DES NERFS DU CŒUR

Les filets nerveux qui animent le cœur proviennent du pneumo-gastrique et du grand sympathique.

Sœmmerring (1) et Behrends (2) ont soutenu, avec d’autres anatomistes, que le cœur n’a point de nerfs, et que tous ceux qui paraissent s’y rendre se perdent dans les tuniques des artères coronaires sans que ses propres fibres en reçoivent un seul filet. Mais Zerener (3) et surtout Scarpa (4) ont victorieusement combattu cette opinion erronée, queM. Chassaignac , dans une thèse récente (-5) , a essayé de faire revivre.

Quiconque veut voir distinctement des filets nerveux pénétrer le tissu charnu du cœur, n’a qu’à faire macérer quelque temps dans l’eau pure un cœur de cheval entièrement dépourvu de graisse ; alors nous osons affirmer qu’une dissection attentive ne saurait plus laisser aucun doute dans l’esprit.

Puisque des nerfs se distribuent incontestablement à la substance musculaire du cœur, il devient intéressant de déterniiner leur source, leur trajet, leurs rapports, leurs anastomoses , afin de dire ailleurs , si nous le pouvons , quels agents nerveux dirigent les contractions de cet organe. Mais d’abord, qu’on sache bien qu’aucune partie du système ner-

(1) De corporis Iiumani fabrica. Trajecti ad Mœnum, t. in, p. 30, 43, 46. .W, 1796; et ibid., t. v, p. 43, 1800.

(2) Disserlatio qua dcmonstratiir cor nervis carere, etc. Moguntiœ, 1792. — Rciinprimé dans Script, nevrologici de Ludwig, t. Ht, p. 1.

(3) An cor nervis carcat et iis carere possit? Erfordiœ, 1794. Dans Script, nevrol. de Ludwig, t. iv, p. 1.

(4) ïabulæ nevrologicæ ad illustrandam bistoriam anatomicam cardiacornm nervornin , noni nervoriim cerebri, glosso-pharyngei et pharyngei ex octavo cerebri. Pavie, 1794.

(5) Dissertation sur la texture et le développement des organes de la circulation sanguine. Paris, 17 juin 1836, in-S’, p. 85.

DU GRAND SYMPATHIQUE

veux n’offre autant de variétés anatomiques que les nerfs cardiaques ; d’où il résulte que les descriptions les plus différentes peuvent être vraies. Quoi de plus dissemblable, par exemple, que les descriptions de Vieussens, de Winslow, de Walther, de Haller, de Wrisberg et deScarpa! *< Pour ma part, je déclare, dit M. Cruveilhier (1) , n’avoir jamais rencontré dans mes dissections les nerfs cardiaques tels qu’ils sont figurés dans les magnifiques planches de Scarpa , lesquelles ont servi de type pour toutes les descriptions. J’ai décrit minutieusement les nerfs cardiaques de huit sujets différents ; ces huit descriptions présentent des différences trèsprononcées , au moins jusqu’au plexus cardiaque ; mais la distribution terminale des rameaux du cœur m’a paru identique chez tous les sujets. » Dans l’impossibilité où nous sommes de faire une description entièrement applicable à tous les cas, nous en donnerons une qui au moins s’appropriera à la disposition qui nous a paru la plus fréquente.

A. Rameaux cardiaques fournis par le pneurao— gastrique.

Ceux qui se détachent de la portion cervicale de ce nerf sont variables en nombre et en volume chez les divers sujets, et même d’un côté à l’autre; quelques-uns, après an trajet plus ou moins long, s’unissent aux nerfs cardiaques supérieurs (2), soit le long du cou, soit dans le thorax ; d’autres aboutissent directement au plexus cardiaque. A droite, on voit ordinairement le rameau le plus inférieur passer audevant de la carotide primitive , puis au-devant du tronc brachio-céphalique , pour s’unir bientôt au nerf cardiaque superficiel ou supérieur; à gauche, le même rameau se place en avant de la crosse de l’aorte , au-dessous de laquelle il offre la même anastomose que celui du côté opposé ; rarement il se porte directement au plexus cardiaque.

(1) Anaioin. descript., t. iv, p. 998, 1836.

(2) Ceux-ci sont des rameaux des ganglions cervicaux supcrreurs.

