinus.
Sinus de la dure-mère.
Nous avons déjà indiqué la disposition des deux feuillets de la dure-mère, à laquelle les sinus doivent naissance, de sorte qu’il nous reste peu de chose à dire pour compléter l’histoire générale de ces canaux. Ils sont tapissés à l’intérieur par la membrane interne des veines ; on rencontre aussi dans leur cavité des brides fil.ueuses revêtues par cette
DE l’axe cérébro-spinal.
membrane interne, et qui s’étendent d’une paroi à l’autre ; dans quelques cas, elles sont assez multipliées pour donner naissance à une espèce de tissu érectile que l’on trouve souvent assez développé aux embouchures des veines cérébrales. La plupart des anatomistes regardent ces brides comme des valvules rudimentaires; sans remplir positivement le rôle des valvules , elles paraissent cependant destinées à empêcher un afflux trop brusque du sang dans la cavité du sinus. Willis , qui leur assigne ce rôle (1) , et qui fait remarquer avec raison qu’elles sont plus développées chez les quadrupèdes que chez l’homme , pense qu’elles remplissent aussi d’autres fonctions : suivant cet auteur, elles seraient destinées à prévenir une trop grande dilatation des sinus, ce qui est assez vraisemblable; et , d’autre part, à rapprocher l’une de l’autre les parois de ces sinus par le fait de leur contraction , de manière à chasser le sang veineux dans le torrent de la circulation; opinion tout à fait erronée, qui se rattache à une théorie générale sur les mouvements de la duremère.
Quoi qu’il en soit, les sinus veineux sont destinés à reporter dans le système veineux général le sang de l’encéphale et de ses enveloppes tant osseuses que membraneuses ; aussi reçoivent-ils d’une part les veines qui reviennent de toutes ces parties, et d’autre part viennent-ils se rendre soit médiatement, soit immédiatement, dans le golfe de la veine jugulaire interne. Comme ils communiquent tous les uns avec les autres, il en résulte que ce golfe de la jugulaire est , en définitive , le confluent de tout le sang veineux encéphalique, bien qu’il ne reçoive, à proprement parler, qu’un seul sinus, le sinus latéral.
Les sinus de la dure-mère sont au nombre de quinze ; cinq paires: sinus pétieux supérieur, pétreux inférieur, caver-
(l) Willis, De cerebii anatouîe, cap. 6,
lieux, occipitaux postérieurs, latéraux; cinq impairs : sinus longitudinal supérieur, longitudinal inférieur, droit , occipital, transverse, coronaire. Quelques auteurs, entre autres M. Cruveilliier, décrivant avec raison le sinus longitudinal inférieur comme une veine, n’admettent que quatorze sinus.
Six de ces canaux viennent s’ouvrir dans un réservoir commun qui porte le nom de pressoir d’Hérophile [iorciilar Hei'ophili], Ce sont les sinus longitudinal supérieur, droit, occipitaux, et les sinus latéraux. Ces deux derniers établissent une coaimunication entre le pressoir d’Héropbile et le golfe de la veine jugulaire.
Les autres s’ouvrent dans ces deux sinus pétreux, qui se jettent eux-mêmes dans les sinus latéraux.
On peut donc, avec M. Blandin (1), diviser les sinus en iorculariens et atorculariens . C’est par les premiers que nous allons commencer; mais décrivons auparavant le réservoir dans lequel ils se rendent.
a. Pressoir cV Hérophile. C’est une cavité ayant la forme d’un triangle à base postérieure située au point de réunion de la faux du cerveau, de la tente et de la faux du cervelet, dans une dépression de l’occipital qui correspond à la protubérance occipitale. Elle présente six ouvertures : une supérieure, pour le sinus longitudinal supérieur; deux inférieures, pour les sinus occipitaux ; deux latérales , pour les sinus latéraux; une antérieure, pour le sinus droit. La structure de ce réservoir membraneux est la même que celle des sinus.
C’est Hérophile qui a décrit pour la première fois le confluent principal des sinus, qui fut désigné par ses disciples sous le nom de cjoAm (canal, gouüière). Suivant Galien, Hé.rophile le décrivait comme une cuve , un réservoir. Or, le mot qu’il employa pour exprimer cette idée , et qui
(1) Blandin, Nouveaux élcinents d’anatomie descriptive, t. ii , p. 08. Paris,
DE l’axe CEREBRO-SPINAL.
