IL ANATOMIE ANORMALE. — VICES DE CONFORMATION DE LA

MOELLE Épinière .

A. 11 paraît incontestable que, dans certains cas , un ou plusieurs conduits anormaux ont pu exister à l’intérieur de la moelle pendant la vie de l’homme adulte ; cette anomalie [syringomyélie) (a) , due à un arrêt de développement , n’est que la persistance d’un état transitoire de la moelle épinière chez le fœtus (3). ,4*

(1) Oiivr. cité, D‘e partie, p. 37 et 205.

(2) Serres, ouvr. cité, t. u, p. ILS.

(a) creusé en forme Je tuyau; moelle,

(3) Foy. Développement de la moelle épinière.

MOELLE ÉPINIÈRE

Parmi les nombreuses observations de moelle épinière canaliculée , recueillies dans l’espèce humaine et publiées par Ch. Étienne (1), Columbo (2) , Piccolhomini (3) , Bauliin (4), Malpighi (5), Lyser (6), Morgagni (7) , Haller (8), Portai (9), Gall (10), Rachetti(ll), MM. Calmeil (12), Nonat (13), etc., on en trouve à peine quelques-unes qui puissent être considérées comme des exemples d’une variété d’organisation de la moelle ; dans presque toutes, au contraire, le canal médullaire anormal a été ou bien le produit d’une altération pathologique , ou bien le résultat d’une insufflation forcée et dirigée sur la substance grise centrale déjà ramollie par la décomposition cadavérique.

Je citerai seulement plusieurs cas qui me semblent constituer réellement un vice de conformation de la moelle chez l’homme et les mammifères.

Morgagni {loco cit,] rapporte que, sur le cadavre d’un pêcheur vénitien, il trouva, en présence de Santorini, un canal plus rapproché de la partie postérieure que de la partie antérieure de la moelle. Ce canal était tapissé en dedans par de la substance grise , et s’étendait jusqu’à cinq travers de doigt au-dessous de la moelle allongée ; il se prolongeait peut-être inférieurement, mais on ne s’en assura pas, comme

(1) De dissect. part. corp. lium., lib. iii, p. 337. Paris, 1545.

(2) De re anatom., lib. xv, p. 194. Venise, 1559,

(3) Anatom. prælect., p. 260. Home, 1586.

(4) Tbeatr. anatom. Francfort, 1605.

(5) De cerebro , dans ses Opéra orania, t. ii, p. 119.

(6) Culter anatomicus, p. 88. Copenhague, 1653.

(7) Advers. anatom., vi. Animadv., xiv.

(8) Elementa pbysiol., t. iv, p. 83. ^

(9) Mém. de l’Acad. des se. , 1770, p. 238; et Anatom. médic., t. iv, p. 1 1 7t

(10) Anatom. et pbysiol. du syst. nerv., t. i, p. 51. Paris, 1810.

(11) Délia strutt. délia midola spinale, p. 133. Milan, 1816.

(12) Journ. des Progrès, t. xt, p. 80 et suiv,, 1828.

(13) Arcb. gcnér. de nicdcc., t. i, 3® série, p. 287.

ANATOMIE ANORMALE

l’indique le passage suivant : « Et for lasse eiiam longius (si cptis lime oliiim hahuisset ulieriorem rnedullam e vertebris eximeiidi] ad inferiora producebatur . » Du reste , Morgagni ajoute qu’à l’exception de cette cavité , tout lui parut dans l’état naturel : il ne mentionne aucune altération cadavérique ou autre et ne paraît point avoir fait usage de l’insufflation.

Pour s’expliquer ce fait et la possibilité d’autres analogues , qu’on se rappelle la gouttière qui règne primitivement en arrière dans toute l’étendue de la moelle du fœtus. Le rapprochement des lèvres de cette gouttière s’eflectuant à une certaine période, il en résulte un canal unique; puis, plus tard, les parois se recourbant d’arrière en avant, s’adossent à elles mêmes , et l’on aperçoit alors deux canaux latéraux au lieu d’un seul. Si l’arrêt de développement survient quand il n’existe qu’un canal simple, et si d’ailleurs , comme le pense Carus , ce canal s’oblitère en dernier lieu à la région cervicale , le fœtus pourra venir au monde avec une moelle canaliculée dans toute sa longueur ou seulement au col, et cet état pourra persister dans l’âge adulte. Si , au contraire , l’arrêt de développement ne s’effectue qu’à l’époque où déjà l’on trouve deux canaux latéraux , cet état s’observera, même chez l’homme adulte , soit dans toute l’étendue de l’axe rachidien , soit principalement au niveau de sa portion cervicale ; la même particularité se retrouvera dans les mammifères également adultes. Voici quelques exemples :

