NO VILLES

ment la synoviale , la torsion n’est plus sensible : donc il n’y avoit point de capsule fibreuse jointe à la synoviale. Cette expérience , facile à répéter sur les membres antérieurs ou postérieurs , peut servir à yreconnoitre par-tout les articulations où existe une membräne synoviale seule, et celles où s’y trouve jointe une capsule fibreuse. Celle-ci étant de même texture que les ligamens latéraux, détermine les mêmes douleurs lorsqu'on la tiraille , comme le prouvent d’ailleurs des expériences faites sur les articulations revêtues de ces capsules.

L’exhalation et Fabsorption alternatives qui s’opèrent sur les surfaces séreuses y prouvent F CON— ‘tractilité insensible.

J’ai déjà observé que les surfaces synoviales ne jouent qu'un très-foible rôle dans des sympathies , qu'elles nese ressentent que très-peu des affections des autres organes. Tandis que, dans les affections aiguës des viscères importans , la peau, les surfaces muqueuses , Le tissu cellulaire , les nerfs, etc. , etc., sont dans un trouble sympathique plus ou moins marqué , toutes les synoviales restent calmes , elles ne deviennent le siége ni de douleurs vagues, ni d’une exhalation plus active ou plus lente. Elles se rapprochent sous ce rapport des systèmes osseux, cartilagineux , fibreux même, etc. Aussi il ne faut pas que le médecin: cherche dans le système synovial un siége fréquent des symptômes accessoires dans les maladies, de cette classe de symptômes qui ne tient point à la lésion de l'organe malade lui-même, mais à ses Hibports avec les autres partiés.

Dans les douleurs qui affectent les articulations, il y a certainement des cas où la synoviale est malade, et d’autres où les organes fibreux seuls sont le siége du mal. La distinction de ces cas est à rechercher.

Fonctions.

La synoviale paroît absolument étrangère à la solidité de l'articulation : les capsules fibreuses et les ligamens latéraux remplissent seuls cet usage. La surface lisse que les extrémités articulaires empruntent de cette membrane favorise leurs mouvemens ; elle peut même, sous ce rapport, aider à l'action musculaire : ainsi les portions de synoviale qui se trouvent au genou derrière le crural, au coude sous le triceps, aux phalanges sous les fléchisseurs, etc....., remplissent à l'égard de ces muscles les mêmes fonctions que les bourses synoviales tendineuses. Elles sont à leurs tendons ce qu'est à celui du psoas et de l’iliaque la poche cellulaire qui le sépare de l’arcade cruraie, etc.

Le principal usage de la membrane qui nous occupe est relatif à la synovie. Elle exhale par une foule d’orifices ce fluide qui y séjourne quelque temps et rentre ensuite, par absorption, dans la circulation. Ses parois sont donc le siége de l’exhalation , comme le rein, par exemple, est celui de la sécrétion de l'urine. Le réservoir du fluide exhalé, c’est le sac sans ouverture qu’elle forme, comme la vessie est celui de l'urine venue du rein. Les vaisseaux excréteurs de ce même fluide, ce sont les absorbans, qui le rejettent dans la masse du sang,

SYNOVIAL. | 187 comme Vlurètre transmet au dehors l’urine de la: vessie. Il y a, sous ces divers rapports, plus d’analogie qu'il ne semble d’ abord entre la sécrétion et l’exhalation.

Les phénomènes du séjour de la synovie dans ce réservoir membraneux sont relatifs à elle-même ou aux surfaces articulaires : les premiers consistent dans une altération particulière, mais inconnue, qu'elle subit entre les systèmes exhslant et absorbant ; les seconds concourent à faciliter les :1ouvemens articulaires. L’enduit onciueux et glissant que les surfaces reçoivent dela synovie »st singulièrement propre à cet usage, comme je l'ai fait observer.

Développement naturel.

Dans le fœtus et l'enfance, la plupart des synoviales sont bien plus larges proportionnellement que dans les âges suivans, parce que les surfaces articulaires ont plus d’ étendue dans l’état car tilagineux que dans l’état osseux; mais alors elles sont d’une extrême ténuité. La Rens n’est pas, comme les fluides séreux le sont à cet âge, plus onctueuse et plus consistante; elle paroît même l'être moins. Avant la naissance elle est peu abondante, sans doute parce que les mouvemens sont peu marqués.

Dans le vieillard, j'ai observé que la synoviale devient plus dense et plus serrée. Elle perd en parte sa couleur blanchâtre, devient grisâtre; moins

de synovie s’en exhale. Elle n’est point, comme les surfaces séreuses, exposée aux hydropisies. La rigidité qu'elle contracte contribue à rendre pénibles.

