DUS CR I PTI ON

d’un nerf de mouvement (N. facial); tandis que celui d'Arnold, émané d’un nerf de sentiment (N. glosso-pharyngien) , constitue, pour le ganglion otique, une racine sensitive complétée d’ailleurs par des filets assez nombreux détachés de la face interne de la branche maxillaire inférieure. Un ou deux filets sympathiques partis de l’extrémité postérieure de ce ganglion , se dirigent en bas et en arrière, enlacent l’artère méningée moyenne et s’unissent à des rameaux carotidiens externes du ganglion cervical supérieur, ramuscules sensitifs sont représentés par deux ou trois filets qui, procédant aussi de la partie postérieure du ganglion otique, s’unissent d’abord au nerf temporal superficiel et se divisent, d’apri'S Arnold, dans la membrane de la caisse, de la trompe d'Eustachi et même du conduit auditif externe. Quant au ramuscule moteur, offrant le même point de départ que les précédents, il se dirige en arrière et en haut, parvient au muscle interne du marteau (tenseur de la membrane du tympani et s’y termine.

IndépeniJamment des communications déjà otfertes par le ganglion otique , Arnold mentionne encore la suivante ; « Nous devons, dit-il, indiquer une disposition par laquelle ce ganglion est en rapport avec le nerf acoustique. Cette anastomose a lieu par un filet qui naît par une ou deux racines de la face supérieure de renflement gangliforme du coude du nerf facial , rpii se porte en arrière, à travers l’orifice interne du canal de Fallope, dans le conduit auditif interne auprès du nerf acoustique, et c^ui s’unit, dans la profondeur de ce canal, avec la portion supérieure de ce nerf. » Plus loin , Arnold ajoute : « De même que d’après les recherches de Tiedemann, il y a des rameaux du ganglion ciliaire qui s’anastomosent avec le nerf optique et la rétine, de même un filet nerveux en rapport avec le ganglion otitpie s’anastomose avec le nerf acoustique et se ramifie sans doute avec lui dans le labyrinthe de l’organe aiulitif. Une seule fois, j’avais cru

DU NERF TRIJUMEAU

avoir rencontré cette anastomose , mais bientôt je pus reconnaître que ce que j’avais pris pour des filaments nerveux n’était autre chose que des petites brides celluleuses : si elle a été vue, elle est bien loin d'être constante.

M. le professeur Breschet (1) semble avoir aperçu , avant Arnold , le ganglion que nous venons de décrire; il l’avait nommé maxillo-iympanique , mais n’en avait point fait connaître toutes les connexions signalées depuis par l’anatomiste de Heidelberg (2). (Ho^. fig. 17.)

G. Résumé anatomique de la branche maxillaire inférieure.

Cette branche sort du crâne par le trou ovale et se compose de deux faisceaux bien distincts: l’un , que nous appelons N. maxillaire inférieur molevr, l’autre que nous nommons JV. maxillaire inférieur sensitif.

Le premier n’est autre chose que la racine grêle du trijumeau et il fournit les rameaux musculaires suivants : 1“ le R. massétérin , destiné au muscle temporal , surtout au masséter; 2° les R. temporaux profonds qui se distribuent au muscle temporal et dont quelques filets s’anastomosent avec le facial , le temporal superficiel , puis avec les filets temporaux du nerf lacrymal et du rameau orbitaire de la branche maxillaire supérieure; 3" le R. buccal qui , offrant une racine sensitive et une racine motrice , se divise à la fois dans les muscles temporal , ptérygo’îdien externe, dans les glandules , la muqueuse et la peau de la joue; 4“ le R. Mglo-hydidien , venu non du dentaire inférieur, mais de la racine grêle du trijumeau , et se rendant au ventre antérieur du digastrique , au muscle mylo-hyo'îdien ; 5° enfin, \o R. . plénjgoidieninterne qui offre la même origine que le précédent et qui anime les muscles ptérygo’îdien interne et péristapbylin externe.

(1) Recueil cité, 1. VIII, p. 1.

(2) Les parliculariics d’anatomie coni|)arativo qui ont Irait à ce ganglion seront exposces dans un autre paragraphe.