DESCRIPTION

Le pneumo-gastrique, arrivé dans le thorax , donne aussitôt naissance au nerf récurrent, qui, au moment de sa réflexion, fournit plusieurs filets cardiaques : ceux-ci ont des connexions intimes , surtout avec les rameaux cardiaques moyen et inférieur (1), et constituent quelquefois un véritable plexus sur le côté de la trachée.

Au-dessous de l’origine du nerf récurrent, quèlques filets cardiaques, provenant de la portion thoracique du pneumogastrique, concourent aussi à la formation des plexus cardiaques.

B. Rameaux cardiaques fournis par le grand sympathique.

On distingue ordinairement trois nerfs cardiaques fournis par les trois ganglions cervicaux , et désignés, comme eux, d’après leur position.

Ces nerfs ganglionaires, avec les rameaux précédents émanés du nerf pneumo-gastrique, convergent vers la base du cœur, et, près de l’origine de l’aorte et de l’artère pulmonaire , se réunissent en un plexus au milieu duquel on rencontre souvent un ou deux ganglions ; de ce plexus partent ensuite tous les filets destinés immédiatement au cœur; en sorte que sur cet organe on ne distingue plus les nerfs cardiaques droits d’avec les nerfs cardiaques gauches.

1° Nerf cardiaque supérieur (2).

11 naît le plus souvent de la partie interne et inférieure du premier ganglion cervical ; mais il n’est pas rare de voir le rameau inférieur de ce ganglion lui envoyer quelques filets auxquels peuvent s’unir aussi des filets cardiaques cervicaux du pneumo-gastrique.

Le nerf cardiaque supérieur se dirige oblic[uement en dedans et en bas, se place d’abord entre la carotide primitive

(1) Venus (lu ganglion cervical moyen et tic l’inltTieur* Nennts ccirdiacus Superficialis de Scarpa.

DÜ GRAND SYMPATHIQUE.

et le cordon qui fait communiquer les deux premiers ganglions cervicaux , passe derrière la carotide et dev-ant l’artère thyroïdienne inférieure , concourt à la formation du plexus laryngé, côtoie la trachée-artère, s’anastomose le plus ordinairement avec le nerf cardiaque moyen , et pénètre enfin dans la poitrine.

A droite , il glisse derrière l’artère sous-clavière , croise obliquement la face postérieure du tronc brachio-céphalique, celle de la crosse de l’aorte , parvient à la base du cœur, près de l’origine de l’aorte et de l’artère pulmonaire, pour se perdre dans le plexus cardiaque.

Agauche, assez rapproché de l’œsophage (1), il descend entre l’artère sous-clavière et la carotide primitive , croise en avant la crosse de l’aorte, et se comporte ultérieurement comme celui du côté droit.

2“ Nerf cardiaque moyen (2).

11 est fourni par le ganglion cervical moyen ou par le cordon de communication des ganglions cervicaux supérieur et inférieur, quand le ganglion cervical moyen n’existe point. Quoique Scarpa l’ait désigné sous le nom de grand nerf cardiaque , il est loin d’être toujours le plus considérable des trois : souvent je l’ai trouvé plus petit que le nerf cardiaque inférieur.

lise dirige en bas et en dedans, derrière la carotide primitive, s’anastomose avec les nerfs cardiaques supérieur, inférieur et le récurrent du même côté : le droit s’engage derrière l’artère sous-clavière, le tronc brachio-céphalique et la crosse de l’aorte ; tandis que le gauche, placé d’abord entre la carotide primitive et la sous-clavière , se bifurque quelquefois et passe , en partie au-devant , et en partie

(1) Ce rapport est intc'ressant pour l’œsopliagotomie.

("2) Nervus canliacus mnijnns seu profundus de Scarpa,

DESCRIPTION

derrière la crosse aortique : l’un et l’autre aboutissent au plexus cardiaque.

3° Nerf cardiaque inferieur (1 ) .

Assez souvent double et plus volumineux que le précédent, il se détache en dedans du ganglion cervical inférieur. A droite, il descend en arrière de l’artère sous-clavière, du tronc brachio -céphalique et de la crosse de l’aorte, s’anastomose avec le nerf cardiaque moyen et avec les fdets cardiaques du nerf récurrent , puis parvient au plexus nerveux du cœur. A gauche, assez souvent réuni avec le nerf cardiaque moyen, de manière à former un seul et même tronc, il passe tantôt au-devant, tantôt en arrière de la crosse aortique, et, après s’être anastomosé aussi avec le récurrent, va se perdre dans la portion du plexus cardiaque qui se trouve entre l’aorte et la division droite de l’artère pulmonaire.