MÉDULLAIRE* Î/^'J

son mode de sensibilité organique change. Au lieu de recevoir de la gélatine dans ses cellules, c'est la moelle ou un autre fluide qu'elle y admet, phénomène également dépendant de ce changement de sensibilité organique. De là une forme extérieiu-e toute nouvelle, un organe nouveau form.é en appatence, tandis qu'en réalité ce n'est pas l'organe qui change , mais le fluide qui s'y sépare. Le même phénomène s'observe à-peu-près dans la formation du cal , où la portion de membrane médullaire correspondant à la fracture est d'abord cartilagineuse, puis osseuse , et redevient enfin ce qu'elle étoit primitivement.

Cependant l'exhalation de la moelle ne commence pas dès que le sang aborde dans le canal médullaire , ou plutôt elle commence bien , mais j'ai trouvé qu'elle est toute différente de ce qu'elle sera chez l'adulte. La proportion de la substance huileuse y est presque nulle, ainsi que nous l'avons vu dans le suc médullaire. i°. Elle se présente sous un aspect mucilagineux et rougeâtre ; pressée entre les doigts , elle n'y laisse point une huile comme chez l'adulte , mais un fluide comme gélatineux. 2°. En comparant l'eau qui a servi à Fébullition de la moelle dans ces deux âges , on ne voit point dans le premier, comme dans le suivant, surnager une foule de gouttelettes huileuses. 5°. Exposé à l'action du feu, le milieu d'un os long laisse tomber une infinité de gouttelettes enflammées , d'une teinte bleuâtre très-agréable à l'oeil, et qui sont fournies par la moelle qui brûle après s'être fondue. Rien de semblable ne s'observe dans le fœtus.

î4S SYSTÈME

4°. On sait que le goût de là moelle est bien difTereiit dans les jeunes animaux, dans le a eau, par exemple, de ce qu'il est dans les animaux adultes. Elle est fade, peu agréable, peu recherchée dans les premiers. 5'. J'ai observé que la moelle des enfans se putréfie avec promptitude , devient verdàtre, puis noirâtre, pour peu que leurs os frais aient été gardés pendant quelque temps à l'air. L'odeur de cette moelle putréfiée est très-fétide. Conservez, au contraire, pendant un certain temps des os d'adulte déj)ouillés, vous observerez que leur moelle rancit, devient d'un jaune foncé, comme toutes les graisses qui ont été gardées. En général, l'action de l'air est toute ditFérente sur l'organe médullaire dans le premier âge et dans les suivans. Quel est le fluide que sépare spécialement cet organe dans le fœtus et l'enfont, et qui remplace alors la substance huileuse? C'est un objet intéressant de recherches. Est-ce que le vulgaire, qui allie l'idée de graisse à celle de moelle, connoît ce phénomène, quand il dit que les enfans n'ont pas encore de moelle dans les os? Cette absence de graisse médullaire dans le fœtus distingue essentiellement la moelle de la graisse ordinaire, qui, à cet âge, est déjà très-abondante ÇC).

Fonctions.

Le premier et principal usnge de l'organe médullaire est de séparer la moelle de la masse du sang par voie d'exhalation, car elle n'a point de glandes, et de l'y réintroduire ensuite par absorption, dès

MÉDULLAIRE. l/^C)

qu'elle a séjourné pendant un certain temps clans son réservoir. Ce double phénomène est très-analogue à celui qui a lieu pour la graisse : d'oii l'on Aoit que deux ordres de vaisseaux distincts des sanguins entrent de plus dans son tissu; il n'est pas possible cependant de les y démontrer anatomiquement.

L'activité de l'exhalation varie- 1- elle suivant l'exercice ou le repos, la chaleur ou le froid, l'embonpoint ou la maigreur? Nous n'avons sur ce fait aucune expérience précise, quoiqu'on ait fait làdessus une foule de conjectures. I\Iais ce que nous savons, c'est que, dans la phthisie, l'hydropisie et le marasme, et en ge'néral dans tous les états du corps où la débilité générale est portée à l'extrême parla perte lente et graduée des forces, la moelle, comme les autres fluides , comme les solides aussi , se dénature, perd ses caractères essentiels, sa consistance, et prend une apparence toute différente, sans que cependant lamembranemédullalre éprouve de lésion organique, sans qu'elle s'épaississe. Je n'ai encore observé cette lésion que dans le rachitisme. L'aspect de la moelle dans ces maladies est mucilagineux, gélatineux, semblable, pour ainsi dire, à celui qu'elle nous offre dans le foetus, à la différence près de la rougeur que détermine dans le premier âge le grand nombre des vaisseaux sanguins.

