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client par leurs bords , et alors les sutures se forment au crâne j car il y a cette différence entre leur ossilication et celle des os longs, qu'elle se fait toujours du centre à la circonférence , et que de nouveaux points osseux ne se développent pas dans celle-ci pour venir à la rencontre des premiers. Quand cela arrive , alors la réunion ne se fait point comme aux os longs , mais des sutures so forment ; et c'est ce qui constitue les os wormiens , qui sont d'autant plus larges que le point osseux s'est plus tôt développé , parce qu'il a eu le temps de s'étendre davantage avant de rencontrer l'ossification générale de l'os.

Lorsqu'un os plat se développe par plusieurs points , et que sur sa surface existe une surface articulaire , elle est ordinairement le centre où tous les points viennent se réunir à l'époque où l'ossification se termine ; on le voit dans la cavité cotyloïde , dans le condyle de foccipital , etc.

Souvent il est , dans les os plats , deux périodes bien marquées pour leur ossification : c'est dans ceux qui , comme le sacrum , le sternum , se développent par un grand nombre de points. Ces points commencent d'abord a se réunir en trois ou quatre pièces principales qui divisent l'os : c'est la première période ,• puis , à une époque beaucoup plus avancée , la réunion de ces pièces entre elles s'opère : c'est la seconde période.

OSSEUX. g^

Progrès de Vêtat osseux dans les os cou ris.

Les os courts restent, en gênerai; plus longtemps cartilagineux que les autres. Souvent, h\ naissance, plusieurs le sont encore, ceux du tarse et du carpe en particulier. Le corps des vertèbres s ossifie plus tôt : un point se développe au centre et s'étend à toute la surface. '

Ces phénomènes sont à -peu -près analogues à ceux de l'ossification des extrémités des os lon-s, auxquelles les os courts ressemblent si fort. Âp^'rès la naissance, toute la portion cartilagineuse est, pour ainsi dire , envahie par la substance calcaire qui se mêle À elle , et il ne reste enfin que les cartilages articulaires.

Il est des os qui, comme l'occipital, le sphénoïde , participent au caractère des os larges et des os courts; leur ossification est mixte, et suit le mode des uns ou des autres , suivant la partie de 1 os ou on l'examine.

S IL ÉtatduSjstènieosseuocaprèssonaccroissemeiit.

Les os , devenus complètement osseux , continuent à éprouver divers phénomènes que les anatomistes ont trop négligés. L'accroissement général en hauteur est fini lorsque l'ossification est achevée ; et même il paroît que le terme de tous deux est a-peu-près le même ; mais celui en épaisse:ir continue encore long - temps : comparez le corps grêle et mince d'un jeune homme de dix-huit ans

gzj. SYSTÈME

au corps épais et bien proportionné d'un homme de quarante , et a ous verrez la diiFérence. Les os suivent la loi générale : leur nutrition se prolonge suivant l'épaisseur , lorsque celle suivant le sens longitudinal ne se fait plus. Il paroît qu'alors les vaisseaux qui pénètrent par les trous du premier et du second ordie ne fournissent guère plus à cette nutrition , qui puise spécialement ses matériaux dans ceux du troisième : or , comme on sait que ces vaisseaux très-superficiels s'arrêtent dans les fibres extérieures de l'os , et ne pénètrent point au-dedans , on conçoit, i°. comment , l'accrolsseraient se faisant en dehors , l'os augmente en épaisseur ; 2". comm.ent cette augmentation porte spécialement sur le tissu compacte, dont l'épaisseur proportionnelle est en raison directe de l'âge , comme il est facile de s'en assurer par l'inspection comparée des dlfférens os d'enfant , d'adulte et de vieillard.

Cet accroissement extérieur a fait croire que le périoste y concouroit spécialement par l'ossification de ses lames ; mais nous verrons à l'article de cette membrane ce qu'on doit penser sur ce point.

C'est principalement à cette époque , où le travail de la nutrition semble disséminé à la surface osseuse , que les éminences diverses dont cette surface est parsemée se prononcent davantage : alors surtout toutes les apophyses d'insertion deviennent plus saillantes. H y a sous le rapport de ces éminences une différence remarquable entre le squelette de l'enfant et celui de l'homme fait. Dans le foetus , à peine existent-elles , comme on le voit

spécialement par les apophyses diverses des vertèbres , par les épineuses en particulier. Comme ces érainences sont , en général, les parties les plus éloignées des centres osseux primitifs, ilparoît que c'est à cette circonstance qu'il faut attribuer la lenteur de leur formation , puisque l'ossification se fait toujours des points où elle a commencé aux points les plus éloignés.

Lorsque l'os a toutes ses dimensions , il continue toujours à être le siège d'une nutrition très-active; sans cesse l'exhalation y apporte les substances gélatineuse et calcaire , que reprend ensuite l'absorption ; en sorte cpi'il est sans cesse composé et recomposé. L'expérience de la garance prouve cette assertion d'une manière manifeste : si l'on nourrit quelque temps un animal avec cette plante , tous ses os rougissent d'autant plus facilement qu'il est plus jeune ; en sorte qu'en lui amputant un membre au bout de quelque temps , ses os ont une apparence toute dilférente de celle qui leur est naturelle : si, après cette amputation , on discontinue l'usage de la garance pendant un certain temps , et qu'on ampute ensuite un autre membre , les os ont entièrement repris leur couleur habituelle : or, on sait que la substance calcaire est le véhicule de la substance colorante, puisque, tant c|ue les os ne sont que cartilagineux, l'effet de la garance est absolument nul sur eux. La substance calcaire est donc alternativement fournie et enlevée aux os. D'ailleurs , la formation et la résolution des exostoses , le ramollissement et la friabilité des os , les phénomènes delà production du cal, etc., ne sont-'

ils pas aussi la preuve sensible de cette succession d'exhalation et d'absorption de ce principe ? Il paroît manifeste que le système urinaire est la voie par laquelle la nature se débarrasse de la substance calcaire , et même de la gélatineuse. Il seroit curieux de bien analyser l'urine des rachitiques , et celle des malades attaqués du cancer : il est probable que la première de ces substances domine dans l'urine des premiers , et la seconde dans celle des autres : je ne connois là-dessus rien de bien positif en expériences.

Peut-on , en donnant aux malades ou de la gélatine ou du phosphate calcaire , rendre à leurs os ou la souplesse ou la solidité qu'ils ont perdue? Non , parce qu'il ne s'agit pas seulement d'introduire ces substances dans l'économie, mais encore de rendre aux os le mode de sensibilité organique qu'ils n'ont plus , et qui , les mettant en rapport avec elles , fait qu'ils se les approprient pour s'en nourrir. Le sang seroit surcliargé de principes terreux etgélatineux, que les os repousseront ces principes, tant que leur mode de sensibilité ne sera pas en rapport avec eux.

Le double mouvement de nutrition continue toujours dans les os, à mesure qu'on avance en âge ; mais ses proportions changent : la gélatine v^a toujours en y diminuant, et la substance calcaire en y augmentant. Enfin , dans l'extrême vieillesse , cette dernière y domine tellement, qu'elle y étoufferoit la vie, si la mort générale ne prévenoit celle des os.

C'est à cela qu'il faut attribuer la couleur gri-

sâtre que prennent alors ces organes ; de là encore leur pesanteur toujours croissante; de là, par conséquent , la diflicultë des mouvemens des membres, puisqu'en même temps que la force des puissances musculaires diminue par l'âge, la résistance osseuse qu'elles ont à vaincre augmente.

A cette époque de la vie, la substance calcaire domine tellement dans l'économie, qu'elle se jette surdifférens organes , tels que les artères, les cartilages , les tendons , qui alors prennent le caractère osse]Lix. On diroit qu'en accumulant dans nos parties cette substance étrangère à la vie , la nature veut insensiblement les préparer à la mort.

En général, ce sont les organes dont la substance nutritiA^e habituelle est la gélatine qui ont le plus de tendance à se mettre en rapport avec la substance calcaire , et par conséquent à s'en encroûter. Voilà pourquoi les cartilages s'ossifient plus particulièrement; pourquoi ceux des sutures disparoissant, les os du crâne deviennent continus; pourquoi le larynx est enfin presque tout osseux ; pourquoi les cartilages des côtes sont souvent aussi solides que les côtes elles-mêmes; pourquoi souven plusieurs vertèbres unies entre elles forment alors une masse continue plus ou moins considérable. Je remarque cependant que les artères, qui ont tant de tendance à l'ossification , ne sont pas si manifestement gélatineuses que bien d'autres substances qui s'ossifient beaucoup moins facilement, que les tendons , par exemple (^D).

§ m. Phénomènes particuliers du développement du CaL

Rien de plus facile, d'après ce qui a été dit jusqu'ici sur la nutrition osseuse, que de concevoir la formation du cal. On sait qu'elle présente trois périodes : 1°. le développement des bourgeons charnus , 2°. leur transformation en cartilage , 5°. le changement de ce cartilage en os. Ce triple phénomène se passe dans un espace de temps qui varie suivant l'âge, le mode de fracture, l'espèce d'os, etc., mais qui , en général , est plus long que celui des autres cicatrices.

