C. Rameau ou nerf nasal (I

11 est situé plus profondément que les nerfs lacrymal et frontal ; aussi ne l’aperçoit-on pas , comme eux , aussitôt qu’on a enlevé la paroi supérieure de l’orbite avec le périoste, et ne devient-il visible qu’après que les muscles droit supérieur et releveur de la paupière, détachés du globe oculaire, ont été renversés d’avant en arrière et de dehors en dedans. Ayant constaté l’origine du nerf nasal &\xv le bord interne de la branche ophthalmique , on reconnaît que, placé en dehors du moteur oculaire commun et au-dessus du moteur oculaire externe , il pénètre dans l’orbite, avec ces nerfs, entre les deux attaches postérieures du muscle droit externe; qu’il se dirige , entre les deux principales branches du moteur oculaire commun , en avant et en dedans, au-dessus du nerf optique qu’il croise obliquement, au-dessous du muscle droit supérieur; qu’arrivé au-dessous du grand oblique de l’œil, il côtoie le bord supérieur du droit interne sur lequel il se divise en deux rameaux, le nasal interne et le nasal externe.

Avant sa bifurcation et lors de son passage au-dessus du nerf optique , le rameau nasal donne d’abord naissance à un filet long et grêle qui se rend à l’angle postérieur et supérieur du ganglion ophthalmique; il fournit, en outre , plusieurs filets ciliaires qui , accolés au bord interne du nerf

(1) Synonymie. — Ramus miiior primæ jiropajjinis de Fallope et de Fieussens; ramus inferior nervi opiukalmici de Haller; rameau nasal de ff’inslow; naso-ocularis de Sæmmerrbig ;-a. naso-palpébral de Chaussier.

D ESCRIPTION

optique, traversent la sclérotique et arrivent dans l’intérieur de l’œil ; tous ces filets seront décrits à propos du ganglion ophthal inique.

Le rameau nasal externe (R. palpébral de Chaussier , R. infra-trochlearis de Meckeî , etc.), marche dans la direction primitive du nerf nasal , le long de la paroi interne de l’orbite en suivant le bord supérieur du muscle droit interne, et, après s’être quelquefois anastomosé avec le rameau frontal , sort de cette cavité au-dessous de la poulie cartilagineuse du grand oblique. Hors de l’orbite , le rameau nasal externe donne des filets frontaux anastomotiques avec le frontal interne, des filets naso-ocuhires destinés à la peau delà racine du nez, de l’angle interne de l’œil, et, d’après J. -F. Meckel, Winslow, etc. [hc. cit.), à la caroncule lacrymale ainsi qu’à la muqueuse du sac lacrymal. Quelques-uns de ces filets s’anastomosent avec des ramifications extrêmement ténues du nerf facial qui accompagnent la veine angulaire.

Le rameau nasal interne ou ethmdiclal offre un trajet assez complicpié que Vieussens (1) , J. -F. Meckel (2), Winslow (3), 8œmmerring (4) , etc. , ont néanmoins indiqué avec une grande exactitude. Willis (5) n’avait fait que mentionner le nasal interne sans le décrire : “ E ramo quinti paris oph-

thalmieo surculvs qui, per proprimn foramen recta in

narimn cavernas deferti/r (6). >> Dès son origine, le rameau etbmoïdale se dirige en dedans, traverse le trou orbitaire interne et antérieur, pénètre dans le crâne au niveau de la fosse ethmoïdale , marche d’arrière en avant au-dessous de

(1) Rihliotli. aiiat. de Manget, t. u, p. 633. Genève, 1699.

(2) Loco cit.

(3) Op. cil., t. III, p. 169.

(i) Op. cit., t. IV, p. 218.

(5) Cerel). aiiat., etc. Amslerdnm, 1683, cap. xxii, p. 175.

(6) //me, ni npinor, ajoute Willis, ratio desumitur, ijitnre e loco obsciiriore in litcein progredi entes, nd piimiim solis aspectum, mot vel invita sternutemus..

DU NERF TRIJUMEAU

la dure-mère qui le sépare du lobule olfactif, s'engage dans une fente placée en dehors de l’apophyse crystagalli , et enfin, arrivé dans la fosse nasale, s’y divise en deux filets, l'un interne, l’autre externe. Selon Vieussens (/oco cit.], M. Blandin (1), etc., avant de sortir par la fente indiquée, il fournirait à la dure-mère une ou plusieurs fines ramifications que nous n’avons pu apercevoir, et dont l’existence est niée par Meckel, Lobstein et Wrisberg(/oco cit.). C’est à tort que Winslow affirme que le nerf olfactif s’anastomose sur la lame criblée de l’ethmo'ide avec le rameau nasal interne.

