NERF CUTANÉ INTERNE

D’abord situé à la partie interne et postérieure des nerfs médian et cubital, il s’engage, en se dirigeant en bas, dans la gaine de la veine basilique, puis il émerge de cette gaine, pour se diviser en deux branches terminales vers la réunion du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs du bras.

Dans son trajet brachial, il fournit une branche cutanée^ anastomosée dans l’aisselle avec un filet du deuxième et quelquefois du troisième nerf intercostal, donne de nombreux rameaux à la peau de la partie interne du bras. Un de ces rameaux descend jusqu’à la partie antérieure de l’articulation du coude.

Le cutané interne s’anastomose également avec un petit nerf que M. Cruveilhier a désigné sous le nom à! accessoire du cutané interne (2), et qui paraît naître de la huitième paire cervicale réunie à la première dorsale. Ce nerf accessoire reçoit un rameau du deuxième nerf intercostal et se divise en plusieurs filets qui se répandent dans la peau de Faisselle , des régions interne et postérieure du bras. L’un d’entre eux s’anastomose avec le nerf cutané interne audessus de l’articulation du coude. Quelquefois cette anastomose est double.

(1) Nerf cutané de Chaus'iier.

(2) Anatora, descript,, l !V,p. 799.

DU PLEXUS BRACHIAL. 853

Des deux branches terminales du cutané interne, Tune est antérieure, l’autre postérieure .

La branche antérieure se subdivise en plusieurs filets qui , accompagnant et enlaçant, en général, les veines de la partie interne et antérieure de Pavant-bras , se rendent dans la peau de cette région ainsi que dans celle de la partie antérieure et interne du poignet , et de la partie supérieure de la paume de la main. L’un d’eux s’anastomose avec un filet du nerf cubital.

La branche postérieure contourne l’épitrochlée de haut en bas, de dehors en dedans et d’avant en arrière. Au dessous de ce point , elle fournit plusieurs filets qui forment un réseau à larges mailles autour des veines cubitales. Parvenue à la partie postérieure et interne de l’avant-bras , elle donne à la peau de cette région des filets assez nombreux qui peuvent être suivis jusqu’au poignet.

3° NERF MEDIAN.

Ce nerf très-volumineux offre deux racines. L’une, qui provient du tronc terminal moyen du plexus brachial , passe en avant de l’artère axillaire; l’autre, qui naît du tronc terminal interne, passe en arrière de ce vaisseau : elles forment donc, avant de se réunir , une anse dans laquelle est embrassée l’artère axillaire.

Ainsi formé, le nerf médian se porte verticalement en bas. 11 est d’abord placé entre le muscle coraco-brachial, et l’artère humérale dont il longe le côté externe; plus bas, situé au côté interne du muscle biceps, il devient ordinairement antérieur à cette artère vers la partie moyenne du bras. Au niveau du pli du coude, il occupe toujours le bord interne du tendon du biceps , mais il est placé en dedans de l’artère humérale.

Parvenu à l’avant-bras, le nerf médian s’enfonce en arrière , pour passer entre les deux portions du rond pronateur

DESCRIPTION

et traverser ce muscle près de sa face postérieure. Il descend ensuite entre le fléchisseur superficiel et le fléchisseur profond ; au-dessus du poignet , il se place entre les tendons du fléchisseur superficiel et celui du grand palmaire, puis s’engage avec les premiers sous le ligament annulaire du carpe.

Enfin, dans la paume de la main, il occupe un plan antérieur à celui des tendons des muscles fléchisseurs , s’aplatit et se termine en donnant naissance aux nerfs collatéraux des doigts et à certains rameaux musculaires.

Au bras, le nerf médian ne fournit pas de rameaux , si ce n’est dans le cas particulier que nous avons signalé à propos du nerf musculo-cutané.

A l’avant-bras , il donne successivement de haut en bas :

A. en avant :

Le nerf du rond pronaienr qui , avant ^e pénétrer le muscle par sa face antérieure, fournit plusieurs filets à la partie antérieure de l’articulation du coude.

