L. Influence sur le goût
Les lèvres et les joues concourent à retenir dans la bouche les corps sapides durant le temps ne'cessaire à leur impression sur le goût. Or, nous savons déjà que la contraction des muscles de ces parties dépend du nerf facial, qui par conséquent devient en quelque sorte un auxiliaire de la gustation : aussi, ce nerf ne fonctionnant plus, voit-on, pendant les repas, les aliments sortir par le côté paralysé ou s’accumuler entre les arcades dentaires et les joues, ce qui explique déjà, en partie, pourquoi le côté correspondant de la langue, étant mis en rapport avec un moins grand nombi’e de molécules sapides, a pu sembler être un peu moins sensible aux saveurs que son côté opposé. Mais, de plus, il faut savoir que la commissure labiale paralysée donne quelquefois écoulement à une certaine quantité de salive , d’où résulte un léger dessèchement du rebord de la langue qui correspond au côté de la paralysie, et par conséquent une modification ou une légère perversion du goût. C’est sans doute en se fondant sur quelques observations d’hémiplégie faciale dans lesquelles la faculté gustative avait paru modifiée que Bellingeri (1) avait proposé de regarder comme un nerf spécial du goût le rameau du facial appelé corde du tympan.
(1) Mém. ciié.
FONCTIONS
J’ai dit qu’indépendamment de l'appareil musculaire entourant rorifice buccal, appareil qui agit aussi dans la prononciation, la sputation, la succion, etc., j’admettais, pour l’organe du goût, des annexes contractiles profondes, représentées parles canaux excréteurs des glandes salivaires : ces parties, sous certains rapports, il est vrai, bien éloignés , sont assimilables à l’iris, au muscle interne du marteau, etc. (juand un corps fortement sapide impressionne la muqueuse gustative , on sait qu’une sécrétion salivaire abondante a lieu afin d’amoindrir l’action trop stimulante de ce corps , comme a lieu aussi une contraction protectrice de l’iris ou du muscle interne du marteau pour défendre l’œil ou l’oreille contre une lumière ou un son trop intense. Or, la salive s’écoule dans des canaux dont la force contractile doit s’accroître en proportion de la quantité de salive sécrétée, et, chose digne de remarque! si l’iris, le muscle interne du marteau , certains muscles du voile du palais sont animés par des filets du moteur oculaire commun et du facial, qui traversent d’abord les ganglions ophthalmique , otique et sphéno-palatin, de même les canaux excréteurs de la salive paraissent devoir aussi leur contractilité à des filets du facial qui traversent les ganglions sous-maxillaires et parotidiens (1). Le mode de distribution nerveuse semble donc déjà établir ici quelques ressemblances. Puis, en considérant que la salive est un liquide essentiel à l’exercice et à la protection du sens gustatif, ce n’est peut-être pas pousser les analogies jusqu’à l’absurde que d’assimiler, dans certaines limites et sous certains rapports , les organes qui sécrètent
(1) Dans les environs du col Jii condyle de la mâchoire inférieure, on se lap- |iclle que nous avons signalé l’cxIstcnce Je quelques renflements ganglionaircs, faciles à distinguer surtout chez le clieval. Le facial fournit les racines înotiu es, cl l’auriculo-lemiioral, les ratines scnsitiiies de ces ganglions parotidiens dont \vs ramiiscules moteurs enlacent le canal de Stenon , tandis que les rnimiscufes
settsitifs plongent dans l’épaisseur de la parotide.
Dü NERF FACIAL.
ce liquide et ceux qui le conduisent à d’autres organes qui, comme l’iris, le muscle interne du marteau et la membrane tlu tympan, le voile du palais , concourent aussi à l'exercice et à la protection des sens de la vue, de l’ouïe et de l’odorat.
Sans prétendre que la corde du tympan n’ait point d’autres usages plus dignes d’intérêt, nous pensons qu’elle constitue la racine motrice du ganglion sous- maxillaire , au même titre qu’une partie du grand nerf pètreux représente la racine motrice du ganglion sphéno-palatin, et que le petit nerf pètreux (1) représente celle du ganglion otique.
M. Usages des rameaux anastomotiques du facial avec les nerfs pneumo-gastrique et glosso-pharyngien.
Indépendamment du filet destiné au muscle de l’étrier et des filets indirects ou ganglionaires précédents , qui tous sont fournis par le facial dans l’intérieur de l’aqueduc de Fallope, il ne faut point oublier deux rameaux anastomotiques , l'un avec le pneumo-gastrique, l’autre avec le glosso" pharyngien. Quel est le but fonctionnel de ces anastomoses X Le nerf glosso-pharyngien, devenu mixte par l’adjonction d’un rameau du facial et par son union avec le rameau phalyngien du spinal, se distribue à la muqueuse pharyngienne, à celle des piliers du voile du palais , etc. ; tandis que les filets empruntés au spinal se terminent dans les muscles constricteurs du pharynx , et que ceux venus du facial s’arrêtent dans les muscles des piliers, c’est-à-dire, glosso-staphylin et pharyngo-staphylin. Il en résulte que le nerf facial anime non-seulement les muscles constricteurs et dilatateurs des ouvertures nasale et buccale, mais encore ceux qui dilatent ou resserrent l’orifice bucco-pharyngé. En effet , les constricteurs transverses de cet orifice ou les pharyngo-staphylins , ses constricteurs verticaux ou glosso-staphylins ,
(1) J’ai dit ailleurs que le filet du facial que je désigne ainsi, n'est pas le même que celui auquel Arnold applique la dénomination de petit nerf pètreux.
FONCTIONS
ses dilatateurs ou palato-staphylin et péristaphyliiis internes reçoivent des filets du facial tpii leur parviennent, soit après s’être unis au glosso-pharyngien, soit après avoir traversé le ganglion de Meckel. Quant aux muscles péristaphylins externes ou tenseurs du voile du palais , ils empruntent leurs lilets nerveux üx\ nerf masticaleur (1), et agissent surtout dans la déglutition ; tandis ipie l’action des muscles précédents se rapporte à la respiration ou aux ditlérents phénomènes qui en dépendent.
En admettant que le rameau anastomotique du facial avec le pneumo-gastrique présente des filets se rendant de ce dernier à l’oreille externe, comme le disent quelques anatomistes , nous avons néanmoins la certitude que plusieurs vont aussi du facial au pneumo-gastrique : seraient-ce là des filets qui ultérieurement parviendraient jusqu’au larynx, et le facial se distribuerait-il donc à tous les orifices que l’air doit traverser avant d’arriver aux organes pulmonaires! S’il en était ainsi , la dénomination , d’ailleurs impropre, de nerf respiratoire (2| lui serait applicable dans un sens beaucoup plus large que ne l’entendait Ch. Bell lui-même.
Rrésumé physiologique du nerf facial.
I. Le nerf facial préside à la contraction de tous les muscles sous-cutanés de la face, auxquels il faut joindre les muscles auriculaires , peaucier , occipital , le ventre postérieur du digastrique , le stylo-hyoïdien , le petit muscle de l’étrier, tous ceux du voile du palais, excepté le péristaphylin externe; il tient, en outre, sous sa dépendance , la
contraction du muscle interne du marteau et celle des canaux excréteurs des glandes salivaires.
IL Le nerf trijumeau ne peut le suppléer , ni lui servir d’auxiliaire.
(1) Ou racine mtiiricc tic la cinquirtue paire.
(2) J\ai exposé [tins liant les raisons pour lesquelles CIk Bell désîjjnail le nerf t'acial sous le nom de nerf re^piiaioire de h ftcc.
DU NERF FACIAL
III. Le facial est complètement étranger à la transmission des impressions tactiles de la face.
IV. Chez le chien , le tronc de ce nerf est sensible dès sa sortie du trou stylo-mastoïdien , et, sur la face, toutes ses branches jouissent d’une sensibilité incontestable ; mais cette sensibilité est tout entière empruntée à des anastomoses avec le trijumeau.
V. Après la section des trois branches du facial chez le chien, les bonis périphériques, hormis le moyen, demeurent sensibles aux irritations mécaniques.
YI. La section du nerf facial trouble les fonctions des organes de la vue, de l’odorat et même du goût, en paralysant les appareils musculaires qui entourent les orifices de ces organes ; appareils dont l’usage est de faciliter l’exercice du sens et de constituer en même tenqos un moyen efficace de protection.
VIL Peut-être le facial aide-t-il un peu à la fonction auditive, en faisant mouvoir les petits muscles qui , chez certains animaux, dirigent le pavillon de l’oreille vers les points d’où partent les ondes sonores. La susceptibilité de l’ouïe , qui s’observe dans certaines hémiplégies faciales , provient de la paralysie du muscle interne du marteau (1), « dont les usages, dit Savart, consistent, comme ceux de l’iris , à préserver l’organe des impressions trop fortes. » Au contraire, la surdité, qui parfois coïncide avec la paralysie de la face, doit être sans doute attribuée à ce que la même cause morbide a suspendu à la fois les fonctions du nerf acoustique et celles du nerf facial.
VIII. Je ne suis point éloigné de croire que la prétendue petite racine du facial constitue un nerf particulier destiné aux muscles de l’oreille moyenne , et représentant , pour
(1) Ce muscle reçoit iiidlrectemeiit un filet du facial , comme l’iris reçoit les siens du nerf moteur oculaire commun.
DU NERF FACIAL
cet organe , ce qu’est le nerf moteur oculaire commun pour le globe oculaire.
IX. Le nerf facial anime non-seulement les muscles constricteurs et dilatateurs des ouvertures nasale et buccale, mais encore ceux qui dilatent ou resserrent l’orifice buccopharyngé.
X. Galvanise-t-on comparativement ce nerf et les diverses branches de la portion ganglionaire du trijumeau ; on obtient, dans le premier cas , des contractions très-manifestes de la face, qui se ride dans tous les sens ; tandis que, dans le second, on observe l’immobilité la plus parfaite des traits.
§ III. Faits pathologiques.
Bogros (I) eut occasion d’observer, en 1817, une destruction du nerf facial dans l’aqueduc de Fallope, avec paralysie des mouvements dans le côté correspondant de la face : ■< Un individu exposé, par profession, aux intempéries de l’atmosphère, était tourmenté depuis un an par une toux opiniâtre ; il éprouvait de temps à autre une forte douleur de tête. A la fin d’août 1817, le malade s’aperçut qu’il s’écoulait du conduit auditif de l’oreille gauche une certaine quantité de pus ; peu de temps après on lui fit apercevoir que la joue du même côté était paralysée. Le malade entra à l’hôpital de la Pitié le 28 novembre 1817. Il y avait immobilité presque complète de tous les muscles de la joue gauche. La fièvre hectique et la consomption terminèrent sa vie. Autopsie. Les cellules mastoïdiennes et la cavité du tympan étaient remplies de pus ; la carie avait altéré en plusieurs points la cavité du tympan ; il y avait destruction presque totale du canal spiroïde et de la portion du nerf facial qui y est contenue. •>
On se rappelle que Bellingeri (2) émit, en 1818, l’opinion
(1) 'i’lièsc iiiau^. de Dcscot, p. Ho- P«m, 1822, n® 2dd.
(2) De nervis faciei. Qnliiii et sepiimi paris nervoriim functiones. Tur.ny 1818. Vans .loitrnal des Progrès, t. iv, 1827, p. 32.
