Portion cervicale du pneumo-gastrique

Eapporis. — A peine sortie du trou déchiré postérieur, elle repose sur le muscle grand droit antérieur de la tête , laisse en avant le glosso-pharyngien , la carotide interne , le rameau carotidien du ganglion cervical supérieur , et en arrière le spinal avec la portion descendante.de l'hypoglosse, tandis que la veine jugulaire interne se présente surtout en dehors.

Plus bas , la portion cervicale du pneumo-gastrique s’appuie 671 arriéré sur la colonne vertébrale et le muscle long du cou ; én dedans, elle côtoie les artères carotides interne et primitive ; en dehors , elle répond à la veine Jugulaire interne , aux anses du plexus cervical , et au cordon cervical du grand sympathique , duquel la sépare un tissu cellulaire condensé; enfin , logée dans la même gaine que les vaisseaux carotidiens et jugulaire , elle est recouverte en avant par ces vaisseaux qui , par leur rapprochement , forment une rainure propre à la j'eçevuir.

DESCRIPTION

Anastomoses. — Indépendamment des anastomoses qui vont être indiquées , il faut se rappeler celles qui déjà ont été décrites plus haut avec le lilet carotidien du ganglion cervical supérieur , le spinal , le facial et le glosso-pliaryngien.

1® Avec le nerf grand hyjmghsse.

Cette anastomose constante s’observe dans des points variables du trajet de ce nerf ; tantôt les filets anastomotiques naissent de sa portion verticale ; tantôt on les voit se détacher de l’angle que forme , avec cette dernière , la portion transverse de l’hypoglosse. Leur volume et leur nombre varient selon les sujets.

2“ Avec. Je ganglion cervical supérieur.

Il n’est pas rare de trouver des connexions très-intimes , et même une sorte de fusion entre ce ganglion et le nerf vague ; souvent néanmoins leur communication ne s’établit qu’à l’aide de quelques filets diversement dirigés. D’ailleurs la première disposition est normale chez plusieurs animaux, et en particulier chez le chien , d’où il suit que, pratiquée à une certaine hauteur , la section du nerf vague porte aussi sur la portion cervicale du grand sympathique. Cette particularité devra plus tard fixer notre attention.

3® Avec le plexus cervical.

De l’arcade anastomotique , formée par la première et la deuxième branches antérieures cervicales , part quelt]^uefois un filet grêle qui se rend au nerf pneuino-gastrique.

Distribution. — Les rameaux fournis par la portion cervicale du pneumo-gastricjue sont : 1® le rameau pharyngien , 2® le nerf laryngé supérieur , 3® quelques filets cardiaques.

1® Rameau pharyngien.

Il a déjà été décrit comme rameau essentiel du nerf spinal.

DES NERFS PNE ü WO - GAST R I QU E ET SPINAL. 251

2® laryngé supérieur.

On peut facilement , surtout sur une pièce macérée dans l’eau acidulée avec l'acide nitrique , le suivre jusqu’au ganglion du pneumo-gastrique , ou au moins jusqu’à la partie antérieure de son plexus gangliforme ; d’où il ré.sulte qu’il s’y applique du côté opposé à la branche anastomotique du spinal. Cependant, comme l’accolement du laryngé supérieur au pneumo-gastrique a lieu dans un trajet assez long, et que déjà alors celui-ci est devenu mixte, on est en droit d’admettre que celui-là est dans le même cas , ce qui d’ailleurs est confirmé par sa distribution. Il faut reconnaître néanmoins que cette distribution a lieu principalement dans la membrane muqueuse laryngienne ; que par conséquent le laryngé supérieur est éminemment sensitif, et qu’enfin, provenant presque en totalité du pneumo-gastrique , son origine est bien en rapport avec ses usages.

C’est bien à tort que , dans des ouvrages récents d’anatomie, on reproche à Bischoff à' avoir fait naître le laryngé supérieur au niveau du spinal. Voici ses propres paroles : « Quamobreni , id lantunimodo licet opmari , laryngemn superiorem è Jilis vagi poliusquàni accessorii composilum esse , quod ulleriori ejus decursu et divaricatione etiam conipjrobatur. > [Dissert, cit., p. 25.)

Une fois séparé du pneumo-gastrique , le nerf laryngé supérieur se dirige en dedans et en bas , croise les carotides interne et externe , en passant derrière elles , et se divise au niveau de celle-ci en deux rameaux , l’un externe , l'autre interne.