avait alors une acception très-générale , celle de cuve , de réservoir, ne servit plus par la suite qu’à désigner spécialement une cuve de pressoir. Aussi les traducteurs latins de Galien le rendirent-ils par torcular; puis vinrent les interprètes qui essayèrent de justifier cette expression et achevèrent de fausser la pensée primitive de l’anatomiste grec (1). Ainsi, A. Paré (2) pense que ce confluent a été nommé pressoir, “ parce que d’icelui est exprimé le sang qui nourrit le cerveau ; » et plus tard d’autres auteurs croient trouver la source de cette dénomination dans les pressions que les diverses colonnes de sang arrivant dans le réservoir exercent les unes contre les autres. Toutes ces explications doivent être rejetées, puisqu’elles reposent sur une erreur de traduction; et le mot pressoir d’Hérophile devrait être également banni de la science, puisqu’il ne peut donner que de fausses idées.
h. Sinus longitudinal supérieur (3). Placé dans le bord supérieur de la faux cérébrale , étendu du trou borgne au pressoir d’Hérophile, il augmente progressivement de largeur d’avant en arrière. Il présente dans son intérieur un grand nombre de brides transversales ; on rencontre presque toujours dans l’épaisseur de sa paroi des granulations blanchâtres (glandes de Pacchioni) , qui souvent font relief dans sa cavité.
Il reçoit : la veine du trou borgne , les veines cérébrales internes et externes , les veines de la dure-mère , du diploé , un grand nombre de veines péricrâniennes, et parmi cellesci les veines émissaires de Santorini, qui passent par les trous pariétaux.
c. Sinus droit (4). Logé dans la base de la faux du cer-
(1) Dareniherg, op. cit., p. 19.
(2) A. Paré, De l’anatom., liv, lii, c. 12.
(3) Sinus tertius des anciens ; fulciformii de Haller.
(4) Sinus quartus de Haller, Ridley, eic.
veau, il a la même forme que le précédent et s’ouvre comme lui clans le confluent des sinus.
Il reçoit ; la veine longitudinale inférieure , les veines de Galien , les veines cérébrales inférieure et moyenne , les veines cérébelleuses supérieure et moyenne , les veines de la tente du cervelet.
La veine longitudinale inférieure , que Vésale (1) décrivit comme un sinus, occupe la moitié postérieure du bord libre de la faux et reçoit une partie des véines de ce repli fibreux.
d. Sinus occijoitaux. Découverts par Duverney (2) , décrits en second lieu par Morgagni (3) sous le nom de sinus 'posteriores ^ ils commencent au trou déchiré postérieur, longent le trou occipital , occupent les deux branches de la faux du cervelet , et s’ouvrent par deux orifices dans le pressoir d’Hérophile. Ils reçoivent quelques veines de la dure-mère, des os du crâne et des vertèbres supérieures.
e. Sinus latéraux (4). Ce sont les plus considérables des sinus de la dure-mère. Ils augmentent de diamètre d’arrière en avant ; celui du côté droit a en général plus de capacité que celui du côté gauche. A partir du pressoir d’Hérophile, ils se dirigent horizontalement en dehors, et occupent les gouttières occipitales ; au niveau de la base du rocher ils se coudent, se portent en bas et en avant en suivant le bord postérieur de cet os, et se terminent au golfe de la veine jugulaire.
Ils reçoivent : 1° les deux sinus pétreux; le supérieur, au niveau de la base du rocher ; l’inférieur, près de leur embouchure dans la veine jugulaire ; 2® les veines cérébrales et cérébelleuses latérales et inférieures, la veine mastoïdienne, qui passe par le trou de ce nom.
(1) De fabric. corp. liuman., lib, ni, cap. 14.
(2) Apiul Haller, op. cit., p. 158.
(3) Morjjagiii, Atlveis. auatoiii., vi, P. 3. Leyde, 1723.
(4) Sinus vrimiis et secundus des ancien?.!
DE l’axe cérébro-spinal. 161
Arrivons maintenant à la description des sinus atorculariens.
f. Sinus 2^ètreiix supérieurs. Fallope (1) a donné la première description des sinus pétreux.
Les sinus pétreux supérieurs occupent le bord supérieur du rocher. Logés dans un dédoublement de la tente du cervelet, ils communiquent en avant avec les sinus caverneux, en arrière avec le sinus latéral.
Les veines des parties latérales de la protubérance , une veine cérébelleuse latérale viennent se rendre dans les sinus pétreux supérieurs.
g. Sinus pétreux inférieurs. Logés dans une gouttière qui longe la suture occipito-pétrée, ils communiquent en avant avec les précédents, avec les sinus caverneux et transverse; en arrière avec les sinus latéraux.
