I. Bérenger de Carpi (2) est appelé auprès d’un jeune

II homme qui vient d’être blessé à la tête; le corps vulnérant i est enfoncé dans la substance même du cerveau ; il y était I complètement caché , bien qu’il n’eût pas moins de quatre i travers de doigt de longueur , et il y était depuis un jour i entier. L’extraction a lieu à l’aide d’efforts considérables I exercés avec des tenailles. Lors de la première visite , une I portion de substance cérébrale est extraite ; une autre portion

i notable de la même substance sort spontanément au bout de I treize jours. Néanmoins, deux mois après, la guérison est I effectuée sans laisser à sa suite aucun symptôme. Ce jeune

j (I) Hist. de l’Acad. des sciences de Berlin, 1752, t. vill. (2) De fractura cranii, p. 95. Leyde, 1715, in-12.

homme, neveu d'un cardinal, ajoute Bérenger de Carpi, vécut long-temps et parvint aux plus hautes dignités ecclésiastiques.

IL Une pierre de trente livres, rapporte Diemerbroeck (1), tombe du haut d’un toit sur la partie droite de la tête d une femme, fracture, enfonce une portion du pariétal et du frontal ; le cerveau forme bientôt une hernie , grosse d’abord comme un œuf de pigeon , puis de poule , et enfin grosse comme un œuf d’oie. Toute cette masse se sépare bientôt spontanément, et, peu de jours après, on voit surgir une autre portion aussi volumineuse. La suppuration en détache tous les jours de nouveaux lambeaux, en sorte que la quantité de cerveau qui est éliminée est énorme. Cependant la malade vit jusqu’au trente-sixième jour. Durant ce long laps de temps, l’intelligence et les fonctions principales étaient restées intactes [actionesque animales pinncipes bene peragebantur). Toutefois, il y avait paralysie du côté gauche du corps. A l’autopsie , on trouva que l’hémisphère droit offrait une grande cavité à la place de la portion du cerveau éliminée.

Iir.b J 'emprunte à Lapeyronie (2) les deux observations suivantes :

Un paysan, âgé de dix -huit ans, reçut un coup de pierre sur le pariétal droit ; cet os fut fracturé • les esquilles ouvrirent la dure-mère et blessèrent le cerveau. Le jeune homme, qui avait été renversé par le coup , resta deux jours sans connaissance. En retirant les esquilles dans le premier pansement, on ramassa, outre beaucoup de sang caillé , une trèsgrande cuillerée des débris de la propre substance du cerveau. Le malade guérit sans qu’il lui restât aucun ressentiment de sa blessure.

(1) Opéra omuia analoiii. et mecl., lib. lu, cap. v, p. 347. Vltrajectl, 1685.

(2) Observations par lesquelles on tâcbe de découvrir la |)ariie du cerveau où l’âine exerce ses l'onctiuus, Dans ^iéui. de l’Acad. des sc., auuée 1“ 41.

FAITS PATHOLOGIQUES

IV. Un homme fit une chute sur le front ; la première table du coronal fut simplement fêlée, mais la nature des accidents décida à trépaner le malade. L’ouverture du crâne permit de découvrir des esquilles de la seconde table , qui avaient ouvert la dure-mère et blessé le cerveau. Le second jour, la portion de la substance du cerveau , qui répondait à l’ouverture du crâne , se gonfla et s’échappa à travers le trou du trépan. Pendant dix jours le malade perdit, à chaque pansement, environ la grosseur d’une noisette delà substance du cerveau. Le malade guérit sans qu’il lui restât le moindre accident.

