C. Rameaux externes

Ils établissent les relations du ganglion cervical supérieur avec un nombre variable de paires cervicales. Le plus souvent ce ganglion communique seulement avec la première et la seconde paire , quelquefois néanmoins avec la troisième et rarement avec la quatrième. De ces rameaux- volumineux , grisâtres et couchés au-devant du muscle grand droit antérieur de la tête , les uns s’unissent à l’anse formée autour de l’apophyse transverse de l’atlas , par la première et la deuxième branche antérieure cervicale ; les autres s’aperçoivent à l’angle de bifurcation de la seconde paire ; plusieurs se portent obliquement en bas vers la troisième ou même la quatrième. Du reste , le nombre de ces rameaux varie : tantôt on en rencontre deux seulement , et tantôt on en compte quatre ou cinq.

On n’a point oublié que nous les considérons comme de véritables racines sensitives et motrices pour le premier

DESCRIPTION

ganglion cervical , et qu’ils concourent à former ce que nous nommons son sysûme de filets convergents .

D. Hameaux antérieurs.

Je désignerai sous ce nom seulement les rameaux qui unissent le ganglion cervical supérieur avec le tronc du pneumo-gastrique et avec celui de l’hypoglosse : en décrivant le rameau supérieur ou carotidien, j’ai déjà mentionné les filets d’anastomose de ce rameau avec les ganglions offerts par le pneumo-gastrique et le glosso-pharyngien.

Huber (1) , Iwanoff (2), Girardi (3), Sœmmerring (4j, Hildebrandt (5), etc., ont reconnu la réalité d’une connexion entre le ganglion cervical supérieur et le tronc du pneumogastrique. Cette connexion n’a nullement lieu par du simple tissu cellulaire, comme le prétend Lobstein (6). Relativement à l’endroit où la communication s’opère , au nombre , à la longueur ou à la brièveté des filets de jonction , on observe quelques différences. J’ai vu souvent, chez l’homme, le pneumo-gastrique accolé au premier ganglion cervical dans toute sa longueur : leur séparation était impossible , tant la fusion paraissait intime. D’autres fois, à la vérité, la jonction avait lieu seulement à l’aide de filets grêles et peu nombreux.

Quant à l’anastomose du ganglion cervical supérieur avec la portion verticale du nerf hypoglosse , elle est bien loin d’être aussi facile à démontrer que la précédente. Sœmmerring (7), Bock (8), H. Cloquet (9), etc., la regardent

(I) Epislola aiialoni. tle nervo imercost., etc. GœUingiic, I7-4i, p. 18.

(‘2) De origine nerv. imercost. .Strashou7-g, 1780. Dans Ludwig , t. lit, p. 89.

(3) De iicrvo iutercostali. Florence, 1791. Ibid. , t. ni, ]i. 78.

(i) De corporis humani fabrica, t. iv, p. 224. Erfirt, 1798.

(.7) Lclirlmch der Anat. des Meuschen, t. iv. Brunswick, 1803.

(0) Op. cit.

(7) Op. cit., t. IV, p, 224.

(8) I.oco cit.

(9) Traite d’anatomie descriptive, t. Il, p. 216.

DU GRAND SYMPATHIQUE

comme assez rare. “Sur douze cadavres, dit Hirzel (1), où je l’ai cherchée , je ne l’ai rencontrée que deux fois. » J’ai vu cette anastomose assez souvent , pour être autorisé à croire que , dans les cas où je ne l’ai pas trouvée , je l’avais détruite dans la préparation : je suis donc porté à l’admettre comme constante. Elle a lieu par un ou plusieurs filets très-fins, qu’on ne saurait confondre avec du tissu cellulaire.

E. Rameaux internes.

Ceux-ci sont très-nombreux , forment des plexus sur les branches de la carotide externe , et doivent être considérés comme l’ensemble des filets divergents du ganglion cervical supérieur , filets dont les uns se distribuent à des organes glanduleux et à des membranes muqueuses , dont les autres animent des parties contractdes involontaires.