La m.embrane médullaire a un rapport direct avec la nutrition de l'os , rapport qui a été mis en évidence par les belles expériences de Troja , desquelles il résulte que la destruction de cette m^embrane entraîne la mort de l'os, qui se nécrose et qui

l5o SYSTÈME

est remplacé parmi os nouveau, auquel le périoste sert de parenchyme nutritif. Ces expériences se font ordinairement en sciant un os long à son extrémité , €t en introduisant dans la cavité médullaire un stylet rougi au feu, qui désorganise tout. Bientôt après le périoste se gonfle, s'enflamme et devient d'une extrême sensibilité au contact extérieur. Peu à peu cette sensibilité s'émousse ; l'inflammation disparoît; beaucoup de gélatine pénètre les lames internes de cette membrane, qui devient un sac cartilagineux dont l'os est enveloppé. Au bout d'un temps qui varie suivant la classe des animaux soumis à l'expérience, suivant leur âge, leur tempérament, et suivant d'autres causes, le système vasculaire, détruit au-dedans du canal, et replié en totalité sur le périoste, y dépose le phosphate calcaire destiné à l'os. Au cylindre cartilagineux succède alors un cylindre osseux : l'os au-dedans est un corps étranger à la vie qu'un corps vivant entoure de toutes parts. Il y a donc dans les ossifications artificielles trois périodes bien distinctes: i°. gonflement et inflammation du périoste, 2°. état cartilagineux des lames internes de cette membrane, 3°. état osseux. Au reste, ces deux derniers états ne sont point aussi réguliers et distincts , ni aussi faciles à observer que dans l'ossification naturelle.

La m.embrane médullaire sert-elle indirectement à fournir une partie de la synovie par la transsudation de la moelle à travers l'extrémité des os longs ? La plupart des auteurs l'affirment. On sait aujourd'hui ce qu'il faut penser de ces transsudations mécaniques qu'on observe dans les cadavres, mais qui

'MÉDULLAIRE. l5l

répugnent aux phénomènes connus de la \ltalite' : d'ailleurs , rexpërlence suivante ne laisse aucun doute sur ce point. J'ai ouvert sur les côtés deux os longs d'un des membres postérieurs d'un chien , de manière à y faire parvenir un stylet rougi , qui , y ayant été porté à plusieurs reprises^ a détruit complètement les deux systèmes médullaires : la nécrose a été le résultat assez prompt de cette expérience ; et cependant l'articulation intermédiaire aux deux os nécrosés a continué comme à l'ordinaire à recevoir la synovie , circonstance qui ne serolt pas arrivée'^si la transsudation de la moelle étoit nécessaire a la production de ce fluide. Qui ne sait, d'un autre côté, que, dans les maladies des articulations où la synovie est altérée, viciée, la moelle des os correspondans est presque toujours dans un état d'intégrité parfaite (/? ), et que , réciproquement, dans les maladies qui attaquent l'organe m^édullaire, la synovie n'est point altérée dans sa nature comme le fluide que cet organe renferme dans ses cellules? (£).

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ADDITIONS

AU

Organisation de la Membrane médullaire.

Jtage i/^(A). fc Pour vous convaincre de son exis- » tence ( de la membrane médullaire ) , exposez le ->-> cylindre qu'elle forme a l'action très-intense du )) calorique : elle se resserre , se racornit aussitôt n comme tous les solides , et devient ainsi plus ap- » parente, n

On fait cette expérience en sciant un os long, qu'on plonge ensuite dans l'eau bouillante : la membrane s'éloigne de l'os et s'applique sur la graisse , ce qui permet de la mieux apercevoir. On peut encore se servir des acides minéraux affoiblis, qui produisent le même effet.

Entièrement détachée de l'os , cette membrane ressemble, en quelque sorte, à une toile d'araignée ; elle est percée d'une multitude d'ouvertures. Elle a pour base du tissu cellulaire et des vaisseaux. Le premier est très-rare et n'a d'autre usage que de soutenir les ramifications vasculaires.

