IV
194 | SYSTÈME nent à la membrane une teinte rougeñtre plus ou moins foncée. Dans cet'état , la synovie ne s’exhale point ; il survient même quelquefois des adhé= rences , comme je l'ai observé sur un sujet où les gaines fibreuses et leurs tendons sembloient ne faire qu'un à l’indicateur et au doigt du milieu. Les phénomènes inflammatoires des synoviales tendineuses sont surtout remarquables dans les panaris, maladie dont une espèce, qui à manifestement son siége dans la synoviale des doigts , est analogue à Finflammation dé la plèvre ou du péritoine et à celle des articulations. Elle est plus dangereuse que Pinflammation des synoviales disposées en vésicules ou bourses , parce que la gaîne fibreuse qui entoure la mémbrane enflimmée , ne pouvant point se distendre et se prêter au doNflémaenit , comme le tissu cellulaire qui entoure ces bourses synoviales, produit de véritables étranglemens, qu'il faut souvent débrider. Je ne sais si le tissu synoviak destendons est exposé aux inflammations lentes et tuberculeuses communes aux systèmes séreux et synovial articulaire. Ses propriétés vitales et de tissu paroissent être absolument les mêmes que celles de ce dernier : comme lui, il recoit diffici- Iement l'influence sympathique des autres organes ; il est calme pendant le trouble qui s'empare des autres systèmes dans les maladies arguës ; il reste intact dans leurs altérations nées des affections chroniques. J'observe aussi que toutes ses affections ‘sont presque locales. Par exemple, il n’y a pot, comme dans le système séreux, des espèces de diathèse hydropique, c'est-à-dire, de’ cas où toutes
SYNOVIAL. 10 les poches synoviales se remplissent en même temps. % n
Fines et délicates chez le fœtus et l'enfant, les synoviales tendineuses se prêtent avec facilité à cette foule de mouvemens qui se succèdent sans cesse à cet âge. Plus denses et plus-serrées chez l’adulte , elles deviennent rigides chez le vieillard , exhalent moins de fluide, se sèchent, et ne concourent pas peu, par l’état où elles se trouvent, à la lenteur générale des mouvemens que cet âge <ntraine avec lui.
Il y a plusieurs synoviales dont l'existence est variable : telle est, par exemple , celle du grand fessier, à la place de laquelle on ne trouve souvent qu’un amas cellulairé (D). Ces sortes démembranes sont, en général très-sèches lorsqu'elles existent; à peine peut-on y distinguer de la synovie ; elles ressemblent, sous ce rapport, aux synoviales articulaires des vertèbres , de la clavicule, etc. (Æ).
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SYSTÈME: SYNOVIAL.
..Des Membranes synoviales.
EE St P4ce 180 (4). « D'après ces diverses considéra- » tions, on se convaincra facilement; je crois, que, ». malgré. l’adhérence de ‘la synoviale sur-divers » points, elle doit être; enyisagée..…. comme. une
»..NÉT itable poche sans ouverture, par-tout conti-
» nue;et déployée sur tous Jes organes de l’articulation. »
La réalité de cette disposition , déjà reconnue par Nesbith, Bonn, Hunter, et dont quelques per-
sonnes ont douté, est encore prouvée par les con-
te
sidérations suivantes.
1°. Dans l’inflammation de la synoviale, la rougeur, commençant sur la portion libre de cette membrane , s'étend peu à peu du côté du cartilage, dont elle finit par gagner la surface, à-peu-près comme, dans l’ophthalmie, la conjonctive rougit graduellement sur le globe de l'œil, à mesure qu'elle se rapproche du centre de la cornée. Cette gradation
AU SYSTÈME SYNOVIAL. 107
est facile hobserver, sur les chiens, dans une arti-
culation qu’on ouvre, et dont on laisse l’intérieur
en contact avec l'air. La-rougeur, dans cette expé-
rience, n’atteint jamais l'épaisseur du cartilage :
elle est bornée à sa surface, et lui Hi 1 ainsi dire, étrangère.
