DÉVELOPPEMENT DES MÉNINGES
Comme nous nous sommes étendu suffisamment plus haut(p. 178) sur le mode d’évolution de la pie-mère qui donne naissance aux plexus choroïdes , nous serons bref dans l’exposé suivant.
Les recherches de Tiedemann (7) ont prouvé que dans les
(1) Voy . apiul Paccliionutu, in Op. omnia, p. 195.
(2) Epislolæ I et ii, in op. cit.
(3) Epist. ad Schroeckiuai.
(4) 11 faut dire cependant qu’elles avaient déjà été indiquées par Vésale, Bariholin et Willis.
(5) Thésaurus anatom., v. n° 1. Amsterdam, 1737.
(6) Nouv. éléin, d’anatoin. descript., t. ii, p. 74.
(7) Tiedeman, loco cit., p.14, 15 et IG.
premiers temps de la vie intra-utérine, Taxe nerveux central est représenté par un canal offrant plusieurs renflements ou vésicules à sa partie supérieure, et contenant un liquide limpide et transparent. C’est la pie-mère qui forme les parois de ce canal et des vésicules (1). Au deuxième mois, on aperçoit déjà dans cette membrane des rudiments de vaisseaux (2).
A cette même époque, on peut aussi constater l’existence de la dure-mère (3) ; elle adhère à la surface interne du crâne qui est encore membraneux, et semble partager la cavité encéphalique en deux portions auxquelles la tente du cervelet sert de limites.
On ne trouve pas alors de vestiges de l’arachnoïle, qui ne paraît que dans le cours du cinquième mois.
Au troisième mois , on commence à apercevoir la faux du cerveau; la tente du cervelet se développe ; les sinus longitudinal supérieur et latéraux livrent déjà passage au sangveineux (4).
La pie-mère adhère intimement à la substance cérébrale qui a acquis plus de consistance. Elle tapisse la surface interne des hémisphères membraneux et du canal médullaire largement ouvert à sa partie postérieure.
Au quatrième mois, la dure-mère présente une épaisseur considérable; elle adhère foitement aux os du crâne encore cartilagineux.
Au cinquième mois, Tiedemann a pu détacher et soulever de la surface externe de la pie-mère quelques lambeaux
(1) Ticdeman, loco cit., p. 17
(2) la., ibia.
(3) la., p. 18, 19, 20.
(P la., p. 29, 30,
DE l’axe c}ïrp:bro -spinal. 193
d’une membrane extrêmement mince qu’il suppose être rarachnoïde (1).
La pie-mère commence à se rétracter dans l’intérieur des ventricules et du canal médullaire.
Au septième mois, on aperçoit les fibres de la dure-mère qui s’entre-croisent dans plusieurs directions; la faux du cervelet apparaît entre les deux lobes cérébelleux (2).
L’arachnoïde forme une pellicule mince et transparente à la surface de la pie-mère.
Pendant les mois suivants , les méninges parviennent à leur entier développement : la pie-mère ventriculaire se plisse pour former les plexus choroïdes ; la pie-mère rachidienne abandonne le canal de la moelle à mesure que la cavité de ce canal diminue.
Pour compléter la description des enveloppes de l’axe cérébro-spinal, il nous reste à parler d’un liquide qui baigne toute la surface libre de la pie-mère externe et interne, liquide dont nous avons déjà mentionné l’existence , et dont on ne peut apprécier la distribution qu’après une connaissance exacte du trajet des méninges.
DU liquide céphalo-rachidien 1 3).
L’inspection la plus simple démontre que la moelle épinière est loin de remplir le canal rachidien, et qu’elle occupe à peine les deux tiers ou la moitié de cette cavité ; d’un autre côté, la partie inférieure du canal présente une ampleur dis-
(1) 'ricclemann, loco cil,, p. (JO.
(2) la., p. 7 I.
(a) Ih'cherches pliysinlogifjues et rlinUiues siw le li(jni(lo capltnlo-racliulicn , ])ar M. Magcnaie. Paris, l842.
CoUijjno, De ischtadc nervnsa in Thesaïu'us tlisserl., de Sandifort, ITGJ*, t. n, p. ill; cl dans le Journal de pliysiolojji’e experitn., i, vu, p.H3.
DESCRIPTION DU LIQUIDE
proportionnée relativement aux nerfs de la queue de cheval qu’elle contient. Si, au volume de la moelle, on ajoute celui des enveloppes et des plexus veineux , on verra que l’espace intra -rachidien est loin encore d’être comblé.