V. Quesnay (1) raconte cju’un laquais , âgé de quinze à seize ans , reçut un coup de pierre au milieu du pariétal droit ; le cerveau fut blessé. La substance cérébrale devint noire, se gonfla, ce qui engageait à couper tous les jours une partie de cette substance qm sortait. Le dix-huitième jour , le malade tomba de son lit : toute la matière du cerveau débordant l'ouverture de l’os, se détacha par cette chute, et se, trouva dans l’appareil; mais le gonflement continua à pousser au dehors la substance cérébrale , et on la retranchait à mesure tous les jours. Le trente-cinquième jour, le malade but et s’enivra ; le cerveau se gonfla alors davantage , et se porta considérablement en dehors. Ce malade ivre glissa la main sous l’appareil, empoigna toute la partie saillante de matière cérébrale, et l’arracha avec violence. On trouva le lendemain le cerveau en meilleur état, presque tout ce qui était corrompu était emporté, et on s'a/perçnt qu'on était qwès da corps calleux. Une couleur vermeille succéda â la lividité; toute la pourriture fut surmontée, et le mala le guérit. Il resta néanmoins paralytique du côté gauche, et devint même sujet à des

(1) Rcniaiffiies sur les plaies du cei veau . Dans Mem. de l’Acad. de eldrur{]u‘ , ■ I, p. 2i3. Fdil. in-S'A Paiis, 1819.

mouveiïieDts épileptiques; mais T esj'^rit se rétablit entièrement.

VL Le 2 août 1822 , C . H . , âgé de quinze ans ,

fut blessé au front par les éclats d’un canon trop chargé auquel il mettait le feu. La plaie des téguments avait trois pouces et demi de long sur deux et demi de large. La fracture de l’os frontal dépassait d’un pouce en longueur la plaie des téguments. Les/oâcs antérieurs du cerveau s’apercevaient ainsi que leurs battements. On retira plusieurs fragments d’os fort considérables; trente-deux autres parcelles osseuses, dont plusieurs avaient pénétré dans la dure-mère, furent extraites au moyen des pinces. En même temps, il sortit plus d’une cuillerée à soupe de substance cérébrale ; et , dans les pansements consécutifs , il en sortit environ quatre cuillerées à café. Le 27 octobre suivant, la cicatrice était complète. Depuis l’accident , le malade a toujours conservé sa raison. [Ext. de Edinb. med. surcj . journ. AnïW 1823, p. 199; observ. By Johnson Edmondson .)

VIL Gingras , âgé de vingt et un ans , déchargeant son fusil, fut blessé au front par la culasse qui alla s’enfoncer dans la partie inférieure de l’os frontal. Ce jeune homme tomba sur le coup ; mais il se remit bientôt assez pour marcher à quelque distance , jusqu’à ce que , la perte de sang étant trop considérable, il s’évanouit. Lorsque le chirurgien l’examina, la raison était entière, et cependant une portion de la culasse était tellement enfoncée dans la substance cérébrale, que l’on ne pouvait ni la voir , ni la sentir avec le doigt : mais on apercevait une partie du cerveau de chaque côté de la blessure. Le corps étranger fut extrait à l’aide d’une pince de dentiste. Vingt-quatre jours après l’accident , le malade était entièrement rétabli; seulement l’odorat était complètement perdu. [J. Morrin. The med. Recorder . ,\o\. X, july 1826, p. 151.)

VlII. On trc/uve une observation analogue dans Aléd. dur.

FAITS pathologiques.

trans. Londres, 1827, vol. XIII, 2^^ partie, p. 407. — llie americ. ined. Recorder , vol. XIV, jiily 1828 , p. 137. Un morceau de culasse de fusil était resté logé pendant vingtsept jours dans la partie antérieure du cerveau. La blessure, après avoir laissé sortir des portions de substance cérébrale et des fragments d’os, finit par se fermer entièrement. 11 n’en résulta pour le malade que la perte de la vue de l’œil gauche.

Nota. — Les chirurgiens savent que les plaies au-dessus du sourcil sont suivies quelquefois de l’abolition de la vue , qui paraît devoir être attribuée dans ce cas à la lésion des rameaux frontaux de la cinquième paire. Nous avons lieu de croire que, dans le cas dont il s'agit, la perte de l’œil gauche a dépendu plutôt d’une pareille lésion que de cede des loi es cérébraux.

