I-'AITS PATHOLOGIQUES

tusion. Aucune autre lésion ne fut constatée à laquelle on pût attribuer la mort (1).

Hankel (2) , Ley (3) , Kyll (4) , etc., chez de jeunes enfants qui avaient été en proie à des accès de suffocation devenus funestes , ont eu occasion de rencontrer des ganglions bronchiques ou cervicaux , tuberculeux et hypertrophiés , qui comprimaient soit les récurrents, soit les nerfs pneumogastriques eux-mêmes.

M. Dupuy (5) a signalé des altérations de la même nature chez des chevaux affectés de cornage.

M. Gaubric i6) a rapporté un cas d’asphyxie déterminé par la compression des deux nerfs récurrents , compris dans une tumeur encéphaloïde du corps thyroïde. Durant les accès de suffocation, qui étaient fréquents, l’inspiration était sifflante , prolongée ; l’expiration était accompagnée d’une toux sèche, etc. Pendant les trois derniers jours de la vie de ce malade, les menaces de suffocation devinrent continues.

Autenrieth prétend avoir trouvé la huitième paire enflammée, chez des individus qui avaient succombé à des toux spasmodiques. Hermann Kilian , au rapport de J. Franck , aurait fait quinze fois la même observation chez des enfants morts de la coqueluche , et M. Breschet rapporte qu’il a vu deux fois, dans des cas analogues, les pneumo-gastriques rouges et tuméfiés (7).

M. Andral (8l a consigné, dans sa Clinique médicale, le cas d’un individu chez lequel une dyspnée chronique , dont on n’avait pu se rendre compte pendant la vie , fut expliquée

(1) Arcli. {jéiiui-. tle midcc., t. n, 1833.

(2) .Arcli. gêner, de médcc., l. il. jj. 582, 1834.

(3) GazeUe médic., 1834.

(4) Arch gêner, de niédec., t. ni, 1837.

(5) Journ. génér. de médcc., l. Lxxv, p. 3.

(6) Bnllct. de la Sociclé anaioni., n° 4, juin 1841, p. 128.

(7) Art. Coqueluche du Dictionn. de médec. en 25 vol., 2e édit., t. ix, p. 30.

(8) Cliniq. médec., I. ni, observ. 21.

36G DES NERFS FN E U MO - G AST R I Q ü E ETSPINAD.

à l’autopsie par l'état des deux pneumo-gastrkiues qui traversaient des amas de ganglions engorgés , au milieu desquels il était impossible de les retrouver. Des cas analogues se trouvent assez souvent signalés dans les auteurs (1).

Chez un sujet qui avait éprouvé , avant de succomber , une espece d’angine de poitrine, M. Blandin (2) a trouvé , dans l’un des nerfs vagues, une tumeur du volume d’un gros pois , et constituée par un tissu dur et grisâtre , paraissant être le résultat d’une végétation intérieure du névrilème : à la hauteur de cette production , les filets nerveux étaient atrophiés.

Au rapport de M. Gendrin (G) , une toux sèche et quinteuse a été observée chez un sujet dont le pneumo-gastrique avait été mis à nu par un abcès profond de la région parotidienne; les voies respiratoires étaient parfaitement saines et l’irritation de ce nerf a été invoquée pour expliquer la toux.

Swan (4) rapporte l’observation suivante : “ Depuis dixhuit mois, le malade ne jiouvait se rassasier , quelque grande que fût la quantité des aliments avalés ; les matières rendues parle vomissement n’offraient point les signes de la digestion, quoiqu’elles eussent séjourné quatre heures dans l’estomac. La respiration devint difficile, et alors, quand elle était le plus gênée , on entendait un sifflement, comme si la glotte était rétrécie. Ces phénomènes persistèrent , à un degré plus ou Tiioins fort , jusqu’à la mort. Amaigrissement. Le malade toussa dans les derniers jours d’une manière inquiétante ; le galvanisme soulageait le malade et le sifflement laryngien disparaissait après dix minutes. A l’autopsie, les poumons

(1) r>revcnlani (Gazelle nicdic , 183i), M. Al. Becquerel ( Bullct. de la Société anal., 1837), Joliuson (Gaz. médic., 1837).

['i) Diclioiin. de médec. cl de cliiriirg. prat., t. xii, art. Neuf.

(3) Ahercrombie . Malad. de la moelle épinière. Trad. de Gendrin, édit., p. (ii>7, 1835.