FAITS PATHOLOGIQUES
que ce nerf était destiné à la fois aux mouvements volontaires de la face et à la sensibilité générale de celte région. Il cite à l’appui de sa manière de voir une observation qui est bien loin de prouver la seconde influence qu’il suppose, à tort, au nerf facial. “ Un homme portait depuis long-temps une tumeur occupant le voisinage de l’oreille droite et comprimant le facial à sa sortie du trou stylo-mastoïdien. Une paralysie existait en même temps du côté droit de la face, et la bouche était portée à gauche. Le tact était parfaitement conservé à toute la face; l’ouïe était considérablement diminuée à droite ; mais il faut tenir compte à ce sujet d’un abcès qui s’était ouvert dans l’oreille du même côté. Voici ce que l’examen anatomique fit reconnaître après la mort ; du pus était répandu dans la caisse du tympan et dans le canal de Fallope, de telle sorte que le nerf facial devait se trouver comprimé dans son trajet; le tronc et l’origine de la cinquième paire étaient dans l’état naturel , tout à fait intacts. » On se demande comment Bellingeri a pu mentionner un pareil cas comme confirmatif de son opinion , quand , au contraire , ce cas dépose formellement contre elle. Du reste, on a vu combien sont insignifiantes les expériences que cet auteur a faites sur des lapins, dans le but de corroborer ses assertions erronées.
Au contraire, Ch. Bell (1) rapporte plusieurs observations qui démontrent d’une manière péremptoire le rôle exclusivement moteur du nerf facial.
1° Un homme ayant reçu un coup de pistolet , la balle entra dans l’oreille, et coupa en travers la portion dure de la septième paire à sa racine. Dès ce moment, tout mouvement du même côté de la face cessa; mais l’individu conserva la sensibilité des téguments de ce côté, »
(1) Journ. Je pîiysiol. expériment., t. x, p. 6, — et dans Exposé Ju système liât, des nerfs. Trad. de Genest, p, 88 et siiiv.
DU NERF FACIAL
2“ “ Un homme fut blessé par la corne d’un bœuf. La pointe de la corne entra sous l’angle de la mâchoire et vint sortir au-devant de l'oreille, en coupant en travers la portion dure. La partie antérieure de la tète du côté correspondant est aujourd’hui sans mouvement, les paupières restent ouvertes, la narine n’a pas de mouvement pendant la respiration, et la bouche est tirée vers le côté opposé. Du reste la sensibilité de la face est parfaite. »
3° “ Le nerf facial a été divisé pendant l’extirpation d’une tumeur située au-devant de l'oreille, et l’effet immédiat a été une horrible distorsion de la face , par la prédominance des muscles du côté opposé , mais sans perte de sensibilité ; et cette distorsion est malheureusement augmentée quand une émotion agréable se réfléchit sur les traits. »
Ces faits sont si clairs, ajoute Ch. Bell, que je ne pense pas devoir fixer l’attention sur des exemples d'altérations plus faibles que j’ai observées à la suite de lésions partielles ou de maladies passagères de ce nerf.
4° Le cas suivant nous fera bien connaître le danger auquel l’œil est exposé par la paralysie du facial, ou par une opération quelconque à la face, dans laquelle ce nerf a été divisé. “ Le malheureux qui en fait le sujet éprouva, il y a environ dix-neuf ans , une violente douleur dans l’oreille droite , accompagnée d'un écoulement. Après un paroxisme plus fort qu’à l'ordinaire, il trouva, en se levant un matin, que le côté droit de la face était paralysé du mouvement; mais ce dont cet homme se plaint le plus, c’est que depuis le premier jour qu’il en a été attaqué il n’a pu fermer 4’œil droit ; et c’est avec raison qu’il s’en plaint, car l’exposition constante de l’œil à la lumière et à la poussière a causé plusieurs inflammations successives, et conséquemment l’opacité de la cornée, au point que la vision est aujourd’hui complètement perdue. ”
Dans un cas d’oreillon , terminé par suppuration , John
FAITS PATHOLOGIQUES
Shaw(l ) a vu “ tous les muscles qui reçoivent des rameaux de la portion dure être paralysés pendant les actes de la respiration et de l’expiration. Mais les mêmes muscles continuèrent à exercer leur action pendant la mastication : ainsi , lorsque le malade essayait de siffler ou lorsqu’on provoquait chez lui l’action d'éternuer , les muscles n’agissaient que d’un seul côté, tandis que pendant la mastication ils agissaient des deux côtés. Cette paralysie persista longtemps après la guérison des fistules ; ensuite je perdis le malade de vue. »
Je fus consulté dernièrement, dit le même auteur [op. cit.), pour un cas à peu près de la même nature.
“ Une personne était affectée depuis plusieurs années d’une irrégularité dans les mouvements des lèvres , principalement lorsqu’elle souriait. Cet efiet avait été produit par une inflammation très-intense de l’unedes parotides. En étudiant l’action des muscles pendant que cette dame prenait son repas, j’observai que ïaete de la mastication s’exécutait parfaitement; mais il y avait une paralysie sensible dans l’action du sourire et du rire : toutefois je fus un peu étonné de voir que les muscles de la bouche étaient seuls affectés, tandis que ceux de l’œil ne l’étaient pas; car dans toutes les expériences dans lesquelles j’avais coupé la portion dure et dans les autres cas où la paralysie provenait d’une inflammation de la parotide , j’avais trouvé une affection simultanée des muscles de l’œil et de la bouche. Cependant , après avoir pris de nouvelles informations, je reconnus la cause de cette différence : j’appris que l’inflammation qui avait produit la maladie de ce nerf avait été limitée à l’espace au-dessous des dents molaires, de telle sorte que les branches nerveuses qui se rendent aux muscles voisins de l'orbite n’avaient pas été comprises dans la maladie. »
(1) Manual of anatomy. London, septembre 1821, p. 289.
DU NERF FACIAL
John Shaw (1) rapporte dans les termes suivants les phénomènes qu’il a constatés sur une jeune fille de douze ans atteinte d’une paralysie du nerf facial droit : » Quand elle l it de bon cœur, la joue droite et le côté droit de la bouche sont immobiles, tandis que les muscles du côté gauche sont vivement contractés. Si on l’engage à essayer de rire du côté droit , les efforts qu’elle fait dans cette circonstance donnent à sa figure une expression tout à fait singulière. Lorsque l’enfant veut siffler, elle ne peut pas fermer le côté droit de la bouche, et pendant cette action il n’y a pas de mouvement perceptible dans la joue droite , car elle est distendue comme un sac de cuir, tandis que les muscles du côté gauche sont en pleine activité. La contraction du buccinateur du côté droit pendant que l’enfant mange est non-seulement trèssensible, mais encore elle préfère même mâcher ses aliments de ce côté, La sensibilité est la même aux deux joues. Si l’on présente de l’ammoniaque sous les narines , il y a aspiration seulement avec la narine gauche, et l’irritation causée par ce gaz est suivie d’éternument ; mais alors l’expression est limitée au côté gauche de la face. Si l’on ferme la narine gauche et qu'on représente l’ammoniaque à droite, l'aspiration est impossible et il n’y a point le plus léger signe d’éternument , quoique les émanations du gaz soient assez fortes pour faire pleurer les yeux. "
Ch. Bell et John Shaw citent encore d’autres observations propres à démontrer le rôle du nerf facial dans les mouvements de la face. Nous savons ce qu’il faut penser de l’assertion de ces auteurs, qui prétendent que les mouvements des lèvres et des joues, durant la mastication, dépendent de la 1 inquième paire, et en particulier de ses rameaux buccaux.
(l)On tlie effects jiroduccd on the hiiman counlenanoe hy paralysis of ilio iliftci'ciu syslems of facial nerves. Dans Oiiai lci'Iy journal of science, mars 18'22.
FAITS PATHOLOGIQUES
M. le professeur Roux (1) éprouva, au mois d'octobre 18*21, une lésion du nerf facial , dont lui-même expose les effets. “ Sous l'influence d’une disposition rhumatismale, j’ai été pris soudainement d'une affection qui avait son siège dans le nerf facial du côté droit, et qui avait pour symptôme dominant la paralysie des muscles de tout le côté droit de la face. J'ai de plus éprouvé, pendant toute la durée de la maladie (celte durée a été de quinze jours à trois semaines), des phénomènes fort singuliers : c’étaient 1° une disposition de la membrane du tympan à être douloureusement ébranlée par les sons un peu forts ; 2" une perversion du sens du goût dans le côté droit de la langue seulement ; tous les corps me paraissaient avoir une saveur métallique : ce dernier phénomène a même été le prodrome de la maladie. Du reste, pas de diminution clans la sensibilité de la peau du visage ; mais la paralysie du peaucier, du palpébral et de tous les muscles des lèvres du côté droit a été complète ; et quant aux effets de cette paralysie, je me suis trouvé exactement dans le cas d’un sujet hémiplégique, prononçant mal, ne pouvant pas siffler, riant d’un côté seulement , éprouvant pour la mastication la gêne qui résulte de la paralysie du buccinateur , ne pouvant rapprocher les paupières, etc. ; la maladie a cessé graduellement comme elle avait commencé , mais bien plus lentement. -
En 1824, M. le professeur P. PI. Bérard (2) fit connaître l’aspect paralytique de la physionomie d'un individu auquel Béclard avait enlevé, avec la parotide, le nerf facial qui la traverse, et un assez grand nombre d’observations analogues ont été publiées depuis cette époque.
Chez un homme qui avait perdu depuis long-temps les
(1) Thèse itiaug. de Descoi déjà citée, p. lij.
(‘2) Arch. généf. de médcc., t. iv, p. 60, l” série.
DU NERF FACIAL
niüuvfmeiits du côté de la face, M. Bérard (1) a constaté que le nerf facial avait disparu dans une tumeur enccphaloïde.
•• Un homme, dit cet honorable professeur (2), qui se présenta à ma consultatif n à l’hôpital Saint-Antoine , avait lté happé dans son enfance, à la région parotidienne, par un coup de timon de voiture; il était, depuis cet accident, resté paralysé d’une moitié de la face. Sur un autre individu qui avait été apporté dans mon service pour y être traité d’une plaie de tête, je diagnostiquai une fracture du rocher traversant l’aqueduc de Fallope, sur cette seule considération que la moitié gauche de la face était paralysée du mouvement; ce que l’autopsie du cadavre confirma. ”
M. Montault (3), dans ses observations de paralysie du nerf facial, a signalé, le premier, la déviation de la luette comme pouvant accompagner cette paralysie. M. Diday (4) a vu le même phénomène dans un cas d’hémiplégie faciale, suite d’apoplexie, et il dit que M. Cruveilhier l'a constaté deux fois, en sa présence, à la Salpêtrière. Nous-même avons trouvé , comme ces auteurs , la luette déviée du côté sain chez un malade hémiplégique et placé dans le service de M. Chomel : plusieurs personnes ont fait avec nous la même observation. En parlant des fonctions du nerf facial, nous avons fait voir que la déviation de la luette ne pouvait survenir que quand la cause paralysante se rencontre dès l’origine de ce nerf, ou dans le trajet qu’il parcourt depuis son origine jusqu’à V hiatus Fallopii. La luette ne devra donc pas se dévier dans tous les cas d’hémiplégie faciale, et en particulier dans ces exemples nombreux qui reconnaissent pour
(1) niclionn. de mtMcc., ou Ilé[»ert. des sc, niédic., 2* édit., t. xii, p. C()0.
(2) Ibid., p. 599.
(3) Thèse inaufj., n® 300. PariSf 1831.
(4) Gazette médic., l836; — et dans Mém. sur les appareils musculaires annexés aux or('anes des sens.
FAITS PATHOLOGIQUES
causes des tumeurs qui compriment le tronc du facial à sa sortie du trou stylo-mastoïdien.