Le rameau laryngé externe que parfois , chez l'homme et assez souvent chez le chien , j’ai vu provenir du tronc mixte du nerf vague lui-même , se porte plus directement en bas que l’interne , sur les côtés du pharynx où il s’anastomose avec plusieurs filets internes du ganglion cervical supérieur,

DEâCKIPTlON

et quelquefois avec le filet cardiaque superficiel (Scarpa). Ces anastomoses constituent le plpzus lanjnyé de Haller. Bientôt le laryngé externe envoie des rameaux au constricteur pharyngien inférieur, ainsi qu’un autre qui, s’engageant au-dessous de l’insertion , au thyroïde , du muscle sternothyroïdicn , s’épanouit dans le muscle crico-thyroïdien. Les filets nerveux qui pénètrent dans l’épaisseur de la glande thyroïde, en accompagnant les artères thyroïdiennes, appartiennent au nerf grand sympathique , et non au rameau laryngé externe.

Le rameau laryivjè inierne, dirigé en avant et en dedans, au-dessus du bord supérieur du muscle constricteur inférieur du pharynx , se glisse enti’e la membrane Ihyro-hyoïdienne et le muscle du même nom , traverse cette membrane , et , parvenu au repli muqueux arythéno-épiglottique , s’y divise en filets nombreux et divergents. Les 7ms marchent en avant, gagnent les bords de l’épiglotte , se distribuent à ses deux faces ainsi qu’à la glande épiglottique, aux replis muqueux glosso-épiglottiques , et enfin il en est même que l’on peut suivre sous la muqueuse qui revêt la base de la langue. Les autres, transversalem nt dirigés, sont destinés aux deux feuillets du repli arythéno-épiglottique , aux glandules arythénoïdiennes, et à toute la muqueuse qui recouvre latéralement le vestibule sus-glottidien et les cordes vocales. Enfin , les derniers, descendants, arrivent à la face postérieure du muscle ary thénoïdien , se distribuent à la membrane qui revêt le larynx en arrière, traversent en partie ce muscle d’arrière en avant, et vont se terminer dans la muqueuse qui tapisse la glotte interarj^thénoïdienne ou respiratoire. Plus loin , je rapporterai les expériences que j’ai faites sur divers animaux, pour démontrer que , même en admettant des filets qui s’arrêtent dans l’ary thénoïdien, ces filets seraient seulement consacrés à la sensibilité et à la nutrition de ce muscle , et non à sa contraction qui est soumise à l'inlluence des nerfs récui-

rents. Déjà M. Blandin (1) avait combattu par des arguments anatomiques, l’opinion erronée qui fait dépendre exclusivement des nerfs laryngés supérieurs, l’action des muscles constricteurs de la glotte.

Parmi les filets descendants du rameau laryngé interne, il en est un qui mérite une mention particulière. Ce filet , d’un volume variable, descend verticalement entre le cartilage thyroïde , et les muscles thyro-arythénoïdien , cricoarythénoïdien latéral, pour venir s’anastomoser avec le nerf récurrent. Cette anastomose était, dit-on, connue de Galien (2). Je l'ai quelquefois aussi trouvée très-belle chez le chien , le mouton , le cheval et le bœuf.

3° Rameaux cardiaques cervicaux du pneumo- gastrique.

Souvent il n’en existe que deux de chaque côté; d’autres fois leur nombre est plus considérable et différent à droite et à gauche. Ces rameaux détachés de leur tronc tantôt plus haut, tantôt plus bas, s’anastomosent en général soit au cou, soit dans la poitrine avec le nerf cardiaque superficiel , ou se rendent directement au plexus cardiaque antérieur. Pour y parvenir, on les voit, adroite, passer au-devant du tronc brachio-céphalique; à gauche, en avant de la crosse de l’aorte. Arrivés dans un espace limité par cette crosse , l’artère pulmonaire et le canal artériel, ils concourent à former le plexus que l’on y rencontre.

K. Portion thoracique du pneumo-gastrique.

Rapports. Ils diffèrent à droite et à gauche.

Du côté droit, perpendiculaire à la direction horizontale de l’artère et de la veine sous-clavière , le pneumo-gastrique plonge dans la poitrine entre ces deux vaisseaux , se place

(1) Thèse inaufjnrate, 18‘23, — et Traité d’anaîomie topo{ji‘aphir|iie , p. 19“2, 2* édit., 1834.

(2) C est en vain que j ai cherclié à vérîlicr celle .assert ;on,en consid.ani les traiit-s suivants de Galien : De nervorum dissect. — De usu pai limn. — De vocal, insinim. — De anatom. administ. — F.dit. de Ki'ihn [Gottl). J^ripsick, 1821 et siiiv.