Il en est de même pour le cerveau, qui ne remplit pas exactement la boîte du crâne, ce dont on peut s’assurer surtout à la base de cet organe, au niveau des espaces sousarachnoïdiens.
Il y a donc, entre le cerveau et les os du crâne, entre la moelle et la paroi interne du canal vertébro-sacré, un espace qui n’est pas occupé par des parties solides.
I^^ Il existe une couche de liquide entre la surface extérieure des centres nerreux et la dure-mère .
C’est àCotugno qu’il faut surtout rapporter cette découverte, bien que cet auteur ne se soit pas expliqué d’une manière très-nette sur l’existence de ce liquide chez l’homme vivant : ses recherches portèrent surtout sur des cadavres. 11 constata l'existence d’une couche de liquide sur toute la surface externe de la pie-mère crânienne et spinale, couche plus épaisse au niveau de la base du crâne et dans le canal rachidien ; il vit en outre que le liquide extra -cérébral communiquait avec le liquide rachidien, et tous les deux avec le liquide des ventricules. Voilà ce qu’il a observé après la mort. Il se posa la question de savoir s’il en était de même pendant la vie, et voulut d’abord la décider par des vivisections. Il reconnut que le liquide cérébro-spinal existait chez les poissons et la tortue marine ; mais il ne put jamais en vérifier la présence sur les chiens et les oiseaux. Le problème ne pouvait donc être résolu pour lui que par le raisonnement ; un espacer existe entre les centres nerveux et leur enveloppe osseuse;,, cet espace, qui est rempli d’eau après la mort, ne peut être; vide pendant la vie ; il ne peut contenir que de l’eau ou de lavapeur séreuse; mais cette vapeur ne pourrait, en se con-| densant, produire la quantité de liquide que l’on trouva
CÉpîIA LO-R ACHI DIE N,
après la mort : on peut donc penser avec quelque raison que ce liquide existe chez l’homme vivant, ce que semblent confirmer les résultats des expériences faites sur les poissons et la tortue. Toutefois Cotugno n’ose pas se prononcer d’une manière formelle, et reste dans le doute à cet égard (1).
De son côté, Haller (2) reconnut, entre la moelle et la dure-mère, l’existence d’un liquide qu’il compara au liquide que l’on trouve dans le péricarde, le péritoine, etc. » Ea in secle, inque imo imjorimis sacco , quo medulla spinalis conimetur ^ noninfreqvens , in fetutamen frequeniior est aqiiu-
la . » Il rappelle que ce fait avait déjà été signalé par
Stœhelinus (3), qui avait comparé le liquide en question au sérum du sang ; par Coiter, Bidloo, Boehmer (4), etqu’enfin ce liquide était décrit sous le nom à’aqiia limpida dans les Ephémèrides des curieux de la nature (5). Il ne doute pas que l'eau amassée dans les ventricules latéraux ne puisse descendre jusqu’à la partie inférieure de la moelle. Dans un autre endroit (6), Haller fait remarquer qu’une vapeur séreuse est exhalée continuellement, chez les animaux vivants, de la surface libre de la pie-mère et des ventricules.
Depuis Haller et Cotugno, aucun anatomiste ne fit men-
(1) Dans le 44® munéro de la Gaz. rnédic., 1842, ou a tenté de prouver que Cotugno admettait l’existence du liquide céphalo-rachidien pendant la vie, et l’on a cité à ce sujet la phrase suivante ; Qiiod igitur spatnim circa spinalem medullam invcnitnr, secundum nnturam et est, et nrpia impjlctur, et in cadavere nil pene liabet varii ab eo quod in honiine obtinel vivente. Mais, en lisant ce qui j)récède, on voit que Cotugno a seulement voidu dire que l’espace auquel il fait allusion existe sur riiouune vi\ant et sur le cadavre, et qu’il a les memes dimensions dans les deux circonstances, sans affirmer pour cela que cet espace est rempli de liquide pendant la vie, car un peu ])lus haut il s’exprime ainsi : Veri linmoi'is preesentiam ^ epiam in lionune vivo dublianiiis, vi. cnliuni (juoniwdani aniinalium disscclionos ajfirmant, (Op. cit., p. 91.)
(2) Op. cit., t. IV, p. 87.
(3) Ibid.
(4) Ibid.
(5) Ibid.
(h) Op. cit., t, IV, p, 2.3.
