PORTION CERVICALE DU GRAND SYMPATHIQUE

Le cordon cervical du grand sympathique occupe la partie antérieure de la colonne vertébrale dont la séparent les muscles grand droit antérieur de la tête et long du cou ; il est situé derrière les artères carotides interne et primitive , la veine jugulaire interne et le nerf pneumo-gastrique. En haut il s’engage dans le canal carotidien, en bas il pénètre dans la poitrine , après s’être bifurqué et avoir embrassé l’artère sous-clavière dans une sorte d’anse. Deux ou trois ganglions seulement existant sur ce cordon, il en résulte que le nombre des renflements ganglionaires est loin d’égaler celui des paires cervicales ; mais cela n’empêche point chacune de ces paires d’envoyer des filets aux ganglions cervicaux, plusieurs paires communiquant toujours avec un seul ganglion. Cette différence dans le nombre des paires rachidiennes et celui des

ganglions , différence qui se retrouve dans les régions lomfcaire et sacrée , provient de ce que souvent deux ou trois renflements ganglionaires sont confondus en un seul , ce qui d’ailleurs est facile à reconnaître au nombre des filets envoyés par plusieurs paires à un même renflement ordinairement remarquable par son volume. Il est vrai que quelques auteurs regardent le rameau nerveux, placé avec l’artère vertébrale dans le canal des apophyses transverses, comme supplémentaire du cordon cervical du grand sympathique , et les petits ganglions situés sur ce rameau , comme complétant ceux que l’on voit au dehors. Je reviendrai sur cette opinion à propos du rameau vertébral, dont la description suivra celle des trois ganglions cervicaux.

Ganglion cervical supérieur.

Remarquable par son existence constante , par ses relations multipliées avec un grand nombre d’organes et avec plusieurs nerfs cérébro-rachidiens, ce ganglion , olivaire ou fusiforme, est placé sur la partie latérale supérieure du cou, à deux ou trois centimètres au-dessous de la base du crâne et de l’orifice inférieur du canal carotidien. En arriéré , il s’appuie sur le muscle grand droit antérieur de la tête ; en avant, il répond à l’artère carotide interne, aux nerfs glossopharyngien , spinal (1), pneumo-gastrique et grand hypoglosse; en dedans, il avoisine le pharynx; en dehors, il est en partie recouvert par la veine jugulaire interne.

Les dimensions du ganglion cervical supérieur sont trèssujettes à varier : nous lui avons trouvé , terme moyen , une longueur de 0™,030, une épaisseur de 0“*,004, une largeur de 0“,006. Mais Lobstein (2) et M. Cruveilhier (3) l’ont parfois rencontré avec un volume énorme ; » Hxijus gan-

(1) Branche inlernc ou anastomotique.

(2) De nervi sympathetici luimani fabrica, usii et morbis. Paris, 1823, j). 3.

(3) Anatomie pathologique, pl. 3, 1'° livraison.

glii, dit Lobstein, vidilongitudinem viginti lineas æqiiantem, crassitiera vero ires. In alio cadavere et in utroque ejusdem laiere lineas æquabat triginta quatuor. >•

J’ai vu assez souvent ce ganglion bifurqué à son extrémité inférieure, et, suivant quelques auteurs, il ne serait pas rare de le trouver double. Lobstein (1) a fait figurer un cas de ce genre. Il y avait également deux ganglions cervicaux supérieurs superposés dans le cas d’hypertrophie considérable de ces ganglions qu’a fait représenter I\I. le professeur Cruveilhier (2).

La couleur du ganglion cervical supérieur est d’un gris rougeâtre, sa consistance est molle; et, après une macération assez long-temps prolongée dans l’eau pure, on parvient, les enveloppes et la substance ganglionaire étant détruites, à distinguer un grand nombre de fibrilles nerveuses dont quelques-unes nous ont paru contournées de mille, manières, dont les autres suiv^ent une direction parallèle à l'axe du ganglion. Or ces fibrilles nerveuses, qui fui sont fournies par des nerfs voisins, le traversent et en sortent pour se distribuer à différents organes. Disons donc d’abord quels nerfs communiquent avec ce ganglion important ; nous indiquerons ensuite les parties auxquelles il envoie des filets i3), et ses liaisons avec divers autres ganglions sympathiques.