Le développem^ent des bourgeons charnus est un phénom.ène commun à toute espèce d'organe qui a éprouvé une solution de continuité, et dont les bords de la division ne sont pas en contact immédiat. Ici ces bourgeons naissent de toutes les parties delà surface divisée, du périoste , des tissus compacte et celluleux , de celui-ci spécialement. Ceux d'un côté s'unissent à celui du côté opposé. Jusque là la cicatrice osseuse ne difîère nullement de celle des autres parties. Cet état correspond à l'état muqueux de l'ossification naturelle. Comme les bourgeons charnus ne sont que l'extension du parenchyme nutritif, ils en ont les forces vitales; leur sensibilité organique suit les mêmes lois que dans la nutrition ordinaire; elle commence d'abord à se mettre en rapport aA^ec la gélatine ; celle-ci y est donc exhalée : alors commence fétat cartilagi-

neux î alors la cicatrice osseuse prend un caractère propre , et qui la distingue de celle des autres organes.

Au bout d'un temps plus long, la sensibilité organique s'accroît dans le parenchyme de cicatrisation que forment les bourgeons charnus : alors ceuxci se trouvent en rapport avec la substance calcaire, qui arrive à l'os, et que jusque là ils repoussoient; ils l'admettent donc , ainsi que la portion rouge du sang, qui la précède toujours dans toute espèce d'ossification.

On voit par là que le cal est cellulaire et vasculalre dans la première période ; que, dans la seconde, il contient du tissu cellulaire et des vaisseaux, plus de la gélatine; que, dans la troisième, il présente du tissu cellulaire, des vaisseaux, delà gélatine, plus de la substance calcaire.

Il n'a point les formes régulières de l'os sain , parce que , le parenchyme de cicatrisation naissant irrégulièrement sur les surfaces osseuses, l'exhalation et l'absorption de la gélatine ne peuvent se faire d'une manière précise et uniforme. Le cal est d'autant plus gros que les bouts ont resté plus écartés, parce que les bourgeons charnus, ayant eu plus d'espace à parcourir pour se rencontrer , se sont plus étendus , et par conséquent ont absorbé plus de substance nutritive.

Si le mouvement continuel des pièces fracturées empêche de l'un et l'autre côté les bourgeons, ou, ce qui est la même chose , les deux parenchymes de cicatrisation de se réunir, alors, malgré l'exhalation des substances nutritives dans chacun d'eux.

ÛO SYSTEME

l'os reste désuni ; et de là les articulations contre nature.

Le cal est difficile quand les bouts divises et mis à nu viennent à suppurer avec les parties voisines, comme il arrive dans les fractures compliquées , parce que la formation du pus dépense les substances nutritives destinées à réparer la fracture. Les considérations ultérieures sur cette production singulière appartiennent à la pathologie.

Je n'ai point exposé, dans ce chapitre, les idées des anciens , qui croyoient que les os se formoient par l'endurcissement d'un suc osseux dont rien ne démontre l'existence; celles de Haller, qui voyoit le cœur se creusant des routes artérielles dans la substance osseuse , par voie d'impulsion , et durcissant cette substance par le battement des artères ; celle de Duhamel, qui faisoit tout dépendre du périoste. Je renvoie aux ouvrages divers qui ont mille fois exposé ces opinions.

Sans en réfuter aucune en particulier , je remarque qu'elles ont toutes un vice fondamental , celui de considérer la nutrition osseuse d'une manière isolée , de ne pas la présenter comme une division de la nutrition générale, d'admettre pour l'expliquer des raisonnemens uniquement applicables aux os , et qui ne dérivent point comme conséquences de ceux qui servent à établir la nutrition de tous les organes. Ne perdons jamais de vue ce principe essentiel et sur lequel reposent tous les phénomènes de l'économie, savoir, qu'à une multitude d'effets préside un très -petit nombre de causes. Déficz-vous de toute explication qui est par-

OSSEUX. Cil

tlelle, tronquée, qui circonscrit les ressources de la nature, suivant les bornes de notre foible intelligence.

§ IV. Phénomènes particuliers du développement des Dents.

Les dents , différentes en partie par leur tissu des autres os, ont aussi ini mode particulier de nutrition que nous allons examiner. Mais comme sa connoissance suppose celle de la structure générale des dents, il est bon d'exposer ici cette structure, en renvoyant leur description à l'examen des os de la face.

Organisation des Dents.

Les dents sont formées par deux substances , l'une extérieure, d'une nature particulière, et qu'on appelle Xémail; l'autre intérieure, qui en est comme la base, et dont la texture est la même que celle des autres os. De plus, elles ont une cavité moyenne c[ui renferme une substance spongieuse encore peu connue.

Portion dtcre de la Déni.

L'émail de la dent ne se voit qu'autour de la couronne : plusieurs anatomistes prétendent qu'il se propage aussi un peu sur la racine , fondés sans doute sur l'extrême blancheur qu'a souvent cette racine dans certaines dents détachées, et qui fait qu'on ne distingue aucune ligne de démarcation. Mais alors une expérience très-simple établit cette dé-?

marcation : elle consiste à faire macérer la dent dans l'acide nitrique affoibli par une certaine quantité d'eau. Cet acide attaque aussitôt et la racine et la couronne, qu'il ramollit; mais l'une jaunit comme presque toutes les substances animales traitées par lui , tandis que l'autre garde sa couleur , devient même plus blanche. Cette expérience prouve aussi que leurs tiatnres respectives diffèrent essentiellement.

L'émail , épais à la partie libre de la couronne , s*amincit à mesure qu'il s'approche de la racine , disposition que nécessite son usage, qui est de garantir la dent , de supporter principalement les efforts de la mastication , lesquels se passent spécialement sur la partie libre de la couronne.

Cette substance, dure, compacte, surtout quand elle a resté long-temps à l'air , ne cédant qu'avec peine à l'action de la lime , est composée de fibres très-rapprochées, dont on ne peut suivre la direction. L'huile médullaire ne paroît pas la pénétrer; elle ne brûle point , mais s'éclate par faction du feu , et se sépare ainsi de l'autre substance , qui , exposée à la chaleur , noircit d'abord , puis brûle comme les autres os , et en répandant la même odeur.

L'émail est-il organisé, ou n'est-il qu'un suc qui , suintant d'abord de la surface externe de la dent , s'y endurcit ensuite et s'y concrète ? Cette question ne me paroît pas facile à résoudre. L'émail a en effet des attributs qui semblent également favorables à ces deux opinions. D'un coté , il est sensible comme tout ce qui est organique ; il

OSSEUX. g5

nous donne bien plus manifestement que les cheveux et les ongles la sensation des corps qui le heurtent. Les acides afToiblis , ceux tirés des végétaux spécialement, exaltent tellement sa sensibilité, que le raioindre contact devient très - douloureux long-temps après leur usage. Les dents sont alors, comme on le dit, agacées. D'un autre côté, l'émail a une foule de caractères qui semblent y dénoter une absence d'organisation. i°. Il ne s'enflamme point, ne devient le siège d'aucune tumeur, d'aucune altération qui ramollisse son tissu ; il n'éprouve aucune altération qui , y exaltant la vie , la rende plus sensible que dans l'état naturel , comme il arrive par exemple aux cheveux, qui, ordinairement inertes , prennent une activité vitale très-énergique dans la plique polonaise. Souvent en effet nous jugeons de la vitalité des organes plus par leurs altérations morbifiques que par leur état naturel. 2°. Il paroit qu'il ne se fait point dans l'émail d'exhalation et d'absorption alternatives des matières nutritives , ou du moins sensiblement. Le frottement use cette substance sans qu'elle se répare de nouveau ; cela est remarquable dans les vieillards , dans les gens qui grincent souvent les dents. On sait qu'on lime l'émail comme un corps inorganique, et qu'il ne se reproduit point, tandis que les cheveux, les ongles croissent manifestement lorsqu'ils sont coupés. Limez l'extrémité sciée d'un os long dans une amputation ; bientôt les bourgeons charnus naîtront de la surface limée; l'action de l'instrument sera un aiguillon qui y déve- Ixyppera les phénomènes vitaux.

n4 SYSTÈME

La portion osseuse de la dent en compose toute la racine et le dedans de la couronne; elle n'est formée que par du tissu compacte , très-dense , trèsanalogue à celui du rocher. Le tissu celluleux lui est étranger. Ses fibres , très-serrées les unes contre les autres, ont des directions variées , difficilefs à saisir, mais qui, en général, suivent le même sens cjue les racines; il faut, pour bien voir cette direction , faire ramollir les dents dans un acide.

Chaque dent présente une cavité située dans la couronne, de même forme qu'elle, diminuant toujours de diamètre à mesure cjue l'on avance en âge, communiquant en dehors par de petits conduits dont le nombre égale celui des racines distinctes de la dent, et qui s'ouvrent au sommet de ces racines. Cette cavité est tapissée d'une membrane très-mince où se ramifient les vaisseaux, et c[ul par sa face opposée revêt la pulpe.