Quelques-uns, associés à des filets du glosso-pharyngien et du rameau pharyngien du spinal , descendent jusqu’à l’angle de bifurcation de la carotide primitive, où se trouve parfois un rendement gangliforme , appelé ganglion intercarotidien , et duquel partent de nombreux rameaux qui entourent l’origine de l’artère carotide externe.

Derrière les carotides , on voit des anastomoses entre le rameau externe du nerf laryngé supérieur et quelques rameaux internes du premier ganglion cervical : de ces anastomoses résulte \e plexus laryngé de Haller.

Le plexus pharyngien est formé par un entrelacement de filets fournis à la fois par le rameau pharyngien du spinal , le glosso-pharyngien et le ganglion cervical supérieur : situé sur les côtés du pharynx , il paraît surtout destiné à la muqueuse et aux glandules pharyngiennes.

Chaque branche de l’artère carotide externe reçoit des

(1) Joui'u. compléaiciil. du Diclionii. des sc. médic., t. xxii, p. 322.

DliSCIUPTION

rameaux de la partie interne du premier ganglion cervical , et de cette disposition résultent autant de plexus secondaires.

11 existe un plexus thyroïdien supérieur qui accompagne l’artère thyroïdienne supérieure, dans l’épaisseur du corps thyroïde.

Le plexus lingual enlace l’artère du même nom , abandonne des filets dans la glande sublinguale , et peut être suivi , selon M. Huguier , jusque dans les papilles lenticulaires de la base de la langue.

Le plexus facial entoure l’artère maxillaire externe et ses divisions : plusieurs filets pénètrent dans la glande sous-maxillaire ; un ou deux autres s’arrêtent à la partie inférieure du ganglion sous-maxillaire. Cette dernière anastomose, admise par Haller , IwanofF, Bock , Arnold , etc., n’a pas été rencontrée par quelques anatomistes : je l’ai trouvée dans tous les cadavres que j’ai disséqués pour la chercher , et elle me paraît une des plus constantes parmi celles qui ont lieu entre les systèmes nerveux cérébral et ganglionaire. Elle établit, entre la branche maxillaire inférieure et le grand sympathique , une relation du même genre que celle qui existe entre la branche maxillaire supérieure et ce dernier nerf, à l’aide du rameau carotidien du nerf vidien.

De nombreux rameaux , présentant çà et là des renflements gangliformes , remontent jusqu’au niveau de la division de la carotide externe et de la temporale , et s’arrêtent en partie dans la glande parotide. Quelques-uns accompagnent l’artère temporale; d’autres suivent l’artère maxillaire interne et ses branches. Parmi les filets que l’on aperçoit sur cette artère , Arnold (1) en a décrit et figuré un qui, émané du plexus entourant l’artère sphéno-épineuse , aboutit à la partie postérieure du ganglion otique : quelquefois

(I) Mrmoire sur le ganglion oliijne. Z)nn5 lieperl , gcnér. d’anatom., etc. , de M. Ilrcschet, t. viit, 1829.

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ce filet est double. Quant à ceux qui enlacent les branches terminales de la maxillaire interne (artères vidienne, ptérygo-palatine , palatine supérieure , sphéno-palatine) , il est plus que probable qu’ils parviennent jusqu’aux glandules et aux muqueuses pharyngiennes , palatines et nasales.

Enfin des rameaux internes du ganglion cervical supérieur se rencontrent sur les artères occipitale , auriculaire postérieure et pharyngienne inférieure.

La description du rameau cardiaque supérieur, qui émerge aussi du bord interne du premier ganglion cervical , sera faite plus loin.

En résumé , le ganglion cervical supérieur reçoit ses racines motrices des nerfs moteur oculaire commun , moteur oculaire externe , hypoglosse , et des deux ou trois ou même des quatre premières racines antérieures des nerfs cervicaux ; les racines sensitives lui sont fournies par la portion ganglionaire du trijumeau, par le glosso- pharyngien, le pneumogastrique , et par les deux , trois ou quatre premières racines postérieures cervicales : des filets sympathiques établissent ses relations avec les ganglions sphéno-palatin , ophthalmique , otique , sous-maxillaire et cervical moyen ou inférieur si le moyen n’existe point. Les ramuscules sensitifis (1), qui émergent du premier ganglion cervical , sont destinés aux muqueuses nasale , pharyngienne , laryngée , palatine, linguale, buccale, aux nombreuses glandules qui dépendent de ces membranes , aux glandes salivaires et lacrymale , au corps thyroïde. Quant aux ramuscules moteurs , les uns pénètrent les muscles grand droit antérieur de la tête et long du col , les autres se distribuent au cœur et au tissu contractile d’une partie de la trachée-artère.

