IV: ii

SYSTÈME SYNOVIAL.

Jr place ce système à côté du séreux, parce qu’il

a la plus grande analogie avec lui sous les rapports 1°, de sa forme, qui est, dans chacun de ses organes, celle d’un sac sans ouverture; 2°. de sa texture, qui paroît être essentiellement cellulaire ;

3e, de ses fonctions , qui consistent dans une alternative d’exhalation et d'absorption. |

Ce qui établit entre ces deux systèmes une ligne

réelle de démarcation, c'est que, 1°. le fluide qui

en lubrifie les membranes paroît différer dans sa

composition , quoique beaucoup d’analogie Le rap-

proche. 2°, Dans les diathèses hydropiques qui af-

fectent simultanément ke tissu cellulaire et toutes

les surfaces séreuses du péritoine, de la plèvre, etc.,

l'affection ne s’étend point aux membranes syno-

viales , ce qui nous indique une différence de structüre, quoique nous ne connoissions pas bien cette différence. 3°. Réciproquement, dans les-hydropisies des articulations, affection en général assez rare, dans celles des capsules synoviales tendineuses, il n’y a pas affection concomitante des membranes dés grandes cavités. 4°. Le fluide des hydropisies articulaires ne ressemble point à celui quiremplit les grandes cavités dans la même maladie. 5°. Les

membranes synoviales sont beaucoup plus rarement

sUNOVIAL 163 que les séreuses le siége de ces inflammations-lentes “et tuberculeuses que les surfaces séreuses nous présentent sisaiivent. J’en ai vu cependant deux exemples sur la synoviale du genôu: Jecrois même que «ces deux systèmes sont les seuls où s’observe cette maladie ; en sorté qu’elle est par so existence un caractère qui les rapproche, et par sa rareté ou sa fréquence, un attribut qui les distirigue. 6°. Les divers gent es d’adhérentes dont : j'ai pal” pour là surface séreuse né se rencontrent point dans les synoviales, où l’on ne voit que celui qui identifie les deux surfaces adhérentes; mode qui a lieu fréquemment dans les ankyloses ; lesquelles sont aussi sou vent déterminées par lui que par la roideur des parties environnant l'articulation, 7°. Les surfaces synoviales ne sont point aussi souvent que les séreuses lé siége de ces locomotions remarquables dont nous avons parlé; ce qui dépend de ce que les organes articulaires ne sont pomt comme la plupart de ceux enveloppés dé surfaces séreuses, sujets à des dilatations et À des résserremens alternatifs.

Le système synovial présenté manifestement deux grandes divisions : à l’une appartient le système articiätre ; à l’autre celui des coulisses tendineuses : : chacun va être examiné isolément.

Système synovial articulaire.

Je crois avoir décrit le premier cette portion essentielle du. système synovial. Je vais rapporter ici ce que j'en ai dit ailleurs. Je rechercherai d’abord comment est séparée la synovie; j'examinerai ensuite ce fluide ; puis je ferai connoître l'organe qui le fournit. :

$ I. Comment la Synovie.est séparée de la masse du sang.

… Tout fluide différent du sang ne peut s’en séparer, pour être ensuite transmis à un organe, que par l'un des trois modes suivans : 1°. par sécrétion, fonction caractérisée par l'existence d’une glande intermédiaire aux vaisseaux sanguins qui en apportent la matière et aux vaisseaux excréteurs qui en exportent le résultat; 2°. par exhalation, fonction distinguée de la première par l'absence de cette ‘ FRE intermédiaire et par l’immédiate continuité du vaisseau sanguin et du conduit exhalant; 3°. par transsudation , phénomène purement physique, presque toujours cadavérique, rarement observé pendant la vie, simple transmission d’un fluide par les pores d’un organe, vers lesquels il est mécaniquement déterminé. Examinons quel est, de ces trois modes, celui choisi par la nature pour déposer la synovie sur les surfaces articulaires.

SYNOVIAL. 165

Ta Synovie est-elle transmise par sécrétion aux surfaces articulaires ?