M. Calmeil (1) , ayant d’abord bien tracé les caractères propres à faire distinguer dans la moelle les canaux primitifs des conduits artificiels dus à l’insufflation ou à l’altération cadavérique de la substance grise, a vu deux canaux latéraux primitifs chez un aliéné : » Dernièrement , ajoute-t-il , j’ai rencontré ces mêmes canaux dans la portion cervicale du

( 1) Mcin. p. 8o.

MOELLE EPINLKEE.

proloiigeiïient rachidien d’un second aliéné ; ils offraient à peine deux ou trois pouces de long , et leur continuité se trouvait d’espace en espace interrompue par une sorte de rétrécissement. » Cet auteur rapporte une autre observation très-curieuse dans laquelle il y avait deux canaux latéraux et de plus un canal central. “ M. Moreau, dit-il, fit en ma présence l’ouverture d’un aliéné mort dans un état profond de démence. En fixant notre attention sur le bout supérieur de la moelle, coupée en travers, à un pouce à peu près de la protubérance annulaire , nous aperçûmes distinctement les orifices de trois canaux : l’un était central , les autres étaient latéraux. Tous furent disséqués, sans insufflation préalable, dans une étendue de près de deux pouces ; leurs parois étaient solides, sans humidité : que l’on se figure trois tubes de la grosseur d’une petite plume et placés de champ l’un à côté de l’autre. Le canal du centre avait pour limites en avant la commissure grise, en arrière le raphé de la scissure postérieure , sur les côtés deux cloisons minces qui le séparaient des canaux latéraux. Ceux-ci se trouvaient tout à fait au centre des deux colonnes du prolongement rachidien. Les cavités que je viens de décrire cessaient d’une manière brusque , et l’organe, sur tous les autres points, ne s’éloignait pas de l’état normal. » M. Calmeil termine en ajoutant qu’il n’est pas invraisemblable que, si l’on disséquait beaucoup de moelles épinières , l’on trouverait plus souvent , nonseulement le canal central et les canaux latéraux isolés, mais encore ces trois canaux réunis à la fois chez le même sujet.

Déjà Njmann (1) avait parlé de deux canaux prolongés parfois dans la moelle épinière. Gall (2) disait les avoir rencontrés non-seulement chez des enfants nouveau-nés, mais même chez certains adultes : comme cet auteur s’est servi

(l) De apoplexia tractaïus, p. \ 1 i. Jf'iilenihoy, ('2) Ouvr. cité, t. i, p. 51.

A N A l’ ü M 1 E A N 0 R RI ALE. 25 1

de riiisufilation pour démontrer leur existence, il est p'ossible qu’il les ait produits artidcielleinent.

« J’ai suivi, dit H. Cloquet (1) , les canaux latéraux do la moelle, chez plusieurs sujets, avec beaucoup de succès. »

Au rapport de Tiedemann (2), J. -F. Meckel a rencontré un canal dans la moelle épinière de quelques maminifères adultes; tels que chiens, chats, lapins, brebis et bœufs. Blaes a fait la même observation chez plusieurs autres mammifères parvenus à hâge adulte.

M. Calmeil (3) a disséqué, à l’école d’Alfort, devant les professeurs Hivart et Dupuy, la moelle épinière d’un mouton dont les canaux latéraux se trouvèrent fort apparents. Dès que cette moelle fut dépouillée de ses membranes et coupée transversalement au-dessous du calannis scripiorius , M. Calmeil vit deux ouvertures, lisses et arrondies, au centre de chaque moitié de la moelle, là précisément où la substance grise se trouve habituellement accumulée. A l’aide d’un tube, il souffla de l’air avec précaution vis-à-vis de ces ouvertures , et l’air pénétra dans une étendue de plusieurs pouces. Les deux conduits, distendus par le gaz , étant ouverts , leurs parois furent trouvées fermes, lisses, formées par une substance grise très-résistante et peu abondante ; de sorte qu’il semblait, dit M. Calmeil, que les canaux résultaient d’une disposition particulière de la substance grise , qui avait été sécrétée en trop petite c|uantité. Au-dessous du renflement des membres thoraciques, la moelle était entièrement solide.

