INFLUENCE DE LA CIRCULATION

Ja moelle ne peut être la même au moment de l’expiration et au moment de l’inspiration, au moment de la systole et au moment de la diastole du cœur. Evidemment, dans un cas elle contient plus de parties liquides , dans l’autre elle en renferme une moins grande proportion ; mais elle ne change pas de volume, l’expérience et le raisonnement le prouvent à la fois ; elle change seulement' de masse.

Ainsi , 1“ la moelle épinière ne présente ni des mouvements de locomotion, ni des mouvements alternatifs d’expansion et de retrait. Elle est immobile et conserve toujours le même volume. 2" Ses vaisseaux propres contiennent plus de sang au moment de l'expiration qu’au moment de l’inspiration , de sorte que la masse de la moelle est plus considérable dans le premier cas que clans le second.

INFLUENCE DE LA CIRCULATION SUR LES FONCTIONS DE l’encéphale.

Si l’influence du système nerveux sur la circulation , sur la force et la rapidité des contractions du cœur, est un fait notoire , incontestable , il n’est pas moins évident que les fonctions de ce système , comme celles de tous les organes , sont placées sous la dépendance delà circulation. Pour que les fonctions de l’encéphale s’accomplissent librement et complètement, il faut avant toutes choses qu’il reçoive une quantité suffisante de sang artériel et qu’aucun obstacle ne s’oppose au retour du sang veineux ; c’est là une de ces vérités tellement palpables qu’il y aurait perte de temps à essayer de la démontrer. Ce n’est pas cependant qu’on ne rencontre à cette règle d’apparentes exceptions ; nous aurons occasion d’en signaler bientôt quelques-unes, et d’indiquer en même temps

SUR LE S« FONCTIONS DE l’eNCÉPHALE. SOI

les circonstances qui font rentrer ces faits dans la loi générale.

Si la question, prise dans son ensemble, ne paraît pas offrir tout d’abord un intérêt spécial , il n’en est pas de même quand on la décompose et qu’on l’étudie dans ses détails. En jetant un coup d’œil sur le mode de distribution du sang artériel dans les diverses parties de l’encéphale , on voit que ce sang y est apporté à la fois par les deux artères carotides internes et les deux artères vertébrales. Il est vrai que ces vaisseaux se rendent , pour ainsi dire , dans un réservoir commun , le polygone artériel de Willis; que les artères carotides internes communiquent l’une avec l’autre; qu’elles communiquent également avec les deux vertébrales ; que partant , la circulation des carotides peut quelquefois suppléer la circulation des vertébrales, et réciproquement : mais il n’en est pas moins certain que toute la partie postérieure de l’encéphale (bulbe , cervelet , protubérance , tubercules quadrijumaux ) est soumise surtout à l’influence de la circulation des vertébrales ; tandis que la partie antérieure (lobes cérébraux , couches optiques, corps striés) est plus spécialement dans la sphère d’action de la circulation carotidienne.

A défaut de l’anatomie qui justifie pleinement ces assertions , les faits pathologiques et les expériences seraient là pour les confirmer. Or, s’il en est ainsi, il n’est pas sans importance de rechercher quelles sont les modifications qui peuvent résulter pour les fonctions de l’encéphale , de la suppression de la circulation des vertébrales ou de la circulation des carotides : les résultats ne sont pas les mêmes dans les deux cas , mais on peut déjà dire à priori qu’ils seront d’autant moins tranchés que les voies de communication seront plus libres et plus larges entre les précédents vaisseaux. Il est une- autre circonstance de laquelle il faut tenir compte , c’est le temps qui a été nécessaire pour déterminer l'arrêt du cours du sang dans tel ou tel tronc

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artériel; on sait en effet que, toutes choses égales d’ailleurs, la suspension brusque de la circulation occasionne des accidents plus graves que l’oblitération lente et progressive des artères, précisément parce que, dans ce dernier cas, les voies collatérales ont eu le temps de se dilater. A l’appui de cette dernière proposition , il suffit de rappeler que Baillie (1) a trouvé les deux carotides oblitérées spontanément, sans que le malade qui présentait cette double lésion eût offert des symptômes cérébraux durant sa vie.