(i) A ireatises on discases and injuries of llie nerves. Londres, 1834, in-8% avec ligure.

FAITS PATHOLOGIQUES

semblent normaux ; mais les nerfs pneuino-gastriques sont , dès le milieu de la nuque, atrophiés, plus petits qu’à l’état normal ; les terminaisons des nerfs, dans l’œsophage, sont rouges et épaissies. Le nerf du côté gauche est plus mince que celui du côté droit. Swan ajoute que, dans deux individus morts poitrinaires, il avait aussi trouvé les nerfs vagues d’un diamètre plus petit qu’à l’ordinaire. »

Bignardi (1) parle d’une femme morte poitrinaire qui, durant la période la plus avancée de sa maladie , avait offert une faim insaiiable. A l’autopsie, on trouva les deux nerfs pneumo-gastriques couverts dans tout leur trajet d’une série de ganglions, les uns aussi gros, les autres plus petits que les ganglions intervertébraux des racines postérieures spinales ; ces renflements étaient formés par la substance nerveuse elle-même, et non parle névrilème ; ils étaient d’une couleur rougeâtre.

L’observation suivante a été recueillie par Johnson i2) :

“ Une dame , âgée de soixante-seize ans , souffrait depuis vingt ans de douleurs dans la tête et le dos. Quand l’auteur la vit pour la première fois, elle était très-amaigrie et dans des angoisses inexprimables ; elle ne pouvait produire le moindre son articulé et guère avaler la plus petite quantité de gelée ; elle ne sentait ni la faim ni la soif. M. Johnson fit introduire des aliments, à l’aide d'un tu3'au élastique , dans l’estomac. Tous les phénomènes rapportés persistèrent jusqu’à la mort. Le pont de Varole, la moelle allongée et la partie supérieure de la moelle épinière étaient ramollis ; l’artère vertébrale gauche était à la sortie de son canal osseux, élargie au point d’avoir le diamètre de la carotide : par 'conséquent elle comprimait le corps olivaire et le p3^ramidal de ce côté , qui ont paru plus petits que ceux du côté opposé. Cette même cause a produit une pression sur tes racines des nerfs

(1) Revue médic., t. n, 1831-

(2) Extr, de medic. chirur{;. Review, 1836, n* -49.

glosso-pharyngiens, pneumo-gastrique , accessoire de Willis et du r.erf hy[)Oglosse. L’auteur pense que la respiration et la digestion furent maintenues par les nerfs intacts du côté droit. ” Pourquoi la faim et la soif n'ont-elles pas persisté par la même cause ? Il est probable que c’est à la lésion mentionnée des centres nerveux, et non à celle du pneurno-gasti’ique , que l’abolition de ces sensations internes doit être attribuée.

Tilgen (1), à propos d’un cas de compression de la paire vague par un fongus médullaire, s’énonce en ces termes :

“ Hauccdo, fussis, vomihis ciborvmincoclorum fi! po/tiuin. "

Arnold (2) avance que les lésions de la moelle cervicale entraînent la perte ou la diminution de la voix, en compromettant l’origine du nerf spinal qui a lieu à celte hauteur. “Le fait de l’altération de la voix, par une lésion de la moelle épinière, au cou, est connu, selon ce physiologiste, par bien des médecins; déjà Galien en avait parlé et Shellhammer (3) s’exprime ainsi : Ab iciii sclope/ario in collo vox perpcdiio aniissa “ Arnold pense que les recherches anatomiques, les expériences sur les animaux et les observations pathologiques s’accordent pour permettre d’affirmer que le nerf accessoire de Willis ou le spinal est le nerf vocal.

Remarques . Assurément, je partage l’opinion de ceux qui regardent la pathologie comme une mine de riche exploitation pour le physiologiste ; mais , dans le cas présent, quiconque connaîtiait, des fonctions de la huitième paiie, seulement ce que la pathologie nous en révèle, serait, avouons-le, bien peu avancé sur des questions pleines d’intérêt, à la fois soulevées et résolues par l’expérimentation. Dans les observations précédentes , on peut voir que le plus souvent rien n’est nette-

(1) Disscri. obs. syst. fiingi luedull. nervi vagi, eic. Bonnæ, 1830.

(2) Arcli. génér. de nicdec., t. VJii, 458, 1840.

