DESCRIPTION DE LA PIE-MERE

C’est une membrane cellulo-vasculaire dans le crâne , fibro-vasculaire dans le canal rachidien , qui se superpose immédiatement à l’axe cérébro-spinal et supporte les vaisseaux qui pénètrent dans son intérieur.

Pie-mère crânienne.

On reconnaît généralement à la pie-mère crânienne deux portions, l’une extérieure, l’autre intérieure : la seconde, qui est contenue dans les cavités ventriculaires, forme la toile choroïdienne et les plexus choroïdes.! La continuité de ces deux parties de la pie-mère est, du reste, un fait constaté depuis long-temps par les anatomistes.

1° Pie-mer e externe.

Elle recouvre chacune des circonvolutions, pénètre dans les sillons qui les séparent, en revêtant la face interne des deux circonvolutions correspondantes, de sorte que chaque sillon contient un double feuillet de la pie-mère. La même disposition se reproduit pour les lobes, lames et famelles du cervelet.

Par sa face interne elle adhère à l’encéphale, au moyen d’un grand nombre de filaments vasculaires excessivement fins et déliés.

Sa face externe, séparée de l’arachnoïde par le tissu cellulaire que nous avons décrit plus haut , envoie sur tous les nerfs qui sortent du crâne des prolongements qui se continuent

(1) Op. cit., p. 64.

{^) Synonymie. — cpXsêw^gO’TSpa, àpTyjpiwt^ecrTipa, Galien; tennis

membrana cerebrum involvens, Vésale; pia seu mollis mater des arabisles . membrane choroïde de quelques anatomistes; meninx imevior, Sœmmerring ; méningine, Chaussicv,

DK l’aXR CK rÉbRO -SKINAL.

avec leur névrilènie. Un de ces proloiigeinents , qui accompagne le nerf optique, irait, suivant quelques auteurs, constituer la choroïde de l’œil.

2° Pie-mère interne.

Elle se continue avec l’externe : 1“ au niveau de la fente de Bichat pour former la toile choroïdienne et les plexus choroïdes des ventricules latéraux; 2" au niveau de l’orifice postérieur du quatrième ventricule, pour former les plexus choroïdes de ce ventricule.

La toile chordiclienne a la forme d’un triangle à hase postérieure ; elle est dirigée horizontalement et pénètre dans le troisième ventricule par la partie moyenne de la fente de Bichat. Sa face supérieure correspond à la voûte à trois piliers ; sa face inférieure , qui forme la paroi supérieure et immédiate de ce ventricule , recouvre en arrière la glande pinéale, latéralement la partie interne des couches optiques : ses bords latéraux se continuent avec les plexus choroïdes; son extrémité antérieure se bifurque et se continue avec ces mêmes plexus par les ouvertures de Monro. Son extrémité postérieure fait suite à la pie-mère extérieure.

C’est par les portions latérales de la fente de Bichat que la pie-mère pénètre dans les ventricules latéraux. Elle paraît se pelotonner sur elle-même pour constituer \Qÿ,pleocus choroides de ces ventricules : cette disposition devient manifeste lorsqu’on agite les plexus dans l’eau ; on voit alors qu’ils sont formés par le rapprochement d’un certain nombre de lamelles cellulo-vasculaires. Ils parcourent presque toute l’étendue des ventricules. Présentant d’abord une surface assez large, ils recouvrent le pied d’hippocampe, puis se rétrécnssent et revêtent le tœnia semi-circulaire. Ils passent ensuite dans l’étage supérieur, s’appliquent contre la couche optique, en longeant I la voûte à trois piliers , et traversent enfin les ouvertures ij de Monro, en arrière des piliei’S antérieurs de cette voûte.

Par leur bord interne , ils se continuent avec la toile choroïdienne dans l’étage supérieur, avec la pie-mère externe dans l’étage inférieur. Leur bord externe est libre et irrégulièrement découpé.

Les 'plexus choroïdes du quatrième ventricule sont au nombre de deux ; ils commencent au niveau de son orifice postérieur et se divisent derrière le lobule du nerf vague en deux portions : la portion transversale se termine dans l’angle latéral correspondant du quatrième ventricule ; la portion antéro-postérieure se prolonge jusqu’à la luette.

On voit, d’après cette description, que la pie-mère interne forme deux systèmes indépendants : l’un se compose de la toile clioroïdienne et des plexus choroïdes propres aux ventricules latéraux ; l’autre, des plexus choroïdes du quatrième ventricule.