DESCRIPTION

Le second, ou nerf maxillaire inférieur sensitif, se continue avec la racine ganglionaire du trijumeau , et donne d’arrière en avant trois rameaux. 1° Le R. temporal superficiel , dont certains filets vont à l’articulation temporo-maxillaire , à la peau et aux glandes sébacées du conduit auditif externe, à la glande parotide , à la peau de la tempe et à celle qui revêt une partie du pavillon de l’oreille; dont les autres s’anastomosent avec de fines divisions des rameaux temporaux profonds, mais surtout avec la branche temporo-faciale de la septième paire. 2“ l^eR. dentaire inferieur , qui d’abord s’anastomose avec le nerf lingual , puis s’engage dans le conduit dentaire, où , après avoir fourni des filets à toutes les dents molaires, il se divise en rameau incisif qui se rend aux autres dents, et en rameau men/onnfep qui, entrelacé avec des filets du facial, se distribue aux téguments et aux glandules de la lèvre inférieure , ainsi qu’à la peau du menton. 3" Le R. lingual qui, entre les deux ptérygoïdiens, s’étant accolé à la corde du tympan, fournit d'abord des ramifications à la muqueuse du pharynx, à celle qui revêt la partie postérieure et interne des gencives, aux amygdales, puis en donne d’autres à la glande et au ganglion sous-maxillaires, à l’hypoglosse , à la glande subhnguale , à la partie antérieure et interne des gencives , à la muqueuse qui tapisse en avant la paroi inférieure de la bouche et les trois quarts antérieurs de la langue.

Le ganglion sous-maxillaire offre 1° une racine sensitive fournie par le lingual ; 2“ une racine motrice ( corde du tympan) envoyée par le nerf facial ; 3“ un ou deux filets sympathiques d’union avec la chaîne ganglionaire, et en particulier avec le ganglion cervical supérieur ; 4“ des ramiiscules sensitifs destinés à la glande sous-maxillaire; 5® des ramuscides moteurs qui donnent la contractilité au canal de Warthon.

Quant au ganglion otique , il présente : 1" des racines

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sensitives données par le glosso-pharyngien ( petit nerf pétreux superficiel d’Arnold ) et par la branche maxillaire inférieure; 2® une première racine motrice (notre petit nerf pétreux) venue du nerf facial, et une seconde envoyée par la racine grêle du trijumeau ; 3“ un ou deux filets sympathiques qui s’unissent aux rameaux carotidiens externes du ganglion cervical supérieur ; 4" des ramuscules sensitifs qui se rendent à la muqueuse du tympan et de la trompe d'Eustache ; 5° un ramuscule moteur qui anime le muscle interne du marteau.

En somme, le nerf maxillaire inférieur moteur répand donc ses rameaux dans les muscles élévateurs, diducteurs , abaisseurs de la mâchoire inférieure , et dans les muscles tenseurs du voile du palais; tandis que le nerf maxillaire inférieur sensitif se distribue à la peau des tempes, du conduit auditif externe, d’une partie du pavillon de l’oreille, et, par ses anastomoses avec la branche temporo-faciale de la septième paire, probablement à une grande partie de la peau de la face. Les téguments et les glandules des joues , de la lèvre inférieure, la peau du menton, la muqueuse des trois quarts antérieurs de la langue , celle des gencives inférieures, les amygdalps, toutes les glandes salivaires, enfin toutes les dents de la mâchoire inférieure, telles sont encore les nombreuses parties dans lesquelles se ramifie le nerf maxillaire inférieur sensitif.

APERÇU GÉNÉRAL SUR l’eNSEMBLE DE LA DISTRIBUTION DE LA ciNQUubiE PAIRE, hlalgré le soin que nous avons pris , après la description détaillée de chaque branche de la cinquième paire, de présenter le résumé anatomique de chacune d’elles, quelques considérations sur l’ensemble de la distribution de cette paire nerveuse nous ont semblé néanmoins devoir offrir encore de l’intérêt , et servir à mieux fixer dans l’esprit du lecteur cette distribution aussi complexe qu’importante à connaître.

