II
DESCRIPTION
du cinquième , assez fréquemment du quatrième, et même deux fois, d’un côté seulement, au niveau du troisième, ce qui prouve que l’accessoire peut naître à des hauteurs différentes à droite et à gauche. (F. fig. 20.)
Volcher Coiter (Ij avança le premier que le nerf spinal tire son origine des faisceaux latéraux de la moelle cervicale, et Huber (2) découvrit plus lard que cette origine a lieu entre les racines postérieures et le ligament dentelé.
C Trajet crânien du pneumo-gastrique.
Dans le crâne, d’abord distants les uns des autres, les filets du pneumo-gastrique se rassemblent en un faisceau qui , s’isolant bientôt du glosso-pharyngien placé en avant, marche en dehors, rencontre le spinal, et s’engage, au-devant de lui et du golfe de la veine jugulaire interne, dans le trou dé^ chiré postérieur : l’ouverture de la dure-mère par laquelle sort le glosso-pharyngien est distincte de celle que traversent le pneumo-gastriiiue et son accessoire.
D. Trajet vertébro-crânien du spinal.
Le spinal , en montant sur les côtés de la portion cervicale de la moelle, à laquelle il s’accole inférieurement entre les racines postérieures et le ligament dentelé , se dirige , à mesure qu’il s’écarte davantage de la moelle-épinière , un peu d’arrière en avant; de sorte qu’en haut de la région cervicale , il n’est plus aussi rapproché des racines postérieures qu’il l’était en bas. Son tronc arrondi, qui d’ailleurs s’accroît par l’addition de filets émanés du bulbe , traverse le trou occipital , croise en arrière l’artère vertébrale , et s’incline en dehors pour se confondre , dans une gaîne commune de la dure-mère , avec le pneumo-gastrique.
E Anastomoses intra-vertébrales du spinal.
Si, avant d’arriver au trou déchiré postérieur, le nerf pneu-
(1) Oljservat. auatomicæ varia?, p. 107 et 109, 1572.
(2) De medulla spiiiali, § vin, p. 12. GuUingæ, 17il.
ino-gastrique n’offre aucune anastomose, il n’en est pas de même de l’accessoire deWüIis, qui peut offrir des connexions avec les racines postérieures des deux premières paires cervicales , connexions que Monro ( l i et d’autres ont à tort regardées comme constantes, puisque quatre fois elles ont manqué complètement , sur vingt ou trente cadavres humains qui m’ont servi à étudier le mode d’origine du spinal.
Quand l’anastomose de celui-ci avec la racine postérieure du premier nerf cervical a lieu, elle se fait d’une manière variable. Ainsi, nous pensons que le plus souvent on a considéré comme anostomose un simple accolement que nous avons fréquemment observé et détruit sans rupture d’aucun filet. Quelquefois il semble néanmoins qu’il y ait mélange de filets nerveux, et enfin bien rarement la première racine postérieure cervicale est fournie , en apparence , par le nerf spinal lui-même. Cette dernière disposition , constatée une fois par nous et M. Blandin , a été vue aussi par Muller (2) qui la cite comme très-rare ; au contraire , M. Cruveilhier (3) avance qu’elle existe presque toujours. L’assertion de cet honorable professeur nous semble impossible à justifier. Dans le cas qui s’est offert à notre observation , nous avons exceptionnellement rencontré une très-large anastomose entre l’accessoire et la racine postérieure du second nerf cervical ; ce qui autorise à penser que la même racine du nerf sousoccipital , naissant tout simplement un peu plus bas que de coutume, s’accolait à l’accessoire pour s’en séparer au niveau de la première racine antérieure qui s’unit à elle. D’ailleurs, j’ai vu plusieurs fois un filet volumineux, confondu à son origine avec ceux de la seconde racine postérieure , se porter en haut et en dehors, et croiser obliquement l’accessoire. Ce
(1) Anafomy of liiiman Boncs and Ncrvcs. Edimbourg, I72C.
(2) Muller, Archiv. p. 12, 1835. — Pliysiol. du syst. uerv., t. I , p. 110. Trad. de Jourdan.
(.3) Anat. descn'pi , t. iv, p 968, 18.36.
DESCE 1 PTION
iilet n’était autre chose que la racine postérieure du sous-occipital , née plus inférieurement qu’à l'état normal. J’ai retrouvé dans Th. Asch (1) un cas analogue qu’il a fait figurer avec soin.
L'anastomose du spinal avec la racine postérieure du deuxième nerf cervical , est loin de s’observer communément : sur un grand nombre de cadavres, Scarpa (o/j. cit.) ne l’a rencontrée que deux fois, et Bischoff(o/n cit., p. 13) qu’une seule ; nous ne l’cavons observée nous- même que dans des cas rares et exceptionnels dont nous ne saurions préciser le nombre. Les petites brides qui se trouvent dans l’espace sous-arachno'idien en ont probablement imposé aux anatomistes qui sont d’un avis opposé au nôtre.
Iluber \op. cit.) a décrit, au point d’entrecroisement de l’accessoire et de la racine postérieure du premier nerf cervical, un petit ganglion dont l’existence a été niée par Lobstein, Asch , Scarpa et Sœmmerring [op. cit.]. Ce prétendu ganglion n’est autre chose qu’un renflement qui résulte de la superposition de deux nerfs entrecroisés, et que nous avons toujours fait disparaître en les dissociant. D’ailleurs on n’y découvre point la moindre trace de substance grise ganglionaire. Le véritable ganglion qui existe sur le trajet du premier nerf rachidien se trouve , comme sur tous les autres , seulement au point de jonction de ses deux racines.