(3) Ars med., i. n, p. 217.

ment tranché , que certaines perturbations fonctionnelles , si évidentes dans les expériences, manquent ou existent à peine.

Si l'on considère que l’altération organique a pu laisser un certain nombre de filets intacts, que surtout n’occupant, que par rare exception, les deux nerfs vagues à la fois, celui du ( ôté sain a pu , pendant la désorganisation ordinairement lente de son congénère, acquérir peu à peu une action prédominante qui suffit à peu près à l’entretien des fonctions ; si l’on tient compte de l’empiétement des lésions sur d’autres organes nerveux , on concevra que les résultats offrent ici moins d’évidence, moins de précision que ceux qu’on obtient par la voie expérimentale.

§ IV. Anatomie et physiologie comparées.

Poissons. Le nerf vague est en général très-volumineux dans les poissons, et ses branches se portent principalement dans trois directions. Les antérieures, plus grosses, gagnent les organes respiratoires situés sous la tête , c’est-à-dire les feuillets branchiaux , dont chacun reçoit un rameau nerveux divisé en deux filets. Les moyennes sont surtout destinées aux muscles voisins. La postérieure, enfin , se dirige tout à fait en dehors pour marcher immédiatement sous la peau, le long de la paroi latérale du corps, au-dessous d’une ligne visible à l’extérieur, disposition qui semble se répéter dans le mode de distribution du nerf accessoire chez l’homme. Indépen^ damment des divisions indiquées, le nerf vague donne, chez les poissons, des branches intestinales qui ont d’autant plus de volume que le nerf grand sympathique en a moins ; il fournit en outre, dans la iorjnlle, le silure électrique, etc., des branches nerveuses destinées aux deux tiers postérieurs de l’appareil électrique , et dans les cyprins , il envoie des rameaux remarquables à l’organe palatin, qu’on a alternativement regardé comme un organe de goût, comme un appareil spécial de déglutition.

Le nerf accessoire de Willis existe-t-il dans les poissons î M. Serres (1) dit » qu’il n’a trouvé, chez eux , aucune branche qu’on pût lui rapporter, à moins que ce ne fût la longue branche dorsale de la huitième paire. »

Desmoulins (2) assure que le nerf spinal n’existe dans aucun poisson , et Muller (3) partage cet avis. Mais Weber (4) et Bischoff (5) semblent portés à l’admettre dans la carpe vulgaire [cypr'inus carpio], le barbeau commun [cijprbms barbus, L. ), la vandoise [cyprinus leucisevs] , et enfin dans le brochet (csoa: hicius]. “ Hune nervum, dit Bischoff, qualis in cyprinorum genere apparent, si considéra , quid de ejus noÀura et functione sentiam , me nescire libéré jaleor. Qtiod si ejus in musculis pinnæ pectoris divaricationem et originem a medidla ohlongata duc/am , respido , respondet ille nervus quodammodo nervo accessorio, qui in svperioribiis animalium vertebralium classibusinvenitur. >- Mais, en considérant dans les cyprins l’origine et les connexions du nerf dont il s’agit , on trouve assurément qu’on a forcé les analogies; car, s’il communique avec la partie supérieure ou antérieure de la moelle, il paraît aussi tirer son origine du ganglion de la cinquième paire, du rameau unissant celleci au nerf vague, qui n’offre d’ailleurs aucune relation avec ce prétendu nerf accessoire.

L’une des branches les plus remarquables du nerf vague , qoi seule pourrait offrir de l’analogie avec le spinal, est, dans les poissons, le nerf de la ligne latérale; mais Muller (6) affirme qu’il n’est pas moteur , quoiqu’il se répande aussi dans des muscles. En le galvanisant sur la carpe avec

(1) Anat. conip. tîu cerveau, t. i, p. 50"2.

(2) Anatomie Jes sysi. nerv., 2'’ partie, p. 45i

(3) Pliys ol. (lu syst. nerv. Trad. île Jounlan, t. i, p. 328- (i) De aure et auiliiu, t. iv, Hg. 23, 16, 17, 18.

(5) Anal, et ]>ljysiul. nervi access. Willisii. Ilcldelberg, 1832, p, 47 et 8ei|. (0) Oiivr. cité, t. î, p. 32r>.

une pile de quarante paires de plaques , il n’a pu faire entrer ceux-ci en contraction.