Ils reçoivent une veine émissaire qui traverse le trou déchiré antérieur.
h. Sinus caverneux (2). Indiqués par Fallope (3), décrits par Vieussens avec plus d’exactitude (4), ils occupent les deux côtés de la selle turcique. En avant, ils reçoivent la veine ophthalmiqiie, en présentant une dilatation à laquelle on a donné le nom de sinus ophthal inique ; en arrière, ils s’ouvrent dans le confluent des sinus pétreux.
Intérieurement , ils sont divisés en deux parties par une cloison verticale, qui est formée par la membrane interne du sinus. La partie interne est seule destinée à la circulation veineuse; la partie externe contient l’artère carotide interne, le nerf moteur oculaire externe et le plexus caverneux du grand sympathique ; une partie de ce plexus est comprise dans la paroi externe du sinus, avec les nerfs moteur oculaire commun, pathétique et ophthalmiquedeWillis. Il faut encore
(1) Instlt. anatom., p. 458.
(2) Sinus polymorphus d’Ortlobius.
(3) Sous le nom de sinus retiforme, p. 458.
(4) Nevrofp’aphia univers., p. G. I-yon, 1G85.
Doter à l’intérieur de ces sinus un certain nombre de filaments rougeâtres qui les cloisonnent , en se portant d’une paroi à l’autre, et qui leur ont valu le nom de sinus caverneux. Bichat les regarde comme formés par des replis de la membrane interne.
Aux sinus caverneux aboutissent des veines cérébrales inférieures et antérieures , des branches de communication avec le plexus veineux ptérygoïdien, la veine opbthalmique. Cette dernière , qui se continue avec la veine frontale , établit une nouvelle anastomose entre les veines extra-crâniennes et intracrâniennes.
Enfin les deux sinus caverneux communiquent à l’aide des sinus coronaires.
i. Sinus coronaire (1). Découvert par Brunner (2) , le sinus coronaire, que Ridley (3) a décrit avec plus de soin, entoure circulairement la glande pituitaire, et se rend de chaque côté dans les sinus caverneux. Il est plus développé chez les vieillards.
Quelques veines du corps du sphéno’ide et de la duremère, les veines de la glande pituitaire viennent se jeter dans le sinus coronaire.
j. Sinus occiintal transverse (4). Placé transversalement dans la gouttière basilaire, il fait communiquer les sinus pétreux et caverneux du côté droit avec ceux du côté gauche. Assez souvent il est double. On lui trouve toujours plus de capacité chez les vieillards que chez les adultes.
M. Cruveilhier (5) fait remarquer que, vers le sommet du rocher, il existe, pour les sinus antérieurs , un confluent ana-
(1) Sinus circulaire de Ridley; ovale de Santorini et Littré; circularis superior de Win slow.
(2) Rrnnuer, De gland, pituit., c. 6, p. 127.
(3) In Haller, op. cit., t. iv, p. 150.
(.4) Sinus iransversus conciliator, d’Ortlobius; transversiis de Garengeot; infe- }ior de Winslow; occipilahs antcrior de Haller; sinus basilaire.
(5) Crtiveilliier, Auatom. de.'cript., i. jii , p. 277.
DE l’axe cérébro-spinal.
logue au pressoir d’Hérophile. Il donne a ce réservoir, qui reçoit les sinus pétreux et caverneux de chaque côté, ainsi que le sinus transverse , le nom de confluent 'pètro-sphè^ noidaï.
Dure-mère rachidienne.
Elle représente un cylindre étendu du trou occipital à la fin du canal sacré et jusqu’au coccyx. Le volume de ce cylindre est en rapport avec la capacité du canal vertébral ; mais il surpasse de beaucoup celui de la moelle épinière ; son diamètre intérieur est à son maximum dans la région lombaire. Ces dispositions s’expliquent par l’existence du liquide céphalo-rachidien (1).
Face externe. La dure-mère spinale est loin de contracter avec les vertèbres des adhérences aussi intimes que la duremère céphalique avec les os du crâne. Ces adhérences varient , du reste , suivant les points où on les considère, et elles paraissent se modifier relativement aux mouvements qu’exécute la colonne vertébrale. En arrière, la dure-mère est séparée des os par un tissu cellulaire lâche abreuvé de sérosité chez l’enfant , contenant une graisse rougeâtre dans l’état adulte; en avant, elle est unie au ligament vertébral postérieur par des brides fibreuses nacrées et résistantes ; latéralement, elle donne des gaines fibreuses qui accompagnent les nerfs jusqu’aux trous de conjugaison. Au cou, les brides fibreuses sont très-résistantes en avant; elles n’existent pas en arrière, et ne commencent â se développer dans la région spinale que vers la sixième dorsale. A la région lombaire , les adhérences fibreuses sont nombreuses et plus intimes ; elles forment une série de bandelettes à droite et à gauche; dirigées de bas en haut et d’avant en arrière, elles s’insèrent sur la dure-mère entre les racines antérieures et
(1) l'oy. plus 1)33.
les racines postérieures , ou se portent sur les gaines de ces racines (1).