L’évolution du cerveau rend d’ailleurs un compte assez satisfaisant du mode de formation de ces replis vasculaires par la pie-mère, ainsi que l’ont fait remarquer Tiedemann (1), Meckel (2) et Desmoulins (3). -

Au troisième mois de la vie intra-utérine, les hémisphères cérébraux sont représentés par u’.e lame mince , lisse , recourbée sur elle-même de dehors en dedans et d’avant en arrière, tapissée sur ses deux faces par la pie-mère ; les ventricules latéraux ont une capacité bien plus considérable que chez l’adulte ; ils ne présentent pas encore de divisions appréciables, et offrent simplement une cavité dont les parois sont revêtues par la pie-mère, dont l’épaisseur est trèsconsidérable en ce point. Cette membrane s’insinue dans leur intérieur, entre la partie supérieure de la couche optique et le bord inférieur des hémisphères membraniformes (4).

(1) T iedemaii, Anatoiii. du cerveau. Trail. de Jourdan, Paris, IS23 , passitn.

(2) Meckel, Manuel d’anatoin. Tracl. de Jourdan, t. ii, p, (388. Paris, 1825.

(3) Journ. comj Icmcnt. des sc. médic., t. xiii, p. 206.

(•i) Tiedeinan, op. cit., p. 37.

DE l’axe CEE ÉBR 0 - SIMNAL.

A la meme époque, le quatrième ventricule est largement ouvert en arrière et sur les côtés ; par ces ouvertures s’introduisent les replis de la pie-mère , qui donnent naissance aux plexus choroïdes de ce ventricule. Ces plexus choroïdes en remplissent alors presque toute la cavité.

Au quatrième mois, la surface interne des ventricules est encore lisse ; la pie-mère interne tapisse les deux étages des ventricules et la cavité ancyroïde.

Au cinquième mois, la surface interne ou ventriculaire de la membrane hémisphérique présente un grand nombre de plis ; la pie-mère interne s’enfonce dans toutes les dépressions qui les séparent, et se montre toujours avec une épais-? seur considérable. En môme temps, la cavité des ventricule3 latéraux diminue de capacité par suite de l’épaississement de ses parois ; il en résulte que la pie-mère -interne se trouve avoir plus d’étendue que la surface avec laquelle elle est eu rapport ; aussi commence-t-elle à se pelotonner sur elle-même. La même cause, c’est-à-dire la diminution de la cavité, détermine le même phénomène dans le quatrième ventricule.

D’autre part, les prolongements de la pie-mère interriCj qui s’étaient introduits entre les plis de la paroi ventriculaire; s’atrophient ou se rétractent dans l’intérieur des ventricules; ces plis contractent des adhérences par leurs faces correspondantes : telle est du moins l’opinion de Desmoulins (1).

Dans les mois qui suivent, la cavité des ventricules continuant à diminuer, la pie-mère interne se rétracte de plus en plus sur elle-même ; de sorte qu’elle finit par se ramasser en pelotons plus ou moins volumineux , mais que l’on peut toujours déplisser : ce sont les plexus choroïdes.

Il suivrait de ces faits qu’après avoir tapissé toute la surface des ventricules, la pie-mère interne finirait par aban-

(1) üp. cit.

donner cette surface pour former de simples replis qui proémineraient dans la cavité ventriculaire : c’est là l’opinion de la plupart des anatomistes. Mais la membrane des ventricules elle - même n’est -elle pas une dépendance de ce tissu cellulo- vasculaire? Dépend-elle au contraire de l’arachnoïde? C’est un problème dans la discussion duquel nous allons entrer.

3® Connexions de la 'pie-niere et de V arachnoïde avec la membrane qni tapisse les ventricules.

Toute la paroi interne des ventricules et de l’aqueduc de Silvius est tapissée par une membrane lisse , blanchâtre , bAcessivement mince en général , partout continue à ellemême. Décrite par Pigafetta (Ij, Smetius (2), Winslow (3) ; poursuivie par Glaser (4), elle a été admise par Haller (5), Wenzel (6), Meckel (7), etc.

Bichat (8) déclare qu’il n’a pu l’isoler dans toute l’étendue des cavités ventriculaires , néanmoins il en .admet l’existence par voie d’analogie.

Sœmmerring (9) n’admet pas dans les ventricules d’autres membranes que les plexus choroïdes. Enfin M. Magendie (10) ctssure qu’il est impossible de découvrir une membrane au niveau des commissures antérieures et postérieures, de l’aqueduc de Sylvius et du quatrième ventricule.

Cette membrane parcourt réellement tout le trajet des

(1) In Haller, op. ciî., t. iv, p. 10-

(2) ii)!a.

(3) Exposil. aiialom. de la slrucl. du corps luim,, p. 622. Paris, 1732.

(4) In Haller, loco c!t.

(.a) Ildd.

