PORTION SACRÉE DU GRAND SYMPATHIQUE

Le cordon qui continue le grand sympathique dans l’excavation pelvienne , est situé en dedans et un peu au-devant des trous sacrés antérieurs. En haut , il fait suite à la portion lombaire du même nerf; en bas, celui du côté droit s’anastomose, au-devant de la base du coccyx, avec celui du côté gauche, et, à leur point de jonction , existe un petit ganglion duquel rayonnent quelques filets extrêmement grêles : cette anastomose en anse et ce ganglion manquent assez fréquemment.

On trouve le plus souvent trois ganglions sur le trajet de chaque cordon sacré : bien rarement on en compte cinq. Chacun de ces ganglions présente des rameaux supérieur , inférieur, externes, internes et antérieurs.

1" Rameaux supérieur et inferieur.

Ils sont destinés à établir des relations entre les divers ganglions sacrés , et forment , par leur continuité , le cordon sacré du grand syrapatliique. '

DESCRIPTION

2° Rameaux externes.

Ces rameaux représentent à nos yeux , comme on le sait, de véritables racines. Ordinairement au nombre de deux , ils sont fort courts et semblent provenir des branches antérieures des nerfs sacrés, quoique assurément on soit autorisé à les regarder comme issus des deux ordres de racines appartenant à ces nerfs.

3o Rameaux internes.

Ils sont fort déliés, marchent transversalement en dedans sur les branches de l’artère sacrée latérale, s’anastomosent au-devant du sacrum avec ceux du côté opposé , et se portent autour de l’artère sacrée moyenne , pour donner naissance à une sorte de petit plexus qui semble se perdre dans le tissu cellulaire voisin.

4" Rameaux antérieurs.

Ceux-là offrent quelque importance , en ce qu’ils concourent à la formation du plexus hypogastric[ue.

Du plexus hypogastrique.

Ce plexus remarquable est formé tout à la fois par des nerfs de la vie de relation , et par de nombreux rameaux du grand sympathique. Les premiers proviennent des branches antérieures des troisième , quatrième , et cinquième nerfs sacrés; les seconds émanent des plexus mésentérique inférieur et aortique , auxquels s’unissent les rameaux antérieurs des ganglions sacrés.

On doit distinguer deux plexus hypogastriques , l’un droit et l’autre gauche. Ils occupent les côtés du rectum et de la vessie chez l’homme; du rectum , du vagin et de la vessie chez la femme. Plusieurs rendements gangliformes existent dans leur épaisseur.

Les filets de chaque plexus hypogastrique enlacent les branches viscérales de l’artère iliaqqe interne [vésicales , hé-

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morrhoîdaJe moyenne^ utérine, vaginale) pour produire des plexus secondaires, rappelant ceux qui dépendent du plexus épigastrique. Aucun filet ne m’a paru se porter sur l’artère iliaque externe.

La vessie, le rectum, la prostate, les testicules, les vésicules séminales, le vagin, l’uténis, les ovaires, tels sont les organes qui empruntent des nerfs aux plexus hypogastriques.

1° Plexus vésical. — Les rameaux qui le constituent s’aperçoivent sur les côtés du bas-fond de la vessie , en dehors des uretères, et se distribuent, les uns à l'extrémité inférieure de ces canaux, aux faces latérales, antérieure et postérieure de la ves,sie ; les autres à la base de cet organe, à son col, à la prostate, et même aux vésicules séminales.

2“ Plexus hémorrho'iclal moyen. — Il se confond avec le plexus bémorrho'idal supérieur, terminaison du plexus mésentérique inférieur, et avec les filets hémorrho'idaux inférieurs, satellites des vaisseaux du même nom jusqu’au rectum , qui emprunte aussi des rameaux directs aux nerfs sacrés, rameaux d’où dépend l’influence de la volonté sur les contractions d’une partie de cet organe. Quelques filets du plexus bémorrho'idal moyen parviennent à la vésicule spermatique correspondante.

3° Plexus vaginal. — Ses filets, placés dans l’épaisseur du ligament large et envo}'és, surtout, directement par les nerfs sacrés , sont bien apparents sur le côté du vagin, à la muqueuse duquel ils semblent spécialement destinés.

4" Plexus déférentiel ei testiculaire. — Entre les rameaux qui parviennent à la base de la vessie , on en distingue quelques-uns, d’une grande ténuité, qui se perdent dans les vésicules spermatiques; d’autres, qui entourent le canal déférent, s’unissent bientôt au plexus spermatique , émanation du plexus rénal, et, appuyés sur le cordon testiculaire, parviennent jusqu’au testicule.

DESCRIPTION

5“ Plexus et nerfs utérins.

