III, Q

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rejeté. IVÎals dans d'autres cas , le périoste s'enllamme en même temps et se sépare de l'os ; celuici se nécrose alors dans toute son épaisseur , et il arrive tous les phénomènes décrits plus bas à l'article du système médullaire ( page 1 5o ) ; le périoste sécrète un nouvel os , lequel entoure l'os^ nécrosé. Il faut pour cela cpie cette membrane soit restée intacte; car si elle étoit détruite, il n'y au— roit point de régénération. C'est à tort que Scarpa et d'autres ont nié cette régénération , et ont prétendu que ce qu'on regardoit comme un nouvel os étoit toujours une partie de l'os ancien, dilatée par l'intlammation et que la nécrose avoit épargnée. Le séquestre a toutes les formes de l'os ancien ; on y retrouve toutes les saillies , les enfoncemens les plus superficiels : les nombreuses pièces que l'on possède à ce sujet ne laissent pas ic moindre doute. Ce qui a pu en imposer aux auteurs dont nous venons de parler , c'est que l'os^ nécrosé s'use à sa surface et se recouvre d'inégalités. Le nouvel os a une forme irrégulière, et ressemble plutôt à une exostose ou à une sorte de végétation , qu'à un os qui existoit primitivement. Enfin, dans les os larges , tels que fomoplate, cela est encore bien plus frappant : il existe alors deux os de nouvelle formation, l'un en dehors, l'autre en dedans, et l'os ancien , nécrosé, est compris danr- l'intervalle.

Le décollement du périoste et la dénudation des os qui en est le résultat ne sont pas toujours suivi* de nécrose , lorsqu'ils n'ont lieu que dans une certaine étendue. Si l'os n'est pas fortement contus.

Au SYSTÈME OSSEUX* ïSl

que le sujet soit jeune, et que les tégumeiis aient ëtë rëappliquës , on obtient la réunion immëdiate par l'épancheinent d'une matière coagulable. Cette matière présente , à une certaine époque , des points osseux irréguliers, qui ont £ait croire à une exfoliation insensible ; ces points s'effacent ensuite.

Les solutions de continuité des os , ou les fractures, dilfèrent suivant qu'il y a en même temps plaie aux parties molles, ou que ces parties recouvrent encore le lieu de la fracture. Les phénomènes sont tout ditférens dans l'un et l'autre cas. Ce n'est qu'aux fractures avec dénudation qu'il faut appliquer tout ce qui a déjà été dit delà formation du cal (pag. 88etsuiv.). Dans celles-là seulement naissent des bourgeons charnus , qui font ensuite la base de la cicatrice, qu'il y ait eu ou non exfoliation parla dénudation. Dans les autres, on doit substituer aux trois périodes indiquées, i°. une période d'exsudation , 2°. une période de tuméfaction , 5". une période de réunion.

Première période. Le tissu osseux ne peut être divisé sans que les vaisseaux ouverts ne laissent écouler du sang : aussi s'épanche-t-il d'abord une certaine quantité de ce fluide entre les deux fragmens; cette quantité est ordinairement peu considérable, et le sang s'arrête de lui-même au bout d'un temps assez court. Un autre fluide lui succède; celui-ci est de nature séreuse et d'une consistance légèrement visqueuse. Le sang épanché perd peu à peu sa couleur rouge. La réunion s'opère dans le périoste, dans la membrane médullaire, et ddns

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toutes les autres parties molles qui ont souffert par le seul effet de la fracture.

Deuocihne période. Ces parties molles réunies , et le périoste en particulier, s'enflamment, se gonflent et s'écartent de l'os : de là une tumeur qui se manifeste au dehors. Cette tumeur est en grande partie formée par une matière coaguiable épanchée audessous du périoste et entre ses lames internes. De» points osseux se forment dans cette matière et finissent par l'envahir totalement ; l'état cartilagineux est à peine sensible y et n'existe tout au plus que dans quelques points. Au défaut du périoste^ le tissu cellulaire devient le siège de cette ossification , ainsi que l'a vu Macdonald. La membrane médullaire s'ossifie également.

