IV. we

45% ADDITIONS nature. 2°. Les follicules sébacés sont aussi quelquefois l’origine de ces cornes, comme A. Cooper et Home en citent des exemples : elles ont alors des couches concentriques telles qu’on en trouve dans les arbres. 5°. Enfin , ily a des cornes qui naissent irrégulièrement sur tous les points de la peau, sans qu'on puisse les rapporter à l’une des deux espèces précédentes : ce sont celles-là surtout qui semblent avoir leur siége dans la couche cornée de la peau , et n'être autre chose que le résultat d’unesécrétion plus abondante de cette couche, par lirritation des papilles subjacentes. Les cors aux pieds ont une source à-peu-près semblable ; ils sont formés par un petit corps dur et arrondi, né au milieu de la substance cornée de la peau, et que des lames d’épiderme recouvrent : seulement cette espèce d’amas de matière cornée est enfencée par la pression dans l’épaisseur du derme, et quelquefois jusqu'au-dessous de lui, au lieu de croître à sa surface. | l'accroissement des follicules sébacés de la peau produit des tumeurs particulières auxquelles on donne le nom de tannes. Qnand cet accroissement est peu considérable , la tumeur , à peine sensible, n'est indiquée à la surface de la peau que par un point noir , d’où l’on peut faire sortir , par la pression, la matière sébacée qui y est contenue, la-. quelle se moulant sur l'ouverture du follicule , s’échappe sous forme d’un petit ver , et a même été prise quelquefois , à cause de cela , pour une larve d’insecte : ce point noir est dû aux corpuscules qui voltigent dans l'air et qui salissent l'entrée du.

ne. ÀU SYSTÈME DÉRMOÏDE,. : 455 follicule. Lorsque la matière s’accumule en plus grande quantité, la tumeur est plus saillante, et constitue, suivant que l’orifice du follicule subsiste ou que cette ouverture a disparu, les tannes proprement dites , si fréquentes à la face , à la peau du nez surtout, ou les loupes sous-cutanées qu’on observe dans diverses régions du corps. Celles-ci ne dépendent jamais d’une autre cause; tous ces prétendus mélicéris, athérômes, stéatômes , qui se développent à la tête, sous le cuir chevelu, dans le tissu cellulaire sous-cutané des membres, de la poitrine , de l'abdomen, et qui ne diffèrent que par le degré de consistance de la matière qu’ils renferment, comme le signifient les noms qu'on leur a donnés, sont d’abord situés dans l'épaisseur de la peau , ainsi qu'il est aisé de s’en convaincre en les examinant dans leur principe. Souventmème on peut observer sur le même sujet l'espèce de gradation que ces tumeurs suivent dans leurs progrès ; c'est quand il en existe plusieurs : les plus petites présentent alors une ouverture très -apparente à la surface de la peau , tandis que les autres s’éloignent. de plus en plus des tégumens , auxquels elles tien nent pourtant encore , dans le plus grand nombre des cas, par un filament creux, qui est le goulot du follicule allongé par la distension. Il n’y a de vraies loupes que les tumeurs graisseuses. Aussi la matière de celles dites exkystées ressemble-t-elle parfaitement à la matière sébacée des follicules : aussi ces sortes de tumeurs ont-elles, comme ces derniers, un épiderme intérieur. Ces derniers caracèrés sufliroient presque à eux seuls pour établir

436 | ADDITIONS l'identité de ces tumeurs avecles follicules, quand bien même leur connexion avec la peau dans le principe ne seroit pas démontrée. L'ouverture des follicules , au lieu de s’oblitérer , est quelquefois teliement agrandie, dans les tannes, que leur fond est presque entièrement à découvert; leur surface in- terne, en contact avec l'air , se dessèche alors, la tumeur cesse de croître, et il reste simplement, à l'endroit qu’elle occupoit , une espèce de cul-de-sac continu à la peau ; qui paroît là comme repliée sur elle-même. Cette disposition rend très-évidente la structure des follicules. | Tout le système cutané est le siége d'u une sorte d’atrophie, dans le marasme qui succède aux maladies lentes : la matière colorante disparoît dans cette circonstance, le derme se dessèche, s’amincit, les papilles se flétrissent , la peau devient rugueuse par la saillie des bulbes des poils qui sont au-dessous d'elle. On peut opposer à cet état la surabondance de vie si commune aux tégumens de la face , surtout chez les ivrognes, et qu'annonce le hourgeonnement vasculaire de cette partie. Une iritation long-temps prolongée peut aussi épaissir le derme , comme on le voit souvent autour des anciens ulcères.

