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les circonvolationspostérieures,n’auraiGnt-elles pas les mêmes effets sur l’intelligeuce? Cette question trouvera sa solution tout à rheure. Quant au cas d’idiotie avec absence des lobules antérieurs , qui a été relaté plus haut , on n’est point en droit d’en conclure que ces lobules sont exclusivement affTectés à l’intelligence; car, rien ne prouve que l’absence des lobules postérieurs du cerveau n’aurait pas une conséquence analogue. A la vérité, j’ignore si ce vice de conformation a été observé , mais on trouve dans l’Anatomie pathologique de M. Cruveilhier (MalacL da cerv. , v® liv.), d’abord un exemple d'idiotie absolue avec intégrité des lobules antérieurs , puis un autre semblab'le avec absence du lobule moyen. Aussi, M. Cruveilhier a-t-il cru devoir affirmer que tout vice grave de conformation des lobes cérébraux, quelle que soit la partie de ces organes sur laquelle d porte spécialement, peut avoir pour résultat l’idiotie.

Voici maintenant deux cas dans lesquels les facultés intellectuelles ont été conservées malgré l’altération des deux lobules antérieurs du cerveau , et qu’il faut rapprocher de ceux déjà cités à propos des lésions traumatiques de cet organe : nous relaterons , immédiatement après , d’autres observations dans lesquelles ces facultés ont été annulées ou perverties, malgré l’intégrité des mêmes lobules, et par suite

d’altérations bien circonscrites et

siégeant dans diverses au-

très régions du cerveau.

I. Paris (Charles), âgé de soixante- six ans , coiffeur, entra à la Charité le 25 février 1843 , pour uns affection déjà ancienne des voies urinaires. Assez infatué de son esprit, il est moqueur, plaisant jusqu’à la licence, et se livre à la masturbation avec le plus grand cynisme. Du reste, il répond sagement aux questions qu’on lui adresse. Pendant son séjour à rhô()ital, on constate que les mouvements des membres sont parfaitement libres, i'X que la parole na subi aucune altéra-

684 FONCTIONS DES LOBES cÉrÉBRAUX.

tion. Tout à coup, il s’affaiblit notablement et succombe le 7 mars , après avoir continué de parler jusqu’à sa mort. — • Autopsie. Une première tumeur, de nature squirrheuse , a pris la place du lobe antérieur droit : elle proémine en haut, en dedans et en bas , et remplace dans tous ces points la substance cérébrale; la couche corticale et les circonvolutions ne sont pas simplement refoulées, mais détruites , et la tutumeur repose en arrière sur la substance blanche. Une autre tumeur, également squirrheuse , et séparée de la première par la faux du cerveau parfaitement saine , pénètre dans la substance blanche du lobe antérieur gauche, après en avoir détruit partiellement la substance grise : elle laisse subsister une faible portion de ce lobe en bas et en dehors. Le cervelet et les autres parties du cerveau sont à l’état sain.

Je n’ai vu que la pièce pathologique. Je dois les détails précédents à M. Delpech, interne du service deM. Velpeau, qui a eu l’obligeance de me les transmettre par écrit. M. Velp?au a communiqué lui-même ce fait intéressant à l’Académie de médecine [séance du 14 mars 1843).

II. Lors de son internat à l’hôpital de la Pitié, M. le professeur P. -H. Bérard (I) a recueilli l’observation suivante, de laquelle je n’extrairai que les particularités relatives au sujet qui nous occupe (2).

Jacques Beaufort entra, le 15 août 1824 , dans les salles de chirurgie de la Pitié, pour se faire traiter d’une amaurose complète, qui , précédée et accompagnée d’une céphalalgie sus-orbitaire continue , s’était manifestée deux ans auparavant. Il se Lisait chaque jour conduire dans la cour destinée aux malades , et se promenait avec eux. Son intelligence

(1) Obser\at. d’une affection tnl)erculeuse du cerveau avec destruction des nerfs ethmoidaux. Dans Journ. de pliysiol. expér.m., t. v, p. 17, 1825.

(2j Voy., pour le complément de celle observation, le t. ii , p. iO de notre ouvrage.