IX. Le pariétal gauche fut fracturé et une partie enfoncée dans, le cerveau ; un abcès profond s'ensuivit. Pendant le cours de la maladie , il S'ortit plus d’une once de substance cérébrale venant des lobes postérieurs , et néanmoins le malade fut guéri sans aucun dérangement dans ses facultés. [The americ. med. Recorder , vol. XV , octobre 1828 , p. 467.)

X. Le 16 décembre 1825, J. Sherrer fut renversé de cheval étant ivre, il t>:mba sur l’angle d’une grosse pierre, et se fractura le pariétal en plusieurs morceaux dans l’étendue de deux pouces carrés environ. On apercevait (quelques-uns des fragments , mais la plupart étaient cachés dans la substance même du cerveau. Après avoir extrait tous ces derniers , on retira environ plein une cuillerée à soupe de substance cérébrale qui était difïluente à la surface de la plaie ; on en trouva aussi une certaine (quantité sur la pierre où l’individu était tombé. Le côté gauche était paralysé. Il n’y eut point de délire , mais beaucoup d’excitation , un peu de perte de mémoire, de la loquacité sans aucun trouble dans la

FONCTIONS DES LOBES CÉrÉBRAX’X.

vo'itioD. Pendant le temps que dura la maladie , on retira encore de la substance cérébrale , à plusieurs reprises. La paralysie, avant que la plaie ne fût fermée, et plusieurs semaines apres l’accident, avait déjà beaucoup diminué, et le léger trouble des facultés intellectuelles complètement disparu. Neuf mois après l’accident , le malade était en état

de se livrer à ses travaux habituels. Le côté gauche était encore {)lns l'aible que le droit, quoiqu’il pût parfaitement s’en servir. Le blessé ajouta qu'il croyait, que ses facultés intellectuelles étaient plus développées qu’avant Taccident , qu’il pouvait calculer beaucoup plus facilement, et qu’il était sujet autrefois à un mal de tete périodique qui n’avait pas reparu depuis sa chute. Au mois de juillet 1830, tous les symptômes de paralysie avaient disparu. [The norih americ. med. surej. joiirn . J anua ry 1 83 i , p . 213.)

XI. Un fermier appelé Meen , en déchargeant son fusil, fut blessé au front par un morceau de culasse qui, ayant traversé son chapeau, percé l’os frontal à gauche et un peu au-

dessus du rebord orbitaire , alla se loger dans le cerveau. Le malade tomba d’abord étourdi , mais il put se remettre bientôt et gagner, en s’appuyant sur une autre personne , la maison la plus proche. Le chirurgien le trouva assis sur une chaise et en état de lui raconter tous les détails de l’accident. Le morceau de culasse était déjà sorti ; mais à un pouce environ de profondeur dans le cerveau , on parvint à rencontrer et à extraire une rondelle du chapeau. Plusieurs esquilles qui avaient pénétré assez profondément dans la substance cérébrale furent extraites avec une certaine quantité de cette substance. Le malade guérit pai faitement ; seulement, depuis lors , il a eu deux ou trois attaques d’épilepsia auxquelles il n’avait jamais jusque-là été sujet. [Edinb. med. surq. journ. Oct. 1835, p. 260 )

XIL Une blessure , produite par la même cause , a été observée sur la partie droite de la région frontale de P. W. . . .

FAITS PATHOLOGIQUES

La perte de la substance cérébrale a été évaluée au moins à trois onces. Au bout d’un mois la guérison était complète, sans qu’on ait observé, même durant la maladie, la moindre altération dans les facu'tés intellectuelles du blessé. [Organ. far die Gcsammte Reilkunde, vol. , 4® cah. Extrait de la Gazette Méd. de Paris, t. X, p. 110, 1842.)