En haut, la dure-mère est fortement unie au pourtour du trou occipital; en bas, elle se confond avec le ligament vertébral postérieur et raccompagne jusqu’au coccyx : cette double adhérence assure la fixité de cette membrane dans le sens de sa longueur.
Face interne. Elle est lisse et recouverte parle feuillet pariétal de l’arachnoïde. Elle paraît adhérer au feuillet viscéral de cette membrane par un certain nombre de brides sur Indisposition desquelles nous reviendrons plus loin.
Structure de la dure-mere.
La dure-mère est une membrane essentiellement fibreuse; c’est un point sur lequel on est d’accord aujourd’hui. Cette vérité cependant n’apastoujours paru aussi incontestable : entraîné par des idées préconçues, séduit par de fausses analogies, un anatomiste dont le nom est resté attaché à l’histoire des enveloppes encéphaliques, Pacchioni, a soutenu que la dure-mère n’était autre chose qu’un muscle particulier. Il n’est peut-être pas sans intérêt de rechercher par quelle suite d’idées l’anatomiste italien a été conduit à cette opinion , qui ne fut pas sans influence sur les doctrines physiologiques de son époque.
On admettait , vers la fin du dix-septième siècle , que la dure-mère était une membrane contractile ; de là quelques hypothèses plus ou moins ingénieuses sur lesquelles nous devrons revenir. C’est dans les écrits des Arabes que Pacchioni paraît avoir trouvé la première trace de sa théorie :
Arahuni , ni fallor , aliquot senteniias ïegisse memini , cerehri méningés consirictionis et dilaiationis motujierpetuo
(1) Magendie, Recherches sur le liq. céphulo-rachid., p. 8. Parts, 1842.
DE l’axe CÉilÉBRO''Sl‘lNAL.
agi . (1) ” Willis eut l’idée de chercher dans la structure
de la dure-mère la raison de cette propriété. Après avoir décrit les brides qui partagent la cavité des sinus, il ajoute :
« Quinimo fibrarum isiarum albicantium , quæ tum ïntra sinuum cavitates, tum inhac méningé cerebellum ambiente , ac istud, et cerebrum inter stinguente occurrunt^ contextura innuere videtur^ ipsas eiiam motui cuidam inservire. Enim vero suspicari licet^ quod Jibræ isiæ robustæ, ac velut Ugamentosæ^ membranam^ cui interxentur ^ modo contrahant , modo dilatent, ac varie contrahant (2). » En 1690, Slevogt (3) reprend l’étude de ces fibres, qu’il compare aux fibres vésicales, à cause de la variété de leurs directions; elles se trouvent en plus grande abondance dans la tente du cervelet, et paraissent s’infléchir en arc de cercle vers les sinus latéraux.
Quelques années plus tard, en 1700, A. Pacchioni développe les idées de Willis, se livre à des dissections minutieuses, et publie son mémoire De duræ meningis fabrica et usu. Ce livre ne renferme pas, au reste, toutes les idées de l’auteur : on les trouve développées dans sa correspondance avec Fantoni (4). Nous ne suivrons pas Pacchioni dans tous les détails de la fantastique description qu’il a donnée de la dure-mère ; ses ouvrages , écrits d’ailleurs dans un style obscur et prétentieux , ont été analysés par Haller, qui en a résumé les points les plus importants (5). Pacchioni considère la dure-mère comme le cœur du système nerveux (6) : comme le cœur, elle présente quatre cavités , deux pour le cerveau, deux pour le cervelet ; cavités séparées par deux cloisons
(1) Ant. Pacchioni, de dura méningé opusc. anat., , p. 25, in op. anatom. Romœ, 1741.
(2) Willis, Decerebri anatome, cap. 6.
(3) Ad Slevogt diss. de dura maire. In Dis. anatom. de Haller; t. ii.
(4) Opusc. medic, et pliysiolog. Genevce, 1738.
(5) Op. cit., t. iv, p. 100 et 101.