… Nous devons à Clopton Havers le système qui place dans les glandes les sources de la synovie. Plusieurs auteurs avoient confusément désignéavant lui ces organes dans les articulations ; mais il enfit l’objet particulier de ses recherches ; les décrivit dans les diverses articulations, les distingua en deux classes, l’une principale, l’autre accessoire , leur assigna des caractères si évidens, selon lui ;: ‘qu'on ne peut les y méconnoître. Pelotons rou-. geatres, spongieux, formés de membranes reployées sur elles-mêmes, situés tantôt en dehors, tantôt en dedans des articulations, toujours disposés de manière à être à l’abri d’une trop forte compression, versant par des conduits en forme de franges ie fluide qu’ils séparent : tels sont les caractères tracés par Havers, caractères que tous les anatomistes ont admis d’après lui, et dont les auteurs les plus modernes et les plus distingués ont consacré surtout la réalité dans leurs ouvrages.

Quelques anatomistes de ce siècle ont do jeté des doutes sur ces corps glanduleux : Lieutaud les confond avec le tissu cellulaire graisseux ; Desault ne les en distinguoit point. Tout m'a confirmé dans la même opinion, qu’une foule de considérations paroissent établir d’une manière indubitable. Voici ces considérations : 1°. Ces pelotons rougeàtres ne se rencontrent que dans certaines articulaüons ; 1l en est plusieurs où leur existence ne peut

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ètre établie que par supposition, 2°, Le plus grand |

nombre des synoviales des tendons n’en présentent certainement auèun, quoique Havers, Albinus,

Junke et Fourcroy les admettent dans toutes, fon=

déssans doute sur l'analogie et non sur l'inspection. Cependant la synovie se sépare également dans ces deux cas, et lubrifie les surfaces des articulations et des gaînes tendineuses : cette séparation est donc

indépendante de l’action glanduleuse. 3°. Si on exa-

mine les glandes synoviales les mieux caractérisées, telles que celle de la cavité cotyloïde, on n’y découvre aucune trace de ce parenchyme inconnu

dans sa nature, mais remarquable par sa structure,

qui cormpose:en général les glandes, et qui, les distinguant de toute autre partie, forme leur véritable caractère organique, 4°. Aucun conduit excréteur ne peut être démontré dans ces organes. Ceux en forme de franges admis par Havers sont imaginaires (1). Bertin lui-même a reconnu cette vérité, quoiqu'il attribuat à ces corps une structure glanduleuse. ! La transsudation des fluides injectés par les artères voisines de l'articulation ne prouve pas

mieux l'existence de ces conduits qu'elle ne l’établit .

dans les cavités des membranes séreuses, où elle a lieu également, et où cependant ilest bien prouvé qu'aucune glande ne verse l'humeur albumineuse qui lubrifie habituellement ces cavités. 5°. L’insufflation résoutentièrement en tissu cellulaire ces pe-

6 ) Les franges décrites ‘par: Havers existent réellement ;

mais elles ne sont pas, éorimé cet auteurle pensoit, des come

duits exgréteurs (#ay.-pog: 198 deice: volume) (*):

SYNOVIAL. 167

lotons graisseux. La macération produit le même effet. Lorsqu une ébullition long-temps continuée | et amenée par degrés en a enlevé toute la graisse, il ne reste qu'un amas de cellules affaissées les unes sur les autres et semblables à celles du tissu cellulaire ordinaire. 6°. Le caractère glanduleux se prononce, dans certains cas pathologiques, par une tuméfaction, un endurcissement particuliers, dont les organes autres que les glandes , tels que les muscles, les tendons, etc., n’offrent jamais d’exemple. Le foie, les reins, les organes salivaires, toutes les glandes sensibles, sont remarquables par là. Telle est même la vérité de ce caractère, qu'il sert à indiquer des glandes que leur ténuité dérobe dans l'état naturel. Par exemple, l'existence des cryptes de l'estomac, de l’urètre, et de plusieurs autres membranes muqueuses , est fondée d’abord sur J'analogie des autres membranes de cette classe, mais principalement sur le développement accidentel que ces cryptes acquièrent dans certaines maladies. Jamais, au contraire, les prétendues glandes synoviales n’offrent à l'observateur un semblable développement; toujours, dans les maladies des articulations, un engorgement commun semble les identifier au tissu cellulaire voisin. Elles n’ont point, comme les autres glandes, des affections isolées de celles de ce tissu , sans doute parce qu'elles n’ont point une vitalité propre; parce que, simples prolongemens du tissu cellulaire voisin, elles en partagent la nature, les propriétés, et doivent par conséquent participer à tous les états où il se trouve,