TR

Fate MSN SYSTÈME

les mouvemens. Elle ne s’ossifie jamais qu’acciden- 1

tellement. Le phosphate calcaire, qui envahit peu

à peu le cartilage, ne s’en empare point. Je ne connois pas d'exemple de vieillard où l'os ait paru être à nu dans l'articulation.

Développement accidentel.

J'ai déjà observé, à l’article des capsules fibreu— ses, que, quand la tête d’un os reste déplacée dans une luxation, ce n’est point une membrane ana- logue à ces capsules qui se développe autour d’elle ; c'est un véritable kyste lisse à sa surface interne, humide de sérosité, formé aux dépens du tissu cellulaire, et offrant, à un peu plus d'épaisseur près, l'aspect véritable des membranes synoviales ; c’est une synoviale accidentelle. Les mouvemens imprimés au membre déplacé paroissent augmenter l’exhalation séreuse dans cette membrane nouvelle : de là sans doute le grand avantage de ces mouvemens pour rétablir en partie la motilité des os restés hors de leurs articulations. J’ai vu un danseur dont la tête de l’humérus, logée dans le creux de Vaisselle, à la suite d’une luxation non réduite, y exercoit des mouvemens très-variés.

San 189 ARTICLE Il.

| Système synovial des Tendons.

Ce système, indiqué par plusieurs auteurs, décrit par Fourcroy, Sœmmering , etc., est absolument de même nature que le précédent, dont il ne diffère que par sa situation; souvent même il se confond avec lui. Ainsi la synoviale du tendon du biceps est-elle continue à celle de l'articulation scapulo-humérale; ; ainsi celles des jumeaux le sont-elles à la synoviale de l'articulation fémoro-tibiale ; e’est la même membrane qui appartient en même temps et au tendon et à l’articulation. On en voit encore un exemple remarquable pour les extenseurs de la jambe et pour lé poplité, aux tendons desquels la même syuoviale articulaire du genou sert de capsule, etc.

On ne trouve que très-peu de synoviales tendi= neuses au tronc; presque loutes occupent les membres, où elles servent au glissement des tendons. Elles se rencontrent, 1°. là où un tendon se réfléchit à angle sur un os, comme autour de ceux du grand péronier latéral, du moyen péronier, de l’obturateur interne , du grand oblique de l’œil, etc. ; 2°. là où un tendon glisse sur une surface osseuse sans se réfléchir, comme à l'extrémité de celui d'Achille, comme sous celui se sn fessier, des psoas et iliaque réunis, etc.; 3°. là où un tendon glisse dans une capsule no , comme dans ceux

de tous les fléchisseurs, etc. Leur étendue est con-

stamment proportionnée à celle des tendons sur lesquels elles se déploient.

Formes , Rapports, Fluide synovial.

Les synoviales tendineuses représentent, comme les articulaires, des sacs sans ouverture, déployés d’un part sur le téndon, de l’autre sur les organes voisins. Ces sacs sont différemment figurés suivant la disposition du tendon, mais leur conformation générale est variable. On voit, d’après cela, que toute synoviale tendineuse a deux faces, l’une qui forme l'intérieur du sac, qui est par-tout libre et contiguë à elle-même, l’autre qui tapisse les organes adjacens.

La surface libre est constamment ad d’un fluide exactement identique à celui des articulatons, fourni par exhalation ainsi que lui, et non, comme l'ont dit les auteurs, par des corps rougeätres situés aux environs , Corps dont on ne voit le plus souvent aucune trace, et qui, là où ils existent, n’ont rien de glanduleux. Ce fluide est, en général, beaucoup moins abondant qu'aux articulations, au moins sur le cadavre. Mais il y a des variétés dans les diverses poches synoviales : celles des tendons d'Achille, des psoas et iliaque réunis, de l’obturateur interne, etc., sont constamment plus humides que celles des tendons fléchisseurs, etc.

Est-ce à l'absence de la synovie qu'il pl attribuer l'espèce de crépitation que les tendons font

SYNOVIAL. 1O1 entendre quelquefois dans leurs mouvemens ? Je l'ignore. J’observe seulement que cette crépitation a quelque analogie avec le craquement des articulations des doigts qu’on fléchit brusquement, craquement qui ne dépend pas, comme on pourroit le croire, du frottement des surfaces osseuses : en effet, une fois qu’il a été produit ; on ne peut plus le déterminer, quoiqu’on excite un nouveau frottement. D'ailleurs, on sait que ce craquement naît de l'allongement forcé des phalanges , de l’éloignement de leurs surfaces articulaires par a aussi bien que de la flexion.