M. Bottu-Desmortiers (1) a vu la paralysie du facial causée par une tumeur située sur ce nerf, à son entrée dans le conduit auditif interne ; elle était du volume d'une petite noisette, d’une consistance squirrheuse, et paraissait développée aux dépens du nerf lui -même.
Je cite ce fait, dans lequel les mouvements du côté correspondant de la face avaient disparu, comme un exemple dans lequel on aurait pu observer la déviation de la luette. Malheureusement l’attention de l’observateur ne s’est point dirigée sur ce point.
M. Montault a surtout étudié ces cas nombreux de paralysie plus ou moins rapide de tous les muscles d’un côté de laface, qu’on nomme paralysie rhumatismale de la /ace, parce que le froid paraît être une de 'ses causes occasionnelles les plus ordinaires. Or, la ressemblance parfaite des symptômes de cette affection avec ceux qui résultent de la division ou de la désorganisation du nerf -facial ne permet pas de douter aujourd’hui qu’elle ne soit due à la paralysie de ce nerf. C’est donc là une nouvelle confirmation de ses usages.
On trouve dans la Gazette médicale (2) une observation publiée par M. James , et curieuse en ce que , de chaque côté, l’action du nerf facial était détruite. Celui du côté gauche fut d’abord affecté : distorsion des traits du côté
droit , impossibilité de les redresser , de plisser le front et de rapprocher complètement l’une de l’autre les paupières gauches ; la lèvre supérieure de ce côté est pendante et paraît plus longue que du côté droit , l’inférieure est également paralysée dans toute sa moitié gauche ; l’intervalle de ces deux lèvres donne issue à un écoulement involontaire de la
(1) Dissert. inaug., 20 novembre 1831, n* 365, p. 11.
(2) T. ïx, p. 593 etsuiv., 1841.
DU NERF FACIAL
salive. La joue gauche, tiraillée à droite, est tendue, lisse, appliquée sur les dents et les gencives ; on la voit se gonfler dans l’expiration , s’affaisser dans l’inspiration. Pendant le repas , les ahmenis se 2')ortent et s' accumulent du côté gauche. Quand la malade parle , rit , communique quelque expression à ses traits , la difformité augmente. »
Bientôt le nerf facial droit est aussi frappé de paralysie.
« A ce degré de la maladie , voici quel est l’état de la face ; il n’y a plus la moindre déviation des traits : ceux-ci sont réguliers, mais immobiles, impassibles, à tel point que les sensations intérieures ne se traduisent au dehors que par des changements dans la coloration du visage. Les yeux , largement ouverts , paraissent plus grands que de coutume. La malade essaie-t-elle de les fermer, elle ne le peut; les larmes coulent involontairement sur les joues. Le front ne peut plus se plisser. Les sourcils, obéissant à leur poids, pendent au-dessus des orbites , ce qui donne à la physionomie une effrayante expression. Affaissement des narines : souvent , dans les fortes inspirations , elles se rapprochent de la cloison nasale , au point d’intercepter complètement le passage de l’air. Les lèvres ont perdu toute faculté contractile ; aussi le parler est-il devenu très-embarrassé , surtout pour la prononciation des mots où se trouvent des lettres labiales. A chaque mouvement respiratoire , les lèvres , comme deux voiles mobiles , sortent et rentrent , selon la direction du courant de l’air. La mastication est 'pareillement tr'es-pènible ; car les aliments se portent de chaque côté entre les gencives et les joues , et la irialade est obligée de se servir du doigt pour les ramener sous les dents. Les joues sont flasques et pendantes , ce qui rend la figure plus longue et la fait paraître vieillie.
» Du reste , le mouvement seul avait disparu de toute la face.
>’ En une trentaine de séances galvaniques , M. Magendie , ajoute-t-on , guérit cette malade. »
Malgré les découvertes dont se sont enrichies , de nos jours , la physiologie et la pathologie des nerfs de la face , il est un point sur lequel l’attention n’avait point encore été appelée d'une manière spéciale , et sur lequel les travaux le plus récemment publiés n’avaient encore fourni aucun document : je veux parler de la paralysie du nerf facial , chez les enfants nouveau-nés, par suite de l’application du forceps. Quelques auteurs allemands avaient bien , il est vrai , indiqué la paralysie de la face au nombre des accidents que peut produire le forceps , mais ils faisaient dépendre à tort cet accident de la compression du cerveau. M. Landouzy (1) a prouvé , à l’aide de plusieurs observations intéressantes , que , dans ces cas , la paralysie de la face devait être rapportée , au moins le plus souvent , seulement à la contusion du nerf facial.
Il serait à la fois inutile et fastidieux de rapporter un plus grand nombre de faits pathologiques pour démontrer que le nerf facial est le seul qui puisse conduire aux muscles souscutanés de la face l’excitation qui les fait contracter. Les expériences sur les animaux vivants , les opérations chirurgicales sur l’homme , diverses lésions traumatiques , l’anatomie pathologique et la pathologie s’accordent à établir cette vérité, désormais assise sur des bases inébranlables.
§ IV. Anatomie et physiologie comparées.
D’après Cuvier (2) , le nerf facial des poissons cartilagineux se sépare de l’encéphale par un tronc très-distinct du nerf auditif; tandis que dans les poissons osseux, il est confondu , selon Muller (3) , avec la cinquième paire , dont il
(1) Essai sur l'hémiplégie faciale des enfants nouveau-nés. Thèse inaug. Taris, 9 août 1839.
(2) Ouvr. cité, t. Ii, p. 228.
■3) Ouvr. cité, t. l, p. 318.
DU NERF FACIAL
constitue probablement le rameau operculaire, Shaw a suivi des filets du nerf facial dans les muscles moteurs des opercules.
Dans les reptiles , ce nerf existe constamment ; mais il est très-grêle, et ses rameaux sont difficiles à poursuivre par la dissection. Chez les sauriens et les ophidiens , on voit passer , immédiatement derrière la troisième branche du trijumeau , un nerf particulier , comparable au facial , qui se porte en dehors ; il donne une branche au nerf vague en arrière , et reçoit , par un canal osseux de la base du crâne , un filet comparable au nerf vidien , qui communique avec la seconde branche du trijumeau. Le tronc du facial se répand dans le muscle placé entre l’os carré et la mâchoire inférieure ; il se distribue aussi , chez les lézards , dans le muscle cutané. Dans les grenouilles , un nerf analogue au facial se rend , d’après Volkmann , au ganglion du nerf trijumeau , mais se prolonge plus loin, comme branche sympathique de la cinquième paire , et va se jeter dans la branche laryngée du nerf vague.
Les OISEAUX, chez qui les muscles de la face sont si peu nombreux , offrent un nerf facial rudimentaire : ses filets peuvent servir dans l’expression des passions, en faisant contracter les muscles qui , chez certains oiseaux , redressent les plumes mobiles de leurs oreilles et celles de leur cou. C’est évidemment le nerf facial qui influence l’érection des plumes du cou chez le coq de combat se préparant à la lutte.
Dans les mammifères , le nerf facial et l’expression de la face offrent en général un développement proportionnel ; car il résulte des dissections de John Shaw que le facial , comparé au trijumeau , est proportionnellement plus considérable chez l’homme que chez les autres animaux. Après l’homme , le singe tient le second rang ; puis viendraient les carnassiers, chez lesquels le nerf facial se concentre, pour ainsi dire, autour des naseaux et des lèvres, dont les mouve-
inents sont pour eux de si puissants moyens d’expression.
Ch. Bell (1) , convaincu du rôle important que le facial remplit dans les mouvements respiratoires de la face, soupçonna que la trompe de l’éléphant, étant creuse et continue avec les organes de la respiration , devait avoir des ramifications de ce nerf : en effet , John Shaw (2) démontra leur existence. “ Je trouvai , dit cet auteur, que la trompe recevait non-seulement des branches de la cinquième paire , comme Cuvier le décrit , mais aussi une très-grosse branche de \?i portion dure (N. facial). Cette dernière sortait, comme chez les autres mammifères, de la glande parotide; elle donnait au cou quelques branches descendantes , et passait ensuite derrière la mâchoire pour se porter à la trompe, ayant presque conservé toute son intégrité et étant de la grosseur du nerf sciatique dans l'homme; elle n’avait donné dans son trajet que quelques petites branches aux muscles de l’œil , à ceux de l’oreille et à un petit muscle qui correspond au peaucier. Avant de pénétrer dans la substance de la trompe , elle s’était unie à la seconde portion de la cinquième paire, qui sort en deux larges branches du trou sous-orbitaire. Les deux nerfs , après leur union intime , se portaient entre les couches des muscles qui forment la plus grande masse de la trompe; la portion dure diminuait rapidement en donnant aux muscles des branches très -nombreuses , mais la seconde portion de la cinquième paire conservait sa grosseur en descendant presque jusqu’à l’extrémité de la trompe. Quelques divisions de la portion dure remontaient à l’appareil valvulaire dans la partie supérieure de la trompe. ’>
M. Bourjot (3) , en étudiant l’appareil nasal de la respi-
(1) Exposil. du syst. nat. des nerfs. Trad. de Geiiest, j>. 76.
(2) Ibid.
(3) Sur le me'canisme de la respiraiiou nasale chez les celacés soufileurs. Dans le t. V des Mémoires des savants étrangers.
DU NERF FACIAL
ration ou de l'évent cliez les cétacés souffleurs, et en particulier sur le marsouin ordinaire [delpkinus ykocœna], a été amené a reconnaître que la distribution du facial y offrait un type propre et tout à fait confirmatif de l’opinion de Ch. Bell sur la spécialité de fonction dé ce nerf, considéré comme nerf respiratoire de la face. “ Celui-ci , à partir du trou stylomastoïdien, ditM. Bourjot, commence à marcher d’arrière en avant sous forme d'un cordon unique, solide, arrondi ; passe au-devant de l’os maxillaire inférieur, contourne le globe de l’œil jusqu’à la commissure des lèvres. Dans ce trajet, il ne donne aucun filet. Arrivé à l’angle orbitaire antérieur, le tronc du nerf s’engage sous un ligament musculofibreux qui remplace le buccinateur sans lui laisser de filets, et bientôt, changeant de direction et se pliant sur lui-même à angle aigu, il dirige des branches nombreuses et très-profondes vers l’appareil de l’évent, pénètre l’épaisseur des muscles dilatateurs des orifices et compresseurs des poches à eau.
» Aucune des branches du facial ne se porte vers les lèvres et à la pointe du museau ; ces parties ne reçoivent que des rameaux de la portion sous-orbitaire de la cinquième paire. »
Ayant eu l’occasion de disséquer l’autre moitié de la tête examinée par M. Bourjot, j’ai reconnu que le nerf facial, avant sa brusque réflexion, fournissait des rameaux à l’orbiculaire palpébral ainsi qu’aux muscles des lèvres : ces rameaux sont, il est vrai, fort petits relativement à ceux que cet anatomiste a vus se rendre à l’appareil de l’évent.
D’après la distribution remarquable du nerf facial dans les cétacés, on peut croire que si la seclion de ce nerf était faite des deux côtés l’animal serait frappé d’une inévitable asphyxie ; car, par le fait de la paralysie des muscles dilatateurs et releveurs des valvules externes et profondes de l’évent , il ne pourrait ni attirer l’air en dilatant ses orifices
BIBLIOGRAPHIE
Basaux, qui, au contraire, s’affaisseraient sous la pression atmosphérique, ni expulser l’eau qu’il aurait reçue dans ses poches nasales.
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§ I. Description du nerf grand hypoglosse (1).