DESCHIPTION

i-jy

Et d’abord, si l’on suppose un plan vertical qui, passant un peu en arrière du conduit auditif externe, divise la tête en deux segments, l’un anterieur et l’autre ;jos/é/7ew, on constate que toute la peau qui recouvre le premier emprunte ses filets nerveux à la cinquième paire [trijumeau] , tandis (|ue la peau qui revêt le second reçoit les siens des deuxième et troisième paires cervicales (n. /çr/. 18). Toutefois, quelques filets du rameau auriculaire et du rameau cervical transverse du plexus cervical se distribuent aussi à la peau des parties latérales et inférieures de la face.

C’est donc la cinquième paire qui se rend à la peau amincie que l’on rencontre au pourtour des orifices sensoriaux, oculaire, nasal , buccal et auriculaire. Mais ici s’offre une remarque importante qui prouve combien la nature a été attentive à multiplier les sources de la sensibilité générale , si nécessaire à l’intégrité et à la conservation des organes des sens.

Chaque orifice désigné reçoit à la fois, ou bien de deux branches de la cinquième paire, ou bien, comme cela a lieu pour l’orifice auriculaire, d’une branche de celle-ci, à laquelle s’adjoignent des ramifications de la seconde et de la troisième paire cervicale : en effet , la branche ophthalmique fournit des filets cutanés à la paupière supérieure , à la racine et au lobule du nez; la branche maxillaire supérieure en envoie à l’aile du nez et à la paupière inférieure; la dernière de ces branches doi ne des filets semblables à la lèvre supérieure , tandis que la lèvre inférieure emprunte les siens à la branche maxillaire inférieure; celle-ci se distribue par son rameau auriculo-temporal à la peau du conduit auditif externe et du pavillon de l’oreille, mais le rameau auriculaire (1) du plexus cervical complète cette distribution. Par conséquent, il résulte de cette répartition remarquable

(1) Venmlcs deuxième et troisième paires cervicales.

DU NERF TRIJUMEAU

des rameaux nerveux autour de chaque orifice sensorial , qu’un certain nombre d’entre eux, émanés d’une première branche malade , devinssent-ils nuis , ceux-là fonctionneraient encore qui proviendraient de la seconde branche demeurée intacte. C’est là, assurément, l’effet d'une sage prévoyance qui se manifeste aussi, dans la double distribution des nerfs maxillaire inférieur moteur (1) et hypoglosse , aux muscles qui abaissent la mâchoire inférieure ; le premier allant au mylo-hyo'idien ainsi qu'au ventre antérieur du digastrique, et le second au muscle génio-hyo'idien.

La cinquième paire se répand encore dans les muqueuses céphaliques : conjonctive, pituitaire, muqueuses linguale , palatine , etc. Toutefois , exceptons la membrane de la base de la langue , d’une partie du pharynx et du voile palatin à laquelle se distribue le nerf glosso-pharyngien ; ce dernier , par son rameau tympanique , anime aussi la muqueuse qui revêt l’oreille moyenne, la trompe d’Eustache où, d’après Arnold, parviennent encore quelques filets de l’auriculotemporal , rameau de la cinquième paire.

Nous sommes autorisé à regarder le glosso-pharyngien comme un nerf complémentaire du trijumeau ; car , de même qu’on a vu toute l’enveloppe cutanée de la tête emprunter ses filets de sensibilité générale aux seconde et troisième paires cervicales ainsi qu’au trijumeau , de même on vient de voir tout le système muqueux céphalique emprunter les siens à ce dernier nerf et au glosso-pharyngien.

La remarque importante que nous faisions plus haut et qui se rapportait à une distribution nerveuse , pour ainsi dire , double au niveau de chaque orifice sensorial , se représente ici pour chaque muqueuse faisant partie d’un des quatre sens spéciaux : en effet , toute muqueuse sensoriale reçoit à la fois ou bien de deux branches du trijumeau ,

(U Raciiip molrice du li ijumeau.