(0) Il faut dire cependant ([u’il abandonna cette idée par la suite
verticales et une horizontale (1) ; commele cœur, elle est constituée par des faisceaux ( lacerti) et des tendons [tendines], idée qui est du reste empruntée à Willis. Quant à la nature des faisceaux, l’opinion de l’auteur paraît avoir subi quelques variations; car, dans sa dissertation, il fait remarquer qu’il donne le nom de lacerti à certains ü'ousseaux fibreux , bien qu’il soit réservé généralement aux faisceaux musculaires (2) ; et dans sa lettre à Fantoni , écrite douze ans après , on trouve cette phrase : « Dura meninx musculus est sui generis membranaceus , trie enter et quadritendinevs, quoniam in très ventres et tendines quatuor dividitur (3). » Deux des corps charnus appartiennent au cerveau un au cervelet ; des quatre tendons, deux reçoivent les fibres charnues antérieures de la dure-mère qui recouvre les hémisphères, et celles de la grande faux du cerveau ; ils se fixent sur les parties latérales du sphénoïde : un troisième occupe le pourtour du foramen ovale, au point où la faux du cerveau tombe sur la tente du cervelet [tendo subrotundus) ; il reçoit les fibres de la partie postérieure de la faux et des hémisphères, une partie des fibres de la tente ; le reste des fibres de la tente du cervelet s’insère sur le quatrième tendon , qui n’est autre que la faux du cervelet [caudex]. Chacun des corps charnus est lui-même composé de plusieurs plans de fibres , les unes longitudinales , les autres transversales , d’autres enfin obliquement dirigées. Sans nous arrêter plus long-temps à cette théorie bizarre contre laquelle Fantoni se prononça au moment de son apparition , passons aux anatomistes subséquents.
Presque en même temps que Pacchioni, en 1701 , Ridley étudia la structure de la dure-mère : il admit des fibres ar-
(1) De dura méningé, p. 3.
(2) Op. cit., p. 70.
(3) Epist, ad FaïUonum, ni op. omnia, p, 13(>.
DE l’axe cérébro-spinal.
ciformes , naissant de la base de la faux par trois origines et recouvrant la convexité des hémisphères ; la faux est composée de fibres verticales et de fibres antéro-postérieures (1).
Haller (2) , tout en reconnaissant que la direction des fibres de la dure-mère est très-variable , dit avoir rencontré le plus souvent les dispositions suivantes : la dure-mère qui recouvre les hémisphères est composée de deux plans de fibres : fibres externes longitudinales , fibres internes transversales ; elles sont transversales à la base du crâne , antéropostérieures dans la faux du cerveau. A la partie postérieure de ce repli , se trouvent des fibres dirigées de bas en haut , qui s’épanouissent sur la faux comme des branches de palmier ; les plus postérieures se continuent avec les fibres de la tente du cervelet : les unes se dirigent en avant, les autres se recourbent en arrière ; elles se terminent toutes sur les côtés du sinus longitudinal supérieur.
Quant aux fibres de la tente du cervelet, elles se dirigent de sa circonférence externe vers le point d’intersection de la tente et de la faux ; celles qui naissent du bord supérieur du rocher, montent jusqu’à la partie lapins élevée de la grande faux cérébrale. C’est entre les faisceaux de ces dernières qu’on observe quelquefois les éraillures dont nous avons parlé.
Du reste, Haller n’a jamais rencontré de fibres musculaires dans aucun point des méninges.
Depuis cette époque, on ne trouve plus d’auteurs qui se soient occupés de cette question , et l’on décrit aujourd’hui généralement la dure-mère comme composée de fibres diversement entrelacées de manière à constituer une sorte de tissu feutré.
Les fibres de la dure-mère rachidienne affectent principa-
(1) Halle i 3 O P . Cl t-j i, p. 101*
(2) Op, cit,, p. lO'i.
lement la direction longitudinale. Quelquefois cette membrane offre , en arrière et dans l’étendue de 13 millimètres environ , un aspect d’un blanc mat et jaunâtre produit par une multitude de petits points miliaires opaques et très-rapprochés , sans qu’elle présente en outre d’épaississement notable. M. Ollivier d’Angers , qui a observé plusieurs fois cette altération de structure , l’attribue uniquement aux progrès de l’âge (1).
Indépendamment de ces faisceaux fibreux unis entre eux par du tissu cellulaire , il entre dans la structure de la duremère des nerfs, des vaisseaux, et des corpuscules particuliers connus sous le nom de glandes de Pacchioni,
lo Nerfs de la dure-mère.
De graves discussions ont long-temps partagé les anatomistes au sujet de ces nerfs, les uns les admettant, les autres en rejetant l’existence ; c’est seulement de nos jours que la question a été décidée.
Valsai va (2) les faisait venir de la septième paire; WinsloAV (3) de la troisième et de la cinquième, Lieutaud (4) de
la cinquième et de la dixième . Paccbioni (5) crut voir
quelques filaments nerveux sur le sinciput et sur le commencement de la dure-mère rachidienne , mais il n’en indiqua pas l’origine et conserva des doutes sur leur nature réelle ; il faut même dire que dans son premier ouvrage il déclare n’en pas avoir rencontré. Vieussens(6) les avait vus se détacher de la cinquième paire.