Troisième période. Jusqu'ici il ne s'est presque rien passé dans l'os même : seulement les deux bouts se trouvent joints en dehors par une sorte de virole, en dedans par une chevilJe qui ferme le canal médullaire. Mais cette union n'a qu'une médiocre solidité; et si l'os est de nouAeau soumis h des efforts , même peu considérables , le cal peut céder et se plier, ou se rompre. Le travail de la réunion s'opère dans les fraguiens eux-mêmes ; la substance intermédiaire qui remplit leur intervalle , de fluide qu elle étoit , devient peu à peu plus consistante, et se pénètre de vaisseaux qui se continuent avec ceux du périoste et même de l'os. Cette substance ne tarde pas à s'ossifier : on ne sait pas au juste de quelle manière, fjuoiqu'on ait vu manifestement les vaisseaux s'y développer. En jjieme temps que ces phénomènes ont lieu, le goa-

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(leinent extérieur s'af laisse. A la longue, rossificatlon du périoste disparoit, le canal médullaire se reproduit , et les choses se rétablissent dans l'état où elles étoient avant la fracture.

Il y a donc dans la réunion des fractures, comme dans les plaies des parties molles , une cicatrice vasculaire, form.ée à-peu-près par le même mécaiiism.e. Toute la différence consiste dans les changemens qu'éprouvent les parties environnantes, et qui donnent lieu au développement d'un os provisoire, avant que le cal définitif ne soit formé. Retranchez la seconde période , et le mode de réunion des os fracturés ne différera plus sensiblement de celui des parties miolles.

On volt aussi ce qu'on doit penser des opinions si diverses qu'ont eues les auteurs sur la formation du cal. La plupart ne sont exclusifs que pour n'avoir observé le cal que dans une période de son développement. C'est ainsi que Duhamel, et après lui Fbugeroux, M. Pelletan , avoient fort bien vu que le périoste s'ossifie; mais ils lui attrlbuoient trop en pensant que c'étoit là ce qui constltuolt le cal. Or, cela ne paroîtra pas étonnant, quand on saura que Duhamel ne suivolt ses expériences sur le cal, d'ailleurs si recommandables, que pendant trente à quarante jours. De même, BoerhaaA e , Haller, Dethleef, avoient trouvé entre les fragmens une matière lymphatique , et s'en étoient tenus à cette observation. Presque de nos jours encore, Hunter, Macdonald , Howship, ont dit que c'est le sang épanché, et dont la matière colorante est absorbée, qui s'organise ensuite

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pour donner naissaiiLe au cal. D'autres, à Texemple de Bordenave , ont été abusés par ce qui se passe quand la fracture est en contact avec l'air , et ont cru qu'il en étoit de même lorsque les fragraens ne sont point à nu : Bichat lui-même n'a pu éviter cette erreur. Quelques-uns , tels que Troja, Camper , ont plus approché de la vérité, en adoptant une opinion mixte. Mais c'est surtout aux anatomisles modernes qu'est due la connoissance des faits que nous avons exposés. M. Dupuytren a observé ces faits un des premiers. On doit ù MM. Breschet et Villermé un travail fort étendu sur cette matière.

Il est des fractures dans lesquelles il ne se forme point de cal osseux, mais seulement une cicatrice fibreuse qui unit lâchement les deux fragmens. C'est ce qu'on voit surtout pour les os qui , comme la rotule, Folécrâne, le col du fémur, sont trèsdifficiles à maintenir parfaitement immobiles. Les mouvemens des fragmens et leur écartement sont en elTet les seules causes de ce phénomène, c[ue l'on regardoit autrefois comme constant dans ces os et inhérent à leur structure, et qu'on chcîrchoit h expliquer par une prétendue dilution du suc osseux, par l'absence du périoste, etc. On obtient le même résultat quand, sur un animal vivant, on résèque une portion d'un os long : si la distance est trop grande entre les deux bouts pour que leurs extrémités puissent se rejoindre en s'amincissant et se portant l'une vers l'autre, le cal est en partie fibreux ou filiro-cartilagineux. L'ouverture du trépaw oiTre également cette particularité : lorsqu'elle

