PORTION LOMBAIRE DU GRAND SYMPATHIQUE

Sur les parties latérale et un peu antérieure des vertèbres lombaires , en dedans des attaches des psoas , en dehors des piliers du diaphragme , derrière l’aorte à gauche et la veine cave à droite, on distingue deux cordons noueux, communiquant, d’une part, avec les branches antérieures des cinq nerfs lombaires , et donnant , de l’autre , des ramuscules viscéraux : ces cordons appartiennent au grand sympathique ,

DESCRIPÏION-

et se continuent en haut avec les cordons thoraciques , en bas avec les cordons sacrés du même nerf.

Cette continuité paraît avoir manqué dans certains cas. Haller (1) a vu une fois le tronc du grand sympathique finir à la hauteur de la sixième côte , et renaître par une nouvelle origine du septième nerf dorsal. D’un autre côté , Bichat (2) s’énonce ainsi : « Il est des sujets où l’on trouve un intervalle très-distinct entre les portions pectorale et lombaire de ce qu’on appelle grand sympathique , qui semble coupé en cet endroit. J’ai vu aussi ce prétendu nerf cesser et renaître ensuite , soit aux lombes , soit dans la région sacrée. » Cependaiil Wrisberg (3) regarde la disposition mentionnée par Haller comme extraordinairement rare, et comme n’étant qu’une anomalie. Q.uant à la première observation de Bichat, Weber (4) la considère comme douteuse ; et d’ailleurs , avant Bichat, Wrisberg (5) avait déjà démontré qu’il est trèsfacile de se tromper , si on n’a pas égard au changement de direction du nerf grand sympathique sur les côtés de la colonne vertébrale. En effet, on a remarqué que la dernière racine du petit nerf splanchnique , à laquelle se joint un rameau du onzième nerf dorsal , représente quelquefois la véritable continuation du tronc , qui de prime abord paraît être interrompu. “ Depuis vingt-cinq ans , dit Lobstein (6) , que je me livre à la culture de l’anatomie , et que je dissèque et examine plusieurs cadavres chaque hiver , sous le rapport de la disposition du nerf trisplanchnique , je n’ai pas rencontré une seule fois l’interruption du tronc de ce nerf dans aucun point de sa longueur. »

(1) Elementa pliysiologiæ, t. iv, p. 261.

(2) licclierclies physiologiques sur la vie el la mort, 3° édit., p. 93.

(3) Ob.servat. aiiatom. de ganglio plcxuquc semi-luo., § xix. Comment. Gœttinrj., t. Il, p. 102, 1779.

(4) Anatora. comp. nervi sympaihici. Lipsiœ, p. 122, 1817.

(5) Loco cit.

(6) Op. cit. et Dictionn. des sr. médic., t. IVI, p. 19.

La continuité entre les portions thoracique , lombaire et sacrée du grand sympathique , a constamment existé sur les sujets soumis à notre examen ; seulement , le filet de communication , visible en dehors des ^rand et petit nerfs splanchniques , nous a paru quelquefois extrêmement délié.

Le nombre des ganglions sympathiques lembaires est variable : rarement on en compte cinq ; souvent deux ou trois sont confondus en un seul , ce qu’il est facile de reconnaître au nombre de filets envoyés par les paires lombaires à un même ganglion plus volumineux que les autres. Il est assez ordinaire de voir le dernier ganglion lombaire confondu avec le premier ganglion sacré.

Aux lombes comme au col , le grand sympathique est donc loin d’offiâr des renflements ganglionaires en nombre égal à celui des paires lombaires et cervicales , ce qui n’empêche pas chacune de ces paires d’envoyer constamment des filets à un ganglion sympathique ; seulement celui-ci communique avec plusieurs paires.

Chaque ganglion lombaire présente des rameaux supérieur, inférieur, externes et internes.

1° Rameaux siiph'ieur et inférieur.

Ils font communiquer les ganglions entre eux , et constituent, par leur ensemble, le cordon lombaire du grand sympathique.

2“ Rameaux externes.

Nous avons dit ailleurs pourquoi nous les regardons comme des racines sensitives et motrices venues des nerfs spinaux. Chaque ganglion en offre ordinairement deux ou trois ; mais, lorsque plusieurs ganglions sont réunis en un seul, on comprend que ce ganglion unique doive recevoir l’ensemble des filets c[ui se rendent isolément à chacun de ces ganglions. Les rameaux externes , sur lesquels s’aperçoivent quelque-

DESCRIPTION

fois des nodosités grisâtres , apparaissent entre les languettes d’insertion du muscle grand psoas, et se dirigent en bas pour les ganglions supérieurs , transversalement pour les moyens, un peu en haut pour les inférieurs. Leur longueur est beaucoup plus considérable que celle des rameaux externes appartenant aux ganglions thoraciques.

3° Rameaux internes.

De la partie interne des ganglions lombaires et de leurs rameaux de communication , se détachent de nombreux filets dont la destination est différente. Les plus supérieurs s’associent au petit nerf splanchnique et à des rameaux du plexus solaire, pour former le plexus rénal : selon M. Cruveilhier , quelques-uns pénètrent dans le corps des vertèbres lombaires. Mais le plus grand nombre converge vers l’aorte abdominale, au-dessus de l’origine de l’artère mésentérique inférieure, arrive à un plexus médian [lombo-aortique] qui est complété par des rameaux descendus du plexus mésentérique supérieur.

Le plexus lombo-aortique , au milieu duquel on distingue plusieurs renflements gangiionaires , une fois parvenu au niveau de la mésentérique inférieure , se bifurque : une partie de ses filets entoure cette artère et concourt à former le plexus mésentérique inférieur; une autre partie descend au-devant de l’aorte et constitue le plexus aortique proprement dit.

jo pjexus mésentérique inférieur. — On n’a point oublié ([ue le plexus mésentérique supérieur se distribue à l’intestin grêle, au cæcum, au colon ascendant et à la moitié droite du colon transverse , en suivant les nombreuses branches artérielles destinées à cette portion du tube digestif. Le plexus mésentérique inférieur, qui, en haut, emprunte des filets au plexus précédent ou au plexus solaire , complète la distribution du grand sympathique au canal digestif : en effet, il s’accole aux artères coliques gauches supérieure , moyenne

DU GRAND SYMPATHIQUE

et inférieure, ainsi qu’aux artères hémorrho’i'dales supérieures , pour se ramifier dans les tuniques muqueuse et musculaire de la moitié gauclre du colon transverse , dans celles du colon descendant, de l’S iliaque du colon,., et enfin du rectum.

2° Plexus aortique proprement dit. — Il fait immédiatement suite au plexus lombo-aortique , descend au-devant de l’aorte, et, arrivé au niveau de l’angle sacro-vertébral , se divise en deux cordons volumineux et plexiformes , l’un droit , l’autre gauche , lesquels vont se porter en bas sur les côtés du rectum et de la vessie , et se perdre , l’un dans le plexus hypogastrique droit , l’autre dans le plexus hypogastrique gauche, qu’ils concourent à former.