B. L’étude du développement de la moelle , chez l’embryon humain, a appris qu’elle est formée primitivement de deux petits rubans médullaires isolés qui, plus tard, se

(1) Anatom. descript., t. ii, p. 41, 5* édit. Paris, 1832.

(2) Ouvr. cité , p. 131.

(3) Loeo cil .

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réunissent en avant comme en arrière ; mais il peut arriver que cette réunion ne s’elTectue point : d’où une division persistante et plus ou moins étendue de la moelle épinière en deux moitiés latérales (diasiémafomyélie) (1).

Zacchias (2) et Manget (3) en ont rapporté chacun un exemple (4). Hull (5) et Billard (6) ont vu aussi la moelle épinière représentée par deux cordons étroits à une époque à laquelle on la trouve presque entièrement formée. D’autres auteurs encore ont observé une division moins complète de la moelle, et bornée, soit à sa partie supérieure, soit à sa ^ partie inférieure. Ainsi , Mohrenheim (7) cite un cas dans lequel le cjuatrième ventricule était fendu assez bas, et la portion lombaire de la moelle bifurquée. Grashuys (8j a aussi rencontré la moelle fendue au niveau de sa portion sacrée chez un fœtus de trois mois.’ Cet organe était bifide à sa partie supérieure dans un cas rapporté par M. Dugès (9).

C. Quelques fœtus bicéphales possèdent deux moelles épinières (10) avec une colonne vertébrale bifurquée à diverses hauteurs. Lorsque la bifurcation de la colonne osseuse du rachis n’occupe qu’un espace déterminé, la duplicité de l'axe nerveux n’a lieu, pour l’ordinaire, que dans les points où

(1) AiaaxiQtJia, inlerstice; jj,u£Xoç, moeUe,

(2) Qiiæs iones medico-legales, lib. vir, l. i. Quæst. [9, § iv, p, 501.

(3) Tlieatrum anatomicum, t. i, lib. i, cap. 6, p. 173.

(4) Oluvieu, d’Angers, Traité des malad. de la moelle épinière, etc., 3* édit,, t I, p. 189 et 194. Paris, 1837.

(5) iMem. of tlie Societ. of Manchester, t. v, part, ii, p. 495.

(6) Ouvr. cité, de M. Ollivier, t. i, p. 191.

(7) Chir. })eob. 17, sect. 174.

(8) Neue Snmml, f. Wundartze, st. 10, s. 180.

(9) Ouvr. cité, de M. Ollivier, loco cit.

(10) Diploiujélie. J double; [XUcXoç, moelle. — Denis Traité des ma¬

ladies de la moelle épinière, par M. Ollivier, d’Angers 3® édit., t. i, p. 197,

ANATOMIE ANORMALE. 253

existe la double rangée de vertèbres ; dans le reste de son étendue, l’axe nerveux n’ofïre qu’une tige unique.

Lemery (1) a eu occasion d’observer un fœtus bicéphale et dont le rachis n’était double que jusqu’au niveau de la troisième vertèbre du cou. Dans les Mémoires de l’Académie des sciences (1748) se trouve consigné le cas d’un autre fœtus, muni supérieurement de deux colonnes vertébrales qui, au niveau de la région lombaire, n’en formaient plus qu’une seule. Haller (2) a rassemblé plusieurs exemples analogues. Mais, dans toutes ces observations, l’attention ne paraissait guère s’être dirigée sur la moelle elle-même afin de savoir comment, double d’abord, elle se comporte au point où elle devient unique , lorsque Prochaska (3) donna la figure de la moelle épinière d’un fœtus monstrueux dont le corps était double supérieurement. Les deux moelles étaient, réunies dans la région lombaire seulement, et les nerfs spinaux diminuaient progressivement de volume en se rapprochant davantage du point de jonction. Là, il existait un renflement sensible, et le cordon nerveux unique se prolongeait jusqu’au bout du sacrum. Il aurait fallu que l’intérieur de la moelle eût été examiné avec soin.

D’après M. Serres (4), « chez les embryons bicéphales avec deux cols et un seul tronc, on trouve, à l’endroit de la jonction des deux moelles épin ères, un canal qui s’étend jusqu’à la terminaison de la moelle unique.

D. La moelle épinière n’atteint pas toujours les dimensions qu’elle devrait présenter en longueur ; d’autres fois

(1) Mém. de l’Acad, des rc. de Paris, 1724.