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est très-large , la cicatrice est compléte'e par une portion fibreuse. Au contraire, la réunion est Imme'diate , même clans les os qu'on n'en croyoit pas susceptibles, dès que le raj)prochement des fragmens est exact pendant le temps convenable. J'ai vu des rotules ainsi réunies ; desséchées et trempées dans l'essence de térébenthine , afin que cette essence rendit la cicatrice transparente, dans le cas où elle auroit été fibreuse, elles sont restées osseuses par-tout. Ces cas sont , à la vérité , foit rares , parce que l'écartement est presque inévitable, qu'il peut survenir non-seulement à l'instant de la fracture , mais encore tant que la substance intermédiaire jouit de quelque extensibilité, que le cal lui-même cède quelquefois , et qu'il faut au moins deux ou trois raiois poiu^ que ce cal ait acquis toute sa solidité, au lieu de cinquante à soixante jours, coram.e on le croit communément. Cette issue des fractures est absolument analogue a ce qui arrive aux os longs , quand on meut continuellement leurs fragmens. Il en résulte une sorte de fausse articulation.

Les os sont rarement affectés de transformations organiques : ce point de leur histoire a d'ailleurs été jusqu'à présent assez négligé. Cependant on a décrit leur cancer, qu'on a appelé ostéo-sarcôme ; mais il reste beaucoup à faire pour démêler tout ce qui a été désigné sous ce nom. On rencontre quelquefois dans les os la dégénération tuberculeuse, lis sont aussi le siège de tumeurs comme charnues , qui interrompent totalement leur continuité, et dont le tissu a beaucoup de ressemblance avec celui

l56 ADDITIO^'S AU SYSTÈME OSSEUX.

(les tumeurs cérébriformes , si ce n'est qu'il contient davantage de vaisseaux sanguins. La clavicule m'a plusieurs fois offert de ces tumeurs.

§ III. Altérations dans le dé\>eloppement.

Le système osseux est sujet à de fréquens vices de conformation; on les observe surtout aux os du crâne et au sternum.

La substance osseuse tend à se produire dans une foule de circonstances. Il n'est presque pas départie qui ne s'ossifie par les progrès de l'âge. Les cartilages sont en première ligne, comme on l'a vu (pag. 87); puis viennent les fibro-cartilages, les tissus fibreux , sous le rapport de la fréquence de cette ossification. Le tissu cellulaire en est moins souvent le siège. Quant aux artères , c'est dans beaucoup de cas une sorte d'incrustation , plutôt .qu'une véritable transformation osseuse. Le système veineux, le musculaire, le nerveux, en offrent plus rarement des exemples. Les productions accidentelles ne sont pas exemptes de cette transformation : on trouve souvent des kystes tout osseux. L'état cartilagineux ne semble pas toujours précéder ces ossifications.

v^uoiQUE le système médullaire ne se rencontre que dans les os , quoique ses usages principaux leur parolssent absolument relatifs , cependant ses propriétés et sa vie dilierent tellement de la vie et des propriétés de ces organes , qu'on ne peut s'empêcher de l'examiner d'une manière isolée.

On distingue deux espèces de systèmes médullaires : l'un occupe le tissu celluleux des extrémités des os longs , de tout l'intérieur des os courts et plats ; l'autre se trouve seulement dans la partie moyenne des premiers : exàminons-les chacun séparément.

ARTICLE PREMIER

Système médullaire des os plats ^ des os courts p et des extrémités des os longs,

§ I". Origine et conformation.

Ce système paroît être l'épanouissement des vaisseaux qui pénètrent dans les os par les trous du second ordre , c'est-à-dire , par ceux qui vont se rendre dans le tissu celluleux commun. Ces vaisseaux, arrivés à la surface interne des cellules , s'y divisent à l'infini , et s'v anastomosent de mille ma-

î5S SYSTÈME

liières. Leur entrelacement donne à l'Intérieur du tissu cellulcux cet aspect rouge qui le caractérise , et qui est d'autant plus marqué qu'on l'examine dans un âge plus voisin de l'enfance, parce qu'eu effet le système vasculaire, qui y est très-prononcé à cette époque, se rétrécit et s'efface à mesure qu'on s'en éloigne.