A. Origine et trajet intra-crânien.
Le nerf grand hypoglosse naît du sillon intermédiaire aux éminences olivaire et pyramidale , c’est-à-dire sur le prolongement du sillon collatéral antérieur de la moelle, duquel émergent inférieurement tous les nerfs moteurs rachidiens ou racines antérieures : une semblable origine fait dtqà prévoir le rôle physiologique que ce nerf sera destiné à remplir. De
(l) «jiV. — Scjuiniuin par de Galien^ de l’csaîct etc.; par nonum de
Jf'Ulis; nerf grand hypoglosse ou gtistai if de Jf'inslow; par linguale medium, vel ncrviis lingnalis médius, vel hypoglossns, de Haller, de etc. ;
decimum par à' yirnierah ; nerf gustatif ou lingual de Sabatier; neif hypoglossicn de Cliaussicr; ueri' de^’icri’d'Hz/r; douzième* paire des anatomistes
modernes.
plus, on lui distingue, comme à ces racines, une série linéaire de filets superposés dont aucun ne provient , au moins chez l’homme, du prolongement du faisceau médullaire postérieur appelé coiys resiiforme.
Les' filets radiculaires du grand hypoglosse, au nombre de dix ou douze principaux, au-devant desquels passe l’artère vertébrale, se réunissent le plus souvent en deux troncs qui, dirigés horizontalement en dehors , traversent isolément la dure-mère et sortent par le trou condylien antérieur. Vieussens (1), Hubert (2), Boehmer(3), comptent quatre ou même cinq fascicules convergeant pour donner naissance aux deux troncs indiqués. (H. fig. 25).
B. Porti on verticale du grand hypoglosse. — Rapports , anastomoses et rameaux.
Au-dessous du trou condylien antérieur, l’hypoglosse, formant un tronc unique, parcourt un trajet vertical d’environ 0™, 04 : d’abord placé en dedans du pneumo-gastrique et de la branche anastomotique du spinal , il s’accole plus bas au bord postérieur du premier, puis à son bord externe, qu’il croise pour devenir horizontal. Dans sa portion descendante il s’appuie sur la colonne cervicale, et se met en rapport , en arrière, avec la première anse du plexus cervical ; en dedans , avec la carotide interne; en dehors, avec la veine jugulaire interne qui le recouvre.
Il faut déplacer cette veine, les muscles styliens et le ventre postérieur du digastrique, afin de voir l’hypoglosse s’anastomoser avec ;
1“ Le pneumo-gastrique ;
2° Le ganglion cervical supérieur ou son rameau carotidien ;
3“ Le plexus cervical.
(1) Nenrojyra|>hia universalis. Lngd., 1716, tnb, v.
(2) Epistola anaioni. ad Wigand, p. Gcettingue, 17-44.
(3) De nono pare nervorimi cciebri. Dans Script, ncvrdl, de Ludwig, X, p. 293.
DESCRIPTION
a. Huber (1) me paraît être le premier apatomiste qui ait parlé de filets d’union entre l’hypoglosse et le pneumo-gastrique. Boehmer (2) prétend , au contraire , que ces filets n’existent point et qu’on s’en est laissé imposer par des filaments de tissu cellulaire : “ Tn nostro cadavere , et aliis in quibus nervum nonnm investigare niihi licuit , nullam ex octam in nonum nervum ahire vid.i fihram vers nerveam , quamdiu iïle suh odato nervo latebat-, sed siriciam tantum hisce nervis interfosilam inveni teîam celluhsam , cujus quidem fila in pluribus lacis pro filameîitis nerceis facile imponere potuissent. » La vérité est que l’on rencontre toujours des communications réellement nerveuses entre l’hypoglosse et le pneumo-gastrique : seulement je les ai trouvées soit au niveau de la portion descendante de celui-ci, soit au niveau de l’angle qu’il forme pour devenir horizontal. Il m’a semblé , de plus, que les filets anastomotiques, parfois très-ténus, étaient dirigés du premier de ces nerfs vers le second. Plus lard je dirai quelle est l’importance de cette anastomose.
h. Quant à celle qui a lieu entre l’hypoglosse et le ganglion cervical supérieur ou son rameau carotidien, elle a été mentionnée par Huber (3), Sœmmerring(4), Bock(5), etc. HirzeliG), dit ne l’avoir vue que deux fois sur douze cadavres. Le trèspetit nombre de cas dans lesquels nous n’avons point constaté l’existence de cette anastomose nous porte à croire que nous l’avions détruite dans la préparation.
c. L’hypoglosse présente surtout avec le plexus cervical
(1) Episl. cil., p. 8 cl K).
(2) Op. cil., p. 2IH.
(3) Episl. cil., p. 10 et 18.
(i) De COI pol is luimani fabnca. Trajcctiad Alœnum, 1798, t. iv, p. 279.
(6) Beschreilmng des fiiiifteii Ncrveii paares und sciiier verliiiidiingcn mil andcreii Nervcn, vorzüglich mil dcm Ganglieii sy.siemc. Mcisscn, 1817.
(G) Uiilersiicliiingcii ulicr die Verbiiidungcn des sympailiiscben Nervens mit den llirimcrveii. Iteiclelberij, 182.7. f'or. Joiiin. complém. du Diciioiin. des sc. medic., t. x,\ii, p. .308.
des connexions dignes d’intérêt et déjà connues de Galien (1) :
» Quin eiiam nervorum a dorsali medulla nascentium prima, et secunda conjvgatio multain commixtionem facit mm septima conjugaiione [N. hypoglosse) nervorum a cerehro orieniium , quœ maxima sui ipsorum qmrte in linguæ musmios distribuitur . » A peine sorti du trou condylien antérieur , ce nerf envoie un filet qui se dirige en arrière et en bas pour s’unir à la première anse du plexus cervical. De cette anse, formée au-devant de l’apophyse transverse de l’atlas par les deux premières branches antérieures cervicales , partent ordinairement deux rameaux dont plusieurs filets ne font que s’accoler au bord postérieur de l’hypoglosse, tandis que les autres se fondent avec le tronc nerveux lui-même : les premiers concourent , après leur accolement , à produire le rameau descendant de l’hypoglosse [ramus descendens paris noni I ; et les seconds représentent sans doute en partie les fdetsde sensibilité qu’il envoie aux muscles, en même temps cpie leur présence explique comment ce nerf est sensible audessus de la grande corne de l’os hj'oïde.
d. Rameau descendant de l’hypoglosse.
Ce rameau , dont les variétés originelles ont été surtout bien décrites par Haller (2) et par M. Cruveilbier (3), est déjà figuré d'une manière assez exacte dans les planches d'Eustacbi (4).
Le plus souvent on le voit se détacher un peu au-dessus du coude que forme l’hypoglosse pour prendre une direction transverse, et par conséquent il provient de la portion verticale de ce nerf.
L’origine du rameau descendant est telle qu’il appartient
(I) De dissect, nervor., cap. viii et ix.
(S) In disputât, an.it. select., t. ii, p. 939. Dans Klem. pliysiol., t. lit, p. 89. (3) Allât. descri|it., t. iv, p. 975. Paris, 183C.
[i) TaLtilrc anatomicæ cum explicatione Beru. Sicgfr. Albini. Lugd. Batav,, 17 ’i'k, tab. xviti, tig. 2.
DESCRIPTION
autant et peut-être plus au plexus cervical qu’à l’hypoglosse lui-même. Ce sont ordinairement des filets des deux premiers nerfs cervicaux seulement qui, unis à quelques filets de l’hypoglosse, constituent le rameau dont il s’agit ; mais M. Cruveilhier [loco cit.) a vu le troisième et même le quatrième nerf cervical concourir à sa formation par l’entremise d’un filet venu du nerf phrénique.
Cette anastomose du rameau descendant ou de l’une de ses divisions avec le nerf phrénique, signalée d’abord par Haller et par Wrisberg (7oco cit.], n’a pas été retrouvée par Huber (1), Krüger (2), Boehmer (3), Andersh, ni par nousmême; il est donc probable qu’elle est tout à fait exceptionnelle , quoiqu’on ait voulu lui faire jouer un rôle assez important dont je parlerai plus loin.
Quand le rameau descendant s’est séparé du coude de l’hypoglosse, il se porte au-devant de la carotide interne , puis au-devant de la carotide primitive, se recourbe en ar- Tière et en dehors, passe tantôt entre la carotide primitive et la veine jugulaire, tantôt au-devant de cette veine, pour s’anastomoser en anse ave la branche descendante interne du plexus cervical. De la convexité de cette arcade anastomotique partent des rameaux qui sont destinés à plusieurs muscles de la partie antérieure du cou. L’un, qui est assez court, se jette d’abord dans le ventre supérieur du scapulo-hyoïdien ; un autre se dirige obliquement en bas et en dedans au-dessous de ce muscle, s’engage entre les sterno-hyo’idien et sterno-thyroïdien, et s’épanouit dans tous les deux; d’autres encore descendent sous le ventre postérieur ou scapulaire du muscle scapulo- hyoïdien, s’y ramifient et s’y terminent ; tandis que quelques-uns, d’après l’assertion de Haller, répétée par plusieurs anatomistes, communiqueraient souvent
(1) Epist. cit., p. 21.
(2) Dissert, de nervo plirenico, Lipsiœ , 1758, p. 32.
(3) Op. cit., p, 298.
avec le uerf phrénique. Je puis affirmer que cette communication, si toutefois elle existe, est bien loin d'être fréquente; car des recherches réitérées ne me l’ont jamais fait découvrir.
C. Fortions transverse et terminale du grand hypoglosse. — Rapports , — anastomoses, — distribution.
Parvenu un peu au-dessous du ventre postérieur du digastrique , le grand hypoglosse change brusquement de direction , devient presque horizontal en avant et en dedans , croise en dehors les artères carotides interne et externe près de leur origine , et n’est alors séparé de la peau que par le peaucier. Ensuite il longe la grande corne de l’os hyoïde au-dessus de l’artère linguale ; est recouvert par le tendon moyen du digastiique , le stylo-hyoïdien et une partie de la glande sous-maxillaire -, s’engage entre le mylo-hyôïdien et l’hyoglosse qui le sépare de l’artère linguale ; enfin , arrivé au bord antérieur de l’hyoglosse , il rejoint cette artère , se recourbe en haut et en avant, pénètre par sa face externe le muscle génioglosse, et se perd dans l’épaisseur du tissu charnu de la langue.
A. Anastomose avec le nerf lingual .
Fallope (l) l'avait déjà signalée. Elle consiste dans une ou plusieurs arcu'les anastomotiques faciles à apercevoir sur la face externe du muscle hyoglosse.
Je n'ai jamais vu les anastomoses que Winslow (2) , Lieutaud (3) et Huber (d) disent avoir observées entre l’hypoglosse et le glosso-pharyngien , pas plus qu’une autre avec le facial , et dont parlent néanmoins 'Winslow ainsi que les auteurs qui l'ont copié.
(1) Observaiioiips anatomicæ ad l’eii nm Manuam. Venise, 1561, p. 155.
(2) Exposit. anal, de la sinici. du corps humain. Paris, 1766, iu-12, i. ni, p. 198.
(3) Essais analom. Paris, 1766, in-8’, 2' édit., p. 395.
(4) Episi. cit., p. 18,
DESCRIPTION
B. Disiribuimi.
Avant de disparaître entre les muscles mylo-hyoïdien et 113-oglosse, le nerf hypoglosse donne un petit rameau qui , dirigé en bas et en dedans vers le thyro-hydidien , se termine dans son épaisseur.