Quant à la muqueuse du sinus frontal, elle nous a paru, comme à Blumenbach (/oco cit.], emprunter des filets, non à ce rameau, mais au nerf frontal interne.

A la voûte des fosses nasales, nous venons de voir le rameau nasal interne se bifurquer. Son filet interne descend sur la partie antérieure de la cloison du nez , et , avant de se perdre dans la muqueuse , se divise dans son épaisseur en deux ou trois filaments extrêmement ténus, qui néanmoins peuvent être suivis jusqu’au niveau de la partie moyenne de la cloison ; son jilet externe se subdivise en deux filets secondaires, dont le premier s’épanouit dans la membrane qui revêt la partie antérieure de la paroi externe des fosses nasales, dont le second [naso-lobaire , Chaussier ) descend sur la face postérieure de l’os propre du nez, logé dans un sillon osseux ou même dans un canal. Ce second filet fournit d’abord plusieurs filaments grêles, qui traversent les pertuis de l’os propre du nez pour se distribuer à la peau voisine ; puis, parvenu au bord inférieur de cet os, il traverse la membrane fibreuse qui unit ce bord au cartilage de l’aile du nez, et enfin se termine dans la peau du lobule de cet organe, en s’anastomosant, dit-on, avec le nerf facial.

(I) Ouvr, cité, t. Il, p. CO{.

L’opinion de Winslow, qui fait anastomoser dans l’é- ]iaisseur de !a membrane pituitaire des filets du rameau nasal avec des divisions du nerf olfactif , est assurément tout à fait erronée.

1). Du ganglion ophthalmique (*).

Ce ganglion a étéliien décrit, surtout par J. -F. Meckel (1) , Zinn (il) , et plus récemment par Muck (3). AVillis l’avait déjà mentionné en ces termes ; “ Plexus jiarmis et rotimdus, e quo jdures exiles propcujincs nervi optici iritnciim perrepianl ; >' aussi ne nous paraît-il pas exact de rapporter sa découverte àDuverney.

Quoi qu’il en soit, le ganglion ophthalmique est un petit corps grisâtre, quelquefois blanc , variable dans sa forme , tantôt lenticulaire, tantôt quadrangulaire, qui, entouré do graisse, s’aperçoit sur le bord externe du nerf optique, à 6 ou 7 millimètres au-devant du trou que ce nerf traverse pour arriver dans l’orbite. Son volume varie beaucoup aussi ; on dirait quelquefois un simple renflement miliaire servant de point de départ ou d’arrivée à des filets nerveux. Chez l’homme, l’existence de ce ganglion nous a paru constante et sa descri[)tion plus commode en lui supposant quatre angles, deux postérieurs et deux antérieurs. L’angle postéroiuférieur reçoit un filet gros et court [racine courte), fourni ordinairement par le rameau que le nerf moteur oculaire commun envoie au muscle petit oblique; l’angle postérosupérieur reçoit, au contraire, un filet long et grêle [racine longue] qui se détache du rameau nasal avant son passage sur le nerf optique. Entre les deux filets précédents, il en

(’) Sj nnnjmic, — Ganjjlion Iciniciilairc ; g. orbit.aire ile Chaussier; g. ojilulialmlciim de Mecliel et de Sœmmeiriiig ; g. ciliaire de beaucoup d’auteurs.

(I) Mcr.i. cit. Onus Script, nevrol. de Ludwig, t. i, p. 173. GœUingiic , 17/<8. (‘2) Descriptio auatoinica oculibumani iconibus illuslrata. Gœttingiic, 17.55. (3) De gauglin oplulialiuico et uervisciliaribus animaliiim, etc. Landsltul, 1815.

DU NERF TRIJUMEAU

ni

e.st un troisième [racine inolle] , signalé par Lecat (1), M. Ribes (2), etc.; ce filet, en le supposant partir du ganglion ciliaire, se dirige en arrière entre la branche ophthalniique et le moteur oculaire commun, arrive au plexus caverneux, et par conséquent rattache ce ganglion au reste du grand sympathique, par l’intermédiaire du rameau carotidien du ganglion cervical supérieur.

Pourfour du Petit (3) admet que le nerf moteur oculaire externe peut s’adjoindre au moteur oculaire commun et au rameau nasal de l’ophthalmique pour envoyer aussi des filaments à la partie postérieure du ganglion ciliaire. J.-F.Meckel (4) combat cette assertion. » Posi sæpins, dit-il, accusatissime in cadaveribus omni studio indagatam hiijus ganglii originem, satis prohabile mihi xidetur, irnmo fere certus sum Cl. Petitum duræ matris ganglio adhcerenlem fibriïïulam p>ra nervo hahuisse. « Je me range à l’opinion de Petit parce qu’on m’a fait voir une fois un rameau très-manifeste allant du moteur oculaire externe au ganglion indiqué, et que mon ami le docteur Grant, de New-York, m’a affirmé avoir constaté plusieurs fois ce fait anatomique.