Le

- ” &EtLE

comme lui à son tour doit immédiatement recevoir l'influence de leurs affections.

Les considérations que je viens de présenter successivement forment, je crois, une somme de don«, nées suffisantes pour résoudre le problème proposé ci-dessus, en établissant comme une proposition incontestable que la synovie n'est point transmise par sécrétion aux surfaces articulaires,

Passons au second mode de transmission indiqué par les auteurs,

La Synovie est-elle transmise par transsudation aux Surfaces articulaires ?

C’étoit une opinion anciennement reçue que la moelle des os longs suinte par les pores de leurs extrémités et par ceux des cartilages qui les terminent, pour lubrifier les surfaces articulaires. Havers renouvela cette idée oubliée à l’époque où il écrivoit, unit cette source de la synovie à celle qu'il avoit placée dans les glandes, et forma ainsi de cette humeur un mélange composé de deux fluides différemment transmis à l'articulation, La plupart de ceux qui le suivirent partagèrent son opinion sur ce point. Ceux même, tels que Desault, qui rejetèrent l'existence des glandes articulaires, et par là même la sécrétion de la synovie, en admirent la transsudation, fondés sur les observations suivantes, 1°. Un os long, dépouillé de ses parties molles et exposé à Pair, laisse échapper par les porosités de ses cartilages un suintement graisseux qui ne cesse que quand le suc médullaire est complètement

SYNOVIAL. 169 épuisé. 2°. La compression mécanique de lextrémité cartilagineuse d’un os long produit momentanément de même ondes Ces faits, évidens pour los qui est mort, sont-ils aussi réels dans celui qui vit? diverses considérations que je vais exposer m'ont eonduit à penser le contraire.

1°. Les forces vitales , dont l'effet est d'imprimer à tous les organes qu’elles animent un degré de ton suffisant pour résister à l’abord des fluides, laissent, en s’évanouissant , les fibres de ces mêmes organes dans une laxité qui les rend par-tout perméables. Aussi la transsudation n’est-elle presque plus aujourd’hui considérée que comme un phénomène purement cadavérique , qui , transformé ici en phénomène vital, offriroit une exception manifeste aux lois de la nature, que caractérisent surtout la simplicité et l’'uniformité. 2°. Le suintement graisseux a lieu, dans l'expérience indiquée ci-dessus, non-seulement par les pores des cartilages , mais encore à travers ceux de toute la surface de Vos ; en sorte qu’en raisonnant d’après ce qu’on observe ici sur le cadavre , il est évident que pendant la vie los entier devroit être, pour ainsi dire, plongé dans une atmosphère de synovie; conséquence qui, prouvée fausse par la plus simple inspection ; démontre la fausseté du principe dont elle découle. 5°. Les articulations des cartilages du larynx sont lubrifiées , comme celles des os, par le fluide synovial; et cependant ici toute transsudation de moelle est impossible , puisqu'elle n'existe point dans la substance des cartilages. 4°. La moelle est presque toujours intacte dans les maladies qui,

LEZ % je

affectant les articulations , altèrent l'hureus qui

les lubrifie. Réciproquement la synovie ne prend point un caractère différent dans les affections de l'intérieur des os qui portent sur l'organe médul-

laire leur influencespéciale. 5°. Enfin , l'expérience

que j'ai faite, et qui a été exposée à l’article de la moelle, prouve bien manifestement la non-transsudation de ce fluide,