Plusieurs nerfs crâniens, le moteur oculaire commun, le moteur oculaire externe, le trijumeau, le glosso-pharyngien, le pneumo-gastrique , l’hypoglosse , offrent des communications évidentes avec le ganglion cervical supérieur. Il en est

(1) Op. cit., Tab. v, fig. 3.

(2) Loco cit.

(3) On n’a point oublié que Retzius, Remak , Muller, etc., soupçonnent que certaines fibres, qu’ils appellent grises ou organiques, prennent naissance dans l’épaisseur même de la substance ganglionaire. Mais de nouvelles rechercbes sont nécessaires pour faire admettre définitivement l opinion de ces auteurs, que Valentin {De funct. nerv. cercbr. et nerv. syinpatlt., p. (31. Berne, 1839) regarde comme erronée.

DESCRIPTION

de même des deux premiers et parfois des quatre premiers nerfs cervicaux.

Si l’on veut bien se rappeler que les deux racines des nerfs rachidiens concourent simultanément aux anastomoses avec le grand sympathique ; que les racines antérieures sont en rapport avec le mouvement, et les racines postérieures avec la sensibilité; que le moteur oculaire commun, le moteur oculaire externe et l’hypoglosse sont nerfs moteurs, tandis que le glosso-pharyngien, le pneumo-gastrique, pris à leur origine, et la portion ganglionaire du trijumeau, sont nerfs sensitifs , on comprendra comment nous pouvons distinguer d’abord au ganglion cervical supérieur un système de filets convergents ou de racines sensitives et motrices. Les premières sont représentées par des filets émanés des racines postérieures des deux ou des quatre premiers nerfs cervicaux et par ceux qui proviennent des nerfs cnâniens sensitifs indiqués; les secondes sont fournies par les racines antérieures des mêmes paires cervicales , par le moteur oculaire commun, le moteur oculaire externe et l’hypoglosse.

Quant au système de filets divergents ou de ramuscnles sensitifs et moteurs émergés du ganglion cervical supérieur, nous le verrons se répartir dans le cœur, certaines dépen • dances de l’encéphale , les glandes salivaires et lacrymales, le globe de l’œil, les muqueuses sensoriales; dans celles du pharynx , du larynx, de la trachée, etc.; c’est-à-dire surtout dans des parties contractiles involontaires, des muqueuses et des organes glanduleux.

Enfin, les ganglions ophthalmique , sphéno -palatin , otique, sous-maxillaire, cervical moyen ou inférieur quand le moyen n’existe pas, sont tous unis au ganglion cervical supérieur par des filets que nous avons nommés sympathiques .

Il résulte de ce qui précède qu’au lieu de communiquer, comme le ganglion ophthalmique, par exemple, avec un seul nerf de mouvement , un s*ul nerf de sensibilité et un seul

DU GRAND SYMPATHIQUE

ganglion, le ganglion cervical supérieur communique avec plusieurs ganglions, plusieurs nerfs de sensibilité, plusieurs nerfs de mouvement. Ici, par conséquent, la dilîérence est dans le nombre et non dans la nature des connexions.

Pour faciliter la description des nombreux rameaux qui aboutissent au ganglion cervical supérieur ou qui en partent, il est utile de les diviser en supérieurs, inférieurs, externes , internes et antérieurs.

A. Rameau supérieur ou carotidien.

Il semble d’abord être le prolongement supérieur du ganglion, et offre, comme lui, une couleur grise très-apparente ; mais bientôt il s’effile en se rapprochant de l’orifice inférieur du canal carotidien , s’y engage et s’y bifurque. Souvent néanmoins la bifurcation s’observe plus tôt , par fois même dès l’extrémité supérieure du ganglion. Dans sa marche ascendante, le rameau carotidien se dirige un peu d’arrière en avant, se place en dedans de l'hypoglosse, du pneumogastrique et du glosso-pharyngien , puis derrière la carotide interne.