Les deux angles anterieurs du ganglion ciliaire ou ophthalmique fournissent chacun un faisceau de filets ciliaires [iriens, Chaussier). L’un de ces faisceaux est supérieur, l’autre est externe et inférieur au nerf optique. Les filets qui les constituent ne sont guère plus de douze, et souvent ils sont moins nombreux. Placés sur les côtés du nerf optique, ils arrivent flexueux et contournés jusqu’à la sclérotique , qu’ils perforent plus ou moins obliquement autour de l’in-

(1) Traiié des sens , e(c.

(2) RecliercI). anat. et pliys. sur quelques parties de l'œil. Dans Ment, de l.i Société niéd. d’émulation.

(3) Mém. sur jilus. découv. faites dans les yeux de I homme, etc. Dans Méiii. de 1' Acad, des sciences, 1726 cl sniv.

(i) Logo cit., p. 17i.

DESCRIPTION

sertion de ce nerf; quelques-uns traversent, plus antérieurement, la membrane fibreuse de l’œil. Avant de disparaître dans la profondeur de cet organe, les filets ciliaires offrent entre eux et autour du nerf optique des anastomoses trop rares pour que le nom de^^/earas ci/iaris, proposé par Meckel, leur soit réellement applicable dans cette partie de leur trajet.

Après avoir traversé la sclérotique , ils s’aplatissent un peu et marchent entre cette membrane et la choroïde, accolés à la face interne de la première , qui est sillonnée pour les recevoir ; parvenus au CtU’cle ciliaire, ils se subdivisent chacun en deux , quelquefois trois fdets qui pénètrent dans l’épaisseur de ce cercle et semblent s’y perdre. Mais, en réalité, ces filets le perforent et vont se répandre dans l’iris (1), ou bien, comme l’ont démontré Schlemm , Pappenheim , M. Giraldès (2), etc., percent de nouveau la sclérotique à son union avec la cornée transparente, et se distribuent dans la conjonctive.

Tiedemann (3) a vu un filet du ganglion ophthalmique pénétrer dans le centre du nerf optique avec l’arfère centrale de la rétine; il dit que cette artère et celles qu’on nomme ciliaires sont accompagnées par des filaments nerveux trèsdéliés qu’il a pu suivi’e jusque dans la rétine et même dans la zone de Zinn (4). Le professeur de Pleidelberg a rencontré une fois un filet qui, du ganglion sphéno-palatin ou de Meckel, allait se réunir à la racine courte du ganglion ophthalmique. Assez souvent j’ai pu distinguer un ou deux filets extrême -

(1) Quelques auteurs prétendent en avoir suivi dans les procès ciliaires.

(‘2) Éludes anat. sur l'œil. Thèse inaiig. , n“ 373. Paris, 183(>, p. 09.

(3) Citation de M. Cruveilhier. — Anat. descript., t. IV, p. 918, 1836.

(i) Cliaussier et Rites (/oc. cit.) décrivent aussi des raniiUcaiions nerveuses sur l’artère centrale de la rétine, mais ils les font provenir du ple.vus carotidien.

DU NERF TRIJUMEAU

ment grêles qui, émanés du ganglion ophlhalmique, disparaissaient bientôt dans le nerf optique avec l'artère centrale de la réline ; il m’a toujours été impossible de les suivre au delà de leur point d’immergence.

En terminant cette description du ganglion ophthalmique, qu’il nous soit permis de citer , par anticipation , une loi générale qui régit la constitution anatomique de tous les ganglions sympathiques, loi en vertu de laquelle on trouve constamment, dans leur épaisseur, des fibres nerveuses, motrices et sensitives (1). Pour nous, tout ganglion sympathique est un amas plus ou moins considérable de substance grise, auquel aboutissent et duquel émergent des filets nerveux de divers ordres. Ainsi, le système des filets convergents est formé par les racines sensitive et motrice, et celui des filets divergents qui font suite aux premiers, est représenté par des ramuscides de cette double nature. De plus , il existe des filets que nous appelons sympathiques , sur la nature desquels nous nous expliquerons plus tard, et dont le rôle est d’établir des relations entre les divers renflements ganglionaires. Maintenant , appliquons ces données au ganglion ophthalmique : sa racine motrice (racine courte) vient du nerf moteur oculaire commun; sa l’acine sensitive (racine longue), du rameau nasal de la branche ophthalmique ; son filet sympathique se rend au plexus caverneux et établit la relation de ce ganglion avec le ganglion cervical supérieur et par conséquent avec le reste du système nerveux végétatif ; les ramuscules moteurs, qui se continuent avec la racine motrice, se distribuent à l’iris ; enfin les ramuscules sensitifs se rendent dans l’intérieur de l’œil, ou à sa surface muqueuse en traversant de petits pertuis qui existent à la grande circonférence de la sclérotique. Il est probable que les filets ciliaires directs ,