DESCRIPTION DU LIQUIDE
lion du liquide cérébro-spinal jusqu’en 1825, époque à laquelle M. Magendie appela de nouveau l’attention sur un liquide qu’il crut avoir décrit le premier, et qui se trouve dans le crâne et dans l’épine de l’homme et des animaux. Son point de départ ne fut pas le même que celui de Cotugno ; celui-ci avait opéré sur des cadavres, M. Magendie arriva au même résultat par les vivisections. Après avoir enlevé les lames des vertèbres sur un chien vivant, il vit la dure-mère fortement tendue ; une ponction faite à cette membrane donna lieu à l’écoulement d’une certaine quantité d’eau limpide et transparente. La dure-mère s’affaissant , après ponction, sous la pression atmosphérique, vint s’appliquer sur la moelle, dont elle était séparée auparavant par le liquide. Cette expérience ayant été faite plusieurs fois avec succès, M. Magendie la répéta sur des cadavres humains , et put conclure qu’il existe à l’état normal une couche de liquide entre la surface extérieure des centres nerveux et la durernère : seulement, il se méprit d’abord sur le siège de ce liquide, qu’il plaça dans la cavité de l’arachnoïde. Mais ce physiologiste ne tarda pas du reste â revenir de cette erreur, et combla la lacune laissée par Cotugno.
2*^ Il existe une couche de liquide dans la cavité des ventricules.
C’est un point sur lequel la science a singulièrement varié depuis Galien jusqu’à nos jours (1). Suivant Galien, Willis, Vieussens, Littré, Schneider, etc., les ventricules contiennent de l’eau dans l’état normal. D’après Coiter, Hilden , Bohn,Verduc, Lieutaud, Haller et Cotugno, ils sont lubrifiés par une vapeur séreuse qui peut se condenser sous l’influence de causes pathologiques.
Coiïime on peut le voir, presque tous les anatomistes du
(1) Reclierdies liis'oriques sur le liquide ccplialo-racliidien , par le docieiir Jodin, à la suite du Mémoire déjà cité de M. IMagendie, p. HO.
siècle dernier se refusaient à admettre un liquide dans la cavité des ventricules. Bicliat, Meckel se rangèrent à celte opinion. M. Magendie s’est au contraire prononcé pour la manière de voir des anciens. Si , dans un certain nombre de cadavres , on trouve vides les cavités ventriculaires, c’est que ces cavités communiquent avec le tissu cellulaire sous-arachnoïdien , qui contient le liquide extérieur; mais si l’on met la tête dans une position déclive, qu’on arrive avec précaution au-dessus de la membrane des ventricules, on peut toujours, à l’aide d’une pipette, aspirer le liquide qu’ils renferment (1). D’un autre côté, ce liquide n’est pas dû à une vapeur condensée après la mort ; car, si, sur un chien vivant, on met à découvert l’intérieur des ventricules, « on aperçoit le liquide céphalo-rachidien qui monte et descend par flux et reflux en suivant la respiration et les efforts de l’animal (2). »
Il existe donc une couche de liquide à la surface extérieure du cerveau et dans l’intérieur des ventricules. Ici deux questions se présentent : Quel est le siège précis du liquide extracérébral? Communique-t-il avec le liquide ventriculaire?
3° Siège du liquide céphalo-rachidien .
Haller ne s’explique pas d’une manière très-précise à ce sujet : « Ea in sede (^caxida equina\ inque imo impviinis sacco , quo medulla sqmialis coniinetvr^ non infrequens , in fefuvero frequentior ^ estaquida (3). » Mais comme, quelques lignes plus bas , il ajoute que cette sérosité est exhalée par les artères du névrilème, il semble l’avoir p'acée dans le lieu qu’elle occupe réellement.
Cotugno pense également que le liquide qu’il décrit baigne la surface extérieure de la pie-mère.
Lors de ses premières recherches, M. Magendie regardait
(1) Ma;;eiulic, op. cit., p. 85.
(*2) ll)i(l,, p. 125.
(3) Haller, op. cil , t. n . [>. 87.
DESCRIPTION DU LIQUIDE
le liquide spinal comme contenu dans la cavité même de l’araclinoïde ; mais il changea bientôt d’opinion et démontra qu’il occupait le tissu cellulaire sous-arachnoïdien. On peut s’en convaincre facilement de la manière suivante : lorsque, sur un animal vivant ou sur son cadavre , on a incisé avec précaution la dure-mère et le feuillet pariétal, on voit le feuillet viscéral, soulevé par un flot de liquide, venir faire hernie entre les lèvres de la plaie ; il faut inciser ce feuillet pour que le liquide s’épanche au dehors.