Desault, pour expliquer l1 manière dont la synovie se sépare du sang, ajoutoit à cette prétendue transsudation de la moelle un suintement fourni par toutes les parties contenues dans l’articulation , telles que les ligamens capsulairesetinter-articulaires , les graisses internes, les cartilages, etc. Une comparaison suflira pour apprécier cette hypothèse. Que diroit-on d’un système où, pour expliquer la production de l'humeur séreuse du basventre, on en placeroit lasource dans le foie, la rate, les intestins , et en général dans tous les organes de cette cavité? Sans doute on répondroit qu'un fluide identique par sa nature ne sauroit être fourni par des parties de structure si différente , qu'il est plus simple d’en chercher la source unique dans l'unique membrane qui revêt tous les viscères gastriques,. L'application est exacte , et l’analogie complète pour la cavité articulaire.

Nous pouvons, je crois, sans crainte d'erreur , conclure de tout ce qui a été dit ci-dessus que la synovie n’est point transmise par transsudation aux surfaces articulaires.

Je passe au dernier mode indiqué pour la séparation de la synovie,

SYNOVIAT. 178

La Synovie est-elle transmise par exhalation aux surfaces articulaires ? Æ

La

La solution des deux problèmes se semble naturellement amener celle de la: question que nous nous proposons ici. En effet, voici deux données sur la certitude desquelles on peut, je crois, compter : 1°. LaSécrétion , l’exhalation et la transsudation sont les seuls moyens par lesquels un fluide différent du sang peut être transmis à un organe. 2°, La sécrétion et la transsudation sont étrangères à la transmission de la synovie. Or, de ces deux. données certaines , ne peut-on pas tirer cette conséquence certaine aussi ; l’exhalation est le mode par lequel As br est apportée aux articulations ? Mais ajoutons à ces preuves négatives des considérations qui établissent positivement cette proposition.

Les rapports les plus frappans s’observent entre la synovie et le fluide qui lubrifie les parois des membranes séreuses, 1°. Rapport de composition, Ces deux fluides sont essentiellement albumineux. L’albumine prédomine dans tous deux, quoiqu'un peu différente dans l’un et l’autre, comme l’a démontré Margueron. Havers avoit déjà indiqué cette analogie ; il savoit que ces deux fluides sont coagulables par l'alcool , les acides et le calorique , sans connoître le principe auquel est due cette propriété. 2°, Rapports de fonctions. Tous deux sont destinés à lubrifier des surfaces où s'exerce beaucoup de mouvement , à diminuer le frottement qui en'est l'effet inévitable à prévenir des adhérences

2 >: Le Lu '

172 SYSTÈME 52 funestes. Tous deux sont dans le même état sur lcurs surfaces respectives : c'est une rosée qui se répand sur ces surfaces , et qui bientôt y est reprise. 3°. Rapport d’affections. L’inflammation tarit la source de l’un et de l’autre , et détermine des adhérences plus communes dans les membranes séreuses, plus rares dans les articulations , où elles produisent l’ankylose. Tous deux sontgsujets à des augmentations contre nature qu’ un mot commun désigne, le mot kydropisies. 4°. Rapport d’absorption. Le système lymphatique est, pour tous deux, - la voie par laquelle ils rentrent dans la circulation, après avoir suffisamment séjourné sur leurs surfaces respectives.

Ces divers rapprochemens qui, à quelques différences près dans la composition, associent Si Visiblement la synovie à l’humeur des membranes séreuses, ne nous mènent-ils pas à cette conséquence bien simple, savoir , que ces deux fluides étant analogues sous tous les autres rapports, doivent l'être aussi par la manière dont ils sont séparés de la masse du sang ? Or, c’est un point de physiologie aujourd’hui généralement reconnu, que l'humeur des membranes séreuses y est apportée par exhalation : donc nous sommes évidemment conduits d’induction en induction à celle-ci, qui répond à la question proposée ci-dessus : La synovie est transmise par exhalation aux surfaces articulaires.