Avant de pénétrer dans le canal carotidien, il s’anastomose avec :

1° Le grand hypoglosse ;

2“ luGpneumo- gastrique ;

3® Le glosso-pharyngien.

C’est particulièrement des ganglions appartenant à ces deux derniers nerfs que proviennent les filets anastomotiques dont il s’agit; ces derniers, déjà signalés par Huber (1), se dirigent en bas et en avant, et, après un trajet fort court, s’associent au rameau carotidien.

Dans le canal carotidien , les deux ramuscules, qui résultent delà bifurcation de ce rameau, seplacent, l’un en dedans,

(l) Episiola anatomtca de nervo iniercosiali, de nervis oriavi et noni paris, leque accessario nomiulla tradens. Gœitingue., 17i-4, p, 18.

DESCRIPTION

l’autre en dehors de l’artère carotide interne ; ils communiquent entre eux , se divisent , se réunissent un grand nombre de fois, et forment autour des parois du vaisseau un véritable plexus qui, devenu très-apparent, surtout au niveau du sinus caverneux , est désigné en ce point sous le nom de plexus caverneux.

Avant d’atteindre le sinus indiqué, le rameau carotidien s’anastomose par sa division externe ; 1° avec le rameau de Jacobson, ou mieux rameau iympanique du glosso-pharyngien (1 ) ; 2° avec le ganglion sphéno-palatin ou de Meckel .

1° Anastomose avec le rameau iympanique du glossopharyngien.

A peine arrivé sur le promontoire, le rameau iympaniq^ie fournit un ou deux filets qui se dirigent en bas et en avant, traversent la paroi externe du canal carotidien, et communiquent avec la division externe du rameau que le ganglion cervical supérieur envoie dans ce canal. Cette communication, signalée d’abord par Jacobson (2), reconnue depuis et décrite par tous les anatomistes de notre époque, a été niée bien à tort par Kilian (3).

2“ Anastomose avec le ganglion de Meckel.

Un rameau, désigné sous le nom de rameau carotidien ovl 2)rofond du nerf vidien, établit des relations entre le ganglion cervical supérieur et celui de Meckel. En le supposant aller du premier de ces ganglions à l’autre , il sort par l’orifice supérieur du canal carotidien, traverse le cartilage du trou

(1) Ce rameau a élé décrit, pour la première fois, par Andersli, et c’est à tort tpi’on l’appelle ordinairement rameau de Jacobson. {Voy. nerf glosso-pharyngien, t. Il, p. 213.)

(2) De anastomosi nervorura in aure détecta. Dans ^cta reçiiæ societ. medic. Jlnuniœ, 1818, t. v, p. 292, et dans Répertoire d’anatomie , etc,, avec des notes de G. Brescliet. Paris, 1827.

(3) Anatomischc Untcrsucliungen ucber das nciinte Hirn Nervenpaar; Peslli,

DU GRAND SYMPATHIQUE

déchiré antérieur, s’unit au grand nerf pétreux superficiel , parcourt avec lui le canal ptérygoïdien d’arrière en avant , et aboutit au ganglion sphéno-palatin ou de Meckel. Dans l’intérieur du canal ptérygoïdien , ce rameau est seulement accolé au grand nerf pétreux , duquel il diffère par sa couleur grisâtre , sa mollesse , son volume , et surtout par sa destination, qui est de rattacher le ganglion sphéno-palatin au reste du système nerveux végétatif. J. -F. Meckel (1), à qui l’on rapporte la découverte du rameau qui nous occupe ("2), lui accorde une grande importance et le regarde comme V origine jyrincipale et vraie du nerf intercostal ou grand sympathique, qu’il fait surtout provenir du nerf trijumeau.