$ IL. A4ltérations dans l’organisation-

1 phlegmasies cutanées forment une classe nombreuse en pathologie; mais leurs nuances infi- | nies se confondent en grande partie aux yeux de l'anatomiste. Les altérations de tissu qu’elles font

AU SYSTÈME DERMOÏDE. 457

éprouver à la peau sont toujours au fond à-peuprès les mêmes , quelque multipliées que soient les éruptions dont elles la couvrent. Plus de sang dans le réseau capillaire , et par là un développement plus grand de ce réseau, soit uniformément, soit par points plus ou moins exactement isolés ; un fluide différent du sang soulevant l'épiderme ou répandu } à sa surface et y formant des croûtes variées ; l’épiderme lui-même altéré de diverses manières , sa production régulière souvent empêchée :

ce sont là des caractères communs à la plupart des

exanthèmes tant aigus que chroniques. Ces affections ne diffèrent essentiellernent que par le degré d’excitation qui les détermine , la structure différente de k peau dans les parties qu’elles occupent , la disposition particulière des individus qui en sont atteints ; toutes circonstances qui apportent des modifications dans leurs produits. Cependant ce sujet mériteroit peut-être de nouvelles recherches :

c’est ainsi que le siége de ces maladies dans le tissu

cutané ne paroît pas toujours être le même ; que la teigne, par exemple, semble naître plus spécialement des follicules sébacés , que certaines éruptions paroissent se borner aux couches les plus superficielles de la peau, tandis que, dams d’autres,

toute l'épaisseur de cette membrane est profondé-

ment altérée, etc. En général , tous ceux qui ont écrit sur les maladies de la peau se sont plus atta-

» A » . ° e 5 chés à décrire minutieusement les formes qu’elles affectent sur cette membrane , qu’à rechercher les changemens qu elles déterminent dans son organisation.

456 ADDITIONS Au reste, les suites ordinaires de l’inflammation

ont été observées ici. La peau suppure, non-seule-" ment quand son épiderme est enlevé, comme dans | le vésicatoire, mais même lorsque son tissu est in: tact, à la manière du tissu cellulaire; le pus est or: dinairement rassemblé dans de petites cavités qui soulèvent l’épiderme, comme on le voit dans les pustules de la petite-vérole. L’ulcération est fré— quente dans cette membrane, moins pourtant que dans le système muqueux; elle se joint quelquefois : à la suppuration, comme on l'observe communé-

ment dans la petite-vérole : d’autres fois elle est le

produit d’une cause particulière, telle que la sy-

philis. Il faut, au reste, distinguer ces cas dans

lesquels l’ulcération procède du dehors au dedans,

de ceux où la peau distendue , d’abord seulement

amincie , finit par s’enflammer et se détruit du dedans au TE. ainsi qu'il arrive dans les abcès "4

les anévrysmes, etc.

Les plaies simples de la peau guérissent promptement; et sans qu'il y ait formation de bourgeons

charnus. Une couche plastique , analogue à celle qui se forme entre les autres tissus divisés, et que M. Brachet a trouvée composée de gélatine et d’albumine, réunit d’abord mollement les bords de

la plaie, qu'on peut séparer de nouveau les pre-

miers jours, sans causer presque de douleur, ni. sans renouveler l'écoulement du sang, dont cette’. couche n'est pas encore pénétrée. Des vaisseaux se: produisent ensuite dans cette matière, qui prend:

en. même temps plus de consistance, et la cicatrice

existe, Cette cicatrice ne tarde pas à se confondre

AU SYSTÈME DERMOIDE. 43) avec letissu de la peau, dont on finit par ne plus pouvoir la distinguer.

Les phénomènes sont également fort simples quand la peau n’est détruite que dans ses couches superficielles, et que le derme est simplement dé- -nudé; l’épiderme se reproduit alors avec une grande rapidité dans toute l’étendue de la plaie : c’est ce qu'on voit dans les vésicatoires, la brûlure au second degré, les écorchures légères, etc. Cependant, si lirritation est vive, comme dans la brûlure, la suppuration survient, et la guérison n’est pas aussi prompte; mais il ne se forme de bourgeons charnus que quand cette suppuration se prolonge à comme dans les vésicatoires.

Ces bourgeons existent, au contraire, nécessairement lorsqu'il y a perte de substance complète de la peau , et que les lèvres de la plaie restent écartées; ils précèdent toujours, dans ce cas, la formation de la cicatrice, qui prend alors naissance des divers tissus mis à nu, du cellulaire particulièrement. | | l

La peau est peu su] ette aux transformations Organiques. Elle acquiert dans quelques circonstances tous les caractères des membranes muqueuses; c’est lorsque, dans un contact prolongé avec elle-même, elle est privée pendant long-temps du séjour dé J’air à son extérieur : une moindre épaisseur du derme, une rougeur plus grande de sa surface; qui verse un fluide muqueux abondant , un amincissement extrême de l’épiderme, remplacé par des vil- Josités très-prononcées, se font remarquer dans ce cas, dont Hébréard a cité un exemple, dans le-

4zo ADDITIONS

quel cette altération a été produite dans le creux du jarret, chez un paralytique, par la flexion constante de la jambesur la cuisse. Nous avons vu, dans le Système cartilagineux, que la peau éprouve td quefois la transformation cartilagineuse.