KX

AU SYSTEME MEDULLAIRE. l!)0

Parmi ces dernières , les unes , très -bien décrites par Duverney , se jettent en dehors., (\-iV,B le tissu osseux ; les autres se portent en dedans , vci ,^ les prolongemens de ce tissu et de la menibranti elle-même. L'artère principale du canal ra^ëduliair^î est entourée de vaisseaux absorbans à son entr;'e dans ce canal. Un plexus nerveux manifeste se remarque également aatoiu- d'elle , sur les os qui sont le plus près du tronc.

En outre, des A^ésicules adipeuses , du même genre que celles du tissu cellulaire , quoiqu'elles soient un peu moins distinctes , contiennent la moelle et occupent l'intérieur de la membrane médullaire , logées dans les intervalles celluleux que présente cette dernière ; on ignore s'il s'en trouve aussi dans le tissu spongieux des extrémités. Les auteurs avoient indiqué depuis long-temps que la moelle est formée de petits grains réunis en grappe, comme on le voit surtout lorsqu'elle est récente et qu'elle n'a pas encore perdu la consistance qui lui est propre. Mais on croyoit que ces vésicules communiquent toutes entre elles, comme on le pensoit alors du tissu adipeux. G. Hunter, Mascagni et plusieurs autres, ont vu qu'elles sont fermées. La description qu'ils en ont donnée, tant par l'inspection directe que d'après l'analogie , y montre une disposition semblable à celle du tissu adipeux. Nous ne reviendrons pas sur cette disposition.

l54 ADDITIONS

Sensibilité de la membrane médullaire.

Page 145 {B). (( Les douleurs les plus aiguës sont )) le résultat de l'action que la scie exerce sur )) elle ( la membrane médullaire ) dans l'amputa- » tion »

Ce phénomène n'est pas constant : la douleur est souvent nulle dans ce cas ; mais il ne faut pas en conclure, comme on l'a fait, que la sensibilité de la membrane médullaire n'existe pas. Dans les am.putatlons faites chez l'homme , la douleur causée par la section des parties molles , et surtout de la peau , est tellement intense , que celle moins forte que produit la lésion de la membrane médullaire , qui lui succède presqu' immédiatement , est à peine sentie. Mais si, sur un animal vivant , on suspend l'opération après la section des parties molles , pour la reprendre quand une fois cette première impression est en partie dissipée , la sensation est vivement perçue , et l'animal jette des cris douloureux. La sensibilité de la moelle, déjà reconnue par Duverney , niée depuis, est donc réelle.

Développemeîit.

Page 148 (C). i( Cette absence de graisse médul- » lalre dans le foetus distingue essentiellement la » moelle de la graisse ordinaire, qui, à cet âge, est i) déjà très-abondante. »

La graisse des os , en manquant dans le foetus , a cela de commun avec celle des parties profondes en général , qui en sont alors presque totalement dépourvues. Au reste , non-seulement il n'y ti pas de moelle à cet âge , mais il n'y a pas non plus de membrane médullaire. Bicliat ne veut pas que cette membrane soit un nouvel organe; mais il est évident que rien n'indique sa présence avant l'ossification . Lorsque , plus tard , le canal m.édullaire commence à se former, l'artère nourricière le remplit d'abord en entier ; ce n'est qu'à une époque ultérieure que cette artère est rejetée sur les parois de la cavité et que la membrane m.édullaire existe.

La moelle devient très-abondante chez le vieillard , à cause de l'agrandissement de la cavité médullaire.

Fonctions,

Page i5i(D). « Qui ne sait que, dans les maladies )) des articulations où la synovie est altérée, viciée, » la moelle des os correspondans est presque tou- » jours dans un état d'intégrité parfaite? »

On peut joindre à ces m.otifs pour ne pas admettre la production de la synovie par la transsudation de la moelle à travers les extrémités ai-ticulaires, ceux que donne Sœmmering; savoir, que la moelle est précisément le plus abondante dans l'endroit le plus éloigné des extrémités , et que les enfans , qui n'ont pas de moelle , et dont les extrémités sont toutes cartilagineuses, n'en ont pas moins de synovie dans