Reptiles. Le nerf vague et l’accessoire de Willis existent dans les reptiles. L'accessoire se comporte presque comme une racine du nerf vague, puisqu’il passe tout entier dans celui-ci, qui envoie aux muscles du cou une branche paraissant correspondre à la branche externe du spinal chez les mammifères (1). Excepté Bojanus (2), qui l’avait parfaitement décrit dans la tortue d'Europe [chèloniens] , aucun anatomiste n’admettait le nerf spinal dans les reptiles, lorsque Bischoff démontra qu’il existait dans les crocodiles, les lézards et les iguanes (sauriens], dans les amphisbènes (ophidiens] , et enfin dans les salamandres [batraciens].

Chez les grenouilles, il part du ganglion du nerf vague une branche qui se rend aux muscles des mâchoires (3) ; c’est la branche laryngée de Volkmann , qui se répand en partie dans les muscles hyoïdiens , en partie dans ceux de la mâchoire. Ce physiologiste a prouvé que son influence motrice provenait d’une anastomose avec le facial. Dans les grenouilles, le nerf vague donne encore un rameau à la langue ; ce rameau, que l’on trouve aussi dans quelques ophidiens et sauriens, galvanisé par Volkmann , n’a déterminé aucune contraction. On a prétendu qu’il remplaçait ou aidait le nerf lingual, division du maxillaire inférieur ; on pourra se rappeler que, même chez l’homme et les mammifères, le nerf vague envoie, par l’intermédiaire du laryngé supérieur, des filets à la base de la langue.

Weber (4) a décrit, chez la grenouille, un nerf laryngé inférieur provenant d’une branche du pneurno-gastrique.

(1) liisclioff, 1 lièse cilée, p. 43.

(Ü) Anal, tesuuliiiis Europ. Tab. 21, 22, 23.

[3) Jf-'eber. .\nat. coiiip. ncrv. sympaili , p. 44. ;4) Loco rit., p. 4fi.

;i7’2 DES NERFS P N F. F M 0 - G A ST R I QF E ET SPINAL.

J’ai conservé pendant quatre mois des animaux de cette espèce auxquels j’avais réséqué la paire vague.

OisEAFX. M. Serres (1) avait déjà trouvé l’accessoire do Willis dans le casoar, l’autruche et la cigogne blanche ; Bischolï (2) l’a rencontré sur beaucoup d’autres oiseaux. Selon le physiologiste de Heidelberg, ce nerf semblerait naître des faisceaux postérieurs de la moelle, et s’étendrait seulement ju.squ’au troisième nerf cervical. En haut il s’unit au nerf pneumo-gastrique, s’accole en arrière de son ganglion , de sorte que , comme dans les reptiles, il passe tout entier dans ce nerf, qui envoie aux muscles du cou une branche correspondante à la branche externe du nerf accessoire de l’homme. D'après Desmoulins (3), la paire vague envoie une branche principale aux muscles de la langue; selon le même auteur, cette paire est à son minimum de volume dans les oiseaux et dans les reptiles.

Nous avons vu plus haut (ju’en vertu de la disposition spéciale de leurs organes respiratoires, les oiseaux, après la résection de la huitième paire , ne mouraient point, comme les mammifères, par le trouble de la respiration, mais que la cause de leur mort résidait plutôt dans le dérangement des fonctions digestives.

M.'Vmmifères. Le pneumo-gastrique et le spinal offrent, chez eux , à peu près les mêmes dispositions que nous avons décrites dans l’espèce humaine; seulement, dans plusieurs mammifères, les filets d’insertion du spinal descendent plus bas que chez l’homme, en même temps qu’ils sont beaucoup plus nombreux. Ainsi, dans le bœuf, dans le cheval, la dernière insertion parvient jusqu’à la septième paire cervicale; le nombre des filets originels s’élève jusqu’à 30 et 40, les

(1) Aii.1t. comp. tUi cci'vcau, t. i, p.

(2) TliCsc . it.'c, p. 39

(,‘i) Anal, (.l'.s svl. nerv., 2'' pai lle, p i39.

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uns simples , les autres bifurques ; il n’y a que 5 à 6 filets originels m/érfewrs dans l’homme, et le plus souvent ils ne vont point au delà de la quatrième paire cervicale. D’après Ch. Bell (1), la branche externe du spinal n’existe point chez le chameau, “ dont le cou n’offre point un muscle long, comme le sterno-cléido-mastoïdien, qui contribue aux mouvements de la respiration. »

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