Avant de parvenir à la rencontre du nerf moteur oculaire externe dans le sinus caverneux , le rameau carotidien ou ascendant du ganglion cervical supérieur offre souvent , sur ses divisions , un ou plusieurs petits nœuds grisâtres , appelés ganglions caverneux ou carotidiens. Leur volume , leur nombre, leur situation, sont variables. F. Petit (3) et C. Schmicdel (4) avaient déjà décrit ces renflements gangliformes avant Laumonier (5) et Lobstein (6).

(1) De quimo parc nervorum. Gœttingæ , 1748. Réimprimé dans Seriptores nevrolog. min. de Ludwig, t. I, p. 143, 1791. — De ganglio secundi raini quiiiii paris nervorum cerebri nuper dctecto, etc. Berlin, 1749; même recueil, t. iv, p. 7.

(2) Lecat revendique cette découverte en faveur de Duverney. L. Heister (Compendium anatomicum , veterum recentiorumque ohservationes complectens, p. 134. Norimbcrgœ , 1719) me paraît avoir aussi une priorité incontestable sur J.-F. Meckel.

(3) Mémoires de l’Académie royale des sciences, 1727, p. 3.

(4) Epist. anatom., qua de controversa nervi intercost. origine quædam dissernntur, etc. Erlangæ , 1747, in-4“. — Et J. Gerold , in dissert, inaugur. Erlanjœ, 17.54.

(5) Journal de Bacber, p. 259, mars 1793. — Observât, anatom. pbysiol. esir. d’un ouvrage sur les sympatliies nerveuses, etc. Paris, 1793. — In Arcb. pbysiol, de Reil, t. I, p. C>1,

(0) Op. eit.

DESCRIPTION

Dans la sinus caverneux , on voit la division externe du rameau carotidien envoyer deux ou trois filets anastomotiques au nerf moteur oculaire externe (6' paire).

3“ Anasiomose avec le nerf moteur oculaire externe.

On la connaît depuis Achillini et Eustachi (1) , et assurément il n’est permis d’élever aucun doute sur son existence constante.

Les filets anastomotiques qui viennent d’être mentionnés se réunissent avec le moteur oculaire externe , au moment où ce nerf croise en dehors l’artère carotide dans le sinus caverneux , et cette réunion se fait à angle aigu ouvert en arrière. Qnant à la question de savoir si ces filets sont fournis par le ganglion cervical supérieur à la 6' paire , ou s’ils se rendent de celle-ci au ganglion , en suivant une direction rétrograde , il est difficile d’y répondre d’une manière positive. Toutefois , je dirai plus loin pourquoi je suis porté à admettre que l’une et l’autre de ces dispositions doivent se rencontrer.

4° Anastomose avec le nerf moteur oculaire commun (3' paire).

Du plexus, appelé caverneux, et formé autour de la carotide dans le sinus caverneux , par les nombreuses divisions du rameau carotidien , se détachent un ou plusieurs filets très-grêles qui aboutissent au nerf moteur oculaire commun, avant son entrée dans l’orbite. Comme Laumonier, Munniks , Bock, etc., j’ai reconnu la nature nerveuse de ces communications que j’ai trouvées autant de fois que je me suis livré à leur recherche; je ne puis donc accepter comme vraies les remarques suivantes de Hirzel (2) : » Mes observations , dit-il , m’ont appris qu’on doit ranger au nombre

(1) Tal). XVIII , fig. 2.

(2) Journal complément, du Diriionn. des sc. médic., (. xxii, p. 322.

DU GRAND SYMPATHIQUE

des anastomoses nerveuses les plus rares celle du grand sympathique avec le nerf moteur oculaire commun. Sur dix corps que j’ai examinés , je ne l’ai trouvée qu’une seule fois. Plusieurs fois j’ai cru apercevoir des filets anastomotiques entre ce dernier nerf et le grand sympathique ; mais , en y regardant de près et en poursuivant ces filets , je me suis assuré qu’ils étaient formés non par des nerfs , mais par du tissu cellulaire. »

5” Anastomose avec le nerf trijumeau.