Historique. — Les nerfs de rutérus ont donné lieu à de nombreuses contestations parmi les anatomistes . C’est à peine si l’on est en droit, suivant les uns, d’admettre leur existence, tandis que d’autres affirment qu’ils sont très-apparents, même dans l’épaisseur de la substance de l’organe. Lobstein (1) s’énonce ainsi ; ■' Rarissime in uteri subslaniiam fumvacui , tumgravidi, sese immitlere videniur nervorum surculi. In utero puerperæ duodecim horas post partum mortuæ., accurato examine instilato, nullos reperi nervos, aplexu spermatico ,neque

ab hypogastrico emissos Hac occasione inquirere volui,

ope microscopii , an tunicis vasorum aliquis adhæserit surculus nerveus; sed, omni cura adhibita, detegere potui nullum. » Au contraire, jetez les yeux sur les planches récemment publiées par Robert Lee (2), et vous y trouverez figuré un nombre prodigieux de nerfs très-considérables qui, à l’époque de la grossesse, pénétreraient le tissu de la matrice dans tous les sens, et formeraient un plexus intérieur au niveau de son col. M. Jobert (3) nie positivement cette dernière disposition, et il affirme qu’il “ n’a jamais rencontré de nerfs dans la partie saillante du col utérin, qui est insensible C’est à rai-

son de l’insensibilité de cette partie, ajoute l’auteur, que des affections très-graves peuvent s’y développer sans donner lieu à des symptômes locaux en rapport avec la gravité du mal : c’est aussi grâce à cette absence de sensibilité que j’ai pu hardiment recourir à l’emploi du fer rouge dans le traitement des maladies dont elle est le siège. >> Tiedemann (4), en 1822, avait fait représenter, comme plus tard Robert

(1) De nervi sympatlietici humani fabrica, usu etmorbis, p. 31. Paris, 1823.

(2) The anaioniy of the nerves of llie utérus. London, 1841.

(3) Comptes-rendus de l’Académie des sc. , 17 mai 1841, p. 882. — Rapport sur le Mémoire de M. Jobert, par M. le professeur Duméril; ibid. , p. 33, l, 9 août 1841.

(4) Tabulæ nervorum uteri. Heidelberg, 1822, in-folio.

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Lee, les nerfs utérins se distribuant indifféremment à toutes les parties de l’utérus.

Quant à la question de savoir si ces nerfs augmentent temporairement pendant la grossesse comme les vaisseaux , William Hunter (1), combattu par Jolm Hunter (2), a une tendance à se prononcer pour l’affirmative. « Je ne puis, dit William Hunter, prendre sur moi de dire quel changement survient dans le système des nerfs utérins par le fait de la gestation, mais je soupçonne qu’ainsi que les v^aisseaux, ils augmentent d’ime certaine quantité ■» Robert Lee n’hé-

site point à affirmer que les choses se passent réellement de la sorte. Pour M. Jobert, il repousse la précédente opinion en ces termes : « Sur des utérus humains et sur ceux de divers animaux , j’ai suivi les nerfs dans l’état de vacuité et de plénitude de l’organe, et jamais je n’ai remarqué de modifications dans leurs conditions physiques ; ils paraissent plus volumineux en raison de l’infiltration du tissu cellulaire qui les entoure ; mais ils n’ont réellement pas pris d’accroissement, »

Description. — Les nerfs utérins sont fournis par les plexus rénaux et hypogastriques. Ceux qui émanent des plexus rénaux accompagnent les artères ovariques, et, comme elles, se distribuent en partie à l’utérus. Ceux qui proviennent des plexus hypogastriques m’ont paru dépendre presque entièrement de la portion de ces plexus qui est formée par la bifurcation du plexus aortique, et se répandre sur les bords de l’utérus pour se confondre en bas avec des filets destinés au vagin. Je n’ai jamais pu suivre jusqu’à l’utérus des nerfs qui, dit-on, lui seraient envoyés directement par quelquesunes des branches antérieures sacrées. » Les nerfs de la ma-

(1) An anatomical descripiion of the human gravid utérus and ils coiuenls London, 179-i.

(2) The Works of John Hunter, t. iii, p. 117, 1837.

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trice, dit M. Velpeau (1), viennent du plexus sacré et du système ganglionaire par les plexus rénaux et hypogastriques. Les premiers se distribuant presque entièrement au col, il est naturel de leur attribuer l’excès de sensibilité dont jouit cette partie. » Au contraire, on a vu que, d’après M. Jobert, cette partie du col, appelée museau de tanche, est dépourvue de sensibilité et de filets nerveux. Quoique jusqu’à présent je ne sois point parvenu à démontrer l’existence de nerfs dans l’épaisseur du col utérin, la difficulté extrême de la dissection m’empêche néanmoins d’affirmer, avec cet anatomiste, que le museau de tanche en soit réellement dépourvu.

Bien que , suivant nous , l’utérus ne reçoive point de nerfs de la vie de relation, on conçoit que les douleurs utérines puissent exceptionnellement arriver à la conscience, puisque cela a lieu pour l’intestin grêle, qui ne reçoit aussi que des filets du système nerveux ganglionaire. Nous verrons , en effet, que le grand sympathique se laisse facilement traverser par les irritations qui ont quelque intensité.