Portion molle de la Dent.

Celle-ci est une substance spongieuse , qui paroît formée par l'entrelacement des vaisseaux et des nerfs propres à chaque dent , mais dont la nature n'est point encore bien connue : seulement on sait qu'elle jouit d'une sensibilité animale très-prononcée, égale au moins à celle de l'organe médullaire. Cela est prouvé , i°. par les douleurs des dents cariées où la pulpe est à nu , douleurs qui sont , comme on le sait, extrêmement vives ; 2°. par l'introduction d'un stylet dans l'ouverture de la carie, introduction qui, insensible d'abord, devient cruelle lorsque l'instrument arrive à la pulpe; 5°. par l'ou-

osseux. q5

verture d'une alvéole dans un très-jeune animal dont la pousse des dents est encore éloignée. A cet âge la pulpe est très-considérable, et la dent, petite à proportion , est facile à enlever de dessus sans l'intéresser , parce qu'elle n'a point encore de racine , et que l'ouverture de la base de la couronne est très-large. Si on enlève donc la dent, et que la pulpe, ainsi mise à découvert, soit irritée d'une manière quelconque , l'animal donne les marques de la plus vive douleur. J'ai fait plusieurs fois cette expérience, toujours très-facile à cause du peu d'épaisseur des lames osseuses qui forment alors les alvéoles.

Les dents ont des sympathies remarquables , et qui portent non sur leur portion solide, mais sur la pulpe. Comm.e celle-ci est beaucoup plus grosse proportionnellement dans le premier âge, qu'elle est presque la partie dominante dans la dent , ces sympathies sont alors et plus nombreuses et plus marquées. Dans ces sympathies , tantôt ce sont les propriétés animales , tantôt les organiques , qui sont mises en jeu.

Les sympathies de sensibilité animale se manifestent dans les douleurs dont les dents deviennent le siège par l'action du froid ou de l'humidité sur le système cutané ; dans celles produites à la face, à la tête, par la carie d'une dent. Fauchart cite l'exempld d'une migraine rebelle depuis long-temps, et que l'extraction d'une dent fit disparoître sur-lechamp. La sensibilité de l'oreille, des yeux, est altérée dans certaines odontalgies violentes, etc. La contractilité animale est aussi mise en jeu dans les

g6 SYSTÈME

sympathies dentaires; rien de plus fre'quent, dans^ la dentition , que les convulsions des muscles volontaires. Tissot parle d'un spasme des muscles de la mâchoire qui fut guéri par l'extraction de deux dents cariées, et d'une convulsion aux muscles de la gorge qui occasiona la mort, et dont la soui^ce primitive étolt dans une dent gâtée, etc. , etc.

Les sympathies organiques ne sont pas moins souvent déterminées par les affections des dents- Les vomissemens spasmodiques , les diarrhées, la fréquence du pouls, souvent les évacuations involontaires de l'urine, phénomènes auxquels préside la contractilité organique sensible de l'estomac, des intestins, du cœur, de la vessie, sont les fréquens effets des dentitions , de la première surtout , des douleurs violentes des dents, etc. La contractilité organique insensible, la sensibilité organique sont mises sympathiquement en activité dans les engorgemens de la parotide, dans le gonflement général de la face , dans la sécrétion augmentée de la salive, quelquefois dans les érysipèles qui se manifestent par une affection aiguè des dents.

Souvent les sympathies dentaires ont lieu entre les dents correspondantes de la même rangée ou des deux rangées. J'ai la première grosse molaire supérieure du côté gauche un peu cariée; de temps à autre elle me fait beaucoup souffrir : or, toujours alors la première molaire du côté droit devient aussi douloureuse, quoiqu' intacte. 11 est d'autres cas où une dent souffrant en bas, des douleurs sympathiques se manifestent dans celle qui est au-dessus , et réciproquement.

OSSEUX. n-T

La structure clés dents étant expose'e > voyons comment leurs diverses substances se dëvelopjDent. Ce point de la nutrition osseuse me parait avoir été exposé peu clairement par tous les auteurs : je vais tâcher de mieux le développer. Il y a deux dentitions : l'une est provisoire et se borne au premiet âge, l'autre appartient à toute la vie; chacune doit être considérée avant, pendant et après l'éruption.

Première Dentition considérée avant l'éruption.

Les phénomènes de la dentition sont ceux-ci avant l'époque de l'éruption : les mârhoires du fœtus sont fermées tout le long de leur bord libre; elles paroissent homogènes au premier coup-^d'oeil; mais examinées dans leur intérieiu' , elles présentent une rangée de petits follicules membraneux^ çéparés par de minces cloisons , logés dans des alvéoles, arrangés comme les dents auxquelles ils doivent servir de germe, et ayant la disposition suivante :

La membrane qui sert d'enveloppe au follicule forme un sac sans ouverture qui tapisse d'abord toutes les parois de l'alvéole, auxquelles il tient par des prolongemens. Arrivé à l'endroit où pénètrent les vaisseaux et les nerfs, ce sac abandonne l'alvéole, devient libre, se replie, forme un canal qui accomj)agne le paquet vasculaire et nerveux, et f.'épanoult ensuite sur la pulpe de la dent qui termine le paquet.

11 résulte de là que cette membrane a la confor* matlon générale des membranes séxCuses, cttUc;,

gS SYSTÈME

comme on le dit , de ces espèces de honnets dont on s'enveloppe la tête pendant la nuit. Elle a deux portions, l'une adhérente et tapissant l'alvéole, l'autre libre et recouvrant la pulpe , comme , par exemple, la plèvre a une portion costale et une pulmonaire. La pulpe et les vaisseaux, quoique renfermés dans sa duplicature, se trouvent donc vraiment hors de la cavité, qu'une simple rosée lubrifie. J'ai trouvé que cette rosée étoit, comme celle des membranes séreuses, dénature essentiellement albumineuse; l'action de l'acide nitrique, celle de l'alcool, celle du feu, le prouvent incontestablement. Soumise à l'action d'un de cesagens, surtout du premier, la membrane blanchit tout-à-coup. La couche d'albumine Cjui la recouvre devient concrète et coagulée^ comme quand on fait une semblable expérience sur luie surface séreuse.

La pulpe , très-grosse à cet âge , se trouve suspendue, comme une grappe de raisin, à l'extrémité des vaisseaux et des nerfs.

C'est sur la portion pulpeuse de la membrane du follicule, et à la surface de son extrémité flottante, que se développe le premier point osseux; il s'étend bieniot, et prend exactement la forme du sommet de la couromie que par la suite il doit former, c'est-à-dire c[u'il est quadrilatère sur les molaires , pointu sur les canines, taillé en biseau sur les incisives. Développé d'abord du côté des gencives, il s'étend ensuite du côté du pédicule vasculaire et nerveux ; il se moule sur lui en s'avançant vers l'endroit de l'alvéole oii il pénètre ; en sorte qu'il présente de ce côté une surface concave qui embrasse la por-

tion pulpeuse de la membrane, et y tient par divers prolongemens vasculaires; et, comme cette portion est flottante , le premier rudiment de la dent îiotte aussi dans la cavité de la membrane, comme on le voit très-bien en incisant la poï-tion alvéolaire de cette membrane, après avoir détruit la paroi correspondante de l'alvéole.

Les conséquences suivantes résultent de ce mode de développement ; i°. la couronne est la première formée, et la racine n'est produite qu'à mesure que l'ossification suivant la longueur s'avance sur la portion de membrane tapissant le paquet vascuiaire et nerveux. '>°. Comme tous les vaisseaux qui arrivent à la dent pénètrent par sa surface interne, puisque l'externe est entièrement libre dans la cavité de la membrane, l'ossification suivant l'épaisseur se fait spécialement aux dépens de la cavité interne , qui va toujours en se rétrécissant, ainsi que la pulpe, disposition inverse de celle des autres os, dent l'ossifi- L-ation commence par un point placé au centre du cartilage, et qui , d'abord solides au milieu, devienïient ensuite creux pour les cavités celluleuse et médullaire , qui vont toujours en s'agrandissant. 5°. Après l'ossification de la dent , la portion de la membrane du follicule qui tapissoit l'alvéole reste îa raiême, tandis c[ue sa portion correspondant à la pulpe, libre primitivement de l'autre côté, devient de ce côté adhérente à toute la cavité dentaire qu'elle tapisse, dont elle forme la membrane indiquée plus haut à l'article de la structure des dents, et c|ui se trouve ainsi intermédiaire à la pulpe et à îa substance osseuse. 4"- La pulpe de la dent est la pre-

lOO SYSTÈME

mière partie formée, et la plus conslde'rahle dans les premiers temps. Il paraît que c'est la substance osseuse qui se forme la seconde, et que l'email naît ensuite à l'extérieur de celle-ci. Je n'ai point pu encore rendre sensible le mode de son origine.