XIII. On lit dans le Traité des maladies de l’encéphale par Abercrombie (trad, deM. Gendrin, édit. 1835, p. 408), une observation dans laquelle on affirme qu’une déperdition de substance cérébrale, aux dépens de l’hémisphère droit, et encore plus considérable que dans l’observation précédente , s’effectua par une large ouverture du frontal. Le blessé, qui vécut jusqu’au dix-septième jour, conserva toutes ses facultés intellectuelles jusqu’au dernier instant de sa vie. Les membres du côté gauche furent paralysés du huitième au dixième jour.

XIV. Inobservation suivante , dont je donne un court extrait, est due à M. Bouchacourt (1) :

Balthazar B . ,âgé de trente-deux ans, setrouvait,lel9

août 1837, près d’une boîte que l’on tirait à l’occasion d’une réjouissance publicpe ; chargée tropfortement, elle se brisa en éclats, et les débris vinrent frapper à la tête de cet homme à moitié pris de vin. Renversé à l’instant même , il resta un c^uart d’heure sans connaissance. Une plaie énorme existait au côté gauche du frontal, dont une portion , large comme la paume de la main , se détacha , de sorte que le cerveau fut mis à nu à travers la dure-mère déchirée : il ofirait une surface contuse laissant échapper à l’angle inférieur de la plaie une certaine quantité de sa substance, sous la forme d’une bouillie rougeâtre. Jusqu’au trentième jour, il se détacha en tout , du cerveau , une portion du volume au moins

(l) Bulletins xle la société anatoui. de Paris, 1. Mars 1838, ju 13.

FÜNCTIONy DES LOBES CEREBRAUX.

d’un œuf de poule. Le iricilade succomba le trente- deuxième jour à une congestion ccrébtale fort intense, suite présumée des efforts de vomissement. Durant tout ce long h'ps de temps écoulé depuis son accident, et jusgu a quelques heures avant sa mort, le malade conserva l’usage entier de son intelligence : la sensibilité, les mouvements volontaires demeurèrent intacts ; il n’y eut ni coma, ni délire, si ce n’est durant le huitième jour seulement. — Autopsie . Derrière la cicatrice, et se continuant avec elle, on trouva une substance rouge , calleuse , parcourue par un grand nombre de vaisseaux, puis la matière cérébrale ramollie, prescjue diffluente, et renfermant de nombreux caillots. Le ramollissement se continuait jusqu’au ventricule latéral gauche qui , durant la vie, laissait écouler sa sérosité au dehors. Sérosité puriforme dans le ventricule droit ; infiltration purulente du tissu cellulaire sous-arachnoïdien dans les deux côtés, et au niveau de la protubérance et du bulbe rachidien; vaisseaux des méninges gorgés de sang.

XV. Un homme âgé de vingt-huit ans, tomba, à l’âge de trois ans, d’un premier étage dans la rue; sa tête porta. A ia suite de cette chute, il resta paralysé du côté gauche. Cet individu avait reçu de l’éducation, et il en avait prodté; il avait une bonne mémoire, sa parole était libre et facile et son intelligence était celle du commun des hommes, il n’avait jamais offert le moindre trouble intellectuel. — Autopsie. Les méninges du côté droit sont transparentes et ffuctuantes dans presque toute leur étendue. On les incisa, il en jaillit en grande quantité une sérosité claire etlimpide comme de l’eau de roche. Entre ces méninges et le ventricule latéral droit, il n’existait pas la moindre trace de substance nerveuse : les membranes encéphaliques constituaient la paroi supérieure d’une vaste cavité dont la paroi inférieure était formée par la couche optique, le corps strié et toutes les parties situées au niveau

de ces deux organes. I! ne restait, à droite, de la masse nerveuse , située au-dessus du ventricule latéral que celle qui , placée au-devant du corps strié, en forme la paroi antérieure. [C/m. mkl. deM. Andral, 3îal. cleT encèjjh. , t. v, p. 618; 2« édit. 1833 )