(l) Peut-éire faut-il joindre à ces fibres sensitives celles que Petzitts, Remak, Muller, etc., dési."neiu sous le nom de fibres grises ou organiques, et qu’ils supposent naître de l’épaisseur des ganglions pour régir les actes nutritifs et secrétoires.

DESCRIPTION

Ganglion cervical moyen.

Son existence est loin d’être constante, et, si j’en juge d'après mes dissections, ce ganglion manque plus souvent qu’il n’existe. Sœmmerring (1) l’a désigné sous le nom de ganglion ihyroïdeum, parce qu’il est placé auprès de la première courbure de l’artère thyro'idienne inférieure, au niveau de la cinquième ou sixième vertèbre cervicale. Son volume et sa forme varient beaucoup : Scarpa (2) le représente à peu près aussi volumineux que le premier ganglion cervical et olivaire comme lui ; mais ses dimensions les plus considérables ne nous ont jamais paru dépasser celles d’un grain d’orge ordinaire.

En cas d’absence du ganglion cervical moyen, on voit les rameaux qu’il reçoit ou qu’il émet être émis ou reçus par le cordon qui fait communiquer le ganglion cervical supérieur avec l’inférieur.

Rameau supérieur.

C’est le même que celui c[ui a été décrit plus haut sous le nom de rameau inférieur du premier ganglion cervical.

Rameaux inférieurs.

Ils sont au moins au nombre de deux ; quelquefois on en compte quatre ou cinq. Les uns descendent au-devant de l’artère sous-clavière et se terminent en avant du ganglion cervical inférieur; les autres passent derrière la même artère et aboutissent à la partie interne de ce ganglion.

Rameaux externes.

Ces rameaux établissent les relations du ganglion cervical moyen avec les branches antérieures du troisième, du quatrième et du cinquième nerf cervical ; d’autres fois les communications n’ont lieu qu’avec la cinquième et la sixième

(1) 0[>. cil., t. IV, p. 3il.

(2) Tahiilfe nevroîogicæ ad illustrandam bistoriani anatomicam cardiaconim nervorum, e tc. Pavie^ 1794.

DU GRAND SYMPATHIQUE

paire cervicale. Le filet d’union avec cette dernière traverse ordinairement le muscle scalène antérieur.

Rameaux internes.

En passant derrière l’artère carotide primitive , ils vont, les uns former un plexus autour de l’artère thyroïdienne inférieure et pénétrer dans l’épaisseur du corps thyroïde, tandis que les autres s’anastomosent avec le nerf laryngé inférieur ou récurrent. Le plus remarquable de ces rameaux est le nerf cardiaque 7noyen, qui sera décrit plus loin.

Ganglion cervical inférieur.

Il existe constamment : souvent confondu avec le premier ganglion thoracique , il varie dans son volume et dans sa forme, qui est assez ordinairement semi-lunaire. On l’aperçoit, au-devant de l’apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale et de la tête de la première, côte aussitôt qu’on a déplacé l’artère vertébrale qui le recouvre antérieurement.

Les rameaux qui appartiennent à ce ganglion sont supérieurs, inférieurs, externes et internes.

Rameaux supérieurs.