(2) Opéra anatom. arguai, niin., t. ht, de Monstris, lib. l.

(3) Adnotal. Acad. Prague, 1780.

(4) Anatom, cc mp. du cerveau, etc., t. i, p. 108.

MOELLE É: FINIE RE

elle dépasse, dans ce sens, les limites ordinaires : ses renflements peuvent ne pas exister.

On sait que cet organe, dans l’âge adulte, se prolonge ordinairement jusqu’au commencement du corps de la seconde vertèbre lombaire. Keuffel (Ijl’a vu se terminer à la onzième vertèbre dorsale, et une autre fois s’étendre jusqu’à la troisième vertèbre lombaire, sans que ces différences eussent modifié en rien les fonctions qui lui sont dévolues. M. Ollivier (d’Angers) (2) croit que ces différences de longueur peuvent aussi dépendre du nombre de vertèbres dans chacune des régions du rachis, “ Quand il y a, dit cet auteur, six vertèbres lombaires, comme cela existe sur un squelette €|ue je possède ; ou quand il y a treize côtes et treize vertèbres dorsales, la terminaison de la moelle paraît plus éloignée ou plus rapprochée du sacrum. »

Mayci' de Bonn (3) a vu, chez un fœtus venu à terme, la moelle épinière se terminer brusc|uement, par une extrémité mousse et en massue, au niveau de la douzième vertèbre dorsale.

, Au contraire, la moelle peut se continuer après la naissance jusqu’au bas du sacrum, comme cela s’observe seulement dans les premiers mois de la vie intra-utérine : une semblable anomalie a coïncidé souvent avec le spina-bifida. Morgagni (4), Trew (5) , Apinus (6) , Hutchinson (7), Grashuys (8) ,Meckel (9),Béclard (10), MM. Ollivier (d’Angers) (11) ,

(1) Disserl. de medulla spinali. Halle, 1810.

(2) Ouvr. cité, t. i,p. 54 et 199.

(3) Bulletin des sc. médic. , l’e'digé par Defermou , octobre 1826, p. 116.

(4) De sedibus et causis, epist. xir, sect. 16.

(5) Ibid.

(6) Dissert, de spina bifida. Altdorf, 1703.

(7) New London incd. Journal, t. i, p. 338.

(8) Ouvr. cité.

(9) llandbucb der jtaîboî. anatoni., t. i, p. 355.

(10) CJnvr. cité , de M. Ollivier, d’Anners, t. i, p. 200.

(!L Ibid.

ANATOMIE ANORMALE

Cruveilhior (1), rapportent des exemples de cette coïncidence.

On se rappelle qu’à l’époqne où apparaissent les membres se montrent aussi des renflements dans les points de la moelle où convergent les nerfs de ces appendices. M. Serres (2), sur deux embryons humains sans extrémités abdominales, a constaté que la moelle épinière n’était pas renflée dans sa partie inférieure ; chez un autre, privé des membres thoraciques, le renflement cervical manquait. Un veau affecté de la même monstruosité présenta la même disposition.

E. Chez les embryons affectés d’hydrorachis, la moelle persiste jusqu’à la naissance, en général, sous la forme d’une gouttière ouverte postérieurement ; elle est dilatée par la présence du liquide comme les ventricules du cerveau le sont dans l’hydrocéphale chronique. Qiiand l’hydrorachis apparaît vers le deuxième ou le troisième mois de la vie intrautérine, le liquide écarte l’une de Tautre les lames primitives de la moelle épinière , leur réunion n’a pas lieu , le canal n’est pas formé, et l’on trouve à sa place une longue gouttière analogue à celle qu’on rencontre vers le commencement du second mois. Quelquefois il arrive que les lames postérieures de la moelle ne restent écartées que sur un seul point, et alors il se forme en cet endroit une disposition qui rappelle le sinus rhoinhoidal de la moelle épinière des oiseaux .

F. L’absence complète de la moelle épinière [amyélie] (3) n’est pas rare chez les fœtus anencéphales parvenus à

(1) Anatorn, clescripr., t. ]V, p, 56G. Parts, Î83C; — et Anatom. patliolog., 17® livr.

(2) Oiivr. cité, t. i, [). 107.

(.3) A privatif, p.iJsXor, inocilc. — Koj-. le Traité des tnaladies de la moelle rpiiiièi e, [jar M, Ollivier, d'Anpers, 'E ('dit., t. t, )>. LàO.