Cette conséquence précise, rigoureuse , tirée de

faits palpables et constans , deviendra, je crois, une vérité démontrée , quand aux analogies précédemment établies nous aurons ajouté celle de l’or-

| SYNOVIALA 173 bane membraneux, siége essentiel de l’exhalation de la synovie. |

S IL Remarques sur la Synovie.

Ainsi séparée de la masse du sang, la synovie se présente sous l’apparence d’un fluide blanchâtre, visqueux et transparent. Elle file, comme certains sirops , en s’écoulant des articulations. Cette disposition onctueuse la rend très-propre à lubrifier ‘ les surfaces articulaires qui se frottent , et à amorir leurs chocs trop forts,

Sa quantité varie : il est des Re qui en contiennent beaucoup ; celle du coude-pied m'a toujours paru être celle où on en trouve le plus. Viennent ensuite l’ilio-fémorale , la scapulo-humérale , l’'huméro-cubitale , etc. Il en est d’autres où on n'en rencontre presque pas : telles sont la sterno-claviculaire , les sterno-costales , les costovertébrales, etc. Ge n’est pas la petitesse des surfaces synoviales qui occasione, dans ces articulations , la sécheresse constanté qu’on y observe ; car les pochessynoviales du larynx, bien plus patte sont beaucoup plus humides. .

Du reste, la synovie ne varie point en mins dans chaque articulation , comme la sérosité dans les membranes séreuses. Pour peu qu'on ait ouvert de péritoines, de plèvres , de péricardes , etc., on voit qu'à: peine deux sont semblables : tantôt c'est une simple rosée , tantôt un amas réel de fluide. Ici, au contraire, c’est toujours à-peu-près la même quantité : cela tient à ce que la synoviale

14 ah SYSTÈME

ne ressent pas aussi facilement qué le surfaces sé. ‘reuses les influences sympathiques des autres or ganes malades.

La synovie n’est point sujette aux diverses alté— rations que présentent les fluides séreux : jamais je n'ai vu sur les surfaces articulaires ce que l'on nomme fausses membranes inflammatoires ; les amas contre nature de synovie ne contiennent jamais de ces flocons blanchätres si communs dans les collections séreuses; je ne connois point d’exemple de sérosité lactescente épanchée dans larticulation. Une des plus fréquentes altérations de la synovie, c'est, je crois, celle où elle prend la consistance d’une gelée comme rougeâtre, analogue (qu’on me passé cette comparaison) à la gelée de groseille. Or, cetté altération est absolument étrangère aux fluides séreux:

Ces différences essentielles que présentent la Synovie et la sérosité dans leurs altérations supposent manifestement une diversité de nature dans les principes qui les composent dans l’état naturel. La viscosité de l’une, la fluidité plus grande de l’autre, lannoncent aussi, comme l’observe Fourcroy. Cette diversité de nature paroît spécialement dependre d’une substance particulière qui entre dans la composition de la synovie , que peu de fluides, animaux présentent, que Margueron , qui Pa observée, désigne Sous le nom d’albumine d'une nature spéciale, et qui mérite d’être l’objet de nouvelles réchérchés.

Je re présente point les détails de l’analyse de la synovie ; ils appartiennent à la chimie animale.

APONRNONEAL, 175 & IL. Des Membranes synoviales.

Nous avons vu toutes les grandes cavités tapissées par des membranes séreuses qui forment par leurs replis des espèces de sacs sans ouverture, qui embrassent et les organes et les parois de ces cavités. Il existe, dans toutes les articulations mobiles, des membranes exactement analogues, dont les usages sont les mêmes, dont la mature n'est point différente, et que j'appelle synoviales, parce que leurs parois exhalent et absorbent sans cesse la synovie.