De même, le liquide crânien, qui baigne toute la surface extérieure de la pie-mère, passe avec elle dans l’intérieur des circonvolutions , enveloppe toutes les origines des nerfs jusqu’à leur sortie du crâne, et l’infundibulum et la glande pituitaire dont il pénètre le tissu ; mais on le trouve surtout en grande abondance dans les confluents que nous avons décrits plus haut. A ceux que nous avons énumérés il faut ajouter deux petits réservoirs qui entourent le ganglion de Gasser. Ce dernier fait était connu de Cotugno (1), qui pensait à tort que la couche liquide se prolongeait jusque dans le conduit auditif interne.
Ainsi, le liquide céphalo-rachidien a son siège dans le tissu cellulaire intermédiaire à la pie-mère et à l’arachnoïde. Avant d’aller plus loin , il faut faire remarquer que ce tissu cellulaire est partout continu à lui-même , et que , par conséquent , les divers confluents crâniens sont en communication les uns avec les autres et avec le grand confluent spinal ; cependant la faux du cerveau et la tente du cervelet sont des obstacles naturels qui s’opposent à ce que, obéissant aux lois de la pesanteur, le liquide qui baigne la face convexe des hémisphères ne descende constamment vers la base. Ce sont ces cloisons qui empêchent qu’un liquide coloré, introduit dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la partie
fU .lounial (le phyjiol. ex|iâim , t. a u, j). 00.
C E P H A L 0 - R A C H I D I li N .
supérieure d’un hémisphère , passe de cet hémisphère sur l’hémisphère voisin, ou pénètre jusque dans les grands confluents de la base du cerveau. Disons toutefois que ces obstacles ne sont pas insurmontables, et que, dans les cas d’épanchements sanguins de la convexité des lobes cérébraux, on observe assez fréquemment une coloration rougeâtre dans le liquide spinal (1).
4® Communication du liquide veniricidcdre avec le liquide sous- arachnoïdien .
Etablissons d’abord ce fait, que le liquide des ventricules latéraux communic[ue avec le liquide du ventricule moyen parles ouvertures de Monro*j et médiatement avec le liquide du quatrième ventricule par l’aqueduc de Sylvius. Le quatrième ventricule est donc en définitive le réservoir du liquide intra-cérébral. Or, à l’extrémité postérieure de ce ventricule, se trouve un orifice qui le met en rapport avec le confluent postérieur, et par suite avec le confluent spinal. Cette ouverture triangulaire, que M. Magendie appelle orifice des cavités encéphaliques ^ existe au niveau du calamus scrij)torius. Elle est limitée en avant par le calamus; latéralement par deux replis de la pie-mère (pii s’élèvent des bords de ce calamus et tapissent la face interne des lobules du bulbe rachidien (2) ; en arrière par le vermis inferior, revêtu d’une expansion de la pie-mère. Cette ouverture est rétrécie par l’origine des plexus choroïdes, et quelquefois par le passage des deux artères cérébelleuses postérieures. Dans l’état normal , elle a 4 à 8 millimètres de diamètre ;
(1) Magendie, loco cit., p. 42 et 43.
(2) Ces deux replis ne sont pas les valvules décrites ])ai’ Tarin , el f[ui [)ur tent le nom de cet anatomiste. Nous verrons }>ar la suite que les valvules de Tarin sont placées plus autéricni'cmcnt dans le vcnti ieule, et (pi’elles déj)euden t du tissu meme du cervelet.
DESCRIPTION DU LIQUIDE
mais , dans certaines hydropisies des ventricules , elle peut admettre le bout du doigt.
Cet orifice est-il constant ? On peut s’en convaincre en poussant une injection d’un liquide coloré dans le réservoir spinal ; elle pénètre dans les ventricules , et réciproquement un liquide injecté dans les ventricules passe constamment dans le réservoir spinal. Certains faits pathologiques peuvent être également invoqués à l’appui : ainsi , dans l’apoplexie ventriculaire , la sérosité rachidienne est colorée en rouge , et, d’autre part, des liquides développés dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien du rachis peuvent remonter dans les ventricules. M. Magendie a observé un cas qui rentre dans cette dernière catégorie (1) : une collection purulente, formée dans le confluent rachidien et due à une méningite de la moelle, se fit jour dans les cavités ventriculaires et détermina une compression du cerveau qui fut suivie de la mort du malade.