(1) Ti'ailé des malad. de la moelle épinière, t. i, p. 21. Paris, 1837.
(2) Haller, op. cit., t. iv, p. 90.
(3) Winslow, Exposit. anatom. de la struct. du corps humain, t. iii, p. 166. Paris.
(4) Anatom. hist. etprat., t. i, p. 561. Paris, 1776.
(5) Op. cit.
(6) Nevrographia univers., p. 171. Lugduni, 1685.
PE l’axe CÉeÉbRO " spinal.
D’autre part, Meckel (1), Morgagni (2), Haller (3), Calclaui (4) , Tosetti (5) , Yerna (6) , Lobstein (7) et Wrisberg (8) , recbercbèrent vainement ces filets nerveux et s’appliquèrent à démontrer l’erreur de ceux qui ne partageaient pas leur opinion. Laghi et Lecat furent peut-être les seuls qui défendirent la doctrine de leurs devanciers.
Après les travaux d’anatomistes aussi habiles , ce fut une vérité acquise à la science que la dure-mère était entièrement privée de nerfs. Il est vrai que Chaussier continua à soutenir que le grand sympathique fournissait des rameaux à cette membrane ; mais cette opinion compte peu de partisans. A une époque plus rapprochée de nous , Arnold (9) décrivit un filet qui, de la branche ophtbalmique du trijumeau, se porte dans l’épaisseur de la tente du cervelet [aervus recurrens inter laminas tentorii] .
Plus récemment encore , M. Cruveilhier (10), en examinant , après l’avoir plongée dans l’eau , une dure-mère qui avait préalablement macéré dans l’eau acidulée , a constaté l’existence de filets nerveux dans cette membrane ; suivant cet anatomiste , ils naîtraient du ganglion de Gasser, de la branche ophthalmique et du nerf pathétique.
En nous servant du même procédé que cet observateur , nous sommes arrivés aux résultats suivants : les nerfs de la
(1) De quinto pare nerv. cerebri, in Script, nevr. de Ludwig, t. l, p. 145.
(2) Adver.s. anat. vi, p. 34.
(3) Elem. pliysiolog., t. iv, p. 91.
(4) Mém. sur les part. sens, et irrit. du corps animal.
(5) Ibid,
(6) Ibid.
(7) De nervis duræ matris , in Script, nevrolog. med. de Ludwig, t. i, p. 89.
(8) De quinto parc nervorum encepbali et de nervis qui ex eodem duram matrem ingredi falso dicunlur. Gœttingœ, 1777.
(9) Icônes nervorum capitis, Tab. il.
(10) Anatom. descript., t. iv.
dureoiière ne peuvent être suivis que dans la tente du cervelet , et dans la portion de dure-mère qui revêt les fosses latérales moyennes de la base du crâne. Ces nerfs proviennent exclusivement du trijumeau : 1° de la grosse racine avant sa fusion dans le ganglion de Gasser ; 2° du ganglion luimême; de la branche ophthalmique. Quant aux filets qui paraissent naître du pathétique , ils émergent réellement de la branche ophthalmique , s’accolent au pathétique et se perdent ensuite dans la tente du cervelet.
On n’a pas encore trouvé de nerfs dans la dure-mère spinale.
2^ Arieres et veines de la dure-mère.
Remplissant les fonctions de périoste interne relativement à la boîte du crâne , la dure-mère doit contenir plus de vaisseaux qu’on n’en rencontre en général dans le tissu fibreux.
Des artères lui sont fournies , en avant , par les ethmoïdales antérieures et postérieures , les lacrymales ; au milieu , par la maxillaire interne qui donne la méningée moyenne , par la temporale ; en arrière , par la pharyngienne inférieure ou pharyngo-méningée qui donne la méningée postérieure , par la vertébrale et l’occipitale. Ces artères se distribuent presque entièrement aux os. Les artères de la dure-mère rachidienne sont au contraire propres à cette membrane , et proviennent des artères vertébrales , intercostales et lombaires.
Q.uant aux veines , les unes sont satellites des principaux troncs artériels que nous venons de décrire; elles sont au nombre de deux pour chaque artère ; les autres sont isolées et se rendent dans les sinus. Ce sont surtout ces dernières qui communiquent avec les canaux veineux des os. Les veines de la dure-mère spinale se rendent dans le système des veines rachidiennes.
DE l’axe cérébro-spinal.
3” Vais focaux lynij^hatiques de la dure-mère.