Entre les deux muscles précédents , l’hypoglosse fournit des filets nombreux à l'hyoglosse et au styloglosse ; il donne aussi un rameau assez considérable au génio-hjmïdien.
Enfin , arrivé au bord antérieur du muscle hyoglosse , il plonge dans la langue , avec l’artère linguale , entre le génioglosse et le lingual.
Rameaux linguaux du grand hypoglosse.
Quelques auteurs ont cru , depuis Vieussens (1) , que le nerf hypoglosse envoie des filets jusqu'à la muqueuse de la langue; et Boerhaave (2) , à ce propos, s’exprime dans les termes suivants : “ Il est probable que cette grande quantité de papilles vient de la neuvième paire de nerfs , qui ne va qu’à la langue , et qui s’y distribue ; et que le rameau que la cinquième paire y envoie ne sert qu’à ses mouvements musculeux , comme il fait ailleurs. » Ortlob (3) , Cheselden (4), Bonhomme (5;, et dans ces derniers temps M. Ribes (6) , ont également admis que l’hypoglosse se distribuait aux papilles linguales. » Nous voyons , dit ce dernier anatomiste , que l’hypoglosse marche au-dessous et au niveau de l’artère linguale, qu’il l’accompagne par des ramifications nerveuses jusqu’à sa terminaison aux papilles. ”
(1) Neui'ograplila univei'salis. Lugd., 1716, p. 211.
(2) Inst, inedic. , § 486, t. iv, p. 237, 2' édit., par de La Metlric. Pki i's ,
(3) lIi.stor. part, et reconomite liorninis. Lipsiœ, 1696, p. 218.
(4) Tlie anat. of thc luiiii. Body, 7“ édit. Londres. 1756, p. 238.
(5) Traité des parties que la télé renferme. Aviijnon, I7i'S, p. 87.
(6) Gazette uiédic, de Paris, t. vu, p. 213, 1839-
Malgré tout le soin avec lequel j’ai disséqué les plus fins ramuscules terminaux de l’hypoglosse, je n’ai jamais réussi à en poursuivre un seul jusqu’à la muqueuse de la langue ; il y a lieu de penser que les auteurs précédents ont confondu des filets du nerf lingual avec ceux de l’hypoglosse. Du reste, aujourd’hui tous les anatomistes s’accordent à reconnaître à ce dernier nerf une distribution exclusivement musculaire.
Son mode de distribution dans l’épaisseur du tissu charnu de la langue a été l’objet de recherches minutieuses de la part de M. Pluguier , qui a vu les branches linguales de l’hypoglosse former des arcades successives , et de plus en plus petites , à la manière des artères mésentériques : des moindres arcades , qui sont aussi les plus superficielles , naissent de fins ramuscules , que M. Huguier a toujours vus aboutir à des fibres musculaires et jamais au tégument muqueux de la langue.
Cette terminaison de l’hypoglosse en anses nombreuses et graduées rappelle tout à fait celle des branches frontopalpébrales de la septième paire, terminaison que MM. Cruveilhier et Bonamy ont fait connaître (1).
Résumé anatomique du nerf hypoglosse.
Le nerf hypoglosse naît du sillon intermédiaire aux éminences olivaire et pyramidale , à l’aide d’une série linéaire de filets superposés , au-devant desquels passe l’artère vertébrale.
Ces filets se réunissent en deux faisceaux qui, traversant isolément la dure-mère, sortent parletroucondylien antérieur et forment bientôt le tronc de l’hypoglosse.
Au-dessous du trou condylien antérieur, la portion verticale de ce nerf s’anastomose avec le pneumo-gastrique , le plexus cervical, le ganglion cervical supérieur ou son rameau
(1) Voy. Nerf FACIAL.
carotidien; elle donne naissance, en ]mrtie , h rameau descendant qui, anastomosé en arcade avec la branche descendante interne du plexus cervical , se distribue aux muscles scapulo-hyoïdien, sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien.
La portion transverse de l’hypog-losse , avant de s’engager entre les muscles mylo-hyoïdien et hyoglosse , donne un rameau au thyro-hyoïdien ; arrivée entre les muscles précédents elle envoie d’autres rameaux à l’hyoglosse, au styloglosse, au génio-hyoïdien , et s’anastomose en anse avec le nerf lingual.
Au delà du bord antérieur de l’hyoglosse , les branches terminales de l’hypoglosse forment , dans l’épaisseur du génioglosse et de la langue , des arcades nombreuses et de plus en plus petites, desquelles partent de fines divisions exclusivement destinées au tissu musculaire de cet organe.
Si l’on excepte le ventre antérieur du digastrique et le mylo-hyoïdien , animés par le rameau myJo-hydidien de la branche maxillaire inférieure ; le ventre postérieur du digastrique, le stylo-hyoïdien et le stylo-pharyngien , animés par le nerf facial -, tous les autres muscles des régions suset sous-hyoïdienne , y compris les muscles propres à la langue , empruntent leurs filets nerveux , soit à l'hypoglosse seul, comme 1“ I hyoglosse , 2® le styloglosse , 3“ le génio-hyoïdien , 4" le génioglosse , 5“ les muscles intrinsèques de la langue. G® le thyro-hyoïdien ; soit à ï hxjpoglosse, anastomosé d’abord avec la branche descendante interne du plexus cervical, comme 7“ le scapulo-hyo'ïdien, 8® le sternohyoïdien, 9“ le stylo-thyroïdien.
§ II. Fonctions du nerf grand hypoglosse.
A. te nerf hypoglosse , à son origine, est insensible et exclusivement moteur.
Nous avons démontré que tous les nerfs qui naissent du
sillon collatéral antérieur de la moelle (li sont exclusiA'ement en rapport avec l’exercice de la motilité ; or, l’origine de l’hypoglosse s’observe au bulbe, sur le prolongement de ce même sillon ; de plus sa distribution rappelle un nerf essentiellement moteur. Les données anatomiques et l’induction tendent donc à le faire regarder comme tel. Cependant Mayer (2) prétend que chez le bœuf , le chien , etc. , il offre une petite racine postérieure assimilable aux racines spinales postérieures ou sensitives , et ce physiologiste croit devoir faire de l’hypoglosse xLn nerf mixte. Nous avons lieu de penser que Mayer a observé des cas exceptionnels , ou bien qu’il a rencontré une disposition que nous avons vue nous-même , c’est-à-dire une certaine divergence des filets radiculaires, dont quelquesuns, dirigés en arrière, étaient pourtant loin de provenir du corps restiforme : ces filets se réunissant, chez le bœuf et le chien, en plusieurs fascicules dont l’un est parfois postérieur aux autres, ce n’est pointlà une raison pour assimiler à la racine sensitive d’un nerf rachidien ce dernier fascicule qui, d’ailleurs, ne nous a jamais rien présenté de ganglionaire.
Ajoutons que , chez des chiens , en expérimentant sur le nerf accessoire de Willis, nous avons pu agir sur les filets originels de l’hypoglosse , sans enlever la voûte du crâne, et seulement à travers l’espace occipito-atlo'idien, et que jamais l’arrachement de ces filets n’a paru être accompagné de douleur.
Le nerf hypoglosse, pris des son origine., est donc tout à fait dans le même cas qu’une racine antérieure spinale.
B. Le nerf hypoglosse est sensible au-dessus de la grande corne de l’hyoïde.
Lorsque , sur des chiens et sur un chat , j’ai pincé ou divisé l’hypoglosse , au-dessus de l'os hyo'ide , la douleur a
(1) Racines spinales antérieures.
(2) Pliysiol. du syst. nerveux, par Millier, Trad. de Jourdan, t. I, p. 112
FONCTIONS
toujours été assez vive pour leur arracher des- cris plaintifs. « Quand on pince la neuvième paire [hypoglosse] , dit Herbert-Mayo (1), sur un chien ou un chat vivant, il en résulte de la douleur. » M. Magendie (2) a obtenu les mêmes résultats. Panizza (3) est assurément dans l’erreur, quand il affirme que, chez le chien, l'irritation et l’excision de l’hypoglosse ne sont point douloureuses.
Si , d’après nous , l’hypoglosse du chien n’offre pas une racine postérieure ou sensitive , cette racine , de l’aveu de Mayer lui-même, ne s’observe point dans les chats. Dès lors, comment se rendre compte, chez ces derniers, de la sensibilité de l’hypoglosse, et surtout , comment expliquer qu’insensible à son origine, sur le chien, il devienne sensible ultérieurement?
Ce nerf ne jouit que d’une sensibilité d’emprunt comme le facial , et il la doit principalement aux filets anastomotiques qui lui sont envoyés par la première anse du plexus cervical ; toutefois , les anastomoses avec le nerf lingual ne sont peutêtre pas sans influence sur la sensibilité des branches qui terminent l’hypoglosse.
C. Sffets de la résection des nerfs hypoglosses chez les animaux.
L’effet le plus manifeste qui résulte de la résection des deux nerfs hypoglosses, est l’abolition immédiate et permanente de tous les mouvements propres à la langue, sans lésion de la sensibilité tactile ni du goût dans cet organe. En effet, si, comme le remarque Panizza \Mem. cite], on laisse pendant quelque temps 1e chien , auquel on a coupé ces nerfs , sans manger ni boire, et t^u’on vienne ensuite à lui présenter une quantité déterminée de tait, l’animal approche son museau avec avidité, et exécute avec sa tête et sa mâchoire in-
(1) Journ. de jdiysiol. expérim., t. iii, p. 355.
(2) Loo ns sur les fond, du syst. nerv., t. ii, p. 290.
(3) Ricerclie speriinentali sopra i nervi. Paris, 1834.
férieure les mêmes mouvements qu’il ferait pour laper, sans toutefois pouvoir tirer sa langue hors de la bouche; si bien qu’après quelques tentatives inutiles, il renonce à son entreprise. Alors pèse-t-on le liquide , on en retrouve exactement la même quantité. Si l’on offre à l’animal un morceau de pain trempé dans du lait, il le saisit avec voracité et se met à le mâcher : mais à peine est-il divisé, qu’il le laisse tomber pour le reprendre encore , le subdiviser, et ainsi de suite, jusqu’à ce que réduit en très-petits fragments, il l’abandonne. Si, par hasard, la pointe de la langue vient, pendant les mouvements de la tête, à sortir par l’un ou l’autre angle de la bouche , elle reste dehors sans que le chien puisse la retirer, en sorte que pendant les mouvements de mastication, il la mord et pousse des cris de douleur.
La section des nerfs hypoglosses paralyse non-seulement les mouvements volontaires de la langue , et ceux qui concourent à l’acte de la mastication , mais elle annule encore ceux qui aident à l’accomplissement de la déglutition, comme le démontre l’expérience suivante de Panizza : si l’on forme un bol avec des débris de pain et de viande et qu’on le mette sur la face dorsale de la langue d’un chien, il se livre d’abord à des mouvements tels , pour le déplacer, qu’il devient évident que cet animal éprouve les plus grandes difficultés à y parvenir. Cependant, on croirait qu’avec tous ces mouvements il va finir par le mâcher et l’avaler; mais si le bol alimentaire ne s’échappe point de la bouche, par suite des mouvements de la mâchoire inférieure , il se loge entre la langue et l’arcade dentaire , et on l’y retrouve encore après plusieurs heures. La déglutition ne s’opère donc pas , à moins que le bol alimentaire ne pénètre dans le pharynx, en y tombant par l’effet de son propre poids; encore, même dans ce cas , elle ne s’exécute qu’imparfaitement, attendu que le bol , comprimé par les constricteurs du pharynx , se divise et revient , en partie, dans la bouche par son orifice postérieur que la langue
paralysée ferme d’une manière incomplète. Le même effet a lieu si, pour faire boire l’animal, on lui verse un liquide dans la bouche. De là résulte qu’il faut beaucoup de temps et de patience pour nourrir l’animal auquel on a fait subir cette mutilation, et l’empêcher de mourir.