(1) Pour le moment, je fais abstraction des libres grises on organiques de Ttctzius, de Reniak, de Mtdler, etc.

bERCRtPTION

c’ est- à- cl ire ceux qui naissent du rameau nasal en dedans dü nerf optique, ont une distribution analogue à celle de ces derniers ramuscules. (fb fig. lOj.

E. Résumé anatomique de la branche ophthalmique de "Willis.

Quoique nous devions donner plus loin un aperçu général de la distribution du nerf trijumeau, il nous paraît utile de récapituler ici très-sommairement les particularités que nous a offertes la branche ophthalmique.

Elle provient exclusivement de la grosse racine du trijumeau , se loge dans l’épaisseur de la paroi externe du sinus caverneux, s’anastomose, en ce point, avec les trois nerfs moteurs oculaires , avec des divisions du rameau carotidien du ganglion cervical supérieur , et fournit un ou plusieurs filets rétrogrades destinés à la tente du cervelet. Parvenue au niveau de la fente sphénoïdale par laquelle elle entre dans l’orbite , la branche ophthalmique donne naissance à trois rameaux qui sont de dehors en dedans : le lacrymal, le fro7ital, le nasal. Chacun se bifurque avant d’arriver au rebord orbitaire supérieur : le premier se divise en rameau lao'ymopalpèbral et rameau iemporo-malaire-, le second, en frontal interne et frontal externe-, le troisième, en nasal externe et nasal interne. L’ensemble de ces rameaux et de leurs divisions multipliées se dissémine dans la peau du front , des paupières supérieures, des régions malaires, de la racine et du lobule du nez; de plus il en est qui se distribuent à la glande lacrymale, à la muqueuse palpébrale supérieure et oculaire, à la membrane qui tapisse en avant , soit la paroi interne, soit la paroi externe des fosses nasal es. Une partie des muqueuses qui revêtent deux des appareils de sens externes, celui de la vue et celui de l’odorat, emprunte par conséquent des filets de sensibilité générale à la branche ophthalmique : il pv est de même d’une partie de la peau qui recouvre les annexes de ces organes sensoriaux.

DU NERF TRIJUMEAU

N’oublions point que , par l’entremise de son ranneau lacrymal, cette branche communique avec les branches maxillaires supérieure et inférieure.

Elle s’anastomose donc, en somme, avec le rameau carotidien du ganglion cervical supérieur, les trois nerfs moteurs oculaires, et enfin avec les deux autres divisions du nerf trijumeau.

Quant au ganglion ophthalmique , il a des relations avec le ganglion cervical supérieur, le rameau nasal , le nerf moteur oculaire commun et quelquefois avec le nerf moteur oculaire externe. Parmi ses filets divergents les uns se rendent à l’iris (1), les autres , avec les filets ciliaires du rameau nasal, se perdent soit dans l’intérieur de l’œil, soit à sa surface. (F. fig. 11, 12 et 13).

2° Branche maxillaire supérieure (2).

Destinée à \ü,peau des paupières inférieures, des ailes du nez et de la lèvre supérieure , aux membranes muqueuses qui tapissent la face interne de ces parties, les sinus maxillaires, les fosses nasales , la voûte palatine et la portion horizontale du voile du palais ainsi qu’à ses nombreuses glandules ; destinée enfin à la glande lacrymale et à toutes les dents de la mâchoire supérieuz’e, cettre branche du trijumeau est regardée , à juste titre , pour la position et le volume , comme en étant la branche moyenne : d’ailleurs dépendante exclusivement de la grosse racine de ce nerf , elle ne communique point à l’aide du moindre filament avec sa petite racine ou racine motrice. C’est par erreur que Gérardi et Prochaska (3), imités par Ch. Bell (4), ont prétendu le contraire.

(1) Peut êiie aux procès ciliaires.