Suivant Mascagni (1) , ils accompagnent les vaisseaux sanguins , sortent par le trou sphéno-épineux , se joignent aux lymphatiques profonds de la face, et se rendent dans les ganglions voisins de la jugulaire interne. Quelques-uns disparaissent entre les lames de la dure-mère en se dirigeant vers le sinus longitudinal supérieur, d’autres semblent communiquer avec les lymphatiques du cuir chevelu en traversant les os du crâne.
Nous renvoyons à un paragraphe spécial l’histoire des granulaiions de Pacchioni que l’on rencontre et dans la duremère , et dans l’intérieur des sinus , et dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien.
Description de l’arachnoïde (2).
Ainsi que toutes les séreuses, cette membrane a la forme d’un sac sans ouverture, et présente à considérer un feuillet pariétal adhérent à la dure-mère, un feuillet viscéral médiatement appliqué contre la pie-mère cérébrale ou spinale. Nous allons poursuivre le trajet de ces deux feuillets, d’abord dans le crâne, ensuite dans le canal rachidien.
Arachnoïde crânienne.
1° Feuillet pariétal.
Découvert par Bichat , il tapisse toute la surface interne de la dure-mère crânienne à laquelle il est intimement uni. Il est si mince, si transparent , et, d’autre part, si adhérent qu’il est assez difficile de l’isoler dans une certaine étendue. Aussi plusieurs anatomistes ne sont-ils pas encore parfaitement convaincus de son existence. Mais , si la présence de ce feuillet n’est pas facile à démontrer dans l’état nor-
(1) Vasorum lynipliat. corp. luini. liist. et iconographi.a, p. 63. Sienne, 1787.
(2) plus haut pour l’iiistoricpic.
Synonymie. — Arachnoïde, Blosins et Gorler; meninx Sœmmernng ,
mal, elle devient évidente lorsque des ecchymoses ou des concrétions osseuses se produisent entre la dure-mère et la lame séreuse dont elle est revêtue (1). De plus, chez les fœtus et les jeunes enfants, on peut sans beaucoup de peine isoler l’arachnoïde pariétale de la dure-mère.
2° Feuillet viscéral.
Cette dénomination de feuillet viscéral, que nous conservons ici pour la commodité de la description , n’est pas cependant rigoureusement exacte ; car tandis que tous les feuillets viscéraux des séreuses sont appliquésimmédiatement contre la surface des organes auxquels ils correspondent, la lame interne de l’arachnoïde est séparée de l’axe nerveux pîir la pie-mère et par une couche de liquide plus ou moins abondante.
Sur la convexité du cerveau, l’arachnoïde passe au-dessus des circonvolutions, sans pénétrer dans les sillons qui les séparent; elle descend dans la scissure médiane, et passe d’un hémisphère à l’autre immédiatement au-dessous du bord inférieur de la faux du cerveau. En arrière, elle se porte de la partie postérieure du corps calleux sur la partie supérieure du cervelet , en formant aux veines de Galien une sorte de gaine sur la disposition de .laquelle nous reviendrons plus loin, et que Bichat regardait comme un canal destiné à faire communiquer la cavité de l’arachnoïde avec l’intérieur des ventricules, sous le nom de canal arachnoïdien. Après avoir tapissé la face supérieure du cervelet , l’arachnoïde passe d’un hémisphère cérébelleux à l’autre, au-dessus de la scissure médiane, et du cervelet -sur la partie postérieure de la moelle , en laissant entre elle et les parties qu’elle recouvre un espace que M. Cruveilhier appelle espace sous-arachnoïdien postérieur ; cet espace correspond à l’orifice postérieur du quatrième ventricule.
(1) Cruveilhier, Anatom. descript., t. iv, p. 5i7.
DE l’axe cérébro-spinal.
De tous ces points l’arachnoïde descend vers la base du cerveau en tapissant les parties latérales des masses encéphaliques. Dans ce trajet, elle s’applique en avant sur la face inférieure des rubans olfactifs; puis, d’avant en arrière elle recouvre le lobe antérieur, la scissure de Sylvius sans y pénétrer, le lobe postérieur , les côtés de la protubérance et du cervelet.
Parvenue à la base, et examinée d’avant en arrière, elle s’engage en avant dans la scissure interlobaire, tandis qu’elle passe au-dessus d’elle dans sa partie postérieure ; elle recouvre la face inférieure des nerfs optiques et du chiasma, le tuber cinereiim, enveloppe la tige pituitaire ; puis, elle se porte sur la face antérieure de la protubérance et du bulbe en abandonnant la face inférieure du cerveau. De là un second espace (espace sous-arac/inoidien anterieur de M. Cruveilhier).