2° branches du grand palmaire, du petit palmaire et du fléchisseur superficiel, qui naissent assez souvent par un tronc commun et pénètrent ces muscles par leur face profonde.

B. en arrière :

3*^ Le nerf du long fléchisseur du pouce.

4° Le nerf du fléchisseur jorofond qui ne fournit des filets qu’aux deux faisceaux externes de ce muscle.

5° Le nerf interosseux. Celui-ci, satellite de l’artère inter osseuse antérieure, et appliqué contrela face correspondante du ligament interosseux, donne plusieurs filets très-grêles au muscle fléchisseur profond des doigts et au long fléchisseur du pouce. A la partie inférieure de l’avant-bras, il est accolé à la face profonde du carré pronateur, et se divise en plusieurs rameaux dont les uns se distribuent à ce muscle, tandis que les autres, en petit nombre, traversent l’ouverture inférieure du ligament interosseux, et semblent destinés à l’articulation radio -carpienne. J’ai vu l’un de ces rameaux s’anastomoser

DU PLEXUS BRACHIAL.

avec la branche externe cutanée du radial au niveau du premier espace intermétacarpien.

Avant de s’engager sous le ligament annulaire du carpe, le nerf médian fournit la branche cutanée palmaire , qui perfore l’aponévrose anti-brachiale, passe en avant du ligament antérieur du carpe et se divise en deux ou trois filets destinés à la peau de la partie supérieure et moyenne de la paume de la main.

Au-dessous ou au delà du ligament annulaire du carpe, le nerf médian se divise en deux troncs desquels naissent ses branches terminales qui sont : la branche de Véminence thénar et les nerfs collatéraux de plusieurs doigts.

Branche de l’éminence thénar.

Elle se détache du tronc externe du médian, se porte en dehors et en haut pour se ramifier dans les muscles court abducteur, court fléchisseur et opposant du pouce.

Nerfs collatéraux palmaires fournis par le médian.

Ils sont au nombre de cinq : le collatéral externe du pouce^ le collatéral interne du même doigt ; le collatéral externe de l’index ; le tronc commun des nerfs collatéraux interne de T index et externe du médius ; le tronc commun des nerfs collatéraux interne du médius et externe de V annul aire.

Ce dernier tronc s’anastomose avec le nerf cubital à l’aide d’un petit rameau qui se porte en haut et en dedans vers la branche superficielle de ce nerf.

Les deux nerfs collatéraux du pouce offrent une distribution analogue. Après avoir donné de nombreux filets à la peau de ce doigt, ils se divisent au niveau de la phalange unguéale en deux rameaux : l’un dorsal, qui va se terminer dans la matrice de l’ongle ; l’autre palmaire, dont tous les filets se perdent dans la peau de la pulpe digitale.

Les autres ?ie7'fs collatéraux se comportent de la manière suivante . à la partie moyenne de la paume de la main, ils

donnent d’abord des filets à certains muscles lombricaux;

DESCRIPTION

le premier de ces petits muscles reçoit un rameau du collatéral externe de l’index ; le second, du tronc commun à l’index et au médius ; le troisième, du tronc commun au médius et à l’annulaire. Ce dernier rameau est fourni aussi souvent par le cubital que par le niédian.

Un peu au-dessous de l’articulation métacarpo-phalangienne, chacun des nerfs collatéraux palmaires fournis par le médian , se divise en deux rameaux. Le rameau dorsal longe le bord de la première phalange , s’anastomose avec le nerf collatéral dorsal correspondant, passe sur la partie postérieure des deuxième et troisième phalanges , et se termine dans la peau qui les recouvre, en envoyant des filets jusqu’à la matrice de l’ongle. Le rameau palmaire fournit des filets à la peau correspondante , puis se termine en donnant deux rameaux secondaires dont l’un se distribue à la pulpe du doigt, et l’autre à la matrice de l’ongle.

Après avoir décrit les nerfs collatéraux palmaires , émanés du cubital, nous insisterons plus spécialement sur le mode de terminaison de ces nerfs et sur les particularités qu’ils présentent.