Enfin, avec quelque soin que l’on détache le cerveau, on rencontre toujours cet orifice, non-seulement chez l’homme, mais aussi chez les animaux. M. Magendie l’a trouvé chez le chien, les rongeurs, les ruminants et les oiseaux (2j; chez tous ces animaux, le liquide des ventricules , celui des lobes olfactifs communiquent avec le liquide sous-arachnoïdien, tandis que le liquide contenu dans la cavité des lobes optiques et du ventricule de la moelle lombaire paraît être renfermé dans des cavités closes de toutes parts.
En dernière analyse, toute la surface libre des centres nerveux, interne ou externe, est baignée par une couche de liquide. Ce liquide est non-seulement étendu sur la superficie de l’axe cérébro-rachidien, mais il accompagne tous les nerfs spinaux jusqu’aux trous de conjugaison, tous les nerfs crâniens jusqu’à leur sortie du crâne.
(1) .lournal de |diysiol., (. vu, p. {]{).
(2) Mém. cité, p, Dü et siiiv.
CÉPHALO-RACHIDIEN
5° Quantité du liquide céphalo-rachidien.
La quantité du liquide céphalo-rachidien est en raison inverse du développement de Taxe cérébro-spinal ; elle augmente dans les cas d’atrophie, diminue dans les cas d’hypertrophie. Aussi est-elle plus considérable chez les vieillards que chez les enfants, dont le cerveau est plus développé , chez les individus émaciés, chez ceux qui sont depuis longtemps dans un état de démence , etc. Elle varie aussi suivant la taille, suivant le temps qui s’est écoulé entre la mort et l’autopsie , car une partie du liquide passe toujours par voie d’imbibition dans les tissus ambiants.
La quantité normale , chez un homme de taille moyenne , est de 62 grammes, suivant M. Magendie. On peut en recueillir jusqu’à 372 grammes dans certains cas d’atrophie cérébrale.
Diverses causes pathologiques peuvent également augmenter la quantité du liquide céphalo-rachidien. Haller avait déjà noté ce phénomène dans le spina-bifida (1). On peut également le constater dans l’hydrorachis et l’hydrocéphale.
6“ Composition chimique du liquide céphalo-rachidien (2).
C’est un liquide alcalin , d’une saveur salée. M. Lassaigne lui assigne la composition suivante :
Liquide céphalo-rachidien dCune vieille femme.
Eau . 98,564
Albumine . 0,088
Osmazôme . 0,474
Chlorure de sodium et de potassium. . . 0,80l
Matière animale et phosphate de chaux libre. 0,036
Carbonate de soude et phosphate de chaux. 0,017
li9,980
(I) Haller, op. cit., 1. iv, p. 87.
(’2) Magendie, op. cit. , p. 47.
202 DESCEIPTION DU LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN.
Liquide céphalo-rachidien recueilli sur un cheval.
Eau . 98,180
Albumine . 0,035
Osmazôme . 1,104
Chlorure de sodium . 0,610
Sous-carbonate de soude . 0,060
Phosphate et carbonate de chaux. . . . 0,009
M. Haldal a aussi reconnu dans ce liquide la présence de l’albumine et de l’osmazome.
D’après M. Couerbe , il contiendrait un réseau de globules analogues à ceux que l’on rencontre dans la substance cérébrale ; on y trouverait en outre de l’albumine , de la choiesiérine, àe la cérébrote , du chlorure de sodium, du phosphate de chaux , des sels de potasse et de magnésie. Au dire de ce chimiste , ce ne serait donc pas de la sérosité , mais un liquide spécial.
Il serait à souhaiter qu’une pareille analyse fût examinée par M. Ed. Frémy , qui a fait un travail si recommandable sur la composition chimique du cerveau (1).
D’après M. Magendie (2) , les substances introduites dans la circulation par “les veines se retrouvent peu d’instants après dans le liquide céphalo-rachidien ; le fait est facile à vérifier pour le cyanure et l’iodure ioduré de potassium. Ce même auteur pense qu’il est possible que ce soit par cette voie que beaucoup de substances agissent sur l’économie , en se trouvant en contact direct avec les centres nerveux.
Les altérations qu’éprouve la composition du sang réagissent également sur la composition du liquide : il devient jaune dans l’ictère et la fièvre jaune , rougeâtre dans le scorbut et la fièvre typhoïde.
( !) Mém. cité.
(2) rit., p. .Tl
FONCTIONS DES MEMBRANESDE l’aXE CEREBRO-SPINAL. 203