FAITS PATHOLOGIQUES

n'avait éprouvé aucun affaiblissement ; deux fois , pendant les cinq mois qui s’écoulèrent entre son entrée à l’hôpital et sa, mort , il perdit subtilement connaissance et fut agité de convulsions semblables à celles des épileptiques. Dans les premiers jours du mois de janvier, les douleurs, dans le fond des orbites et dans leur intervalle , étaient devenues assez violentes pour causer l’insomnie et des plaintes continuelles. Beaufort mourut presque subitement dans la matinée du 15 janvier; il avait, deux heures auparavant, entretenu un de ses voisins. — Autopsie. Les deux lobules antérieurs du cerveau, confondus dans leur partie interne, antérieure et inférieure, et considérablement endurcis dans ce point , paraissaient implantés dans la fosse ethmoïdale. Leur section montra une substance analogue au tubercule cru, arrondie, mamelonnée , du volume d’une grosse châtaigne , développée aux dépens de l’un et l’autre lobule. Il y avait destruction des nerfs olfactifs et de leur renflement; la substance cérébrale était ramollie, un peu rougeâtre , et difliuente autour de la partie dégénérée; plus loin, elle était un peu moins molle et comme visqueuse. Les nerfs optiques étaient réduits à leurs canaux névrilématiques.

Réflexions sur 1rs deux faits précédents.

Nous savons bien qu’une lésion chronique du cerveau ,

I quand elle n’agit que par pression , et qu’elle n’entraîne pas J l’atrophie totale des parties comprimées , peut préparer , en I quelque sorte, et habituer celles-ci à sa présence par la lenteur ide son développement : delà l’énorme différence qui existe I entre les lésions soudaines et les lésions chroniques de l’en- I céphale, par rapport aux conséquences. Mais il s’agit, dans hin de ces cas , d’une véritable usure, et dans l’autre, d’une désorganisation de la substance cérébrale au niveau des deux ; lobules antérieurs : dans le premier cas , la substance grise elle-même y avait disparu presque entièrement, et néan-

moins, chez l’un et chez l’autre malade, l’intelligence avait persisté.

Arrivons à des faits d’un autre ordre, à ceux dans lesquels les facultés intellectuelles ont été annulées ou gravement compromises , malgré l’intégrité des deux lobes antérieurs , et par suite de lésions circonscrites dans divers autres points du cerveau. Il importe de faire remarquer que nous avons dû surtout faire choix des cas dans lesquels la nature de la lésion était telle qu’il ne pût en résulter aucune compression de la masse cérébrale. Cependant, parmi les observations suivantes, on en trouvera une ou deux dans lesquelles, je l’avoue, il serait peut-être permis d’admettre cette compression.

1. Une femme était atteinte , depuis trois ans , d’une paralysie du côté gauche : son intelligence long-temps libre , s’était insensiblement affaiblie. Lorsque la malade fut soumise à l’observation, elle était plongée dans un véritable état d’enfance. — Aidojjsie. Etat sain des méninges; circonvolutions exemptes de toute lésion appréciable. Au niveau et au dehors de la couche optique droite et du corps strié du même côté , on découvre un ramollissement qui , en avant , est limité par une ligne dont l’extrémité interne aboutirait à l’union des quatre cinquièmes antérieurs avec le cinquième postérieur du corps strié ; et qui, en arrière, s’étend jusque près de l’extrémité postérieure de l’hémisphère. Aucune injection n’existe dans toute l’étendue de ce ramollissement. Les ventricules latéraux ne contiennent que peu de sérosité. M. Andrab qui rapporte cette observation [Clin. mécL, t.V, p. 518 , 2® édit.) , termine en disant : » Que l’on ne trouve pas , dans le siège spècial du ramollissement , l’explication delà diminution graduelle des faculté., intellectuelles. »

II. Chez un Irlandais, âgé de trente-deux ans, un trouble profond de l’intelligence s’établit d’une manière lente , et se montra même d’abord sans complication d’aucun autre désordre

FAITS PATIIOLÜGIQUFS.

: fonctionnel. A Tcpoque où ce malade fut présenté à M. Andr ;] (ouv. c.iiè , t. V, p. 514) il n’avait point de délii’e proprement dit ; mais bientôt celui-ci se montra pour ne plus

I cesser , coïncidant avec des alternatives d’agitation violente s et de coma profond. Ce ne fut que consécutivement aux

II désordres intellectuels que le mouvement lui-même com- : mença à se troubler , et qu’on observa enfin une paralysie - des membres gauches. — Aulopsie. Les méninges ne sont i! point malades. Les lobes postérieurs et moyen de l’hémi- || sphère droit sont ramollis , ainsi que la couche optique et le I corps strié correspondants. Rien d’appréciable dans le reste ! de l’encéphale.