L'époque à laquelle le follicule membraneux se forme est difficile à saisir; celle de la première ossification paroît être du quatrième au cinquièmemois. Au terme de la naissance, on trouve les vingt denta de la première dentition déjà avancées; toute la couronne en est formée ; le commencement de la racine se présente aussi sous la forme d'un tuyau large , à parois extrêmement minces , et qui va toujours en s'allongeant et en épaississant; lorsqu'il est arrivé au fond de l'alvéole, celle-ci est trop étroite pour contenir la dent, qui se fait jour au dehors.

Le nombre des dents , moindre dans la première que dans la seconde dentition, donne une forme particulière aux mâchoires du foetus et de l'enfant, surtout à l'inférieure, qui est moins allongée en devant, et par conséquent plus large proportionnellement que chez l'adulte , où , pour recevoir toute» les dénis , le rebord alvéolaire doit être nécessairem.ent plus étendu. Cette disposition de la mâchoire inférieure influe beaucoup sur l'expression de la physionomie.

osseux; lor

Première Dentition considérée à Tépoque de l'éruption.

On observe les phénomènes suivans à l'époque du sixième ou septième m.ois de la naissance, trèsrarement avant, plus raremevit encore pendant la grossesse, ce qui n'est pas cependant sans exemple, comme l'histoire de Louis XIV en est la preuve : on voit d'abord paroître , tantôt simultanément , tantôt isolément, les deux petites incisives de la mâchoire inférieure; bientôt après, les incisives correspondantes de la mâchoire supérieure se font jour; un mois ou deux après , les quatre autres incisives sortent; à la fin de la première année paroissent ordinairement les quatre canines (i); à la fin de la seconde, ou souvent plus tard , on voit sortir, à chaque mâchoire , deux molaires que deux autres suivent bientôt. C'est presque toujours par la mâchoire inférieure que commence chaque éruption. A l'âge de quatre ans , quatre ans et demi , quelquefois de cinq ou six ans, toujours à une époque assez variable, se manifestent en bas , puis en haut, deux autres molaires qui complètent le nombre de vingt-quatre dents formant la première dentition : toutes en effet tombent , et sont remplacées par de nouvelles.

Le mécanisme de cette première dentition est

(i) Les premières molaires sortent presque toujours avant les canines. Mî\I. Serres et Meckel pensent même que cela a Keu constamment (*).

celui-ci : l'ossiflcatloii faisant toujours des progrès Ters la racine, la dent ne peut plus être contenue dans l'alvéole: elle perce et la portion alvéolaire de la membrane , et la membrane muqueuse de la bouche, et un tissu pulpeux intermédiaire qui les sépare, avec d'autant plus de facilité, que cette triple couche s'amincit peu à peu à mesure que l'éruption approche. Ce phénomène est-il dû uniquement à la pression mécanique de la dent? Je crois qu'il y a une autre cause ; car observez qu'ici les membranes sont très -peu soulevées aA^ant de se rompre , tandis que dans les polypes et autres tumeurs qui naissent quelquefois sous la membrane î^in^ivale, elle est Infiniment plus tiraillée, et cependant alors elle ne se déchire pas, mais se soulève seulement. Le mécanisme de l'ouverture des gencives n'est pas plus connu que le principe des nccidens terribles qui se manifestent quelquefois alors. Le sac que formoit la membrane primitive du follicule se trouvant ainsi ouvert, sa portion qui tapisse l'alvéole s'unit à la membrane de la bouche, lui devient continue , se colle en même temps au collet d'une manière très-intime; et, comme pendant le développement de la racine, la face interne de cette portion membraneuse , libre d'abord , ainsi cpie nous avons vu, a peu à peu contracté des adhérences avec elle , Il s'ensuit que cette racine se trouve enchâssée entre la portion alvéolaire qui tapisse son extérieur, et la portion pulpeuse qui revêt son intérieur : c'est ce qui assure sa solidité. A mesure que les adhérences de la membrane augmenteut, on peut moins facilement la distinguer. Il est

OSSEUX. lo^

rare que, dans cette première dentition, la formation de la racine s'achève aussi complètement que dans la seconde; sa cavité interne reste aussi très-large, et la pulpe est plus développée.

Deuxième Dentition considérée avant l'éruption»

Il faut, comme dans le cas précédent, distinguer les phénomènes nutritifs en ceux qui ont lieu avant , pendant et après l'éruption. Avant l'éruption, on observe, en ouvrant la mâchoire, une rangée de follicules dentaires correspondant à la rangée des dents déjà formées, situés au-dessous ou à côté, et séparés d'elles par de petites cloisons dont l'épaisseur est d'autant plus grande qu'on l'exajnine dans un âge plus voisin de la première enfance.

Ces follicules ont exactement la m.éme disposition que ceux de la prem^ière dentition ; comme eux ils forment des sacs sans ouverture, dont la portion alvéolaire est adhérente et dont la pulpeuse est libre et se revêt à sa surface des premières couches osseuses pour la couronne. L'accroissement est le même dans son mode, c'est-à-dire qu'il a lieu de l'extérieur à l'intérieur, à l'inverse des autres os, disposition qui fait que la partie de la dent immédiatement en contact avec les corps étrangers , étant la prem.ière formée , a plus le temps d'acquérir la solidité nécessaire à ses fonctions.

A mesure que les dents secondaires croissent, on voit leur système vasculaire se prononcer davantage, et celui des anciennes dents diminuer; ce qui tient à ce que la sensibilité , afToiblie dans celles-ci^

ii'ap])elle plus le sang, taud'is que, exalte'e dans l'autre, elle l'attire avec force. Ou remarque aussi que la cloison des alvéoles tliminue en épaisseur, et que la j*acine des premières se détruit. Ce double -phénomène ne paroit point tenir à la pression exercée parla nouvelle dent, puis qu'alors la racine s'élargiroit, s'aplatiroit seulement; ou, si elle éprouvoit une destruction réelle, on en trouveroit les débris; ce qui n'arrive point. Il est donc probable que c'est par l'absorption du phosphate calcaire que la cloison et la racine disparoissent , à-peu-près comme nous avons dit cjue les cavités internes des os cartilagineux se forment.

On voit, d'après cela, que l'ossification des racines des premières dents est d'assez courte durée; elle commence la dernière et finit la première. Lorsqu'elle n'a plus que peu d'étendue, les dents commencent à vaciller, faute d'insertion. La disparition de la cloison augmente leur mobilité. C'est à-]jeu-près à l'âge de six ou sept ans que commence leur chute : cette chute se fait suivant l'ordre de leur éruption, c'est-à-dire que les incisives, puis les canines, puis les molaires, se détachent. Remarquez cependant que la dernière, celle qui a paru à quatre ans, n'est point renouvelée.

Deuxième Dentition considérée à l'époque de l'éruption.

Pendant l'éruption des secondes dents , on les voit sortir à mesure et dans le même ordre que celles qui leur correspondent se détachent, i". Les

huit Incisives, 2**. les quatre canines se manifestent. 5". A la place de la première molaire, deux nouvelles se développent : ce sont celles qui, dans la suite, portent le nom de petUes riiolares. 4°- La seconde molaire reste , comme nous venons de le dii e : c'est la première des grosses (i). 5°. A huit ou neuf ans, deux secondes molaires paroissent à chaque mâchoire. 6°. Enfin à dix-huit, vingt, trente ans, quelquefois plus tard, il se développe encore une troisième molaire : c'est ce qu'on appelle la dent de sagesse.

Alors il y a à chaque mâchoire seize dents, dont quatre incisives, deux canines, deux petites molaires, et trois grosses.

Quelquefois, pendant qu'elles se forment, les dents secondaires, au lieu de s'approprier la substance nutritive des racines des premières et de leur cloison, les laissent intactes; ni les unes ni les autres ne se détruisent , et l'éruption des secondes

(i) Il y a ici une conlradicùon manifeste , qui ne peut être qu'une faute d'altenlion écliappce à l'auleur^ ou une erreur typographique. Il est dit plus haut (page loi) que la première dentition se compose de vingt-quatre dents, dont quatre molaires, à chaque mâchoire, sorties vers la fin de la seconde anne'e, et deux autres molaires vers l'âge de quatre ans. Ce sont donc ces dernières, ou les iroisièiues de la première den'.ilion, qui forment dans la seconde les premières grosses. Les nouvelles petites molaires remplacent donc deux dents de la même nature, et non une seule. Toute la différence, c'est que ces nouvelles petites molaires sont beaucoup moins fortes que les dents auxquelles elles succèdent ; celles-ci ressemblent beaucoup aux grosses molaires (*).

dents se fait à côté des premières restées en place. Ce phénomène n'arrive ordinairement qu'à mie dent isolée; quelquefois cependant plusieurs et m.éme toutes le présentent; et alors il y a une double rangée. En général les dents secondaires n'ont de la tendance à sortir que du côté des gencives : lorsque, très -obliquement placée par un vice de conformation, leur couronne regarde en devant ou en arrière, au lieu de percer la mâchoire, elles restent ensevelies pour toujours dans leurs alvéoles.