(6) In Meckel, Manuel d’analoni., t. ii, p. 669.

(7) Ihid.

(5) Bifliai, Traité des mendjranrs, p. 250. Paris , 1827.

(9) De corp. lium. fabrica. Trajecli ad Mœnuni, 1798, t. iv, p. 68.

(10) PicJiAT, Tl’aité dc.s nicinbranes. Wtw de M. ?!agcndie, p. 248 et 257.

DE l’axe cérébro-spinal.

ÎSL

ventricules. Pour s’en convaincre , on peut prendre , comme le conseille Meckel , un cerveau d’enfant ou un cerveau d’adulte légèrement ramolli. En raclant avec précaution la substance cérébrale de dehors en dedans, on arrive au niveau des cavités ventriculaires et l’on s’aperçoit bientôt qu’on n’en est plus séparé que par un petit feuillet translucide que l’on peut entièrement isoler des tissus ambiants. En suivant ce procédé, qui ne demande que de la patience, nous nous sommes assurés de la présence de la membrane ventriculaire dans toute l’étendue des ventricules. Quant à sa structure , elle nous a paru celluleuse. Examinée à l’aide d’un microscope simple , elle nous a offert dans son épaisseur quelques ramifications vasculaires très-déliées. Il faut dire néanmoins que les vaisseaux qu’on voit à travers sa transparence sont placés f;Our la phq:) art au-dessous d’elle.

Après avoir tapissé les ■ ventricules latéraux, elle passe dans le ventricule moyen entre le bord inférieur des piliers postérieurs de la voûte et la partie supérieure de la couche optique d’une part , par le trou de Monro d’autre part. Dans le ventricule moyen , elle envoie un prolongement antérieur dans le ventricule du septum médian (1), un postérieur dans l’aqueduc de Sylvius ; ce dernier prolongement va tapisser le quatrième ventricule et d’autre part se continue avec le névrilèmc de la moelle.

II est important de constater de quelle manière la membrane ventriculaire se comporte relativement aux plexus choroïdes et à la toile cboroïdienne, relativement à la pie-mère extérieure.

Relativement aux plexus et à la toile cboroïdienne , trois opinions sont en présence. La membrane des ventricules passe par-dessus ces replis et les enveloppe comme les

(1) D’apiîs T;irin [/ïnlhrojtotoniii', t. i, ji. 2o2. Paris, 1750\ il y :i conini inica:ion cuire la mcnibraue de ce ventricule et celle du troisième; suivaut ^Jeckel ( oj'. rit., (. ii , p. G5C ) , celte comnniuicalion sérail rictidentelle.

plèvres enveloppent les poumons, le péritoine, l’intestin grêle, etc. ; c’est l’opinion de Bichat (1), opinion, du reste, peu conforme aux faits. La membrane ventriculaire adhère fortement au bord adhérent des plexus choroïdes (2), et empêche ainsi la communication des ventricules latéraux avec le ventricule moyen au-dessous des piliers postérieurs du trigone , des ventricules avec la pie-mère extérieure ; ou bien enfin , il y a continuité de tissu entre la membrane ventriculaire et les plexus choroïdes. C’est à cette dernière opinion que nos dissections nous ont amené.

Quant à la question de savoir comment la membrane des ventricules se comporte relativement à la pie-mère extérieure, elle se rattache, comme on va le voir, à celle que nous allons discuter : Quelle est la nature de la membrane des ventricules? Nous trouvons encore ici trois théories principales. Elle est une dépendance de la pie-mère , suivant WinsloAV (3) et Haller (4) qui dit à ce sujet : Venir iculorum eminentias , caveasque 7noUis et vasciilosa et alba menjbrana investit , quæ et ipsa cmn art er iis advenit in ventricidos .

Suivant Wenzel (5), M. Cruveilhier (6), etc., ce serait une membrane propre présentant les caractères des séreuses, de l’épithelium suivant Reil (7).

Enfin , selon Bichat (8), elle se continuerait avec l’arachnoïde. D’après la description qu’il a laissée , l’arachnoïde se réfléchit au niveau des veines de Galien , leur forme une espèce de gaine (canal arachnoïdien) et pénètre ainsi dans le

{!) a’raiié des nieiiiUranes, p. 257.

(2) Cniveilliicr, op. cit., t. iv, p. 70U.

(3) Haller, op. cit., l. iv, p. 23.

(.4) Haller, op. cit., t. iv, p. 19.

(5) Jn Meckel, Man. d’anatoni., t, ii, p. 669.

(6) Op. cit., t, IV, ]>. 700.

(7) Archiv. fur die pliysiol., t. ix, p. 143.

(8) 'Frailc des rnerribi ânes, p. 247 à 26i,