2°. Il ya continuité de vaisseaux entre Pespèce de capsule que forme la membrane autour des surfaces osseuses , et la surface du cartilage ,;'comme on le voit manifestement dans l'expérience précédente. La synoviale du genou ; injectée de cette manière, présente ; dans son ligament adipeux , des vaisseaux qui setprolongent immédiatement dans sa portion qui revêt:le cartilage, aux! deux extrémités de ce ligament.
5°. Si l’on diviseunos perpendiculäirement à son extrémité articulaire, en laissant intact le cartilage de cette extrémité, et que, par l’écartement des deux moîitiés de:l o$, on produise ensuité la rupture ‘du cartilage, les desit fragmens tiennent encore -par la synoviale qui passe de lun à l’autre: Il en est de même quand on entime obliquement la surface d’un cartilage, etqu’on soulèvele! lambeau qu'on:a formé, de manière à le rompre. à sa base : ce lambeau reste adhérent, au éd de la synoviale que l'effort a épargnée.
Concluons de: ces différens faits que les Atos nes synoviales , loin d’êtrehornées au pourtour des articulations, se prolongent: dans'toute: l'étendue dessurfaces osseuses, sur des cartilages quiencroûtent ces surfaces, et constituent véritablement des Sacs sans ouverture, en‘tout'semblables à ceux des
‘108 F: ADDITIONS ‘membranes séreuses, comme l’a très - bien vu Bichat. | .
Franges synoviales.
Page 183 (B). « Si une rougeur remarquable dis- » tingue quelquefois ces pelotons (les prétendues » glandes de Havers) d’avec le tissu cellulaire , » c’est que les vaisseaux y sont plus concentrés et » plus rapprochés... Cette rougeur de quelques » prétendues glandes synoviales , seul caractère qui » les distingue , ne leur est donc, pour ainsi dire, ».qu'accidentelle, n'indique pas plus leur nature » glanduleuse qu’elle ne la prouve dans:la pie- » mère, où elle dépend de la mêmecause. »
Ce qui est dit ici des paquets graisseux si improprement nommés glandes de Havers ; il faut le dire exactement des franges synoviales qui surmontent
ces paquets, et dont la structure vasculaire ne prouve pas davantage qu’elles soient des conduits excréteurs, Ces franges ; fort bien décrites et figurées par Monro, sont des replis dela synoviale flottant dans Varticulation, et parfaitement analogues, sous ce rapport, aux, épiploons des membranes séreuses, aux appendices épiploïques de l'intestin. Ces replis sont sillonnés à leur-surface, ont leur bord libre découpé: dé diverses manières, comme on de voit très-bien en les: faisant flotter dans l’eau, et ressemblent en quelque sorte à des franges ; delà le nom qui leur a été donné, et qui peut être conservé, quoiqu'il n’exprime nullement leur nature. Entre les. deux-lames de ces
AU SYSTÈME SYNOVIAL. 109
replis, et dans ces lames elles-mêmes, existent un très-grand nombre de vaisseaux, artères ; “véines ; exhalans, et sans doute aussi absorbatis : aussi la synoviale est-elle bien plus rouge là que par-tout ailleurs. C’est à la présence de ces vaisseaux, des éxhalans en particulier, qu'est dà le phénomène suivant, qui a pu én imposer à Havérs’:'6i on presse ces replis, on en fait sumtér de la synovié, laquelle provient évidemment des orifices exhalans béans à leur surface, et non de conduits particuliers. Toutes les synoviales ont de ces prolongemens , tant celles qui appartiennent aux tendons que éelles destinées aux articulations, bien qu'ils soient plus marqués dans ces dérnières que däns les premières : parmi celles-ci , éellés en forme dé vésicules én ont plus éonstamiment que tés vaginales. Les grandes articulations, comme celles du genou, de la hanche, renferment les plus éonsidérables: dans les petites , ils ne sont souvent que. des points rougeatres , légèrement saillans. HS Sont;'en HriEraE, situés près de l'endroit où là ynoviale &é réfléchit autour du cartilage articulaire » €t. correspondent ordinaire ment’au tissit adipeux. dés RER synoviaux, en pâärtié- Conti ‘dnsltéut épaisseur : ceux des sy- Hoviales: téndireuses ént$0tivént entre leurs lames, au lieu de’ée tissu, dés’ “COPpS mollaséés' ét comme sélatineux,-lés paquets graïisseux ahalogues aux articulaires dits glandes de, Havers manquant dans plusieurs de ces Mes
‘Les franges spnoviales ? "ei raison da grand nombre de vaisséaux qu elles contiennent, sont le siége spécial de la’ sécrétion de la synovie: Cette sécré-
200 ADDITIONS tion est perspiratoire;! et manifestement du genre des exhalations : seulement elle a lieu Jà. plus. que: dans tout autre point dela membrane, Rat que. les exhalans y sont plus. abondans. |
Ainsi, 1°. des vaisseaux sanguins antokiés d’un tissu cellulaire et adipeux plus ou moins abondant ; 2°. des. replis qui les embrassent, et dans lesquels ils se terminent particulièrement; replis: plus ou moins nombreux, plus ou.moins étendus, et dont la surface verse en abondance la synovie :, voilà l'idée qu'il faut avoir des franges et paquets yo Yiaux. *
Le système muqueux présente quelque. des d’a- | nalogue aux franges des membranes synoviales dans les replis qui existent au-dessous de la langue ; sur les côtés du frein de-cet organe :: ces Rep sont: de véritables franges sécrétoires, destinées, à à augmenter J’ étendue du, système exhalant,
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Les synoyiales pourroient,,, à juste titre >aêtre nommées, les sereuses des articulations.et.desitendons : néanmoins Ja différence des:parties, qu'elles
AU SYSTÈME SYNOVIAL: 201 revêtent fait qu’elles ont des caractères propres. La plupart de ces. caractères ont été Aa or d eh Voici encore quelques-uns." of
Les membranes synoviales reçoivent moins de vaisséeaux, sanguins et autres, que les séreuses. Celles-ci paroissent ; pour'ainsi dire, entièrement formées de vaisseaux dans l’inflammation, à la suite des injections. fines, etc. : les synoviales en contiennent beaucoup moins PE les mêmes circonstances. Comparez la teinte foncée des membranes séreuses dans l'asphyxie à celle beaucoup moins marquée des membranes synoviales dans le mêmeicas, et vous serez frappé de éette: différence. : Les Jymphatiques sont en immense. quantité. ‘dans les membranes séréuses , comme le montrent les: injections : on ne les admet: que: par. analogie ; ét seulement à cause de-leürs fonctions, dans:-les synoviales.
“armacération fait voir dans celles-ci, des lames ek dés fibres, distinctés-: les membranes séreuses en -chtégalement;:mdisles leurs, sont, bien;moims ap*
secs FOND Li Lio RE DE réto lle 2:
“Bes : membranes enr een celles, à sant dons sont moins sextensih}es,. et: semblent se:déchirer. plus tôt que iles séreuses : du moins les Puphures. y. sont-elles plus fréquentes,que, dans ces dernières. Cette, différence. tient peut-être. unique ment; où au moins ça grande partie; à 10 CC.que les connexions de, ces:membranes ne sont pas. les mémes; noû:; plus que les causes qui les distendent : lés unes: fixées.à des os, et fortement tiraillées par -pesorganés , doivent icéder;et.se rompre, comme il aïrive dans les duxations ;. les autres;i.en rapport
202 ADDITIONS avec des parties molles et susceptibles de prêter elles-mêmes, sont simplement allongées ; ainsi qu’on le voit dans les hernies. ares
Existence, Formes , Organisation, etc., du Système synovial des tendons.