Phénomènes suhséquens a Véruption des secondes Dents.

Après l'éruption , les dents croissent manifestement 1°. suivant la longueur, 2°. suivant l'épaisseur. Il n'y a que la racine qui s'allonge dans le premier sens : la couronne garde toujours ses mêmes dimensions; et si , dans les vieillards, elle paroît plus longue , c'est que les gencives se smit aifaissées ; phénomène que d'ailleurs on observe très-souvent dans les personnes qui raiaigrlssent, dans celles qui ont fait usage du mercure , etc.

L'accroissement dans le second sens ne se fait point en dehors; il n'a lieu qu'en dedans : le canal de la racine et la cavité du «corps vont toujours en se rétrécissant; ils finissent enfin par s'oblitérer. Alors le sang ne pénétrant plus dans la dent, les nerfs n'y portant plus leur iniluence, elle meurt, et tombe. Mais cette mort paroit aussi déterminée par Faccumulation dans la substance osseuse d'une très-grande quantité de phosphate calcaire qui y de-

rient tellement pre'dominant sur la gélatine que le principe de vie est entièrement étoutfé; en sorte que, sous ce rapport, la chute des dents présente un phénomène analogue à celui de la chute des cornes des herbivores, de l'enveloppe calcaire des crustacés, etc.

Pourquoi la nature a-t-elle marqué à la vie des dents un terme j)lus court qu'à celle des autres os, qui ne finissent d'exister qu'avec tous les autres organes , tandis qu'elles meurent long-temps avant? Est-ce parce que, l'estomac s'airoiblissant avec l'âge, les animaux se trouvent foires par là de ne se nouri^r, dans leur vieillesse , que de substances molles , accommodées à l'état de langueur de leurs forces gastriques? Sans doute que chez l'homme mille causes, nées surtout de la nature des alimens, de leur degré de chaleur ou de froid , de leur coction, de leurs qualités infiniment variées, accélèrent l'époque naturelle de la mort et de la chute des dents , parce qu'en excitant sans cesse , en agaçant ces organes , elles les entretiennent dans un état d'activité habituelle qui épuise leur vie plus tôt qu'elle ne devroit finir. Ainsi raille causes , nées de la société, mettent-elles à la vie générale un terme bien antérieur à celui fixé car la nature. Mais, en général , dans tous les animaux , la mort des dents précède celle des autres organes , quoiqu'ils ne soient point sous l'influence sociale , que leur mastication ne s'exerce par conséquent que sur des alimens destinés par la nature à être en contact avec leurs dents.

Les mâchoires , dépourvues de dents chez le vieil-

Io8 SYSTÈME

iard , se resserrent ; les alvéoles s'efTacent ; le tlssit des gencives se raffermit , et la mastication continue, quoiqii'avec plus de peine. Dans ce changement de conformation , le bord alvéolaire se rejette en arrière , de là la saillie du menton en devant ; il diminue en hauteur , de là le rapprochement de cette partie près du nez , phénomène qui tient aussi spécialement à l'absence des dents (i).

§ V. Phénomènes particuliers du développement des Sésanioïdes.

Les sésamoïdes offi^nt une exception , moins marquée que celle des dents, mais aussi réelle cependant , aux lois générales de l'ossification.

Disposition générale des Sésamoïdes.

Ces petits os , ordinairement de forme arroixlie, de grosseur variable , n'excèdent guère communément celle d'un pois , excepté la rotule cependant; ils ne se trouvent , en général , que dans les membre ; le tronc n'en présente jamais.

(i) On trouvera de nouvelles parlicularités sur le développemcnl des dents ; la disposition et la structure de leurs follicules membraneux , l'époque à laquelle ils se forment, et s'ossifient pour les difle'rentes classes de dents ^ les rapports des dents secondaires et des den!s de lait, les phénomènes de l'éru[;Lion , e!c.. dans bs oirvrages récemment publiés sur ce sujet par MM. Serres el Dclabarrc, ainsi que dans les considérations qu'a présentées M. J.-F. IMeckel sur le même objet. Presque tous ces détails appartiennent l\ l'anatomie descriptive, c'est pourquoi ils ne seront pas exposés ici (*).

osseux; I0()

Dans les membres siipe'rieurs on n'en volt guère qu'à la main , où l'articulation du pouce avec le premier os métacarpien en présente toujours deux, et oii quelquefois l'articulation analogue du doigt indicateur, très-rarement celle du petit doigt, et l'articulation phalangienne du pouce en offrent aussi.

Dans les membres inférieurs , au contraire , ils sont nombreux et surtout beaucoup plus prononcés. Deux s'observent sur chaque condyle du fémur, dans les tendons des jumeaux, derrière le genou; au-devant est la rotule. Dans le pied , le tendon du jambier postérieur près son insertion à la tubérosité du scaphoïde , celui du long péronier à son passage sous le cuboïde , offrent aussi des sésamoïdes. On en voit constamment deux sous l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil ; sous la plupart des articulations analogues des autres doigts, il s'en trouve aussi, quoique ceux-ci soient plus variables. Dans les articulations phalangiennes , j'en ai vu aussi plusieurs fois. En général , les os sésamoïdes n'existent que dans le sens de la flexion , qui est celui oii les plus grands efforts sont à supporter. Dans le sens de l'extension, je ne connois que la rotule.

Ces petits os n'ont point, comme les autres, une existence isolée ; ils se développent toujours dans un organe fibreux , soit dans un tendon , comme ceux des jumeaux , du péronier , du jambier postérieur, comme aussi la rotule; soit dans un ligament, comme tous ceux placés au-devant des articulations métacarpo - phalangiennes , méta.tarsoplialangiennes ouphalangiennes, lesquels ont pour

ilO SYSTÈME

base le faisceau fîhreux considéraLle et transversal que nous avons appelé ligament antérieur de ces articulations.

Etat fibro-cartilagineux.

Les deux bases primitives des sésamoïdes restent lon2;-tejnps sans en oiTrir les rudimens , et sont telles , à l'endroit où ces os doivent exister qu'elles sont par-taut ailleurs. Leur orfiçanisation est généralement uniforme. Quekfue temps après la naissance, un peu plus de gélatine que n'en contiennent pour leur nutrition propre ces deux corps fibreux commence à s'y exhaler à l'endroit où , devenus un jour osseux , ils offriront les sésamoïdes ; alors naissent des cartilages essentiellement diiférens des cartilages d'ossification ordinaire, lesquels sont à-peu-près de même nature que ceux des extrémités des os longs des adultes, tandis cjue ceuxci appartiennent Araimentà la classe des substances fibro-cartilagineuses. Ils ressemblent par leur nature aux fibro-cartilages inter-articulalres , à ceux des coulisses tendineuses , etc. Ce ne sont pas des cartilages , mais des fibro-cartlIages d'ossification , dont on distingue d'nutant mieux la base fibieiise qu'on est plus près du temps de leur développement.

Etat osseux.

Peu à peu les A'aisseaux de ces fibro-cartilages , qui ne charrioient que des sucs -blancs, se mettent en rapport de sensibilité avec le sang; ce iluide les

OSSEUX. IIÎ

pénètre; en même temps le phosphate calcaire commence à s'y déposer : alors le tissu celluleux s'y forme à l'intérieur par mi mécanisme analogue à celui des autres os ; une légère couche compacte se développe à l'extérieur. Mais , au milieu de cet os nouveau, la base fibreuse reste toujours; les fibres du tendon supérieures au sésamoïde se continuent, pour ainsi dire, à travers sa substance, avec les inférieures : aussi les cicatrices de ces os , lorsqu'ils sont fracturés, prennent-elles un caractère particulier et distinctif ; c'est leur base fibreuse qui, en s'étendant pour la réunion, établit cette différence. On sait que le cal de la rotule n'est pas le même que celui des autres os. Souvent, lorsque l'appareil n'a pas été exactement maintenu, il reste entre les deux fragmens un tissu fibro-cartilagineux pour moyen d'union : or, ce tissu, c'est le développement non-seulement de la portion cartilagineuse de fos , mais encore de la portion du tendon des extenseurs qui fait partie de l'organisation de cet os. La vie des sésamoïdes participe presque autant à celle du système fibreux qu'à celle du système osseux.

A mesure qu'on avance en âge , ces petits os croissent et deviennent plus caractérisés dans l'économie animale : souvent il s'en développe trèstard , à l'âge de vingt, trente et même quarante ans. Chez certains vieillards , ils ont au pied un voulume très-marqué. J'ai \u , sur deux cadavres de personnes attaquées de la goutte , qu'ils s'étoient développés au point de gêner probablement la progression. Y auroit-il quelque rapport entre eux et

ÎI2 SYSTÈME OSSEUX.

cette cruelle affection ? Je n'ai là-dessns qiie cefS deux faits.