L’augmentation du fluide des Trois tendineuses forme une espèce d hydropisie qu’on nomme ganglion , tumeur qui n'existe jamais dans les synoviales des doigts, sans doute à cause du défaut d’extensibilité des capsules fibreuses. Il ne faut pas croire cependant que toutes ces tumeurs, qu'on guérit en les crevant par une forte pression, et en faisant ainsi épancher leur fluide dans le tissu cellulaire, aient eu pour base une synoviale naturelle. Le plus souvent elles sont accidentelles ; ce sont des kystes qui se sont formés dans le tissu cellulaire. En effet, on trouve souvent ces tumeurs sur le trajet du grand extenseur du pouce, où il n’y a point de synoviale. À la suite de douleurs rhumatisantes, j'ai vu un amas considérable de fluide dans la petite synoviale du tendon d'Achille : il s’est peu à peu dissipé. J'en ai observé un autre analogue dans la poche du psoas d’un cadavre : le fluide étoit rougeätre, et consistant comme de la gelée de groseille : Vaction de l’acide nitrique l’a tout-à-coup coagulé

Le K

192 SYSTÈME en une masse blanchâtre et analogue à du bare d'œuf durci.

La surface adhérente des Aules tendineuses se déploie , 1°. d’un côté sur les tendons, avec les quels elle est plus ou moins intimement unie : on la détache facilement de dessus ceux de l’obturateur imterne, du psoas, etc. : elle est intimement confondue avec ceux des fléchisseurs. 2°. D’un autre côté, elle tapisse communément le périoste, qui, en cet endroit, se pénètre de gélatine, et forme un fibro-car tilage. Son mode de rapport y est analogue à celui de la synoviale articulaire avec le cartilage de l'os. Quelquefois c’est sur une capsule fibreuse qu'elle se réfléchit, après avoir tapissé-le tendon : telles sont celles qui avoisinent l'articulation scapulo - humérale. Dans quelques cas, elles remontent, après avoir tapissé le tendon, jusque sur les fibres charnues, comme à l’obturateur interne. 3°. En se réfléchissant du tendon sur les organes voisims, elles répondent , en général, à beaucoup de tissu cellulaire ; mais , dans les coulisses des fléchisseurs, ce sont les gaînes fibreuses qu’elles revêtent.

Dans tous les grands mouvemens , les caiotiates tendineuses , tiraillées plus ou moins , éprouvent diverses locomotions , tou! jours moindres cepens dant que celles des surfaces séreuses.

Les formes très-variées que présente le sac sans ouverture des synoviales tendineuses peuvent se réduire à deux modifications générales. 1°. Les unes offrent des poches arrondies ; des espèces de vé— sicules : telles sont celles du sus - épineux, des

SYNOVIAL, : 40% psoas et iliaque,, l'obturateur interne; etc. Toutes ces membranes sont remarquables en ce. tuieles n’enveloppent jamais le tendon en totalité, mais seulement d’un côté ;;en ce qu’elles ne forment ja mais de: replis intérieurs ;} en ce qu’elles. ne-.sont jamais,entourées de :gaines fibreuses. 2°. 1Les au tres, «appartenant surtout aux fléchisseurs et:aux tendons divers qui traversent la plante du pied ; forment. d'abord une espèce de sac cylindrique qui tapisse le: canal moitié fibreut.et moitié cartilagineux dans lequel glisse. le tendon ; puis ellesise réfléchissent autour de lui, Penvéloppent én totalité, et lui composent une véritable gaine qui l'empèche de baigner dans la 'synovie. Cette espèce de :synoviale tendineuse, représente donc véritablement deux canaux, aux extrémités supérieure :et'inféricure desquels se trouvent deux culs-de-sac qui les réunissent.et complètent le sac sans ouverture: On trouve fé qiemment ici des replis intérieurs allant d’un, canal à l’autre « toutes les :synoviales des fléchisseurs en ont unsous le tendon:

Organisation, Propriétés ; Développement:

L'organisation des synoviales tendineusés :est.ab: solument analogue à celle dés: articulaires. Principalement celluleux, le tissu de ces’membranes est sans aucune, fibre apparente ; sa mollesse. est trèsmarquée ; très-peu de vaisseaux sanguins s’y dis iribuent , quoiqu’on ait écrit le contraire ; les absorbans et les exhalans y dominent.surtout. Ceuxci, remplis de sang dans Tinflammation, don-