DESCRIPTION

derrière le tronc veineux braclûo-céphalique et la veine cave supérieure, au fond du sillon de séparation de l’œsophage et do la trachée-artère , parvient à la partie supérieure de la racine du poumon , et s’y divise en un grand nombre de branches que l’on prendrait d’abord pour de véritables branches terminales. Mais plus bas, quelques-unes (souvent deux), en s’associant , recomposent un tronc qui prend le nom de cordon œsofhacjien droit et qui bientôt , placé en arrière de l’œsophage, franchit avec lui l’un des orifices du diaphragme, pour arriver dans l’alidomen.

Du. côté gauche, le pneumo-gastrique , situé dans l’espace anguleux que forment, à leur origine, la carotide primitive et l’artère sous-clavière, croise obliquement celle-ci et la veine du même nom, derrière laquelle il pénètre dans le thorax, passe au-devant de la crosse de l’aorte , derrière la bronche correspondante, où il se comporte comme du côté gauche, se reconstitue enfin pour donner naissance au cordon œsophagien gauche c[m, accolé à la partie antérieure de l’œsophage, traverse avec lui le diaphragme pour parvenir à l’estomac.

Anastomoses . Elles ont lieu : 1“ entre le pneumo-gastrique, d’un côté et celui du côté opposé, disposition qui est presque exclusive à ce nerfet au grand sympathique (1); 2» avec des rameaux de ce dernier, émanés soit de sa portion cervicale, soit de ses premiers ganglions thoraciques. Deces anastomoses résultent les plexus œsophagien, cardiaque et pulmonaire.

Distribution. Dans le thorax, le pneumo-gastrique fournit 1“ le nerf laryngé inférieur ou récurrent; 2° des rameaux cardiaques; 3° des rameaux pulmonaires; 4“ des rameaux œsophagiens.

1° Nerf laryngé inférieur ou récurrent.

En décrivant plus haut la branche interne ou anastomo-

(1) On se r.ippelle rpie M. Huguier a aussi découvert des .Tuastonioscs médianrs pnirc les deux nerfs (>losso«pliaryn{*iens. p. 218.)

tique du spinal , j’ai déjà fait pressentir la relation anatomique étroite qui existe entre elle et le laryngé inférieur-, niais je dois ailleurs démontrer cette relation expérimentalement , quand nous étudierons les fonctions du nerf vague et de son accessoire .

Le nerf récurrent ainsi appelé à cause de son trajet rétrograde, ne naît point au même niveau des deux côtés; d’où sa longueur différente à gauche et à droite.

Plus long à gauche , il s’isole du tronc mixte du pneumogastrique au-devant et au-dessous de la crosse de l’aorte qu’il côtoie en avant, puis en bas et en arrière, remonte dans le sillon qui sépare la trachée-artère de l’œsophage (l)et s'engage au-dessous du bord inférieur du muscle constiicteur inférieur du pharynx.

A droite, plus court par la raison qu’il embrasse le bord inférieur de l’artère sous-clavière qui ne proémine point dans la cavité, du thorax, comme la concavité de la crosse aortique, le nerf récurrent se réfléchit plus obliquement en haut et en dedans, et, après avoir croisé, en arrière la sous-clavière et la carotide primitive, se place entre la trachée et le muscle long du cou pour se diriger ultérieurement comme son congénère.

Avant de disparaître au-dessous du bord inférieur du muscle constricteur inférieur du pharynx, le récurrent fournit des filets cardiaques , œsophagiens, trachéens eiphanjngés.

Ceux qu’il envoie au cœur, provenant de la convexité de son anse de réflexion , s’unissent avec d’autres émanés des ganglions cervicaux du grand-sympathique, ou de la portion cervicale du nerf vague et se dirigent vers les plexus cardiaques ; mais on voit encore, au delà de cette anse, le récur-

(1) Nos expériences, sur les animaux, nous permeltent de croire que, surtout chez les jeunes sujets de notre espèce, il devrait survenir, après la division du récurrent d.ans 1 œsophagotomie, d’abord un trouble de la phonation, mais principalement une gêne fâcheuse de la respiration, due à ce qu’après la section de 1 un de ces nerfs les dimensions de la glotte diminuent de moitié.

2ÔG

DESCRIPTION

rent s’anastomoser avec les cardiaques supérieur, moyen et même inférieur , et donner lieu à un plexus inextricable (j^ui existe sur les parties latérale et inférieure du col.

L’œsophage et la trachée artère reçoivent du récurrent des ramuscules nombreux dont les uns sont destinés aux tuniques contractiles de ces conduits; et les autres , à la membrane muqueuse qui les tapisse. Il ne faut donc pas oublier dorénavant que ce nerl est ?«?>/<?, comme l’est aussi le pneumo-gastrique , au niveau du point où le récurrent s'en isole.