Les sésanioïdes éloignent leurs tendons du centre du mouvement , facilitent leur glissement sur les os , garantissent leurs articulations , concourent même à leurs mouvemens. Tous ceux développés dans les lîgamcns antérieurs des articulations métacarpo et raétatarso-phalangiennes , des phalangiennes elles- mêmes, concourent aussi au mouvement de ces articulations. Une portion de la synoviale se déploie sur leur face qui y correspond, et qui reste légèrement cartilagineuse.

La formation des sésanioïdes n'est point un effet mécanique de la pression des tendons ou des ligamens contre les os, comme on l'a prétendu, mais bien un résultat des lois de l'ossification. En effets dans la première supposition , pourquoi toutes les articulations de la main et du pied , autres que celles indiquées plus haut , étant exposées à-peuprès à un mouvement égal au mouvement de cellesci f ne seroient-elles pas pom^vues de ces os (-^}?

ADDITIOISS AU SYSTÈME OSSEUX. 1t5

ADDITIONS

Structure intime des os.

JT AGE 27 {A). « Considérons le tissu compacte )) comme un assemblage de fibres rapprochées , >j mais nullement séparées par couches , qu'on ne » peut concevoir que comme des abstractions. »

On a beaucoup écrit sur la structure intime des os , sur celle du tissu compacte en particulier. Malpighi admettoit des lames et des fibres dans ce tissu, Gagliardi a décrit minutieusement les chevilles osseuses dont il a été parlé plus haut ; il semble y avoir quelque chose de vrai dans son opinion , en ce qu'on distingue en elFet dans les os des fibres qui se dirigent obliquement à travers leur épaisseur. Albinus, suivi en cela par la plupart des anatom.istes modernes , a dit qu'il n'y avoit que des fibres dans le tissu osseux , parallèles pour les os longs , rayonnées pour les larges. Enfin , si Ton en croit Scarpa , tout ne seroit qu'aréoles dans la substance compacte des os comme dans la spongieuse. Michel Medici a déjà combattu cette idée et ni. 8

Il4 ÂDDIT10>'S

pense avec les anciens que c'est sous la forme de lames qu'est disposé le tissu osseux.

En se bornant à Fexamen des faits allègues pour ou contre ces différentes opinions, on voit, i°. que l'existence des fibres n' est nullem.ent démontrée par l'apparence linéaire qu'affectent les molécules osseuses lors de leur développement ; en effet , cette disposition ne dure pas long-tem.ps ; dans les os larges , par exemple , ces prétendues fibres , qui répondent alors au milieu de l'épaisseur de l'os , se changent plus tard en un tissu aréolaire. Cependant il y a des fibres dans les os, comme on le voit après les avoir dépouillés de leur matière calcaire. 2". On s'assure de même qu'il y a des lames, en prenant un os long ramolli par un acide et en le faisant macérer dans feau ; son tissu compacte se sépare au bout d'un certain temps en feuillets superposés, réunis par des fibres qui passent obliquement des uns aux autres. 3". Souvent , dans cette expérience , les lames finissent par se résoudre en filamens, et en même temps tout l'os devient comme spongieux. De ce dernier fait, et de ce que, dans plusieurs maladies des os , la substance compacte devient spongieuse ; de ce qu'elle prend manifestement cette apparence lorsque, comme le fit Troja, on détermine le gonflement- d'un os long en introduisant un corps étranger dans sa cavité médullaire , Scarpa conclut à la structure aréolaire Jont nous avons parlé. Cette conclusion n'est pas rigoureuse, puisqu'outreles aréoles, la macération montre dans les os des lames et des fibres distinctes. Il est vrai que, si cette macération est très-long-temps

Au SYSTÈME OSSEUX. Il5

prolongée , elle convertit les fibres elles-mêmes en une substance, pour ainsi dire, spongieuse, en une espèce de mucus.

Il serableroit donc que c'est pour n'avoir eu e'gard qu'à un petit nombre de faits à la fois que chaque auteur a exposé à sa manière l'arrangement des molécules osseuses , et qu'on doit admettre dans les os des lames , des fibres et des aréoles , celles-ci plus marquées dans le tissu spongieux , celles-là plus développées dans la substance compacte.

Composition dit Tissu osseux.

Page 56 (B). « Je renvoie sur ce point ( la corn-* » position des os ) aux traités des chimistes , au }) grand ouvrage de Fourcroy en particulier. »

Les os humains contiennent, suivalit M. Berze-^ lius, sur 100 parties , i°. 32,17 de gélatine et 1,1 5 de vaisseaux sanguins; 2°^ 5 1,04 de phosphate de chaux, II, 5o de carbonate de chaux et 2,00 de fluate de chaux; 5°. î,i6 de phosphate de magnésie; 4"- t^20 de soude, d' hydro-chlorate de soude et d'eau.

Cette analyse, la plus complète jusqu'à ce jour, lie s'accorde ^pas entièrement avec celles des autres chimistes. Ainsi , Fourcroy et M. Vauquelin ont reconnu l'existence des oxydes de fer et de manga^ nèse, de la silice, de l'alumine, dans les os; au contraire , ils n'y ont point trouvé d'acide lluorique, etc. Au reste, la composition chimique des 03 offre une foule de différences, non-seulement sui-

Il6 ADDITIONS

vaut l'âge, le sexe, les individus, mais même dans les différentes parties du corps. L'analyse de M. Berzelius a été laite sur le fémur d'un adulte. r\ïais les dents contiennent manifestement beaucoup plus de substance terreuse ', il paroit qu'il en est de même du rocher. Divers autres exemples de ce genre sont consignés dans l'Anatomie de Monro, d'aj)rès de nouvelles recherches de J. Davy.

Sous le rapport anatomique, les os se composent essentiellement d'un tissu fibreux particulier, dans les aréoles duquel se trouve déposée la matière calcaire. C'est ce tissu que l'on o])tient en traitant un os par les acides. Le résidu de cette opération n'est point un cartilage , il n'en a ni la blancheur, ni la consistance, ni la composition ; flexible comme les ligamens , il ressemble en tout aux organes fibreux, dont il ne diffère qu'en ce que l'ébullition le transforme plus aisément en gélatine, et que la macération le ramollit plus promptement. Ce tissu renferme tous les élémens organiques de l'os. On ne peut donc pas simplement le considérer comme de la gélatine, et dire que les os ne sont qu'un niélange de cette substance et de matière calcaire, ainsi que l'ont fait quelques auteurs. Cette expression convient d'ar-ant moins, que la gélatine n'existe pas, à ce qu'il paroît, toute formée dans les os , pas plus que dans les autres matières animales, puisqu'il faut toujours le secours de l'ébullition pour l'obtenir. D'ailleurs , si on fait bouillir de la colle et de la matière calcaire , il n'en résulte qu'un comj)osé inorganique, cassant, bien différent du tissu osseux.

Pleines du Diploé.

Page 58 {C). « Les veines compagnes de ces » artères ( des artères du tissu spongieux ) ne » peuvent guère se voir. >)

Des veines fort larges , mais Isolées , existent dans quelques parties du tissu ceikileux. Elles sont renfermées dans des conduits veineux particuliers, qu'Hippocrate avoit déjà Indiqués , et qui ont été depuis fort bien décrits et injectés par M. Fleury. Ces veines forment des anastomoses très -multipliées : elles sont surtout apparentes dans le diploé des os du crâne; mais on en trouve aussi dans les os des hanches , dans l'épaisseur des vertèbres et aux extrémités des os longs. Leur largeur est plus considérable chez le vieillard.

Développe meîit du Système osseux.

Page 87 (Z)). « Je remarque... que les artères, )) qui ont tant de tendance à l'ossification , ne sont )) pas si manifestement gélatineuses que Lien d'aun très substances qui s'ossifient beaucoup moins fa- )) cllem.ent, que les tendons, par exemple. »

Duhamel, J. Hunter, Nesbith, Reichel , Senff, et beaucoup d'autres, ont fait connoitre une fouie de faits Intéressans qui doivent trouver Ici leur place. Il ne sera question que du développement

Il8 ADDITI£)^S

naturel des oS ; l'accidentel rentre dans l'anatomle pathologique.

L'état cartilagineux n'est pas toujours distinct ( Voj. pag. 76 ). Les os du crâne n'ont réellement pas de cartilages préexistans. Nous verrons qu'il en est de même pour le milieu des os longs.