Formes:

On doit donc concevoir toute membrane syno= viale comme une poche non ouverte, déployée sur les organes de Particulation , sur les cartilages diarthrodiaux, sur la face interne des Éénbns laté raux et capsulaires , sur la totalité des ligamens i in — ter-articulaires lorsqu'ils existent , sur les paquets graisseux saillans dans certaines cavités articulaires, etc... C’est d'elle que ces divers organes empruntent l’aspect lisse, poli et reluisant, qui les caractérise dans ces cavités, et qu'ils n’ont point ailleurs. De même qu’en disséquant exactement les organes gastriques , on pourrait enlever le pé- : ritoine, son sac restant intact, de même on concevroit la possibilité de séparer et d’isoler cette membrane ; sans les intimes adhérences qu'elle contracte en quelques endroits: Toutes les parties qu’elle. embrasse sont hors de la cavité articulaire,

(CRT

TUE 176 1 4 quoique saillantes dans cette cavité, comme le potis ‘mon se trouve à l'extérieur du sac formé par la pièvre, le foie à l'extérieur de la poche périto= néale, etc: , etc:

On trouve la membrane synoviale dans toutes les:

articulations mobiles , dont le plus grand nombre

n’a qu'elle et des ligameris latéraux: Ce qu’on appelle communément capsule fibreuse ne se rencontre qu'autour de quelques surfaces articulaires. Les connexions de lhumérus , du fémur et d’un ou de deux autres os dont les extrémités se joignent par énarthrose , en offrent seules des exemples. On voit dans ces articulations deux enveloppes trèsdistinctes. L'une, fibreuse ; est extérieure ; et se trouve disposée en forme de sac oùvert en haut et en bas, embrassant par ses deux grandes ouvertures les surfaces des deux 685; et se confondant autour d’elles avec le périoste , qui entreläce ses fibres avec les siennes. L'autre, celluleuse, qui est la membrane synoyiale, tapisse Ja première à lintérieur , s’en sépare ensuite, lorsqu'elle arrive vers les deux cartilages diarthrodiaux ; et se réfléchit sur eux au lieu de s'unir au périoste. M. Boyer à indiqué cêtte disposition pour le fémur:

Dans toutes les articulations ginglymoïdales : comme dans celles du coude , du genou , des phalanges de la main, du pied, etc, etc., la capsule fibreuse manque absolument. Les fibres, au lieu de s'étendre et de s’entrelacer en membrane, se ramassent en faisceaux plus ou moins épais qui forment les ligamens latéraux. On ne retrouve plus que le feuillet interne des articulations énarthro-

sYNovrat. 177 diales, c’est-à-dire, la membrane synoviale , laquelle ne contracte non plus ici aucuné adhérence avec le périoste ,- mais se réfléchit sur les cartilages. En la prenant à l'endroit de cette réflexion , on peut la détacher assez avant , et se convaincre ainsi qu'elle offre une organisation externe toute différente de celle que présente d’abord à l'esprit l’idée d’une capsule articulaire. Cette disposition

est extrêmement facile à apercevoir, par la moin-.

dre dissection , au genou derrière le tendon du crural et le ligament inférieur de la rotule, au coude sous le tendon du triceps, aux phalanges sous celui de l’extenseur', etc. Toutes les arthrodies ont aussi une organisation analogue, comme on le verra dans l’ÆAnaiomie descriptive ; en sorte qu'on peut assurer que les capsules fibreuses n’existent que dans un très-petit nombre d’articulations, que presque toutes n’ont que des poches synoviales qui se déploient et se réfléchissent sur les surfaces osseuses , sans s'attacher autour d'elles, comme l'ont écrit tous les auteurs.

J'ai constaté cette remarquable différence des articulations par une foule de dissections. Quelques anatomistes étoient sur la voie de la découvrir, lorsqu'ils ont observé que diverses capsules paroissoient toutes formées de tissu cellulaire : c’est en effet la texture de la membrane synoviale, qui diffère essentiellement en cela des capsules fibreuses. Qu'on conserve, si l’on veut, le nom de capsules pour toutes les articulations ; mais alors il faudra. lui attribuer nécessairement des idées différentes. Comparez, par exemple, la capsule fibreuse du