Suüjïemion du cours du sang dans l'une des carotides.

On assure que la compression de la carotide primitive a été tentée un grand nombre de fois avec succès , dans des cas d’accès épileptiques ou de congestion cérébrale. Non-seulement elle ne détermine point, dit-on, d’accidents cérébraux, mais elle peut heureusement modifier divers autres états pathologiques. Il est donc permis de croire que , sous ce dernier rapport, cette compression a exercé une puissante influence sur les fonctions de l’encéphale.

Quant à la ligature de cette artère, elle a été très-souvent pratiquée sur l’homme et sur les animaux. Elle a quelquefois été suivie presque immédiatement d’accidents mortelsvïui ne peuvent être attribués qu’à des lésions fonctionnelles du cerveau : une femme , opérée du côté droit par Key (2) , tomba de suite dans une espèce de coma qui se termina par la mort. .Des accidents analogues se montrèrent chez un homme opéré par Langenbeck (3) ; le malade mourut au bout de trente-quatre heures. Un malade , opéré par Du-

(l) Reclierclies expériment. sur la ligature des artères carotides et vertébrales et (les ncrl's piKMimo-gastrique, jdircniqiie et grarjJ sympathique, par sir A. Couper. — Gazette mèdic., p. lOü; IS.'iS.

Ci!) The London's ined. Gazette. Jtily, 1830. — 11 est vrai que la carotide gauche était dèj.à à peu près ohlitcrée : je reviendrai sur ce cas.

(3) Arch. grhicr. de riiédee., t. XIX, ji. I 18.

SUR LES FONCTIONS DE l’eNCÉPHALE. 803

puytren, mourut le sixième jour dans un état adynamique (l)j Sur soixante-cinq cas rassemblés par M. Lenoir(2), trois fois la mort survint dans le délire et les convulsions.

Hâtons-nous toutefois de dire que la mort, par suite d’accidents cérébraux, est l’exception après la ligature de la carotide primitive : mais , à la suite de cette opération , l’on peut rencontrer un certain nombre d’accidents qui, sans être immédiatement mortels , n’en ont pas moins offert des circonstances intéressantes. Ainsi, quelques malades ont présenté un trouble plus ou moins prononcé et plus ou moins durable de la vision du côté correspondant à l’opération (3) ; ce phénomène s’explique d’ailleurs suffisamment par le trouble de la circulation ophthalmique. Chez d’autres, on a constaté une hémiplégie, siégeant en général du côté opposé à la lésion (4) ; chez un assez grand nombre d’opérés l’intelligence a paru notablement affaiblie (5).

Quant aux lésions matérielles qui se sont rencontrées dans l’encéphale à la suite de cette opération , elles ont été rarement notées ; dans deux cas de ligature de la carotide suivie d’hémiplégie , MM. Vincent (6) et Sédillot (7) ont trouvé le lobe correspondant du cerveau moins pénétré de sang que l’autre lobe, et ramolli.

Chez quelques malades enfin , il y a eu syncope au moment de la constriction de l’artère, chez d’autres on a observé des quintes de toux assez prononcées (8).

En résumant ce qui précède, on voit que la ligature de l’une

(1) Sédillot, Observât, de ligat. de la carotide, dans Gaz. me'd., p.5C7 ; 1842.

(2) Art. Carotide, dans Dictionn. des études médicales.

(3) P. -H. Bérard, art. Carotides du Dictionn. de médec., t. vi, p. 42".

(4) Bérard, art. cité. — Lenoir, art. cité. — Sédillot, Observât, citée.

(5) Bérard, ibid. — Lenoir, ibid, — Sédillot, ibid.

(6) The Lancet, t. n, p. 570.

(7) Observât, citée.

(8) Bérard, art. cité.