L'état osseux commence à-peu-près vers l'époque qu'indique Bicliat. SenfT en a trouvé les premiers rudimens à quarante jours. Des embryons de trente jours ou environ m'ont déjà offert quelques points osseux. La clavicule, les mâchoires, se montrent en premier lieu ; puis successivement et à quelques jours d'intervalle, l'humérus et le fémur, les os de la jambe et ceux de l' avant-bras , les côtes, les vertèbres, les os du crâne, etc. Le sternum, les os ^Yormiens , la rotule , les os du carpe , sont les derniers à s'ossifier. Cet ordre n'est, comme on le voit , assujetti à aucune règle : aussi toutes celles qu'on a n^ouIu étabhr sont-elles fausses , pour la plupart , dans leur application. La seule qui ait quelque fondement réel , c'est que les os longs précèdent en général les larges dans leur développement, encore y a-t-il des exceptions. Mais quant à r influence que certains auteurs ont accordée sous ce rapport au voisinage du cœur et à celui du système nerveux ; quant à ce que d'autres disent du développement pl'is ou moins précoce des os suivant le degré d'importance de leurs fonctions chez l'homme, ou, comme le pensent quelques-uns, suivant leur liaison plus ou moins intime avec les phénomènes de la vie dans les dliférentes classes d'animaux, rien de tout cela n'est fondé sur l'observation.

Il se passe de grands changemens dans un cartilage qui se convertit en os. Des conduits \ascuîaires , qu'on ne pouvoit y apercevoir avant, s'y développent ( P^oy. page 77 ). Incolores dans le principe, et irrégulièrement disposés , ils sont plus tard ramifiés à la manièi^e des artères , et traversés par le sang. La couleur de ce fluide s'y manifeste par degrés : ces conduits ne paroissent point pourtant le contenir directement ; les vaisseaux du cartilage injectés sem.blent plutôt tapisser simplement leurs parois ; cette sorte de membrane vasculaire qui les revêt a même été regardée comme propre à sécréter la substance osseuse. On voit très-bien ces conduits dans les os courts et aux extrémités des os longs. Le point osseux, dont le développement suit de près celui des vaisseaux , n'est d'abord qu'une réunion de filamens d'une extrême ténuité, qu'il est facile d'isoler en faisant brûler le cartilage : on obtient alors une espèce de flocon formé par la matière calcaire. A mesure que l'ossification fait des progrès, les canaux vasculaires s'effacent: on n'en trouve plus de traces aussitôt que les éplphyses sont soudées.

L'action des vaisseaux sanguins est donc augmentée dans l'ossification des cartilages. Mais ces derniers n'éprouvent-ils d'autre changement dans leur tissu que celui qui résulte de la déposition d'une substance terreuse ? ou bien la matière orgaiiic|ue est- elle aussi renouvelée, comme quelques auteurs l'ont pensé ? Il faut en effet cjue le cartilage subisse une transmutation bien grande , s'il ne disparoît pas entièrement, pour devenir os;

120 ADDITIONS

car il ne contient presque, comme nous le verrons plus tard, que de l'eau , du tissu cellulaire et de l'albumine, tandis que les os sont formés d'un tissu fibreux joint à une matière saline. Il y a donc une très-grande diffërence entre la composition du premier et celle des seconds , et on ne peut pas dire que les os soient simplement des cartilages, plus de la matière calcaire. Quels que soient les mate'riaux de l'ossilication , ce sont les artères qui les apportent et qui les versent , soit par des extrémités exhalantes , comme le veut Bichat , soit par des porosités latérales, suivant l'opinion de Walter. Ces vaisseaux ne jouent pointlerôleque leurattribuoient Nesbith , Reichel , W. Hunter, de donner lieu par leur ossification à celle du cartilage. Les lignes régulières cjue présentent les os dans leur développement, et qui en ont imposé à ces anatomistes, ne suivent nullement le trajet des vaisseaux sanguins. On sera encore moins tenté d'admettre l'hypothèse de Mascagni , qui , regardant les cartilages comme entièrement formés de vaisseaux lymphatiques , suppose que dans leur ossification ces vaisseaux ne font que s'emplir de matière calcaire.

Dans les os longs, le premier point osseux se manifeste du quarantième au soixantième jour, un peu plus tôt pour la clavicule. Le petit cylindre qu'il représente est alors la seule partie solide de l'os; tout le reste est encore muqueux. Ce n'est que du soixantième au soixante-dixième jour que naissent les cartilages des extrémités : quand ces derniers s'ossifient , ce qui n'arrive que beaucoup plus tard (voj. page 80), il se forme entre elles et le corps

de l'os des conduits vasculaires semblables à ceux: qui occupent leur intéjrieur. Il y a donc cette remarquable différence entre le corps des os longs et les extrémités de ces mêmes os , c|u'on ne distingue point de cartilage pour le premier comme pour les secondes. Au milieu, le tissu osseux semble formé de toutes pièces à la face interne du périoste; ce tissu est manifestement cartilagineux dans le principe, à chaque extrémité.

L'ossification des os larges du crâne comm.ence vers deux mois et demi. Les points osseux sont d'abord disséminés dans la substance muqueuse épaissie C[ui représente l'os à cette épocjue. Us se réunissent ensuite et prennent la forme de réseaux irréguliers : ce n'est que plus tard qu'ils ont celle de rayons osseux , encore recouverts de substance muqueuse par leurs deux surfaces. Ces rayons disparoissent quand les deux lames compactes se produisent ; ils se transforment en tissu celluleux.

L'accroissement en longueur des os longs se fait près de leurs extréraiités; leur partie moyenne n'y est pour rien. Une expérience le prouve, elle est due à J. Hunter : si Ton perfore un de ces os dans son corps en deux endroits différens , et qu'on tue l'animal cjuelque temps après, les deux ouvertures sont encore à la même distance l'une de fautre, quoique l'os ait augmenté de longueur. Elles devroient, au contraire, s'éloigner si l'accroissement se faisoit dans toute l'étendue de ce dernier. Un autre fait confirme celui-ci. Dans les expériences avec la garance, la coloration n'a lieu sur les jeunes animaux que dans l'intervalle qui sépare chaque ex-

122 ADDITIONS

tremitë tlu corps de l'os; le reste n'est rouge qu'à la surface, à moins que l'animal n'ait été nourri pendant très-long-temps avec cette substance. Tant qu'une lame cartilagineuse subsiste entre le corps et l'extrémilé, on conçoit que l'accroissement doit se faire aux dépens de ce cartilage. Mais lorsqu'une fois il est envahi , il faut admettre une déposition de substance osseuse dans cet endroit, précédée tout au plus de l'état muqueux. L'accroissement en longueur ne cesse que quand les épiphyses sont soudées au corps de l'os , ce c[ui arrive vers l'époque de vingt-un ans. Une lame mince de substance com.pacte est d'abord interposée entre le corps et l'extrémité; elle s'efface à la longue, et la continuité devient parfaite.

Les trois espèces d'os croissent en épaisseur, bien au-delà du terme de l'accroissement en longueur j comme il a déjà été dit (page 84)- De nouvelles couches s'aj outent sans cesse à leur surface , comme le montre la coloration de cette surface par l'usage, même peu prolongé, de la garance. Si l'ingestion de cette substance a été cessée et reprise alternativement , les couches extérieures de l'os sont alternativement rouges et blanches; d'où il faut conclure qu'elles s'étoient formées pendant le temps même qu'a duré l'expérience. La substance osseuse se produit là comme dans le cas précédent, sans cartilage préexistant, et peut-être en passant par l'état muqueux : mais il n'y a pas de déposition interstitielle, comme dans la nutrition ordinaire; c'est plutôt une sorte de juxtaposition. Cela n'empêche pas cjue la nutrition ne s'exerce dans les os de même que dans

les autres parties. L'usage assez long-temps continué de la garance, de manière à obtenir l'eflet indiqué par Bichat, en est la preuve. Il est aussi des cas d'accroissement accidentel , soit en longueur, soit en épaisseur, qui paroissent tenir à un véritable excès de nutrition.

En même temps que les os croissent à l'extérieur, lem-s cavités intérieures s'agrandissent ; ce qui fait que, dans les os lon^s, les parois du canal médullaire restent, à peu de chose près, dans la même proportion d'épaisseur, tant que leur accroissement en dehors et leur am.incissement en dedans se font mutuellement équilibre. L'os gagne d'un côté ce qu'il perd de l'autre. Il n'en est pas de même chez le vieillard. L'accroissement en épaisseur ne se faisant plus, la dilatation iijtérieure continue: il en résulte un amincissement extrême dans les parois de la cavité médullaire. Cette cause est une de celles qui rendent les os des vieillards si fragiles.

Il se fait encore , chez le vieillard , quelques changemcns importans dans le système osseux. Les os larges diminuent en général d'épaisseur. Leur tissu celluleux disparoît et les deux lames de substance compacte qu'il tenoit écartées s'adossent: c'est ce c[u'on voit souvent aux bosses pariétales, où cela est d'autant plus frappant que la saillie de ces bosses est alors remplacée par inie dépression. Quelquefois les os larges semblent avoir augmenté de volume , parce que leur tissu est, pour ainsi dire, raréfié ; des iam^es minces qui le traversent lui donnent cette apparence. Dans les os courts, la substance compacte extérieure diminue; les aréoles du tissu spongieux sont au contraire plus

124 ADDITIONS

marquées. Les os longs, outre qu'ils perdent de leur épaisseur, semblent aussi éprouver un raccourcissement réel. Enfin, le changement de composition qui arrive dans le tissu osseux lui ôte beaucoup de son élasticité. Les os des jeunes sujets sont flexibles jusqu'à un certani point : on voit à cet âge les os longs se plier, les os larges s'enfoncer dans diverses circonstances. Les mêmes causes produiroient la fracture chez un adulte, et, à plus forte raison, chez le vieillard.

