INFLUENCE DE LA CIRCULATION

des deux carotides peut déterminer la mort ; qu’elle a été suivie d’afîaiblissement de l’intelligence et quelquefois aussi de lésions du mouvement et de la sensibilité : ces dernières ont pu être consécutives à des altérations de structure du cerveau , comme dans les cas de MM. Vincent et Sédillot. Quant aux troubles observés dans les phénomènes respiratoires , il est rationnel de les rapporter à la lésion du pneumo-gastrique.

SvsiJension du cours du sang dans les deux carotides.

La ligature des deux carotides a rarement été pratiquée sur l’homme. Nous avons déjà vu que l’oblitération de ces deux vaisseaux avait été suivie de la mort chez la malade de Key. Cependant , Mussey (1) a lié à douze jours d’intervalle les deux carotides primitives , sans qu’il se soit manifesté d’accidents cérébraux. Le malade guérit.

Miller (2) a été conduit, par ses expériences , à déclarer que la ligature des deux carotides n’entraînait pas de conséquences fâcheuses chez les animaux. A. Cooper jS), après avoir lié les deux carotides sur deux chiens, n’a observé autre chose que l’accélération des mouvements respiratoires et des contractions du cœur.

Suspension du cours du- sang dans les artères vertébrales.

Après la ligature des deux artères vertébrales sur un chien, A. Cooper (4) a noté les phénomènes suivants. A la suite de la première ligature, dyspnée cqui s’accroît après que la seconde a été posée. A la dyspnée succède bientôt une accélération des mouvements du thorax et des contractions du cœur; conservation de la sensibilité et des mouvements

(I ) Tlie Americ. .Tourn. of llie med. sc., février 1830- — Arcli. gêner, de mêdcc., t. XXII, ]). 5.33.

(‘J) IMi'in. sur la ligal. des artères carotides. Gaz. mêdic., p. 107; 1843.

(3) Mèm, cité.

(4) Ibid.

SUR LES FONCTIONS DE l’eNCÉPHALE. 805

volontaires; le train antérieur est un peu affaibli. L’animal succomba le septième jour des suites d’un abcès profond du cou. On trouva à l’autopsie le polygone artériel de Willis plein de sang; les artères du cervelet étaient également pleines.

Le même auteur paraît avoir constamment observé la dyspnée dans plusieurs autres expériences où il a pratiqué soit la ligature, soit la compression des artères vertébrales.

Suspension du cours du sang dans les artères vertébrales et dans les artères carotides.

Un tait assez singulier c’est que la ligature de ces quatre artères n’amène pas nécessairement la mort : sur quelques animaux on a pu constater les anastomoses qui suppléent les troncs principaux. Cependant , lorsque ces quatre opérations ont été pratiquées sur le lapin, l’animal a toujours succombé immédiatement ; le même effet a eu lieu lorsqu’après la ligature des carotides on est venu à comprimer les vertébrales (1). Sir A. Cooper a bien voulu nous rendre témoin de ces résultats, lors de la visite que nous lui fîmes en 1836.

Mais sur les chiens, on a pu constater des cas de guérison dans les mêmes circonstances. Ainsi, sur un animal de cette espèce, A. Cooper lia le même jour les deux carotides et les deux vertébrales; coma, stupeur, hémiplégie à droite, mouvements convulsifs; trois jours après l’animal est en voie de guérison; il se rétablit parfaitement. Sur un autre chien, la ligature des deux vertébrales est pratiquée huit jours après la ligature des carotides ; affaiblissement du train antérieur ; le lendemain de l’opération, guérison. Enfin sur un troisième chien, les vertébrales sont liées neuf jours après la ligature des carotides; on constate qu’elles sont déjà dilatées; aumo-

(l) A. Cooper, Méni. cité.

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nient où les fils sont serrés, la respiration se suspend; l’animal meurt jl).

Conclusions . Les données fournies par la pathologie et îes vivisections dans la question qui nous occupe , con- 'duisent à des résultats assez variables , puisqu’une même opération est loin de déterminer constamment les mêmes phénomènes ; puisqu’elle entraîne quelquefois la mort par suite d’accidents cérébraux, et qu’elle est suivie de guérison dans d’autres cas. Cependant, au milieu de ces données contradictoires, deux faits nous paraissent saillants. Le premier, c'est que la circulation carotidienne est surtout en rapport avec les fonctions intellectuelles; le second, c’est que la circulation vertébrale est liée principalement aux fonctions respiratoires. Du reste, l’anatomie explique cette double influence des artères encéphaliques sur les phénomimes dont l’encéphale est le point de départ; en effet, les carotides envoient presque toutes leurs ramifications dans les lobes cérébraux, tandis que les vertébrales se distribuent aux parties postérieures de l’encéphale, et entre autres au bulbe rachidien où siège, comme nous l’avons déjà dit , le principe des mouvements respiratoires.