C’est avec raison que Bock (1) affirme avoir vu communiquer le ganglion de Gasser avec de fines divisions du plexus caverneux : quelques-unes se rendent aussi à la branche ophthalmique. Cette dernière anastomose, admise par Willis , Vieussens , Heister, Ridley , etc., a été niée à tort par Morgagni , Huber et beaucoup d’autres anatomistes. Quant à la communication avec la branche maxillaire supérieure , nous l’avons déjà signalée; mais nous n’en avons trouvé aucune avec la branche maxillaire inférieure avant sa sortie du crâne.

Plusieurs fois nous avons vu un filet du plexus caverneux s’associer au nerf pathétique , avant que celui-ci ne s’engageât dans la fente sphénoïdale.

6“ Anastomose avec le ganglion ophthalmique.

Lecat (2) et, après lui, Chaussier , M. Ribes (3), Bock (4) , etc., ont observé et décrit un filet de communication du plexus caverneux , ou mieux du ganglion cervical

(1) Beschreibung der fiiuften Nerveupaares uiid seincr Veibindungeu mil anderii Nerven, voizügUch mit den Gaiigliensystem. Meissen, 1817.

(2) Traité des sensations et des passions en général et des sens en particulier, t. Il, Paris, 1707. Base du cerveau avec ses appartenances.

(3) Recliercb. anatom. et physiol.^sur quelques parties de l’œil, etc.; dans Mcraoii es de la Société médic. d’émulation, l. vit, p. 86, 1811,

(4) Op. cit.

supérieur avec le ganglion ophthalinique : quoique Lol> stein (1) n’admette point l’existence de ce filet , nos propres reclierches à cet égard ne. nous permettent pas de douter quelle soit réelle. Le filet dont il s’agit , facile à détruire quand on ne procède point avec beaucoup de soin , émerge de la partie antérieure du plexus caverneux , pénètre dans l’orbite, entre le moteur oculaire commun et la branche ophthalmique, parvient directement au ganglion opbthalmique ; ou bien s’unit d’abord à sa longue racine venue du rameau nasal. Cette dernière disposition m’a paru être la plus fréquente.

1° Des filets terminaux du rameaii carotidien qui enlacent la carotide interne et ses divisions.

Ils ont été bien étudiés par Chaussier et M. Ribes (2), qui disent les avoir suivis non-seulement sur les artères cérébrales antérieure et moyenne , mais encore sur l’artère ophthalmique et ses branches nombreuses , et même sur l’artère centrale de la rétine. Afin de les mieux distinguer, ces auteurs ont fait flotter les parties sous l’eau , et alors ils ont aperçu autour de cette petite artère des filaments nerveux très-fins. Il n’est pas douteux , selon ces deux savants , que ces filets , suivis par eux jusqu’à l’insertion de cette artère dans le nerf optique , n’accompagnent toutes les ramifications de ce vaisseau , et par conséquent qu’ils ne soient destinés à la rétine. On vient de voir , d’autre part , que le ganglion opbthalmique reçoit aussi un rameau du ganglion cervical supérieur : or , parmi les filets que le premier de ces ganglions fournit, Chaussier et M. Ribes en ont distingué un extrêmement fin , isolé, et qui était à peu de distance de l’artère centrale de la rétine ; mais la ténuité et la grande mollesse de ce filet ne leur ont pas permis de le suivre à

(1) Op. cit.

(‘2) I.uco cil.

travers l’épaisseur du nerf optique jusqu’à la rétine. Cependant , ils pensent qu’il va se rendre à cette membrane , parce que les effets sympathiques le prouvent : Tiedemann (1) a d’ailleurs constaté , chez le bœuf, l’existence de ce filet nerveux sur l’artère centrale de la rétine , jusque dans l’intérieur du globe oculaire.

Ainsi, selon Chaussier et M. Ribes, le grand sympathique envoie donc des filets à la rétine , et concourt à former les nerfs de l’iris au moyen du filet qui va se terminer au ganglion ophthalmique. Cette disposition rend facilement compte, dit M. Ribes (2), de l’obscurcissement de la vue et de la dilatation de la pupille , qui surviennent après la section de la portion cervicale du grand sympathique , de même que dans les fortes irritations intestinales , dans les états de faiblesse et de débilité des voies digestives.