Le cancer de la peau revêt une forme particulière qu'on n'observe que dans cette membrane ei dans le système muqueux ; il constitue le plus souvent des ulcérations autour desquelles le tissu voisin est peu altéré, de sorte que, sous le rapport anatomique, il n’y a aucune ressemblance entre ces ulcères dits carcinomateux et les autres affections cancéreuses. Il s'élève aussi sur les tégumens, dans certains cas, des excroissances analogues aux polypes cancéreux des membranes muqueuses. Dans es tumeurs cancéreuses sous-cutanées , la peau est. affectée consécutivement de deux manières diffé— rentes : tantôt elle contracte une consistance trèsgrande, une sorte de dureté remarquable, en même temps qu’elle adhère intimemest aux parties qu’elle recouvre ; tantôt elle s’ulcère du dedans au dehors, comme cela a lieu dans la terminaison ordinaire du cancer. |

S IT. Æ{érations dans le développement.

Les vices de conformation du système dermoïde sont, 1°. l’absence de la peau dans une certaine étendue, là où elle devroit exister dans l’ordre naturel, ce qu’on n’observe guère que lorsqu'il y a en même temps défaut des parties subjacentes , comme quand les cavités des membranes muqueu-

AU SYSTÈME DERMOÏDE. . 44 ses présentent des ouvertures accidentelles; 2°. la présence de divers prolongemens que forme le tissu de la peau, et dont la surface de cette membrane est pour ainsi dire hérissée; 3°. les taches de naissance ou 2œvi-materni : celles-ci sont tantôt simplement une altération de la matière colorante, tantôt une affection du réseau vasculaire, et deviennent le plus souvent, dans ce dernier cas , après la naïssance, des tumeurs dites variqueuses, et ayant beaucoup d’analogie avec les tissus érectiles. Ces taches sont souvent surmoôntées de poils.

De nouveaux tégumens se produisent accidentellement toutes les fois que les parties naturellement recouvertes par la peau sont privées de cette enveloppe commune , comme à la suite des plaies, des ulcères, des abcès , des gangrènes, etc.; le nouveau tissu qui se forme dans ces circonstances est ce qui constitue la cicatrice. Je remarque, à ce sujet, que ce mot sert à désigner tous les modes d'union qui ont lieu entre nos parties divisées : or, il est plusieurs de ces modes, et par là plusieurs espèces de cicatrices. 1°. Il y a celles qui succèdent aux ruptures intérieures qu'éprouvent divers organes, la peau qui les recouvre étant restée intacte : celleslà ont été examinées , pour les différens systèmes , dans chacun d’eux en particulier ; nous avons vu qu'elles participent, en général, plus ou moins de la nature des tissus dans lesquels elles siégent, quoique une cause analogue, une exsudation de matière concrescible, préside le plussouvent à leurformation dans le principe. I n’y a point de bourgeons charnus quand ces cicatrices se font. 2°, La réunion des

442 ADDITIONS plaies par première intention fournit un:second genre de cicatrices qui ressemble beaucoup au précédent, qui n’en diffère même qu’en ce que les tissus divisés communiquent d’abord à l'extérieur, : circonstance que leur contact mutuel rend bientôt nulle, de sorte que ce cas rentre alors dans le premier. La peau et le tissu cellulaire jouent le plus grand rôle dans cette réunion , quis’opère, comme la précédente , sans que des bourgeons charnus se produisent. 3°. Enfin, la cicatrisation proprement dite est le mode de guérison des plaies , et, en général, de toutes les solutions de continuité apparentes à l'extérieur, dont les bords voisins restent écartés, soit parce qu'ils ont souffert uné perte de substance trop considérable, soit parce qu’on n’a pas remédié aux effets de la contractilité de tissu, ou parce que la structure de ces bords rend leur rapprochement impossible, comme dans les plaies des os. Il y a, dans ce cas, le seul qui doive nous occuper ici, suppuration , formation de bourgeons . charnus, et, par suite, d’une membrane analogue à la peau. Cette membrane est par-tout la même, quel que soit le tissu dénudé, comme le prouvent les cicatrices homogènes qui succèdent aux amputations , aux plaies du crâne, de la paitrine , dans lesquelles des parties très-différentes par leur nature sont intéressées : les cartilages sont les seuls organes qui ne puissent concourir à sa formation.

On peut distinguer deux périodes dans la cicatrisation d’une plaie : 1°. cette plaie se recouvre de bourgeons charnus; 2°. un épiderme se forme sur ces bourgeons, pour donner naissance à la cicatrices.

AU SYSTÈME DERMOÏDE. . 445.