XVI. M. P. -H. Bcrard a fait voir [Soc. anat. , séance du 15 mars 1843) , un cas de fracture, avec enfoncement de la paroi antérieure du crâne et broiement des deux lobules antérieurs du cerveau, surtout dans leur portion qui repose sur les voûtes orbitaires. Amené à M. Bérard, le blessé , jouissant de toute sa raison, put raconter lui-même les détails de son accident. La sensibilité et les mouvements volontaires étaient conservés. Toutefois , il semblait y avoir une légère hémiplégie faciale du côté droit. Le malade mourut bientôt dans le coma. Cette intéressante observation sqra prochainement publiée dans les bulletins de la société anatomique : nous avons vu nousmême la pièce pathologique.

Corollaires des faits pathologiques précédents .

Chez l’homme , les hémisphères cérébraux peuvent être partiellement désorganisés ou même subir une déperdition notable de substance, sans qu’il se manifeste consécutivement aucun trouble appréciable dans les fonctions intellectuelles.

Même résultat négatif, que la désorganisation ou la perte de substance ait eu lieu aux dépens des lobules antérieurs ou des lobules postérieurs des hémisphères cérébraux.

L’exercice des fonctions sensoriales peut persister malgré d'aussi gravms lésions.

Au contraire , les fonctions locoinotrices en éprouvent ordinairement des atteintes plus ou moins graves, et des accès épileptiformes peu veut en être la conséquence.

FONCTIONS DES LOBES cÉRÉBÜALX.

A. ü-ppréciation de la doctrice des localisatioKs des facultés intellectuelles et morales, au moyen de la pathologie.

On a avancé qu’il existait, dans les hémisphères cérébraux, des sièges spéciaux pour les diverses facultés de l’esprit et pour les différentes qualités morales et instinctives. Nous reconnaissons volontiers que cette hypothèse ne présente point d’impossibilité en elle-même , mais il n’est point dèmonirk ni qu’elle soit vraie, en la considérant sous un point de vue purement général, ni surtout que les applications spéciale^ qu’on en a faites soient exactes. Pour donner des preuves du peu de fondement de ccs applications, nous rappellerons d’abord les cas déjà cités de lésion traumatique des lobes cérébraux, et, de plus, nous invoquerons ceux dans lesquels la perte ou la perversion des facultés intellectuelles et morales a été déterminée par des altérations d’une autre nature, développées en un j) oint quelconque du pourtour ou de l’épaisseur de ces mêmes organes. Nous avons cru devoir reproduire quelques exemples favorables , en apparence , à l’hypothèse que nous examinons, parce ep’ils sont d’un utile enseignement, en ce sens qu’ils signalent l’écueil où l’on peut se perdre, cpaand, ne tenant compte que des faits favorables à un système, on néglige ceux qui lui sont opposés.

I. Chez Vaillosge (Al. Virginie), morte à l’âge de quinze ans , l’idiotie était portée an plus haut degré. Bien que cette malheureuse enfant jouît de tous ses mouvements , elle ne pouvait pas les coordonner pour la marche. L’olfaction paraissait nulle, ou plutôt l’idiote était insensible aux mauvaises odeui’s ; les autressens ne présentaient rien de particulier. Le besoin d’alimentation était senti; et, quand elle était pressée par la faim , elle l'exprimait à l'aide de quelques mots biennettement articulés. — Autopsie. Le crâne est très-bien conformé à V extérieur ; sa cavité n’est pas exactement remplie par le

cerveau. Les lobes antérieurs manquent coinplétement . Une sérosité limpide occupait rintcrvalîe qui sépare l’extrémité antérieure du cerveau de la région frontale. L’hémisphère droit, dont le volume avait à peu près la moitié du volume de l’hémisphère gauche , était séparé des parois du crâne par un espace rempli de sérosité. Les rubans olfactifs étaient sains. Les ventricules latéraux sont ouverts antérieurement. Le cervelet est bien conformé et d’un volume ordinaire. [Anat. pathol. parM. Cruveilhier. , Maiad. ducerv. , liv. viii, pl. 6.)