F. Pourfour - du - Petit (3), Fontana et Girardi (4), Bock (5) , etc. , affirment avoir poursuivi des filets , émanés du plexus .caverneux , jusqu’au corps pituitaire que des anatomistes de notre époque regardent comme un ganglion du grand sympathique.

M. Ribes et Béclard ont admis des ramifications du ganglion cervical supérieur sur l’artère communiquante cérébrale antérieure : ils placent aussi , au niveau de cette artère , un petit renflement ganglionaire qui réunirait , en ce point , les deux nerfs grands sympathiques.

Lobstein (6) avoue n’avoir pu constater la réalité de ces

(1) Mémoire sur la parlicipation du grand sympathique aux fondions sensoriales. Dans Journ. complément, du Dictioun. des sc. médic., 1825, t. xxiir, p. 31 ét 32.

(2) Recueil cité, p. 100.

(3) Me'm. de l’Acad. roy. des sciences, 1727.

(4) De origine uervi intercostalis. Florence, 1701.

fO) Op. cit., p. 34.

DESCRIPTION

dernières dispositions : nos propres recherches à cet égard nous ont laissé dans le doute.

De toute cette description , il résulte que , par son rameau ascendant ou carotidien , le ganglion cervical supérieur communique avec : 1“ l’hypoglosse ; 2° le glosso-pharyngien ; 3° le pneumo-gastrique ; 4° le rameau tympanique du glosso-pharyngien ; 5° le ganglion sphéno-palatin , dépendance de la branche maxillaire supérieure; 6“ le moteur oculaire externe ; 7“ le moteur oculaire commun ; 8* la branche ophthalmique et le ganglion de Gasser , appartenant au trijumeau ; 9“ le ganglion ophthalmique. Enfin il résulterait encore de ce qui précède , que le rameau carotidien , en enlaçant l’artère carotide interne et ses divisions , parviendrait à certaines portions de l’encéphale , au globe oculaire, à la glande lacrymale, etc.; etque, sur l’artère communiquante antérieure du cerveau , le cordon sympathique droit s’unirait au cordon sympathique gauche.

B. Rameau inférieur.

Ce rameau est destiné à faire communiquer le ganglion cervical supérieur avec le ganglion cervical moyen , ou plutôt avec l’inférieur , puisque le plus souvent le moyen n’existe pas.

Il provient de l’extrémité inférieure du premier ganglion cervical qui semble se prolonger en bas pour le former , descend verticalement au-devant du muscle long du col , d'abord derrière la carotide interne , puis derrière la carotide primitive , la veine jugulaire interne et le nerf pneumogastrique, auxquels l’unit un tissu cellulaire lâche. Arrivé au niveau de la cinquième ou sixième vertèbre cervicale, derrière l’artère thyroïdienne inférieure , il se termine au ganglion cervical moyen ; mais lorsque celui-ci manque , il parvient jusqu’à l'inférieur, en se divisant d’abord en deux rameaux secondaires : l’un passe au-devant, l'autre en ar-

DU GRAND SYMPATHIQUE

rière de l’artère sous-clavière qu’ils embrassent dans une sorte d’anse. Dans le point où ils croisent cette artère , ils se placent en dedans du nerf diaphragmatique ou phrénique, et en dehors du nerf vague qui croisent aussi le même vaisseau.

Dans son trajet , le rameau inférieur reçoit , en dehors et en arrière , plusieurs filets qui lui sont envoyés par la troisième, la quatrième, et quelquefois par la cinquième paire cervicale ; en dedans , il fournit souvent un ou deux filets qui s’associent au nerf cardiaque supérieur, et plusieurs autres ou un seul qui s’anastomosent avec le rameau laryngé externe. En l’absence du ganglion cervical moyen , il donne, au niveau de l’artère thyroïdienne inférieure, les rameaux qui , émanés de ce ganglion , se rendent au pharynx, à l’œsophage , au corps thyroïde , etc.