Page 195(D). «IL y a plusieurs synoviales dont »° l'existence est variable : téile est, par exemple, » celle du grand fessier, à la place de laquelle on : » ne trouve souyent qu'un amas cellulaire. »
Sous ce rapport, savoir, que’ certaines parties de ce système manquent quelquefois et sont alors remplacées par du tissu cellulaire , le système synovial des tendons se confond , plus peut-être que le séreux et le synovial articulaire , avec le cellulaire. Mais, en outre, ce‘dernierse rapproche en beaueoup dendroits, par sa disposition , des bourses muqueuses où membranes Synoviales des tendons: Par-tout où:se ‘passent de grands mouvemens, le tissu cellulaire est lâche, lamelleux, abreuvé de fluides ; ses lämes’ sont séparées pa# de larges intervalles | imitant plus: où MOIS ExACtÈMEE T4’ cavité des membranes séreuses oti! 'syhoviales! de sorte quon peut dire’ réellement que res membranes existent en rüdimént par=tout où cessortes dé mou: vémens s’opérent. C'est ce dt on voit à lat cuisse, entré le tendon du droit mtérieur et céhii du'tri= ceps, entre le Héps et le brachial antérieur au bras, ete. TE ÿ a même une ‘sort de’ gradatiôn: sui- Yant la mobilité des parties, dans cette disposition du tissu cellulaire « les tégumiens du dos dela
AU SYSTÈME SYNOVIAL. :203
-maïih, Ceux qui recouvrent la face antérieure de la rotule, l’'apophyse.olécrâne, l’acromion, ont au-dessous d'eux, .à cause de leurs glissemens fréquens, uu tissu cellulaire qui ressemble déjà à celur que l’on trouve autour des tendons, quelquefois même de véritables bourses muqueuses. Enfin là où Îles frottemens sont très-marqués, comme entre Îles tendons et les os, celles-ci sont à-peu-près constantes. On les trouve même presque constamment, à un degré de développement plus ou moins grand, entre la peau et les.os, dans les endyoïts.où ces parties ont des mouvemens fréquens , comme au coude, au genou, en.sorte qu'il y a le plussouvent des bourses muqueuses sous-cutanées, comme il y en a de tendineuses. | | |
Il est une circonstance qui peut encore influer sur l'existence.et le nombre des synoviales tendineuses ; c’est que. certaines sont tantôt isolées, tan- 40t confondues entre elles, comme on le voit pour célles qui tapissent les gaines des tendons, smvant . que.ces gaines sont elles-mêmes séparées ou confondues. : ETS crop Et Léo dr
Pour bien 6bserver ces membranes quand’elles æxistent, on soulève le tendon: au-dessous düquel elles se rencontrent ; on les otivre dans üné trèse pétite étendue ; et on pousse par cette duverture de l'air ou la matière de l'injection ; ‘elles se distendent et deviennent alors très-apparentés et distinctes du tissu cellulaire environnant : où bien on se contente de les ouvrir avec précaution ; l'humide et le poli de leur surfice servent # les distinguer. H
Les synoviales tendineuses présentent quelques |
différences dans leurs formes, outre la division générale en vésiculaires et vaginales indiquée plus haut. Leur cavité, au lieu d’être simple, est sou- ‘vent multiloculaïre, divisée par des prolongemens qui se-détachént de leur i intérieur : ces pro- Jongemens sont mous ordinairement, mais fibreux dans certains cas. Les bourses muqueuses vaginales ont'une de leurs extrémités divisée en manière de digitations , LPMUE plusieurs tendons, réunis d’abord dans uné gaine unique, se SÉPATER ensuite , ‘etc.
Ces membranés ont, comme nous l'avons di:
des franges et même quelquefois des paquets sy noviaux à leur intérieur: Fourcroy et Koch y ont vu des villosités. Les synoviales vésiculaires sont d'un tissu plus dense, plus sérré que les vaginales, et comme fibreuses dans quelques points.