(2) Synonymie. — Major ramus secuudæ divisioiiis uervi quiiiti paris de Willis ; niinor iuferior ramus anlerioris rami nervi quiiui paris de l'i'eussens; nerf maxillaire supérieur de Winslow; ramus seeupidus nervi quinti paris de J. -F. Meckel; nerf sus-maxillaire de Chaussier.

(3) De structura nervorum. Tab. 2, fig. 5 et G.

(4) Journal de physiologie expérimentale, t. x, 1830, p. 11.

DESCRIPTION

Dans le crâne , sur la fosse temporale interne dépouillée de la dure-mère , on voit la branche maxillaire supérieure se diriger en avant et un peu en dehors, pour s’engager bientôt dans le trou grand rond du sphénoïde; depuis son origine jusqu’à ce trou, d’abord large etaplatie, puis ronde et rétrécie, elle offre une teinte un peu grisâtre et surtout une disposition plexiforme très-manifeste. 11 m’a send^lé, contre l’opinion de Lieutaud [loc. cit.], que dans ce trajet intra-crânien , elle n’envoyait , aucune ramification à la dure-mère.

Je n’ai pu trouver davantage un prétendu filet d’anastomose avec le grand sympathique , décrit par Jean-Jacob Rau (1) et par Laumonier (2).

Parvenue dans la fosse sphéno-maxillaire, elle décrit une courbe à convexité externe , parcourt la gouttière , puis le . canal sous-orbitaire et sort par le trou du même nom. Dans cette seconde partie de son trajet, elle fournit successivement d’arrière en avant ; 1" le rameau orbitaire; 2“ des rameaux aboutissants au" ganglion sphéno-palatin ; 3“ les R. dentaires postérieurs et supérieurs ; 4“ le R. dentaire antérieur et supérieur ; 5° enfin, les R. sous-orbitaires proprement dits, qui se terminent surtout dans les téguments de certaines régions de la face.

A. Rameau orbitaire (3).

Comme sa distribution ne diffère point sensiblement de celle du nerf lacrymal , on pourrait , à la rigueur, pour rappeler cette similitude , désigner le rameau orbitaire sous le nom de R. lacrymal de la branche maxillaire supérieure.

Détaché du bord supérieur de cette branche, immédiatement au-devant du trou grand rond , il traverse la fente

(1) De oriu et regeiieratione Jentiiini. Dans Malleri Disjntl. anatoin. select., f. VI, p. 191 et Dl^.

(2) Jourii. de mej. de Houx, etc., t. xcili, p. 259.

(3) Nervus suli-cutancus maiœ de Mecltel, de Sœmmcn'ing, etc.

Uü NERF TRIJUMEAU.

sphéno-maxillaire , arrive dans l’orbite, longe le bord inférieur du muscle droit externe et se divise en deux rameaux secondaires, l’un îacrymo-palpèbral, Y aviive temporo-malaii'e .

Le rameau lacnjmo-palpébral remonte sur la face externe du muscle indiqué, s’anastomose en anse avec le nerf lacrymal de la branche ophthalmique , fournit des filets dont les uns se rendent à la glande lacrymale, et les autres aux téguments de la paupière supérieure , au voisinage de son angle externe.

Le rameau temporo-malaire , quelquefois multiple, donne un ou plusieurs filets qui traversent l’os de la pommette, parviennent à la face et se distribuent à la peau de la région malaire ; un ou deux autres filets temporaux, qui s’engagent à travers la portion orbitaire du même os , pénètrent dans la fosse temporale et s’y anastomosent avec le nerf temporal profond antérieur de la branche maxillaire inférieure. J. -F. Meckel [loc. cit.) prétend qu’un filet temporal de l’orbitaire remonte obliquement en dehors et en arrière, perce l’aponévrose temporale, devient sous-cutané, accompagne l’artère temporale superficielle, s’unit avec de fines divisions du nerf facial, et enfin se perd dans la peau de la tempe et du sommet de la tête : >'Hunc, dit cet anatomiste, ramulum subcutaneum temporum in triginta cadaveribus sexies observavi, ei videtur semper adesse, ramosque suos in cutem temporum dispergere, si temporalis superficialis tertii rami quinti paris rami ad tempora euntes nimis graciles sunt, neque svfjiciunt. »

B. Rameaux aboutissants au ganglion sphéno-palatin.

On se rappelle que nous n’avons décrit le ganglion ophthalmique qu’après avoir fait connaître la distribution des filets directs de la branche ophthalmique. Pour ne pas nous éloigner de cette marche , ce ne sera qu’après avoir étudié le reste de la branche maxillaire supérieure, que nous devrons

DESCRIPTI ON

llo^s occuper du ganglion sphéno-palatin et de ses rameaux d’union avec elle.