IL Vibert (François), âgé de quinze mois, est dans un état complet d’idiotisme; rien de ce qui se passe autour de lui ne paraît l’occuper. Cet état contraste singulièrement avec celui des autres enfants de son âge qui s’agitent et qui sourient à la vue des personnes qui leur donnent des soins. Cet enfant reste complètement immobile ; demi - flexion permanente avec rigidité des membre^ thoraci(^ues et abdominaux. — Autopsie, Les deux lobes antérieurs sont transformés en des kystes , à parois excessivement minces , transparentes , contenant une sérosité limpide : on dirait autant de kystes séreux et hydatiques. Tous ces kystes communiquaient entre eux , si bien que l’ouverture de l’un d’eux fut suivie de l’évacuation de la totalité du liquide. Les parois des kystes affaissées, plissées sur elles-mêmes représentent assez bien l’aspect d’une dentelle. Les circonvolutions des lobules antérieurs sont atrophiées, déformées et indurées. Crâne bien conformé, [Anat. pathol. de M. Cruveilhier, Matad. du cerv,, xvu® liv., pl. 1, pag. 2.)

III. Une jeune fille de Contessa (colonie grecque en Sicile), d’une stature régulière, n’ayant fait aucun progrès intellectuel depuis l’âge de deux ans, fut admise , à douze ans, dans l’hospice royal des aliénées de Palerme. Ses sens n’étaient point dans une intégrité parfaite; elle regardait sans paraître fixer attentivement aucun objet. Quand on l’appelait, elle se dirigeait aussitôt vers le côté d’où venait la voix. Le goût

FONCTIONS DES LOBES cÉllEBRAUX.

était perverti. Bien qu’elle flairât ce qu’elle voulait manger, elle n’en avalait pas moins les substances les plus repoussantes. La faculté de parler était presque nulle, et la jeune idiote prononçait bien rarement quelques mots grecs. Elle était indifférente à la musique, à la vue des tableaux, ne donnait aucun signe ni de colère ni d’amitié, et avait un penchant irrésistible à la masturbation. Elle mourut à l’âge de quinze ans. — Auf ops/e. Les Johes antérieurs du cerveau sont aplatis, et particulièrement le droit, qui est de moitié moins volumineux que le gauche. La partie supérieure de chacun de ces lobes est creusée par une excavation ; la gauche, qui est la plus étendue, a environ un pouce de diamètre et huit lignes de profondeur. On reconnaît facilement que la surface de ces cavités est fermée parles circonvolutions, qui sont atrophiées au point de n’avoir plus qu’une ligne et demie de largeur. A la partie inférieure du lobe antérieur droit existe un troisième enfoncement semblable aux premiers. On ne peut séparer les membranes des circonvolutions a'rophiées, sans enlever en même temps la matière cérébrale. La substance corticale est dure, altérée, et l’on trouve au-dessous d’elle, non de la substance blanche, mais une matière de couleur jaunâtre, dense, d’une étendue égale à celle des enfoncements , de trois lignes environ de profondeur, et entourée à gauche de petites concrétions calcaires. On ne peut découvrir dans cette matière jaunâtre aucune trace d’organisation. Telles sont les altérations du cerveau ; ses autres parties ont paru être dans l’état normal. (Oôs. ext. des Arcli, gènér. de méd.^ t. v, 2° série, pag. 618, 1834.)

Nous venons de rapporter des observations qui prouvent l’importance des circonvolutions antérieures , relativement à l’exercice des facultés intellectuelles. Mais cette importance est-elle parliculièi'e à ces circonvolutions^ Des lésions aussi considérables, ou meme moins graves, qui siégeraient dans

FAITS PATHOLOGIv^UES.