Une chose qu’il n’est pas sans intérêt de noter, dit Panizza, c’est que, quand par hasard on renverse ou retourne la langue du chien , en introdu..sant des aliments dans sa bouche, l’animal baisse et secoue chaque fois la tête avec la bouche ouverte, pour remettre sa langue en position naturelle.
Puisque l'animal qui a subi la section des nerfs hypoglosses et auquel on dépose un morceau d’aliment sur le dos de la langue , accomplit certains mouvements qui dénotent en lui la volonté de mouvoir cet organe; puisque, dans les mouvements de mastication qu’il exécute , si la langue vient à se placer entre ses dents , il la mord et il crie ; puisqu’enfin , celle-ci étant retournée, il cherche, par les mouvements de sa tête, à la remettre dans sa position naturelle ; il faut en conclure que l’animal sent sa propre langue , et que par elle il sent aussi le contact des corps étrangers. Du reste, pour avoir une preuve plus convaincante de ce fait, il suffit de piquer la langue dans tous les points de son étendue, depuis sa pointe jusqu’à sa base ; à chaque piqûre l’animal donne des signes non équivoques de douleur; et, si l’on se rapproche de la base, des efforts de vomissements surviennent. Ces faits démontrent donc (jue la section des nerfs hypoglosses n’entraîne aucunement la perte delà sensibilité tactile delà langue.
Quant au goût, on ne peut savoir si les efforts auxquels se livre l’animal , après qu’on lui a déposé l’aliment sur la langue, sont provoqués par le simple contact, l’odeur ou la saveur de la substance alimentaire : aussi , à l’exemple de Panizza, avons-nous toujours fait usage, dans nos expériences, de la solution aqueuse concentrée de coloquinte qui , étant complètement inodore , possède une saveur désagréable des
plus prononcées. A peine une ou deux gouttes ont-elles impressionné la surface de la langue que le chien agite violemment sa tête et ses lèvres et exécute des mouvements brusques de mastication, comme s’il cherchait à se débarrasser d’une sensation désagréable. La sensibilité gustative de la langue persiste donc chez un animal auquel on a coupé les deux nerfs hypoglosses.
Panizza a expérimenté sur des chiens et sur des moutonis et toujours il a obtenu les résultats précédents que nousniême avons fréquemment reproduits. Chez le mouton, dit le professeur de Pavie , un symptôme particulier démontre encore l’abolition du mouvement dans la langue, à la suite de la section des hypoglosses, c’est l'impossibilité où il se trouve de pouvoir introduire dans la cavité buccale, pour les mâcher, les brins de feuilles, d’herbes ou de branches o^^u’il saisit entre ses lèvres. On doit aussi remarquer que le bêlement de cet animal devient plus rauque et plus faible.
Nous n’avons point constaté d’altération appréciable de la voix chez le chien. D'ailleurs, les mouvements de totalité du larynx sont loin d’être complètement abolis, attendu que cet organe peut continuer à s’élever par l'action des muscles digastrique, mylo-hyo'idien, stylo-hyo'idien, stylo-pharyngien, constricteurs du pharynx , etc., muscles dont la contraction dépend du nerf masticateur (racine motrice du trijumeau), du facial et du rameau pharyngien du spinal.
Il résulte évidemment des faits qui précèdent que les nerfs hypoglosses tiennent sous leur dépendance immédiate les mouvements de la langue : ces nerfs animent aussi les muscles qui président à l’abaissement de l’os hyo'ide et du larjmx.
Pour démontrer que les hypoglosses sont complètement étrangers à la sensibilité tactile et à la sensibilité gustative de la langue, il suffit de rappeler que la section du lingual
et du glosso-pnaryngien , de chaque côté, ïisxi compUtevient disparaître de cet organe le tact et le goût (1).
D. Expériences sur le nerf hypoglosse à l’aide du galvanisme.
Si, immédiatement après avoir divisé le nerf hypoglosse, on applique les deux pôles d’une pile à son bout 'périphérique, on provoque des secousses convulsives très-manifestes dans la langue; tandis que cet organe demeure immobile, quand on fait agir le galvanisme sur le nerf lingual ou sur le nerf glosso-pharyngien , mis d’abord dans les mêmes conditions.
Cette simple expérience contribue aussi à démontrer que, des trois nerfs de la langue, l’hypoglosse en est le nerf moteur, à l’exclusion des deux autres, qui ne peuvent le suppléer dans ses fonctions, ni lui servir d’auxiliaire.
E. Opinions diverses sur les usages du nerf hypoglosse. — ///.Storique.
Galien (2) rangea ce nerf au nombre de ceux qu’il appelle “ du?’i et moiorii , » et il en fit déjà le nerf moteur de la langue, réservant au seul nerf lingual la faculté de transmettre les impressions sapides.
Au contraire, Boerhaave (3), se fondant sur ce que le nerf hypoglosse est uniquement destiné à la langue, tandis que la cinquième paire se distiibue à diverses autres parties , regarda le premier comme chargé des fonctions gustatives , et crut que le rameau que la cinquième paire envoie à la langue ne sert qu’à ses mouvements musculeux , comme il fait ailleurs. »
L’opinion de Boerhaave fut adoptée et défendue par plusieurs hommes célèbres , au nombre desquels il faut citer
(1) Foy. plus li.iut, p. 171 cl 223-
(2) De iisii parliiim, llb, vili, cap. V.
(3) Inslit. mcilic., § 486, l. iv, p. 237, édit, franc, de La Mcttrie. Paris, 1747.
Lecat (1) , Cheselden (2) , Lieutaud (3) et Heuermann (4) qui même rapporta un cas où wne prétendue divisionàe l’hypoglosse, dans une opération sur l’homme, fut suivie de la perte du goût. En lisant le récit de cette observation, on reste convaincu que le nerf qui avait dû être coupé n’était point celui qui nous occupe, mais bien le rameau lingual de la cinquième paire. 11 s’agissait, dit-on, d’enlever une glande sous la langue; le nerf qui se trouvait au-dessous de cette glande fut divisé , et immédiatement le goût disparut du côté correspondant : Heuermann supposa que c’était l'hypoglosse, tandis qu’aujourd’hui il est permis d’affirmer que la section du seul nerf lingual avait pu produire cet effet.
Le sentiment de Willis (5) tient le milieu entre celui de Galien et celui de Boerhaave. D’après l’illustre physiologiste anglais, l’hypoglosse, quoique présidant surtout au mouvement de la langue, n’en aurait pas moins de l’influence sur le goût. Vieussens (6), Hoffmann (7), Bohn (Sq Ortlob (9), Morgagni (10), Luchtmans (11), professèrent les mêmes idées dernièrement reproduites par M. Ribes (121. » Je crois, dit M. Ribes, que l’hypoglosse et le lingual se partagent également la fonction de la gustation ; car si l’on se donne la peine de disséquer seulement les rameaux qui partent de l’arcade formée par la réunion en anastomoses des branches que s’envoient mutuellement les nerfs lingual et grand hypoglosse ,
(1) Traite des sens. Paris, 1737, t. ii, chap. du Goût.
(2) The anal, of the hiiman Body, 7’ édit. Londres, 1756, p. 238.
(3) Elément, physiol. Amsterdam, 1749, iii-8'’, p. 291.
(4) Physiologia, t. Il, p. 293.
(5) De anima brutorura. Pars physiologica, cap. xii, 59' édit.
(6) Nenrographid universalis Liiyd., 1716, p. 211.
(7) Idea macli. human. anat. pltysiol. Alldorf, 1703, p. 306.
(8) Cireul. anat. physiol. Lipsiœ , 1686.
(9) Logo cit.
(10) Advers. anat. Le\de, 1741, .^dv. vi animadv.'Ol, p. 118.
(11) Dissert, de saporibus et giutu. Leyde, 1758, p. 69.
(12) l.oco cit.
on verra qu'on peut suivre les rameaux , non-seulement dans la partie charnue jusqu’à la pointe de la langue, mais encore dans la membrane muqueuse de cet organe. »
Tous les auteurs que je viens de citer s’accordent à supposer que l'hypoglosse envoie des filets à la muqueuse de la langue, et quelques-uns même affirment les y avoir suivis jusque dans les papilles ; on ne peut expliquer une pareille assertion qu’en admettant que des filets du nerf lingual ont été pris pour ceux de l’hypoglosse.
Afin de combattre l’opinion de Willis et celle de Boerhaave, on trouve consignées dans quelques ouvrages du temps deux observations, l’une de Columbo (1)', l’autre de Rolfinck (2) , dans lesquelles il y avait absence congéniale du goût chez deux sujets dont le rameau lingual de la cinquième paire n’aboutissait point à la langue.
Je me borne à rappeler ici que l’investigation anatomique et les expériences rapportées plus haut déposent en faveur de la manière de voir la plus ancienne, celle de Galien, qui regardait l’hypoglosse {sa sej^tième 'paire'] comme destiné exclusivement à influencer la contraction musculaire.
Les anastomoses de l’hypoglosse avec le pneumo-gastrique et le phrénique établissent, selon M. Blandin (3), <• une remarquable communauté d’action entre les muscles du larynx , le diaphragme et ceux de la langue ; communauté d'action qui se reproduit à chaque instant dans l’exercice de la parole. >> Nous avons déjà fait observer que l’anastomose avec le nerf phrénique était bien loin d’être constante.
§ III. Faits pathologiques.
MM. Choisy et MontauU (4) ont fait connaître un cas pa-
(1) De rc nnatomica, lib. xv, p. 483 et 480. Paris, 1572.
(2) Dissertât, anaiom. iVor/m^., 1050, lib. iv, cop. 35, p. 733.
(3) Nouveaux élém. d’anat, descript., i. ii, p. OiO. Paris, 1838.
(4) bevue inédic. Irançaise et étrangère, l. i, p. 392, 1833. Dxirait des Ballet, de la Société anatonii([iie de Paris.