Anatomie -pathologique du Système osseux (page 112, E),

§ P^ Altérations dans les Formes extérieures.

Le gonflement des os est de plusieurs espèces, i". Il y a des tumeurs qui semblent déposées, pour ainsi dire , à la surface de l'os, en sorte que ( elui-ci est parfaitement sain au-dessous : telles sont la plupart des exostoses. Cette altéj^atlon paroit dépendre, dans beaucoup de cas, d'une inflammation du périoste , à la suite de laquelle cette membrane se détache, et sécrète par sa face interne une matière qui s'endurcit et se confond avec le tissu de l'os; une sorte de périostose précède la formation de la tumeur osseuse. Celle-ci est plus ou moins volumineuse suivant l'étendue de riiillainmation. Si l'inflammation est circonscrite , il en résulte ce qu'on appelle des nodus. Ces sortes de tumeurs sont trèsdistinctes de l'os dans leur principe; plus tard, la

macération les en détache encore, et les fait voir tenant au périoste : ce n'est qu'à la longue qu'elles parolssent se continuer avec le tissu osseux; on observe alors, au microscope, que leurs vaisseaux n'ont pas la même disposition que ceux du reste de l'os, et ne semblent pas être un proloneemeiit de ces derniers. Loi'squ'au contraire le périoste s'enflamme dans une grande étendue , des lames énormes se produisent et donnent naissance à l'exostose dite laminée : l'os est entier au-dessous de ces lames, comme dans l'autre cas. 2°. Certaines exostoses ont leur siège dans l'os lui-mêm^e, et sont produites par un développement ou un écartement de ses lames les plus superficielles. 3°. L'os tout entier est distendu , aminci , considérablement dilaté , dans le spina-ventosa. 4°- Un véritable excès de nutrition est la cause de l'accroissement de volume, quand il s'y joint une augmentation de densité, ou que du moins cette densité reste la même. C'est ce qu'on voit dans les exostoses éburnées et dans certains -cas où la totalité de l'os paroit avoir augmenté tout à la fois d'épaisseur et de consistance. On peut rapporter à la même cause l'accroissement en longueur que subissent quelquefois les os des individus scropliuleux , celui en largeur que présentent les os du crâne, du sinus maxillaire, dans des affections de ces cavités. Cet accroissement accidentel, qui se fait ainsi dans un ou plusieurs os, tandis que les autres n'y participent nullement, ne s'opère point par un mécanisme analogue à celui du développement naturel. H y a ici déposition interstitielle, et non formation de couches successives.

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L'accroissement de substance peut se borner à ac» croître la densité du tissu osseux. L'énostose ou ossilication intérieure, dans laquelle les cavités des os s'effacent, en est un exemple. Les os des raclii-" tiques présentent un phénomène analogue, dans la compacité que contractent leurs courbures du côté de la concavité.

Un état opposé au précédent est l'espèce d'atrophie qu'éprouve ce tissu quand l'absorption vient à le détruire, soit à l'intérieur, comme cela a lieu chez le vieillard, soit à l'extérieur, ainsi qu'on l'observe quelquefois. Suivant ^Io^vship, auquel on doit de nouveiies recherches sur les altérations du tissu osseux, la fragilité des os dépend dans certains cas, dans la syphilis, par exemple, d'une altération de ce genre , d'une sorte d'absorption intérieure qui transforme la substance compacte en tissu spongieux. Cet auteur distingue la fragilité qui tient à cette cause de celle qui arrive, par exemple, à la suite du scorbut, des scrophules. Cette dernière est généralement attribuée à un défaut de proportion entre les élémens constitutiis du tissu osseux ; mais il paroît y avoir en outre altération de la matière animale.

Le ramollissement est très-voisin de la fragilité; souvent l'un et l'aiître coïncident dans le même os. Ce ramollissement est de deux espèces. L'un affecte les adultes ; les os qui en sont le siège deviennent mous et flexibles, et ploient par le seul effort des muscles ; sur le cadavre , le scalpel les coupe aisément. La dessiccation , la coction , montrent dans ces os une prédominance marquée de la

substance gélatineuse , qu'indiquent déjà leur couleur et leur aspect. L'autre espèce de ramollissement , propre aux enfans , difTère du précédent sous plusieurs rapports : il constitue le rachltis.

Comprimés par des tumeurs voisines , les os éprouvent dans leur configuration divers changemens. Souvent aussi ces tumeurs les détruisent en partie, les perforent, les usent dans une plus ou ra.oins grande étendue. Cela arrive surtout pour celles qui sont agitées d'un mouvement pulsatile , telles que les anévrysmes.

Les connexions des os , ou les articulations, sont le siège de diverses altérations qui changent plus ou moins les rapports des surfaces articulaires. La soudure des articulations immobiles, les luxations, Tankylose des articulations mobiles , en offrent des exemples. Des connexions accidentelles ont quelquefois lieu entre les os , comme on le volt dans les fausses articulations. Parmi ces dernières , les unes succèdent à des luxations, et méritent le nom d'articulations supplémentaires ; les autres, qui sont la suite de fractures , et que forme un seul os divisé en deux fragmens , sont des articulations surnuméraires. i°. Lorsqu'un os luxé n'a pas été réduit , il peut se creuser ifne nouvelle cavité dans le lieu qu'il occupe. Cette cavité acquiert peu à peu la profondeur convenable ; un bourrelet cartilagineux d'abord, puis osseux, se forme à sa circonférence ; le tissu cellulaire épaissi autour des surfaces représente une sorte de capsule fibreuse (i),

(i) Bichat parle de celte capsule dans le système synovial ,

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laquelle contient un fluide visqueux, Un peu moins onctueux que la synovie. Un périoste fiJiro -cartilagineux revêt la nouvelle cavité articulaire. L'an-* cienne se déforme et diminue en général d'étendue. 2°. Quand les deux bouts d'un os fracturé ne peuvent se réunir, soit à cause de leur mobilité , soit par toute autre circonstance , les nouveaux rapports qu'ils contractent ressemblent en quelque sorte à une articulation , quoique cela soit bien moins sensible c[ue dans le cas précédent. Le plus souvent, en effet, les fragmens ne tiennent l'un à l'autre que par des espèces de liens fibreux intermédiaires. Dans quelques cas néanmoins leurs extrémités s'arrondissent et s'encroûtent de cartilages , une capsule fibreuse les entoure. On a même vu, dans certaines fractures du col du fémur, le fragment inférieur se creuser une cavité dans le supérieur : ce cas pourroit être confondu avec un décollement de l'épipîiyse.

§ ÏI. Altérations dans V Organisation,

On connoît peu les effets de l'inflammation sur le tissu osseux. On sait pourtant que les os suppurent. Ils présentent ce phénomène dans la carie, maladie dont la nature estjusqu'à présent inconnue, et qui paroit devoir être dans beaucoup de cas une véritable nécrose. Dans ce qu'on appelle tumeur

auquel elle lui a semblé appartenir plutôt qu'au système fibreux. Le fait est qu'elle n'a pas toujours la même apparence clans ks. difTcreus cas (*).

AU systè:Me osseux. 129

Jblanclie , et cjui comprend certainement des affections très-diverses , les extrémités articulaires offrent souvent quelque chose d'analogue. Elles sont alors le foyer primitif de la maladie. La substance spongieuse se ramollit d'abord, se pénètre devaisseaux et s'infiltre d'une sérosité roussâtre. Plus tard l'os suppure , et il se forme des fistules dans son intérieur, lescruelles se diri£:;ent tantôt vers la substance compacte extérieure , tantôt du côté du cartilage articulaire. Dans ce dernier cas , le cartilage , jusqu'alors sain, se détache de l'os, s'amincit et se perfore; et ce qui prouve bien que la maladie a comm.encé par l'os , c'est que l'ouverture reste plus petite à la surface libre du cartilage qu'à son côté adhérent, comme l'ont très-bien vu Pailetta et M. Brodie, qui ont décrit cette altération, et comme je l'ai moi-môme constaté.

La gangrène des os est la nécrose. Elle est suivie des mêmes phénomènes que celle des parties molles , si ce n'est qu'il faut un temps beaucoup plus long pour que l'inflammation, la suppuration et la séparation de la partie morte, qui prend ici le nom de séquestre, aient lieu. Mais cette nécrose varie en outre d'après son étendue, ainsi que suivant son siège. Elle est ordinairement le résultat de la destruction des vaisseaux nourriciers de l'os , par le détachement du périoste ou la destruction de la membrane médullaire. Quand c'est la membrane médullaire qui est lésée, la nécrose peut n'occuper que les lames internes de i'os; le séquestre est alors renfermé dans le canal médullaire, et a l'épaisseur de l'os en dehors à traverser avant de pouvoir être