UHSCRIPÏION

comme la conjonctive et la pituitaire, ou bien d’une branche de ce nerf à laquelle s’unissent des divisions du glosso-pharyngien , comme les muqueuses auditive et gustatrice. Qu’on se rappelle , pour la conjonctive , les filets palpébro-oculaires des branches ojMiahniqiie et maxillaire supérieure ; pour la pituitaire , le rameau nasal interne de la première , et les rameaux sphéno-palatins externes et internes de la seconde ; qu’on se rappelle enfin , pour la muqueuse gustatrice , le lingual en avant, le glosso-pharyngien en arrière; et pour la muqueuse du tympan et de la trompe d’Eustache , quel- ques filets de l’auriculo-temporal avec le rameau tympanique du nerf glosso-pharyngien.

Mais la cinquième paire n’est pas seulement destinée à des téguments muqueux et cutanés , elle pénètre encore de ses innombrables divisions les glandes salivaires et lacrymale , les amygdales , les glandules labiales, palatines, etc., les follicules sébacés des ailes du nez, du conduit auditif externe , etc. : elle se distribue aussi à tout l’appareil dentaire et au tissu spongieux des os maxillaires. Dès lors qui ne pressent que cette paire nerveuse ne doive présider à la fois à des phénomènes de sensibilité , à des actes de nutrition et de sécrétion? Notons , à ce propos, que les observations microscopiques de Retzius , de Remak , de Muller et les nôtres, démontrent qu’elle est extrêmement riche en fibres grises ou organiques , dont le rôle est supposé être en rapport avec les actes nutritifs et sécrétoires ; notons encore que de nombreux ganglions se rencontrent sur son trajet.

Ces ganglions nous ont offert comme caractères communs et généraux : 1° de se rattacher à la chaîne ganglionaire , et en particulier au ganglion cervical supérieur, par des filels sxjmpalhiqiies ; 2“ de s’unir à la cinquième paire par des racines sensitives; 3“ de communiquer avec les nerfs moteur oculaire commun et facial par des racines motrices ; 4“ d’envoyer leurs ramvscvles moteurs à des parties contractiles

ou NEKF TllUUMEAU. 151

involontaires , 5° leurs ramusciiles sensitifs à des membranes muqueuses ou à des organes glanduleux.

Quant à la portion non ganglionaire ou racine motrice du trijumeau , sa distribution , déjà minutieusement indiquée , ne nous a point paru assez complexe pour trouver place dans ces considérations (1).

§ II. Fonctions du nerf trijumeau.

C’est à notre siècle qu’appartient tout entier l’honneur d’avoir démontré les attributions distinctes des deux nerfs de la face. Quiconque voudra constater par soi-même le peu de données qu’avaient , sur cette question , les physiologistes au temps de Haller, devra prendre connaissance de ce qu’a écrit J. -F. Meckel sur les usages des nerfs delà face, soit dans son mémoire de quinto pare , soit dans une autre dissertation insérée dans le volume des Mémoires de l’Académie des sciences de Berlin , p. 19 ; 1751. Chose remarquable ! avant et depuis cette époque reculée, jusqu’en 1818, aucun physiologiste n’avait songé à s’enquérir , par la voie expérimentale ou pathologique, de la question de savoir si les nerfs trijumeau et facial différaient ou non par leurs fonctions et leurs propriétés : on s’accordait autrefois à penser que l’une et l’autre paire présidaient à la fois à la sensibilité et au mouvement de la face , et partant, toute investigation physiologique ultérieure sur ces nerfs avait dû paraître inutile.

Bellingeri (2) est \e premier qui ait doué d’attributions

(1) La grosse porliori de la cimiuièiiie paire semble bien abandonner quelques Hlcts terminaux dans les innsrlcs sous-cutanés de la face, d.ins ceux de la langue, etc., mais assurément ces filets qui président à la sensibilité ranscul.iiie sont tout à fait iimpies à exciter directement des contractions, comme nous l’étaldiroas plus loin à l'aide de preuves expérimentales et pathologiques.

(2) De nervis faciei. Ouinti et .septinii iiervorum paris functioncs. Turin, 1818. Daiis Annali univers. Ouiodeï, et drms Jouru. des Progrès, t. iv, 1827, p. 24.