Il seroit facile d’en établir un plus grand nombre ; mais celles-là suffisent pour bien concevoir le mécanisme de la production des cicatrices. Ces périodes sont décrites (tome 1°", pages 182 et sui-.); nous allons les passer de nouveau rapidement en revue. | Première période. Les petits corps si impro- prement appelés bourgeons charnus , qu’on a encore nommés caroncules , granulations , bourgeons celluleux et vasculaires, naissent à mesure que la suppura- ‘tion s'établit, mais avecunerapidité différente pour les différenstissus : dans uneamputation , par exemple, ils se développent en premier lieu sur le tissu cellulaire qui occupe l’intervalle des autres parties, en second lieu à la surface des muscles divisés, un peu plus tard sur les organes fibreux, et plus iard encore dans les os, Le plus souvent, dans ces dermers, seulement après qu’une lame mince s’en est détachée ; ils se produisent, en général, d'autant plus vite que les tissus sont plus celluleux et vasculaires. Le volume de ces bourgeons varie; leur disposition est d'autant plus régulière qu'ils sont plus petits, et la cicatrisation en est aussi plus prompte. La membrane qu’ils forment par leur réunion a au-dessous d’elle un tissu cellulaire compacte, paroissant comme pénétré de fluides albumineux concrets. Cette membrane contient des. vaisseaux sanguins, car les bourgeons saignent au moindre contact et rougissent ou pâlissent par diverses causes. Les absorbans n’y sont démontrés que par l'absorption que ces bourgeons exercent, et par l'ulcération, à laquelle ceux-ci sont tellement

disposés, que souvent, par un écart de régime, on les voit disparoître totalement, en moins de deux

heures, à la surface d’une plaie; leur extrême sen-.

sibiité fait de même supposer qu’il y a des nerf, quoiqu'on ne les y ait point vus. La membrane des bourgeons charnus est douée d’une contractilité très-prononcée, qui explique son resserrement et la diminution réelle des plaies d'autant plus marquée que la peau est tout à la fois plus mobile et plus extensible. La nature celluleuse de cette membrane a été démontrée ailleurs : beaucoup d'auteurs la regardent, avec Fabre, comme une simple extension du tissu cellulaire ; mais lopmion de Hunter, développée depuis par Home, est plus vraisemblable. Cette opinion, que j'ai exposée dans les Additions aux Systèmes cellulaire et capillaire, consiste à la considérer, non comme un tissu cellulaire préexisiant, mais comme une production nouvelle, ne pouvant se former que là où il existe du tissu cellulaire et des vaisseaux, et offrant dans son développement des phénomènes analogues : à ceux du développement naturel des organes.

Deuxième période. Lorsque les bourgeons char-

nus'se sont rétractés autant que l’a permis la résistance des tégumens aux environs de la plaie, ils se

recouvrent d’épiderme, ce qui constitue la seconde

période de la cicatrisation, la formation de la cicatrice. Le nouvel épiderme commence à se former à la circonférence de la plaie, endroit où il se continue manifestement avec l’épiderme voisin, et s’avance ensuite petit à petit vers son centre; quel-

quefois, comme dans certains ulcères larges et an

AU SYSTÈME DERMOIÏDE. 445 ciens , il se produit en même deb par pleces dans le milieu, et les divers points où il existe vont ensuite à la rencontre les uns des autres : le pus cesse d’être sécrété à mesure que l’épiderme le remplace. La cicatrice existe quand toute l'étendue de la plaie est couverte d’épiderme. Mince d’abord , molle, rougeñtre à cause du peu d’épaisseur de l’épiderme qui la recouvre, plus adhérente et moins solide que la peau, cette cicatrice devient à la longue rtout-à-fait analogue à cette membrane. Le tissu

cellulaire qui est au-dessous d’elle regagne peu à peu toute son extensibilité, à moins que la cicatrice ne repose sur un os : elle reste adhérente dans ce dernier cas.

À son développement parfait, le tissu cutané nouveau présente les caractères suivans. 1°. Ce tissu est plus dense que celui de la peau et se rapproche davantage des tissus fibreux; moins de vaisseaux le pénètrent, de là la couleur blanche des cicatrices et la rareté de leur rougeur accidentelle. 2. Le derme qui s’y rencontre a des aréoles moins marquées, des fibres et des lames moins distinctes que celui de la peau : ce derme est, en général, dépourvu de papilles, comme l'indique l'aspect lisse et reluisant de sa surface. 3°. L’épiderme est très-apparent dans les cicatrices, et se confond avec celui de la peau environnante. 4. L'existence du corps muqueux y a été niée par Camper ; mais Ce Corps y est démontré, chez les nègres , par la coloration dont leurs cicatrices sont le siége. Cette coloration a lieu dans presque tous les cas : seulement il faut un temps assez long pour qu elle se développe, et la