FAITS PATHOLOGIQUES
thologique fort important pour la physiologie du nerf grand hypoglosse. A la suite d'une chute sur la partie postérieure du cou, un individu fut pris de vives douleurs dans cette région, avec difficulté extrême dans les mouvements qu’elle exécute. Bientôt survint une hémicrânie gauche, une sensation de fourmillement clans la langue, une difficulté extrême à prononcer certains mots, certaines lettres. Ces deux dernières circonstances ayant porté le malade à examiner luimême cet organe , il se convainquit bientôt que sa langue avait éprouvé de notables changements ; elle était flasque, molle, décolorée et ridée dans la moitié gauche de son étendue. Le malade ayant été admis dans le service de Dupuytren en octobre 1831, on reconnut que même cette moitié conservait encore sa sensibilité tactile et sa sensibilité gustative. L’absence de paralysie, de contracture des membres, de convulsions, l’intégrité des fonctions intellectuelles po.rtèrent Dupuytren à localiser la cause des phénomènes dans l’hypoglosse à sa sortie du crâne. Le malade entra plus tard dans les salles de M. Gendrin, qui recommença une nouvelle série d’expériences dans le but de s’assurer si la partie hémiplégique de la langue conservait le tact et le goût. Tour à tour furent employées des substances acides, amères, sucrées, salées, des agents mécaniques enfin , et l’on arriva , comme la première fois, à cette conséquence que cet organe atrophié, déformé, jouissait des mêmes forces de gustation, de la même sensibilité générale que la portion qui n’avait subi aucune modification. Du reste, l’aspect de cette langue est assez bizarre : n’obéissant plus qu’à l’action musculaire du côté droit, contrastant avec la moitié de ce même côté, et par son exigu'ité, et par sa décoloration, et par ses rides nombreuses, et par l’atrophie de ses papilles, la moitié gauche, toutes les fois qu’elle est portée hors la bouche, est aussitôt entraînée à droite, de telle sorte que le raphé forme un arc de cercle dont la convexité est à gauche. Le malade, sans que sa situa-
tion ait été en rien améliorée, quitte l’Hôtel-Dieu, où ses souflrances le ramènent bientôt dans le service de M. Rostan. Alors, derrièie l’apophyse inastoïde gauche, existe une tumeur du volume d’une grosse muscade, molle, rénitente comme les kystes développés sur le trajet des tendons. Cette tumeur, lorsqu’on la comprime, cause d’assez vives douleurs, mais surtout des étourdissements, des éblouissements. Le timbre de la voix est devenu rauque. Du dégoût, des nausées , des vomissements surviennent. A l’hôpital Cochin , on constate de la gêne dans la respiration ; la déglutition , celle des liquides surtout , ne s’accomplit plus qu’avec une difficulté extrême. Chaque cuillerée de boisson exige, pour qu’elle soit ingérée, plusieurs heures d’efforts infructueux. Le malade, malgré tant de précautions, est à chaque instant menacé de suffocation ; et enfin, un jour, à peine a-t-il introduit dans sa bouche quelques cuillerées de bouillie, que la cuiller lui échappe des mains, sa tête tombe sur son oreiller : il était mort.
A l’autopsie , on trouva, entre la fosse occipitale gauche, l’hémisphère gauche du cervelet et la moelle allongée, une tumeur qui contenait beaucoup d’hydatides. Ce kyste soulevait l’hémisphère gauche du cervelet et repoussait la moelle allongée un peu vers la droite ; situé en dedans de l’arachnoide, il pénétrait de quelques lignes dans le canal rachidien et était en même temps engagé dans le trou condylien antérieur. De sa base partait un prolongement qui , traversant le trou déchiré postérieur gauche et se contournant d’avant en arrière après avoir traversé cette ouverture, suivait la rainure mastoïdienne du digastrique et venait s’épanouir en forme d ampoule jusque dans l’extrémité occipitale des muscles complexus et sterno-cléido-mastoïdien.
Examinés de l’un et l’autre côté, depuis leur origine jusqu’à leur passage dans le trou déchiré, les nerfs glosso-pharyngien, pneumo-gastrique, spinal , ne diffèrent en rien les
FAITS PATHOLOGIQUES
uns des autres ; ils sont dans l’état normal, mais aussitôt leur sortie du trou indiqué, une notable différence devient évidente entre ceux du côté droit et ceux du gauche ; cette différence n’est pas moins sensible pour les nerfs hypoglosses. Ceux du côté gauche sont amincis , atrophiés , devenus presque filiformes ; cette exiguïté persiste aussi loin qu’il est possible dans les organes auxquels ils vont se distribuer. Cette atrophie des nerfs a consécutivement entraîné une atrophie semblable des muscles , auxquels ils allaient distribuer le mouvement.
Le larynx est rempli d’une matière crémeuse, blanchâtre, qui n’est autre chose qu’une partie de la bouillie que le malade a cherché à avaler quelques secondes avant sa mort. Après avoir débarrassé l’organe de cette substance, on constate une atrophie de la corde vocale gauche.
L’atrophie de la langue, à gauche, s’explique par la compression et l’atrophie des nerfs hypoglosse et glosso-pharyngien du même côté , aussi bien que par le défaut absolu d’action musculaire dans la moitié gauche de l’organe , qui, d’ailleurs, conserve le tact et le goût dans tous les points où se distribue le nerf lingual.
L’altération de la voix, l’exiguïté de la corde vocale gauche et la paralysie du muscle thyro-arythénoïdien correspondant étaient dues à ce que les fonctions du spinal de ce côté étaient abolies. En effet, les expériences de Bischoff et les nôtres ont démontré que la contraction des muscles du larynx dépend, non du pneumo- gastrique , mais du spinal.
La compression du pneumo-gastrique rend compte des nausées qui existaient durant la vie.
Quant à la difficulté de la déglutition, elle était occasionnée par la paralysie de l’hypoglosse et par celle du rameau pharyngien du spinal , rameau qui préside aux mouvements du pharynx , devenu , par conséquent , une sorte de sac inerte dans toute sa moitié gauche. L’action coercitive du pharynx
sur les aliments, pour les faire passer dans l’œsophage, étant détruite d’un côté, on conçoit les pénibles efforts que nécessitait la déglutition, avec ce sentiment de suffocation qu’éprouvait le malade , aussitôt que les aliments avaient franchi l’isthme du gosier. » Ils s'arrêlent-là , » disait-il sans cesse , en montrant le niveau supérieur du larynx.
L’observation précédente tend donc à établir surtout ; 1/’ que les mouvements de la langue dépendent de l’hypoglosse ; 2" que ce nerf est complètement étranger au tact et au goût ; faits sur lesquels , d’ailleurs , les vivisections ne laissent aucun doute.
J’ai eu occasion d’observer, dit M. Jobert (1), une femme chez laquelle les deux nerfs grands hypoglosses avaient été comprimés de manière à produire graduellement l’abolition de la parole.
L’ouverture du cadavre me permit de reconnaître que les nerfs avaient été réellement pressés au point d’interrompre toute communication avec les renflements nerveux , et d’anéaniir ainsi da,ns la langue toute faculté de contraction^ par défaut d’influence des agents qui y président.
§ IV. Anatomie et physiologie comparées.
Poissons. On ne leur trouve, de l’aveu de la plupart des anatomistes , aucun nerf analogue au grand hypoglosse. Cependant Weber (2) a rencontré , dans les poissons , un dernier nerf cérébral qui naît par trois racines , dont une , postérieure , ganglionaire , passe à travers un trou particulier du crâne et va aux muscles de la nageoire pectorale. Dans la carpe , la racine ganglionaire s’unit avec une racine du trijumeau. Ce nerf donne aussi , d’après Buechner , des branches au muscle sterno-hyo'idien , et c’est, dit-il , l’hypoglosse. Cette manière de voir a besoin d’autres preuves.
{!) Eludes sur le syst. nerveux, p. 270.
(2) Loco cil.
Reptiles. Bojanus (1) l’a décrit dans la tortue terrestre. Il s’insère , selon cet anatomiste , par trois filets , au milieu de la largeur du cordon inférieur de la moelle , un peu audevant du premier nerf cervical. Sorti du crâne par un trou qui débouche dans le canal de la veine jugulaire , il s’y contourne entre le nerf vague et le nerf accessoire de Willis , et s’en dégage derrière la grande corne de l'hyoïde. Son principal rameau se réfléchit en arrière et se termine dans les mêmes muscles cervicaux , où se termine aussi le nerf récurrent du vague venu de la poitrine. Ces deux rameaux forment ainsi le long du cou une ligne nerveuse auxiliaire des nerfs cervicaux. Une partie des filets de l’hypoglosse pénètre dans le muscle scapulo-hyo'idien , et l’autre se rend aux muscles hyoglosse et génioglosse. Bischoff (2) a vu aussi, chez l'iguane , le nerf hypoglosse se distribuer aux muscles de la langue. ■■ serpent à sonnettes , dit Millier (3l, m’a offert un nerf hypoglosse grêle , qui sort derrière la paire vague par une ouverture particulière et qui , après s’être uni avec le premier cervical , se jette en entier dans le nerf vague. » Chez les grenouilles , le nerf correspondant à l’hypoglosse , qui se rend à la langue , est fourni par le premier cervical.
Oiseaux. Le nerf hypoglosse , selon la remarque de Cuvier (4) , sort aussi du crâne par le trou condylien , en arrière de la paire vague. Il est très-grêle à son origine, se porte audevant de la paire vague qu’il croise en sautoir , et avec laquelle il s’unit en partie ; il s’en détache là un petit filet qui semble se porter vers la poitrine en suivant la veine jugulaire. En continuant de se porter en devant , le tronc de
(1) .Vnat. tesliid. Europ. ff'üna, I8I9-182I.
(2) Logo cit.
(3) Ouvr. cité, t. I, p. 330.
(i) Leçons d'analomie comp. Varis, an viii, t. Ii, p. 241.
l’hypoglosse passe sous la corde de l’os hyoïde et se dirige vers le larynx supérieur , où il se termine après s’être divisé auparavant en deux rameaux , dont l’inférieur se porte en devant et au-dessous de la langue , et le supérieur au-dessus et en dedans du même organe.
Mammifères. Mayer (1) prétend que chez le hœuf, le chien , etc. , l’hypoglosse présente une petite racine postérieure assimilable aux racines spinales postérieures ou sensitives. J’ai déjà dit que j’avais lieu de croire que Mayer avait observé des cas exceptionnels , ou bien qu’il avait sans doute rencontré , sur ces animaux , une disposition que j’ai moi-même plusieurs fois constatée , c’est-à-dire une certaine divergence des filets radiculaires , dont quelques-uns , dirigés en arrière , étaient pourtant loin de provenir du corps restiforme : ces filets se réunissent, chez le bœuf et le chien, en plusieurs fascicules dont l’un est parfois postérieur aux autres ; ce n’est point là une raison pour assimiler à la racine sensitive d’un nerf rachidien ce dernier fascicule qui, d'ailleurs, ne m’a jamais rien présenté de ganglionaire. Desmoulins (2) affirme également qu’il n’y a jamais aucun ganglion sur le trajet des racines de l’hypoglosse. La distribution de cette paire nerveuse , chez les mammifères , est la même que chez l’homme. Son volume paraît être proportioimel à la quantité et à la vitesse des mouvements dont la langue est susceptible , soit pour l’exercice de la voix , soit pour la mastication , soit pour l’appréhension directe des aliments ou des boissons : ainsi , il est plus gros dans les chiens et les chats que dans les ruminants , les rongeurs, etc.
(1) Ci lé par Millier.
(2) Anal, des -syst. nerv., 2' part., p. -47 i.
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GRAND SYMPATHIQUE
§ Description du grand sympathique.
Pour terminer l’étude du système nerveux , il nous reste à parler de cette série de ganglions qui, communiquant tous entre eux, forment une chaîne non interrompue depuis la tête jusqu’au bassin , et sont désignés le plus souvent dans leur ensemble sous le nom de grand sympaihiqiLe ou système nerveux ganglionaîre .
En nous occupant de la structure intime du grand sympathique , nous dirons pourquoi nous ne regardons point son tronc, à l’exemple de beaucoup d’anatomistes, comme un nerf continu et formé de fibres primitives qui lui soient propres , mais comme une suite d’arcades anastomotiques qui dépendent de filets nerveux cérébro-rachidiens mêlés à de la substance ganglionaire. Qu’il nous suffise en ce moment de faire connaître, d’une manière générale, les connexions de tout ganglion avec les nerfs encéphaliques ou spinaux , la nature de ces connexions, celle des organes auxquels se distribuent les filets ganglionaires ; d’indiquer sommairement le trajet du cordon appelé sympathique, et la méthode à suivre afin d’en rendre la description plus facile.