Nous avons déjà dit qu’ils embrassaient l’artère sousclavière en avant et en arrière, et qu’ils communiquaient soit avec le ganglion cervical moyen , soit avec le supérieur ; mais, outre ces rameaux, il en est un autre très-considérable appelé nerf 'oertkh'al par quelques auteurs , et qui, caché d’abord par l’artère du même nom, remonte et s’engage avec elle dans le canal des apophyses transverses cervicales. Selon plusieurs anatomistes , il accompagne cette artère jusque dans le crâne, et se subdivise en autant de plexus secondaires qu’elle offre de subdivisions. “ J’en ai suivi des filets, dit M. Blandin (1), jusque sur l’artère basilaire, sur la

(1) Nouveaux éléments d’auatom. descript,, t. ii, p. 727.

cérébrale postérieure et sur les cérébelleuses » (1). S’il en était ainsi, le rameau vertébral àvL ganglion cervical inférieur se comporterait, relativement à l’artère vertébrale , comme le rameau carotidien du ganglion cervical supérieur se comporte relativement aux artères carotides interne et externe ; mais nos propres recherches nous empêchent d’adopter cette manière de voir. En effet, il nous a toujours été impossible de suivre le rameau dont il s’agit sur l’artère vertébrale au delà de la troisième paire cervicale. Dans son trajet ascendant, on le voit s’anastomoser avec le sixième, le cinquième, le quatrième et le troisième nerf cervical, au momentoù chacun d’eux va abandonner les trous de conjugaison : quelques ramuscules s’arrêtent dans les muscles inter-transversaires. Toutes les fois que le ganglion cervical moyen existait et qu’il communiquait avec les précédents nerfs cervicaux, le rameau vertébral m’a paru être beaucoup plus délié; souvent même alors je n’ai pu découvrir ses anastomoses habituelles avec la troisième et la quatrième paire. Mais il importe de noter que, quand bien même le ganglion cervical moyen n’existe point, chacune des paires cervicales n’en communique pas moins avec l’un des deux autres ganglions cervicaux du grand sympathique, les deux ou les quatre premières avec le ganglion cervical supérieur, et toutes les autres avec l’inférieur : \q rameau emnerf vertébral est en partie destiné à établir ces dernières relations.

M. de Blainville (2) a signalé sur le trajet de ce rameau la présence de petits renflements ganglionaires. « Quant aux ganglions des vertèbres cervicales, dit-il, ils existent réelle-

(1) Wrisherg {De nervis arterias vcimsquc comitanlibus. Z)a)i5 Script, nevrol.

de Ludsvig, t. iii, p. 47) ne mentionne que les Hlets (pii enlacent l’artère basilaire. « ... Ut sœpe , alOicantia nervorum fila in arteria basilari distingue/ c

potiierim. »

(2) Considérations générales sur le système nerveux- Exlr. du journal de pin sique^ 1821; rciinpriiné Amm \e% Annales d'anatomie et de physioloqii'y IRiO ,

mi GRAND !?YMPATniQUE.

ment en aussi grand nombre qu’il y a de ces vertèbres, mais ils sont dans le canal de l'artère vertébrale , et le filet ( nerf vertébral) qu’on décrit comme fourni par le ganglion cervical inférieur, n’est réellement que la continuation du grand sympathique. »

Dans les oiseaux , etc., cette disposition ne saurait être contestée , tandis que chez l’homme on est loin de la rencontrer toujours. Cependant plusieurs fois j’ai compté sur le nerf vertébral de l’homme trois renflements gangliformes , variables dans leur volume, et dont le plus considérable équivalait au plus à un petit grain de chènevis; je les assimile à ceux que l’on trouve quelquefois sur le rameau carotidien du ganglion cervical supérieur, et qu’on a appelés ganglions caverneux ou carotidiens.

Rameau inférieur.

Il n’en existe ordinairement qu’un seul gros et court , destiné à faire communiquer le ganglion cervical inférieur avec le premier ganglion thoracique. Quand ces ganglions sont confondus en un seul, le rameau inférieur aboutit au ganglion thoracique suivant.

Rameaux externes.

On en rencontre trois ou quatre qui vont s’anastomoser avec les sixième , septième et huitième paires cervicales , souvent avec la première dorsale ; d’autres rameaux , qui se portent un peu en avant, entourent l’artère sous-clavière au niveau di; l’origine de ses branches, accompagnent celles-ci, mais ne peuvent être distingués sur le tronc de l’artère axillaire.

Rameaux internes.

Les uns s’unissent au nerf laryngé inférieur, et forment une sorte de plexus sur le côté de la trachée-artère ; d’autres constituent les nerfs cardiaques inférieurs, que nous allons décrire avec les autres nerfs du cœur.

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