Leur fluideiest jaunâtre, quelquefois rougeâtre ; mais,alors cette teinte est accidentelle, et le plus -souvent un résultat de la transsudation qui a lieu après la mort. Il paroît plus ténu dans les:syno- -viales de peu d’étendue, et qui: uéprouvent pas ide:frôttemens considérables!, plus épais , plus vis- -quenx dans les autres, dans ‘celle :qui recouvre Je: grand trochanter:; par: exemple; et dont les
mouvemens sont'très-marqués. Ce fluide n’a pas été analysé ;cil-paroît formé d’eau, d’albumine ;
de.soude , et peut-être de quelques sels; ilrest miscible à l’eau en toute proportion ; la chaleur et ‘Jest acides le,coagulent; il verdit le sirop de Vi0— leite; desséché, il se transforme en une espèce de
AU SYSTÈME SYNOVIAL. 305 lame cornée, très-mince , qui brûle comme du blanc d'œuf également desséché. |
Les bourses muqueuses sont tre ès-extensibles ; comme on le voit lorsqu'on les insuffle; leur hydropisie en fournit également la preuve. Elles reviennent sur elles-mêmes quand elles cessent d’étré distendues. )
Anatomie pathologique du Système synovial (p. 195 Æ).
$S I”. {ltérations dans les formes extérieures.
La distension des synoviales articulaires par un amas de synovie constitue l’hydarthrose , affection peu commune et qu'on observe surtout au genou, qui, en général, offre les exemples les plus fré-. quens de toutes les maladies des articulations. La quantité de fluide accumulée varie, de même que la nature de ce fluide : celle-ci est D aux diverses complications qui peuvent exister , comme à l’inflammation en particulier. La distension est ordinairement plus marquée dans un ou plusieurs points » là où la synoviale est le moins soutenue par les parties environnantes.
Dans les bourses muqueuses, l'hydropisie prend le nom d’Aygroma quand son fluide est séreux, incolore, limpide; et celui de ganglion quand c’est une matière rougeâtre, épaisse, visqueuse, et plus ou moins semblable à de la gelée de-groseilles,
L'un et l'autre n’ont pas toujours leur siége dans les bourses muqueuses naturelles ; ils sont quelquefois des tumeurs accidentelles , des espèces de kystes. C’est ainsi que les ganglions se forment sur le dos de la main, quoiqu'il n’y ait pas de bourses muqueuses en cet endroit. L’hygroma est fréquent
au-devant de la rotule, à l'épaule, au coude, endroits où le tissu cellulaire a tant de rapport avec les synoviales ; ; i survient surtout chez les personnes qui ont ces parties soumises à une PARUS habituelle.
L’ankylose présente , comme on sait, plusieurs variétés. Dans celle qu’on appelle fausse, et qui devroit faire une maladie à part, toutes les parties qui entrent dans la composition des articulations sont épaissies. Mais l’ankylose proprément dite affecte spécialement la membrane synoviale. TFantôt des brides d’une étendue et d’une consistance variables traversent Particulation et unissent les deux feuillets opposés de cette membrane revêtant les surfaces articulaires ; une sorte d’amphiarthrose existe alors; une articulation peu mobile et à surfaces continues remplace celle très-mobile et À surfaces contiguës qui existoit aupara-
vant : c'est à cette première variété qu'on pourroit donner le nom de fausse ankylose, si lon vouloit conserver cette distinction. Tantôt Padhérence ‘est ‘intime entre les deux surfaces, la synoviale disparoît ou se change en tissu cellulaire, les os se soudent et ARdent même par se dépouiller de la lame de substance compacte qui recouvre leur extrémité : e’ést à lankylose raie. Cés deux genres
AU SYSTÈME SYNOVIAL. 207
d’adhérences supposent ici, comme dans les systèmes précédens , une inflammation antérieure.
S Il. Æliérations dans l'organisation.