Maintenant, pourquoi les phénomènes consécutifs à l’oblitération de tel ou tel tronc artériel sont-ils variables? Pourquoi sont-ils plus ou moins durables chez tel ou tel sujet , dans telle ou telle espèce? Nous pensons avec M. Bérard (2) que cesdifiérences pourraient bien tenir au volume delà communicante deWillis.Plus elleseradéveloppée, moins les accidents seront tranchés, moins ils seront localisés, moins aussi ils seront graves, et réciproquement.

Toutefois, il reste encore des faits qui nous paraissent inexplicables dans cette hypothèse, ce sont ceux dans lesquels la

(1) A. Goo[)cr, Mcin, cité.

(2) Art. cité.

SUR LES FONCTIONS DE l'eNCÉPHALE.

ligature des quatre troncs artériels, pratiquée simultanément, n’a pas entraîné la mort. Relativement aux cas de ce genre , rapportés par A. Cooper , on a constaté par quelles voies e sang avait pu encore parvenir jusqu’à l’encéphale. Des anastomoses existaient, d’une part , entre les branches 03sophagiennes de la thyroïdienne inférieure et les branches pharyngiennes delà thyroïdienne supérieure, entre la cervicale ascendante et des rameaux provenant d’une des branches de la carotide externe ; d’autre part, entre les branches des vertébrales , qui se distribuent aux muscles postérieurs du cou et les branches correspondantes des deux artères intercostales supérieures.

Nous ne croyons pas ici nous écarter de notre sujet , en notant les rapports que M. Maignien (1) a indiqués récemment entre le corps thyroïde d’une part , les fonctions et le développement de l’encéphale de l’autre. Suivant cet auteur, les lobes thyro’ïdiens, bridés par des aponévroses résistantes, recouverts par l’appareil des muscles sous-hyo’idiens, seraient destinés à comprimer les carotides contre la colonne vertébrale et à diminuer ainsi l’afïlux du sang vers les parties antérieures de l’encéphale. De leur volume proportionnellement très-considérable dans la vie intra-utérine, il résulte à cette époque une prédominance dans la circulation vertébrale et . aussi un accroissement plus rapide et plus coinplet du cervelet, du bulbe et de la protubérance. Chez les mammifères , ils restent distincts et en rapport plus immédiat avec les carotides ; aussi les lobes cérébraux sont-ils relativement moins développés que le reste de l’encéphale. Chez l’homme, au contraire, par suite de la présence de V isthme, ils se portent davantage en avant et ne compriment les carotides que dans certaines circonstances ; c'est lorsqu’il doit y avoir pré-

(1) Extrait (rmi Mciii. prcsenie à l’Institut sur les usages du c«t[js ihyroule, dans Examinateur médical, 184!2.

dominance d’action des parties postérieures de l’encéphale , par exemple dans les efforts musculaires, le saut , la course , etc. Enfin , et comme complément , M. Maignien rappelle que, chez les crétins où le corps thyroïde est hypertrophié ou dégénéré, ces mêmes parties postérieures sont plus développées que les antérieures , précisément parce que la circulation des vertébrales est plus active et plus libre que la circulation des carotides.

Ces idées , qui n’ont encore été émises que sous la forme d’une esquisse , et qui partant ont besoin de contrôle , seraient donc confirmatives des expériences d’Astley Cooper. Mais, tout en reconnaissant que l’on est fondé à reconnaître un rôle distinct pour la circulation des carotides et pour la circulation des vertébrales , nous ferons observer que , lorsque l’on vient à lier un de ces vaisseaux, on peut avoir affaire à des états organiques fort différents des parties correspondantes de l’encéphale : ou bien, il y a simple anémie , et alors on observe des symptômes qui sont, en général, en rapport avec les fonctions de la partie qui ne reçoit plus de sang ; ou bien il y a désor- (janisaiion plus ou moins profonde , et dans ce cas on peut rencontrer une immense variété de lésions fonctionnelles , ainsi que nous avons eu occasion de le répéter en donnant l’histoire physiologique de l’encéphale; c’est d’ailleurs ce que démontrent les observations de MM. Vincent et Sédiliot.