Ce sont ces vaisseaux qui , dans la section des os dii crâne par le trépan, donnent à la sciure la rougeur qu'on lui observe; ce sont eux qui produisent le même phénomène dans l'amputation de l'extrémité des membres. Quoiqu'en général ils restent gorgés de beaucoup de sang à l'instant de la mort , cependant on peut, comme je l'ai fait souvent, y en accumuler encore jdus par des injections fines, qui poussent devant elles celui qui se trouve dans les vaisseaux , et le concentrent à leur extrémité ; alors le tissu spongieux de l'adulte est presqu'aussi rouge que celui de l'enfant qu'on n'a point préparé.

§ II. Organisation.

Les auteurs admettent une membrane fine qui tapisse l'intérieur de toutes les cellules osseuses, et qu'ils considèrent comme l'organe exhalant du suc médullaire. Je n'ai jamais pu , quelque nombreuses qu'aient été mes recherches , découvrir une semblable membrane : on ne voit que les prolonffcraens vasculaircs dont je viens de parler , lesquels , prodigieusement multipliés , paroissent en eTet former une membrane , mais qui , attcntive- Wkcnt examinés , sont très-distincts les uns des au-

MÉDUlt,A?R-E. 1^9

très , nullement continus , si ce n'est à l'endroit ■des anastomoses , et laissent une foule de petits espaces où l'os est immédiatement à nu, et en contact avec le suc médullaire.

L'exhalation de ce suc paroît donc uniquement provenir de cet entrelacement vasculalre , et sous €e rapport elle est analogue à celle de la substance compacte , qui évidemment ne contient point de membrane , et dont les pores cependant se trouvent remplis de ce suc médullaire , comme le prouvent la combustion du tissu compacte et son exposition au soleil ou à une chaleur artificielle.

§ m. Propriétés.

Cet entrelacement vasculaire ne jouit que de la sensibilité organique et de la contractilité organique insensible nécessaires à ses fonctions; et c'est ce qui le distingue spécialement du système médullaire de la partie moyenne des os longs , dont la sensibilité animale est , comme nous le verrons , extrêmement prononcée. Irritez sur un animal vivant l'intérieur d'un os court, plat, etc., ou l'extrémité d'un os long , aucun signe de sensibilité animale ne se manifeste. La sciure du trépan , celle des condyles du fémur, de la tête de l'humérus, ne sont point douloureuses.

Les lésions de ce système , lorsqu'elles sont très-considérables, peuvent détènniner la nécro-« 6e de l'os, et la formation d'une substance osseuse nouvelle aux dépens du périoste; mais si une petite portion est seulement intéressée, ce phénomène

l^O SÎST E:\1E

lie s'observe point. J'ai percé plusieurs fols trans- Tersaleraent avec une vrille l'extrémité d'un os long sur un animal , et un fer rouge a été ensuite passé par l'ouverture : l'animal a toujours guéri sans nécrose : seulement l'articulation est restée engorgée , très-gênée dans ses mouvemens , et diverses es- C|uilles s'en sont échappées pendant la suppuration.

§ IV. Développement.

Le réseau vasculalre qui forme ce système médullaire existe dans l'état cartilagineux ; mais alors, d'une part , 11 n'admet point la portion rouge du sang; de l'autre part, les interstices de ses mailles se trouvent tellement remplis par la gélatine que le cartilage paroît homogène. A l'époque de l'ossification , le sang rouge pénètre d'un côté dans les vaisseaux, tandis que, d'un autre côté, ces vaisseaux restent à nu par l'absorption de la gélatine , à l'endroit des cellules , sur la surface interne desquelles ils rampent.

Dans le foetus et dans le premier âge, ce système médullaire offre une disposition remarquable : il ne contient presque point de ce suc huileux dont il emprunte son nom, et qui, dans la suite, remplit en si grande proportion les interstices du tissu celluleux des divers os : en examinant ces organes comparativement dans les divers âges , je m'en suis facilement convaincu. 1°. Exposé à un degré de chaleur un peu considérable, le tissu celluleux des os d'adulte laisse écouler en abondance ce suc huileux ; qui se fond.