Outre ces adhérences, l’inflammation des membranes synoviales y produit quelquefois l’ulcération, quoique cela soit assez rare : M. Brodie en rapporte deux exemples. Dans d’autres cas, cette inflammation se termine par résolution , et il en résulte seulement un peu de roideur et de gêne dans les mouvemens , dues à l’épaississement des parties. Elle peut encore être survie de suppuration et d'épanchemens: de diverse nature , quoique ces épanchemens s’observent moins ‘souvent que dans le système séreux.
Les synoviales tendineuses dre dans leur inflammation , heureusement assez rare, les deux modes d’adhérence dont il a été question, savoir, des brides et des adhérences proprement dites. Elles suppurent aussi d’autres fois, et alors le plus souvent leurs tendons s’exfolient.
Les corps étrangers des articulations, que Lai uns ont pris pour des concrétions formées dans leur intérieur , que d’autres regardent comme des portions d’os ou de cartilage rompues et détachées, sont toujours situés , dans le principe, en déhors de la synoviale. Ce sont des productions osseuses ou cartilagineuses déposées d’abord dans le'tissu cellulaire, poussées ensuite peu à peu, soit dans les divers mouvemens, soit par toute autre pe dans la cavité de cette membrane, dont ils s’enve-
loppent, et qu'ils allongent prodigieusement à meë, sure qu'ils s’en éloignent; elle finit par ne plus leur: former qu’une sorte de pédicule qui s’'amincit à la longue, et se rompt enfin : quand cette rupture a eu lieu, le corps est libre dans la cavité articulaire. L'état qu'il présente alors varie; sa Consistance’est quelquefois très-molle et comme albumineuse , d’autres fois cartilagineuse ou osseuse: dans certains as le même corps offre ces différens états. Le séjour prolongé de ces corps et la pression, qu'ils.exercent. déterminent souventsur le cartilage articulaire des, espèces d'empreintes ou de cavités: dans lesquelles, ils se logent : ces empreintes-ont pu faire croire,à une perte desubstance du cartilage: dont un mor, ceau séparé auroit donné naissance au-corps Étranger; mais on ne, conçoit aucune cause capable de produire une semblable séparation, et d'ailleurs , l'inspection ne confirme nullement-cette idée.
. Des corps d’une autre nature se dév eloppent dans. | pr bourses muqueuses, et quelquefois aussi dans les synoviales articulaires. Ils sont :ordinairement extrêmementnombreux, du volume d’un grospepin, aplatis en divers sens, d’une couleur blanchâtre. On les a crus animés, mais ils paroissent inorganiques; leur origine est peu counüe. Monro a encoré trouvé dans les bourses muqueuses de petits. corps d'une nature particulière. Le même auteur dit y avoir rencontré des plaques cartilagineuses. . |
Dans les tumeurs blanches, mot,impropre par lequel on confoud. diverses dégénérations et, lin Hammation chronique.de la Dh En synoyiale x celle-ci dévient souvent le siége d’unie dégénération
AU SYSTÈME SYNOVIALS 509.
particulière; $on tissu est épaissi, grisätre, lardacé, homogène ; surnionté de fongus où champignons imollasses, dont la présence au-dessous des tégu— mens peut en imposer pour un abcès , à cause d’une sorte de fluctuation obscure qu’on croit ÿ sentir
S Ill. Alérations dans le développement.
Les membranes analogues aux synoviales qui se rencontrent dans les articulations supplémentaires, à la suite des luxations non réduites, sont en partie formées par les débris de l’ancienne rompue, et en partie par la production réelle d un nouveau tissu. Les fractures non réunies ont quelquefois une Cap sule qui semble également appartenir au système synovial ; en ce qu’elle contient un fluide séreux, comme nous l'avons dit ailleurs.
Les kystes synoviaux dont il a été fait mention au commencement de. cet article sont des bourses muqueuses accidentelles.
L'absence de quelques synoviales tendineuses ; dans certaines circonstances , est le seul vice de conormation propre à ce système.