Dans son trajet , l’arachnoïde viscérale rencontre tous les nerfs qui émergent des organes encéphaliques , tous les vaisseaux afférents ou efférents qui appartiennent à ces organes. Elle leur fournit constamment une gaine qui les accompagne jusqu’à la rencontre de la dure-mère ; dans ce point , cette gaine se réfléchit sur cette dernière membrane , et c’est ainsi que s’établit la continuité entre les deux feuillets arachnoïdiens.
Avant de passer à la description de l’arachnoïde rachidienne, revenons sur ces espèces de cavités qui existent entre le feuillet viscéral , dont nous venons de suivre le parcours , et les diverses sections de l’encéphale. M. Magendie , qui les décrit sous le nom de confluents du liquide cephah - rachidien ^ en admet quatre principaux (1). Le premier ou confluent postérieur , le second ou confluent inférieur f sont les mêmes que nous avons désignés
(1) Magendie, op. cit., p. 25.
SOUS le nom (['esjjaces sous- arachnoulmis j^ostérieur et antévieur. Le troisième , ou confluent supérieur , est placé derrière > au-dessus et sur les côtés de la glande pinéale. Le quatrième , ou confluent antérieur, est placé au-dessous du chiasma et de la lamelle du troisième ventricule. Toutes ces cavités communiquent entre elles et avec le tissu cellulaire sous- arachnoïdien (1) que nous étudierons dans son ensemble.
Arachnoïde spinale.
1° Feuillet pariétal.
11 tapisse la face interne de la dure-mère, et se continue avec le feuillet viscéral à l’aide des gaînes que ce dernier fournit aux nerfs spinaux.
2° Feuillet viscéral.
Constamment séparé de la moelle par un espace que remplit, dans l’état normal, le liquide céphalo-rachidien , et qui est tout à fait comparable aux espaces sous-arachnoïdiens que nous avons rencontrés dans le crâne, il fournit aux dents du ligament dentelé, aux paires rachidiennes des gaînes qui les accompagnent jusqu’à la rencontre du feuillet pariétal avec lequel elles se continuent. Ces gaînes accompagnent également les nerfs de la cpieue de cheval jusqu’aux trous de conjugaison.
Les deux feuillets de l’arachnoïde spinale sont toujours en contact l’un avec l’autre ; et , par une disposition assez remarquable , ils sont unis au moyen de filaments qui, du reste , ne se rencontrent pas seulement entre ces deux lames , mais qu’on retrouve surtout entre la pie-mère et le feuillet viscéral de l’arachnoïde. Ils paraissent s’étendre de la pie-mère à la dure-mère en se comportant comme les racines des nerfs et le ligament dentelé , c’est-à-dire
(1) Nous verrous qu’elles communiquent aussi avec les ventricules.
DE l’axe cérébro-spinal.
qu’ils ne sont pas contenus clans la cavité même de l’arachnoïde , mais qu’ils sont enveloppés par une gaine particulière de cette membrane. Cette dernière remarcjue explique pourquoi , lorsqu’on a insufflé l’espace sous-arachnoïdien , et que Ton vient à séparer la dure-mère du feuillet viscéral, sans respecter ces prolongements, cet espace sousarachnoïdien se vide; car il communique alors avec l’air extérieur.
Tissu cellulaire sous-arachnoîdien.
Constamment abreuvé de sérosité , le tissu cellulaire , qui est intermédiaire à l’arachnoïde et à la pie-mère, ne contient jamais de graisse ; on y rencontre frécpiemment des granulations blanches. Au niveau des divers espaces sous-arachnoicliens , il présente une disposition particulière.
Dans tous ces points , il est rare et filamenteux ; ses filaments sont pour la plupart perpendiculaires à l’arachnoïde et à la pie-mère. Dans la cavité sous -arachnoïdienne qui règne tout le long de la moelle, ils semblent former en arrière une cloison médiane et longitudinale , cloison incomplète , qui correspond à un sillon du feuillet viscéral , et qui ne s’oppose pas à ce que le côté droit de la cavité communique avec le côté gauche (1).
Nous devrions décrire ici le liquide qui baigne ce tissu cellulaire , et , d’autre part , discuter la question de savoir si l’arachnoïde se prolonge dans les ventricules ; mais la connaissance préalable du trajet de la pie-mère étant indispensable pour cette discussion, nous remettrons après l’étude de cette membrane l’examen de ces deux points d’anatomie.
Structure de rarachnoïde»
L’arachnoïde ne contient ni vaisseaux sanguins ni nerfs. Elle paraît exclusivement constituée par du tissu cellulaire
(1) Magendie, op. cit,, p. 14.
et par des vaisseaux lymphatiques dont Mascagni a injecté quelques-uns (1).