ï56 additio>'s

leurs articulations. Ce dernier fluide se rencontre d'ailleurs dans beaucoup d'endroits où l'autre ne peut évidemment pénétrer, comme autour des tendons , dans les bourses muqueuses, soit naturelles , soit accidentelles; enfin , il y a une différence totale de propriétés , de composition entre lui et la graisse médullaire- Divers usages , non moins hypothétiques , ont encore été attribués à la moelle. On Va crue propre à donner de la flexibilité , de la ténacité aux os : c'étolt l'opinion de Duverney ; mais si l'on se souvient que les os des jeunes sujets sont les moins susceptibles de se rompre; c[ue ceux des Aieillards, qui contiennent tant de moelle, sont au contraire les moins résistans , on n'aura ponit égard à cette opinion, cpii ne repose que sur un seul fait : c'est que les os réduits par la combustion à leur matière calcaire reprennent en partie leur solidité quand on les fait bouillir dans de l'huile ; mais la même chose a lieu avec toute autre substance , avec la gélatine, par exemple, et il y a loin d'un os que la combustion a détruit en partie , à celui cjul contient encore tous ses principes.

Les anciens disoient que la moelle servoit à nourrir le tissu osseux ; mais il suffit cju'il y ait un grand nombre d'os dépourvus de graisse médullaire pour que cela ne soit point admissible. La membrane médullaire fait au dedans de l'os l'office du périoste ; elle contient les vaisseaux nourriciers , et c'est sous ce rapport seulement qu'elle sert à la nutrition. Quant à la moelle , elle doit avoir les mêmes usages généraux que la graisse ; c'est une sorte

AU SYSTÈME MÉDULLAIBE. 1 5j

d'aliment en réserve , une des formes que doit revêtir la matière nutritive. Elle sert en outre à remplir le vide qui sans elle existeroit dans le canal médullaire.

Aiiatomie pathologique du Système médullaire (page i5i, E).

Les altérations de ce système n'ont pas été assez étudiées pour qu'on puisse en présenter le tableau com.plet. Nous nous bornerons ici à un simple aperçu.

Il est très-probable que , comme le dit Bichat , la m^embrane médullaire des os longs est affectée dans les douleurs de la syphilis. En effet, une légère percussion exercée à la surface de Tos excite ces douleurs, à cause de l'ébranlement qui se cornm.unlque à la ra^oelle. Du reste , on ignore complètement quelle espèce d'altération éprouve cette dernière.

Dans les ampi»tations , la matière huileuse des os est absorbée au voisinage de la plaie ; la membrane médullaire se couvre de bourgeons charnus , et concourt à la forra.atlon de la cicatrice. Il a déjà été question de ce qui arrive après les fractures : une sorte de bouchon endurci remplit le canal médullaire ; ce canal se rétablit ensuite , à moins que la réunion ne soit pas exacte entre les fragmens , comme quand ils chevauchent l'un sur l'autre. Dans les nécroses qui comprennent le canal médullaire, lorsque l'os ancien a été retiré, il reste inie membrane rougeâtre qui tapisse le nouveau; mais la lugelle ne se reproduit pas.

l58 ABDITIO^'S AU SYSTÈME MÉDULLAÏRK*

Le splna-ventosa est une affection propre de \si moelle ; c'est un véritable cancer de la membrane médullaire , différent du cancer de l'os , de celui qui affecte le périoste , mais analogue à ces affections, quant à sa nature. La maladie a ordinairem.ent son siège près des extrémités ; à la jambe , c'est vers le bout supérieur , à la cuisse , vers l'inférieur, qu'elle exerce le plus souvent ses ravages. Il peut se faire que le tissu osseux soit en même temps altéré ; mais souvent ce tissu est sain et n'a (éprouvé qu'une dilatation plus ou moins grande , une simple extension. On trouve alors que l'os forme à la tumeur une enveloppe, quelquefois prodigieusement dilatée , souvent perforée et traversée par des végétations de nature cancéreuse : c'est ce c^ue j'ai eu plusieurs fois occasion d'observer.

La graisse médullaire varie beaucoup en quantité suivant l'état de l'embonpoint ; m.ais le canal médullaire est toujours plein d'un fluide qui approche plus ou moins de la m.oelle. Chez les sujets gras , la moelle m'a paru contenir , sur huit parties , sept de matière huileuse et une de matière étrangère. Cela s'accorde avec ce qu'avoit annoncé Grùtzmacher. Sur un phthisique , j'ai vu la graisse ne plus former que le quart; le reste étoit un fluide séreux ou albumineux semblable à celui dont parle Bichat (pag. i49)- H seroitdonc possible que, dans la maigreur extrême , il n'y eût presque plus rien en matière grasse.

SYSTÈME CARTILAGINEUX. I 5g