Vieussens (2) est le premier qui ait fait mention des anastomoses intra-vertébi ales du nerf spinal.
F. Ganglion et plexus gangliforme du pneumo-gastrique. — Anastomoses à leur niveau.
Avant de parler des anastomoses entre le pneumo-gastrique et son accessoire, notons une particularité intéressante du premier. Lobstein [op. cit.,]). 32), Ehrenritter, d’autres
(1) De ])i iu) ) parc ncivornni mcdulhe spinnli*;, 17*^0. Dans Litd^
wirj^ Scripl. ncviol., t. i, p. 33 i, 'l'ab. vin, 2.
(2) Neurugrapliia nnivcrsalis, p. 187. Lu(jd. ctlit., 171b-
anatomistes, et surtout Arnold (1), ont décrit, sur le pneumogastrique immédiatement à son passage dans le trou déchiré, un ganglion rougeâtre [voir tig. 20) , que parfois j’ai pu apercevoir en partie dans le crâne , même avant d'avoir incisé la gaine commune à ce nerf et au spinal. Ce ganglion, analogue à ceux des racines spinales postérieures , du trijumeau et du glosso-phai'yngien , ne doit pas être confondu avec un renflement grisâtre qui se prolonge même au-dessous du trou déchiré postérieur, et qu’ Arnold appelle plexus gangliformis nervi vagi.
Du ganglion proprement dit du nerf vague partent des filets anastomotiques :
1° avec le ganglion du glosso-pharyngien.
2° avec le filet carotidien du ganglion cervical supérieur.
3° avec le nerf facial.
Cette dernière anastomose s’effectue à l'aide d’un rameau découvert chez l'homme par Comparetti (2), et qu’Arnold a décrit sous le nom de rameau auriculaire du piieumo-gasfrique ; M. Cruveilhier (o/j. c/h , t. iv, p. 955) propose de l'appeler rameau de la fosse jugulaire. Celui-ci , accolé à la partie antérieure de la fosse jugulaire , entre la veine jugulaire interne et cette fosse, s'aperçoit aussitôt que la veine a été détachée avec précaution ; puis il s’engage dans l’os temporal par un petit trou qui commence un canal aboutissant à la partie inférieure de celui de Fallope. Selon Arnold, ce rameau se subdivise ultérieurement en trois filets : un ascendant qui se réunit au facial ; un descendant anastomotique avec le rameau auriculaire postérieur de ce dernier; un moyen qui est destiné à la peau amincie qui tapisse le conduit auditif externe.
Au niveau à\xj)lexus gangliforme du nerf vague, conséquemment au-dessous de son ganglion et du trou déchiré
(O Végétât, ncrven System , ji. 105. Heidelberg, 1831. (î) l>e aure interna. Padkru'è, 1780, p. liJO et 133
DESCRIPTION
postérieur, on remarque d’importantes anastomoses entre ce nerf et son accessoire, anastomoses qui ont lieu de la manière suivante. Le spinal fournit d’abord des filets qui plongent dans la substance grise du plexus gangliforme, et font ultérieurement partie intégrante du tronc du pneumogastrique ; puis, appliqué dans un court trajet au bord postérieur de ce dernier, il se partage en une branche externe, destinée aux muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze, et en une branche interne qui se subdivise en deux rameaux , dont l’un est appelé j^haryngien , dont l'autre reste adhérent au nerf vague et descend avec lui ; à ce dernier rameau semblent se rapporter les fibres motrices des nerfs laryngés inférieurs.
G. Branche externe du spinal.
Déjà Galien (Ijl’a mentionné : ■< Tvrn in scapuice muscu- Jvm et latvm (trapèze), tum alios quosdam, qui hiibi sunt , prrvenit. » Dans ces derniers temps, elle a été surtout bien étudiée par Ch. Bell (2), qui, bayant en vue, proposa de nommer la totalité du spinal, 7ierf respi?'atoire supérieur ch tronc.
Cette branche se dirige obliquement en arrière et en bas , passe entre la veine jugulaire interne et les muscles stylohyoïdien et digastrique, parvient à la face pro^’onde du sternocléido-mastoïdien, et donne à ce muscle quelques blets qui, dans son épaisseur, s’anastomosent avec d’autres émanés , en général, de la troisième branche antérieure cervicale; puis, la blanche externe du spinal apparaissant derrière le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien , communique , soit directement avec les deuxième et troisième paires cervicales, soit avec le rameau occipital externe ou bien encore
(1) Claiulii Gaicni Opéra oimiia. Edit. Gottl. Kilhn. Lipsiæ , 1821, t. ii. De iierv. disscct., cap. x, p. 842.
(2) Expos, du syst. nat. des nerfs. Trad, de Genest, 1825, p. 118 elT27.
le rameau auriculaire qui proviennent de ces paires ; ainsi renforcée, elle traverse obliquement la partie supérieure du triangle sus-claviculaire , se distingue facilement, par son volume , des nombreux rameaux descendants externes du plexus cervical, et enfin pénètre dans le trapèze par sa face antérieure. Là se trouvent encore quelques autres anastomoses avec la quatrième branche de ce plexus et avec plusieurs branches postérieures rachidiennes.