Quant aux fdets qui se rendent an pharynx, i's s’épuisent entièrement dans le muscle constricteur pharjmgien inférieur.

Les rameaux terminaux ou laryngés du nerf récurrent , animent tous les muscles intrinsèques du larynx ; hormis le crico-thyro’idien, dont la contraction dépend du laryngé supérieur. Indépendamment de ces rameaux musculaires, il faut rappeler le fdet anastomotique qui unit le récurrent à ce dernier.

Après s’être engagé sous le bord inférieur du muscle constricteur inférieur du pharynx , le récurrent se place en arrière du larynx , dans le sillon qui sépare les cartilages thyro'ide et crico’ide, passe derrière l’articulation crico-thyro'idienne, en dehors du muscle crico-arythéno’idien postérieur, et s’épanouit de la manière suivante : un ou plusieurs filets pénètrent d’abord dans ce muscle; un autre rameau, dont le trajet a été décrit pour la première fois par M. Blandin [ih'ese inaug.), se porte en haut et en dedans, entre le muscle crico-arythéno’idien postérieur et la plaque du cartilage cricoïde, pour aller se diviser dans le muscle arythéno’idien (1).

Plus en dehors, le nerf récurrent, dans sa marche ascendante entre le thyroïde et les muscles crico-arythénoidien

(1) L'e' Uisscclion.'î comparaiives ni’oni fai( rpiicontrer ce même rdnie.ivi che?. le cheval, le liœuf, le mouton, le chien, léchai et le lapin.

latéral, thyro-arythénoïdien, fournit des filets à tous les deux et se termine dans celui-ci par des ramifications très-nombreuses , entre lesquelles s’aperçoit le filet anastomotique déjà mentionné plus haut (1).

2° Rameaux cardiaques .

Indépendamment des rameaux cardiaques venus, soit du récurrent, soit de la portion cervicale du pneumo-gastrique , on en trouve d’autres qui, émanés de sa portion pectorale et associés à des filets du premier ou des deux premiers ganglions thoraciques, concourent aussi à la formation des plexus du cœur.

3° Rameaux pulmonaires .

En jetant les yeux sur les magnifiques planches de Scarpa [op. cit.], on voit qu’il les a représentés, avec raison, comme accompagnant surtout les ramifications bronchiques ; aussi ces rameaux sont-ils spécialement destinés à la muqueuse pulmonaire et au tissu contractile qui lui est extérieur.

Parmi ces rameaux, quelques-uns pénétrant, dans l’épaisseur du poumon, au-devant de la bronche et des vaisseaux pulmonaires, constituent une sorte de plexus qmhnonah'e antérieur; tandis que le plus grand nombre, réuni avec d’autres envoyés par les quatre ou cinq premiers ganglions thoraciques , forme le plexus pidmonaire postérieur qui , quoique principalement destiné au poumon, fournit des filets à l’œsophage, à la partie postérieure et inférieure de la trachée, aux ganglions sympathiques voisins , aux parois de l’aorte et de l’artère pulmonaire.

Des anastomoses nombreuses font communiquer le plexus pulmonaire d’un côté avec celui du côté opposé ; cette disposition sert à expliquer comment on peut conserver vivants des

(1) Le muscle aiythéno-cpiglouique , placé dans l'épaisseur des replis du même nom, et que j’ai trouvé très-développé , surtout cher, les ruminants, est aussi animé par les filets terminaux du récurrent.

DESOR l PTI ON

animaux auxquels on a réséqué l’un des nerfs pneumo-gastriqiies.

4“ Rameaux œsophagiens .

Au-dessous des plexus pulmonaires, on ne retrouve plus d’abord le tronc du pneumo-gastrique qui semble s’y être décou)posé ; mais bientôt il se reconstitue par l’union de divers filets , s’accole à l’œsophage, le droit en arrière, le gauche en avant , et prend le nom de cordon œsophagien. Ces deux cordons ayant été étudiés plus haut, dans leur trajet et dans leurs rapports , qu’il me suffise de dire que les rameaux qu’ils envoient à l’œsophage sont extrêmement multipliés, et que ces rameaux s’anastomosent d’un côté à l’autre, pour former une espèce de plexus œsophagien. Ici , les filets nerveux se distribuant , en grand nombre , aussi bien à la membrane muqueuse qu’aux libres musculaires , cela explique les sensations vives et diverses que nous éprouvons, lors de la déglutition d’un bol alimentaire, très-chaud, très-froid ou trop volumineux.