Chaque ganglion de la portion rachidienne du grand sympathique tient aux deux ordres de racines des nerfs spinaux. Or, si l’on veut bien se rappeler que les racines antérieures sont en rapport avec le mouvement et les racines postérieures avec la sensibilité', il en résulte que le grand sympathique reçoit des fibres motrices et des fibres sensitives ; ce qui
(1) Synonymie. — Nerf intercostal des anciens anatomistes; grand synipalliique de JUms/oui; nerf vertcbr.al de ijeutanrf; système nerveux ganglionaire ou végétatif de Keil ; système nerveux de la vie organique, Bicliat; nerf trisplanclinique de Chaussier.
DESCRIPTION
s’accorde, en effet, avec les fonctions des organes auxquels d se distribue. Dès 1779, Scarpa(l) avait signalé cette double communication : ■* Vicli in quolibet nervo spinali, dit-il , fila quœdam anticæ radicis, quædam posticæ, paulo infra ganglion a irunco spinali abscedere , et versus ejus anteriorem faciem in unum ramum communi involucro membranaceo vestitum convenire qui inter cosialem denique accedebat. » Plus tard , à la vérité , dans une lettre adressée au professeur Weber, de Leipsick (2), il émit un avis différent, et prétendit que le grand sympathique communique seulement avec les racines postérieures ; d’où son opinion erronée que ce nerf n’exerce aucune influence motrice. Mais les recherches de Muller (3) r de Retzius (4), de Mayer (5), de Wutzer (6), et surtout celles de Panizza (7), confirmées par nos propres recherches , ont définitivement établi que les deux sortes de racines spinales envoient des filets aux ganglions sympathiques. Selon Panizza, le lieu de communication entre ces derniers et les deux racines n’est pas toujours le même : tantôt l’union s’opère très-près du ganglion spinal, tantôt plus loin. Pour décider la question, il faut examiner les cas dans lesquels cette union se fait tout près de ce ganglion, plutôt que ceux où elle a lieu à une certaine distance. En effet, dans les premiers, les deux faisceaux de racines n’étant pas encore réunis , l’insertion de la branche de communication est beaucoup plus manifeste; tandis que dans
(1) Analom. amiot,, lib. 1. De (jangliis et plexubus nervoruni, § xi. Modhie,
(2) De gangliis nervoruni , Jef|ite origine et essentia nervi inlercost.alis , ad illiistreni viriini H. Weber Kpistola, l’ide Omodei, Annali nniversali di inedicina, M.nggio e Giogno, 1831, p. A74. Milano,
(3) Meckel’s Arcb., 1832, ji. 8â.
(4) lliid,, p. 260.
(.7) Nova Act.T, etc., xri, p. 11.
(6) Arcliiv. de Muller, 1834, p. 30.7.
(7) Rieerclie spei imenlali sopra i nervi, etc. Pavie, 1834.
les autres circonstances, les deux faisceaux étant déjà confondus entre eux , il devient très-difficile et même impossible de déterminer le point précis de communication. Des observations, multipliées sur l’homme et les animaux, ont convaincu le professeur Panizza que l’opinion avancée autrefois par son illustre prédécesseur, Scarpa, est conforme à la vérité, c’est-à-dire que les deux racines des nerfs rachidiens concourent simultanément à l'anastomose avec le grand sympathique. Panizza a enrichi le musée anatomique de Pavie de plusieurs pièces qui démontrent jusqu’à l’évidence cette double communication. M. Breschet (1) a pu examiner ces pièces avec détail, et professe un sentiment analogue à celui que nous soutenons. <■ J’ai vu comme Scarpa et M. Wutzer, dit Béclard (2), que le rameau simple ou double du ganglion sympathique vient du tronc commun inextricable , et que , quand on peut le poursuivre, on trouve qu’il vient de l’une et de l’autre racine. - Muller (3), tout en assurant que le nerf ganglionaire naît en réalité des deux racines des nerfs rachidiens, affirme que Mayer a même pu suivre à travers ces racines,/a les fibres qui lui appartien-
nent. C’est toujours en vain que plusieurs fois j’ai essayé de reproduire une préparation aussi délicate et aussi difficile, qui d’ailleurs ne serait guère plus démonstrative que celle dans laquelle on voit surgir de chaque racine des filets qui convergent vers le ganglion sympathique ; car évidemment ces filets ne peuvent provenir que de la moelle épinière.
Quant aux ganglions qui constituent la portion céphalique du grand sympathique, j’ai moi-même beaucoup insisté (4)
(1) lîecli. analom. et pliysiol. sur l’oigau de l’ouïe, etc. Dans Mïiij.de l’Acad. de méd., t. v, 3' l'asc., 1836, p. 4.55.
{i) Anal. (;éucr., p. 683. Paris, 1823.
(3) l’Iiysiul. du syslèine iieiveux. Trait, de .lourdaii. Pari.', ISiO, t. I, p. 121- . (i) .lournal des counaissauces médico-clurur;^., ii» de mars 1838.
502 DESCRIPTION
sur la double connexion de chacun d’eux avec un nerf moteur et un nerf sensitif cérébral, et j’ai prouvé (1), contre le sentiment d’Arnold (2), que le ganglion sphéno-palatin ne fait point exception, et qu’il reçoit aussi des filets d’un nerf crânien qui préside au mouvement. Tous ces ganglions ( ophthalinique, sphéno-palatin, otique et sous-maxillaire) ayant été décrits avec détails à propos du nerf trifacial, je me borne à rappeler que le moteur oculaire commun ou le facial leur fournit leurs racines motrices, tandis que le glosso-pharyngien ou le trifacial envoie à chacun àesracines sensitives.
C’est donc un caractère propre à tout ganglion sympathique de présenter à la fois , dans son épaisseur, des fibres sensitives et motrices (3). Aussi faut-il regarder chacun d’eux comme un amas plus ou moins considérable de substance grise, auquel aboutissent et duquel émergent des filets nerveux de divers ordres (4) : le système des filets convergents est formé par les racines sensitive et motrice , et celui des divergents, qui font suite aux premiers , est représenté par des ramuscules de cette double nature ; de plus, il existe des filets que nous nommons symjmthiqiies , et dont le rôle est d’établir des relations entre les divers renflements ganglionaires.
Appliquons ces données à un ganglion bien connu, au ganglion ophthalmique, par exemple : sa racine motrice vient du nerf moteur oculaire commun ; sa racine sensitive, du ra-
(1) T'oy. t. Il lie cet ouvrage, j). Mi.
(2) Mémoire sur le ganglion otique, p. 10. Trad. de G. Brescliet,
(.3) J’appelle ces sortes de ganglions, semitivo-rnotcurs ; je réserve à ceux que l’on trouve sur le trajet des racines postérieures, du trijumeau, du glosso-pharyngien et du pneumo-gastrique, le nom de ganglions sensitifs, comme propre ■à rappeler la nature simple des fdels qui les traverseut.
( i) Eu traitant de la structure du grand sympathique, j’exposerai 1 opinion de llctzius, de Keinak et de Muller, sur un ordre jiarticulier de libres nerveuses tju’ils appellent grises ou organigucs.
DU GRAND SYMPATHIQUE
meau nasal de la branche ophthalinique ; son filet sympathique se rend au plexus caverneux , et établit la relation de ce ganglion avec le ganglion cervical supérieur et par conséquent avec le reste du système nerveux végétatif ; les ramuscules ynoteurs, qui se continuent avec la racine motrice , se distribuent à l’iris ; enfin les rarnuscules sensitifs se rendeht dans l’intérieur de l’œil ou à sa surface muqueuse, en traversant de petits pertuis qui existent à la partie antérieure de la sclérotique.
Le grand sympathique est loin d’être exclusivement destiné aux artères, comme l’ont pensé quelques anatomistes ; c’est à peine s’il fournit quelques filets aux tuniques artérielles ; et d’ailleurs , malgré l’opinion contraire de Lancisi (1) , les artères des membres en sont complètement dépourvues, au moins en apparence ; au contraire, on voit les rameaux du grand sympathique , enlaçant les artères du tronc, aboutir à des organes glanduleux , à des membranes muqueuses et à des parties sur la contraction desquelles la volonté n’a aucune influence. On ne saurait donc se refuser à croire qu'il préside aux sécrétions glandulaires et muqueuses, ainsi qu’aux mouvements involontaires du cœur, du canal intestinal , des canaux excréteurs , des vésicules séminales, de l’utérus, etc. La certitude d’un pareil rôle est d’autant plus grande que plusieurs de ces organes ( reins, testicules, intestin grêle, etc.) empruntent leurs filets nerveux exclusivement au grand sympathique. Du reste, nous établirons plus loin, à l’aide de preuves irréfragables, la réalité de son action sur les sécrétions et sur les mouvements dérobés à l’empire de la volonté et de la conscience.
A la tête (comme au cou, comme dans la poitrine et dans l’abdomen) , on rencontre des membranes muqueuses, des
(1) Dissert, de slruclura usuque gatigliormii. Padoue, 1719, in-4'’, à la fin des Adiersaria anatomica de Morgagni,
UESCRIPTION
glandes ou des glandules , et des organes contractiles involontaires ; aussi existe-t-il une "portion céphalique du grand sympathique , représentée par les ganglions ophthalmique , sphéno-palatin, otique, sous-maxillaire , et par les nombreuses irradiations du ganglion cervical supérieur qui accompagnent, soit la carotide interne , soit même la carotide externe, avec la plupart de leurs branches.
Abstraction faite de sa portion céphalique, le grand sympathique , que nous supposerons commencer au-dessous du trou carotidien , se présente sous l’aspect d’un cordon noueux, étendu de chaque côté delà colonne vertébrale, depuis la première vertèbre du cou jusqu’à la dernière vertèbre sacrée , tenant d’une part à tous les nerfs spinaux , et fournissant de l’autre de nombreux rameaux aux organes du cou, de la poitrine et de l’abdomen. Ce cordon peut être divisé , comme la colonne vertébrale , en portions cervicale , dorsale, lombaire et sacrée. Son extrémité cép/ta/t’g?«e pénètre dans le crâne par le canal carotidien, entoure les branches de la carotide interne, s’anastomose avec plusieurs nerfs crâniens et ganglions, et peut être poursuivie jusque sur l’artère communiquante antérieure , où existe une anastomose médiane entre les deux cordons sympathiques. Son extrémité pelcienne , prolongée jusqu’à la base du coccyx, se recourbe en dedans et donne naissance, en ce point, à une autre anastomose médiane, analogue à la précédente. De cette double anastomose supérieure et inférieure, il résulte que les deux cordons ganglionaires circonscrivent une sorte d’espace elliptique où pénètre plusieurs nerfs crâniens, notamment la huitième paire , où s’aperçoivent aussi un grand nombre de plexus et ganglions médians dont les rameaux , entourant les artères comme dans une gaine , pénètrent avec elles dans les organes, et établissent de nouvelles et fréquentes communications entre le cordon du côté droit et celui du côté gauche.
Si, comme je le prouverai plus loin, il n’est pas permis de regarder le grand sympathique comme un véritable nerf ayant deux extrémités, l’une supérieure et l’autre inférieure, toujours est-il que la série non interrompue d’arcades anastomotiques qui le forment, lui donnant l’apparence d’un nerf continu, on peut sans inconvénient le décrire d’abord comme tel dans chaque région, en attirant ensuite principalement l’attention sur les renflements ganglionaires, qui, à part leurs racines , offrent encore d’innombrables rameaux dont il importe de connaître la distribution exacte.
Je décrirai successivement le grand sympathique au cou, dans le thorax et dans l’abdomen, en rappelant que sa j^ortion céphalique ( sauf les divisions du premier ganglion cervical qui concourent à la former ) a été étudiée à propos du trifacial ; la description anticipée de cette portion si difficile du système nerveux ganglionaire est justifiée par de nombreuses connexions avec le nerf précédent.
