IV. he

66 | LR SYSTÈME

vent. Ce millé causes agissent sans cesse sur les surfaces muqueuses, comme mille excitans divers les agacent continuellement , surtout à leur origine , cet état est sans cesse variable, ainsi que les fonctions qui en résultent. :

Le système muqueux diffère donc de la plupart des autres, 1°. en ce que la sensibilité organique et la contractilité insensible y sont habituellement plus exaltées, à cause des fonctions plus nombreuses auxquelles elles y président; 2°. en ce qu’elles y varient sans cesse, à cause de la variété des excitans. Remarquez, en effet, que , dans les systèmes osseux, fibreux, cartilagineux, muscu- laire, nerveux, etc., d’un côté ces propriétés ne sont mises en jeu que par la nutrition ; d’un autre côté, aucun excitant n'étant en contact ayec ces systèmes , elles restent tou; ours au même degré.

D’ après cela , il n’est pas étonnant que les maladies qui mettent spécialement en jeu la sensibilité organique et la contractilité insensible de même espèce soient aussi fréquentes dans les organes muqueux. Toutes les affections catarrhales, soit aiguës, soit chroniques, toutes les hémorrhagies, les tumeurs diverses et nombreuses, les polypes , les fongus , etc., toutes les espèces d’excoriations, d’ulcères , etc., dont elles sont le siége, dérivent. des altérations diverses dont leurs propriétés organiques sont susceptibles.

C'est aussi à ces altérations qu'il faut attribuer un phénomène remarquable , savoir , les innombrables variétés que présentent les fluides muqueux dans les maladies. Prenez pour exemple

MUQUEUX. . | En :

eeux que rejette la surface interne des Ron on es fluides qu on rend par l’expectoration, ‘et qu’on, peut mieux examiner que les autres, attendu qu’ils ne sont mêlés à aucune substance étrangère : : vVOYEZ combien ; dans les affections diverses de poitrine, ils diffèrent entre eux : tantôt ils ont ‘une teinte jaünâtre et comme, bilieuse ; tantôt 1ls sont écu: meux dans le vase qui le reçoit; quelquefois ils y adhér “ent avec tenacité ; d’autres fe ils s’en détachent sans peine. Mantes ou coulans, fétides où sans odeur, grisâtres , blanchâtres ;, verdâtres ; noirâtres souvent le matin, etc., ils se présentent sous mille apparences extérieures qui y dérctent évidemment des différences de composition, diffé: rences que les chimistes ne nous .ont point encoré indiquées. Je ne parle pas des cas où, comme dans la phthisie, l hémoptysie, etc. , ilse mêle des sub: stances étrangères à ces sucs muqueux. Or, il est évident que toutes ces variétés dépendent uriquemet des variétés de sensibilité organique des glandes bronchiques ou de là membrane sur lâiquelle elles versent leurs fluides. Suivant que cette pro= priété est diversement altérée dans le système muqueux , celui-ci est en rapport avec telles ou telles substances , admet les unes ou rejette les ‘autres. Le même organe, les mêmes vaisseaux , peuvent donc, suivant l’état, des, forces quiiles animent , séparer de la masse du sang üne foule de A ces différentes, en rejeter une aujourd’ hui , l'ad-mettre demain, etc.

Voulez-vous Ê autres preuves des variétés sans nombre que les modifications diverses de la sen-

sibilité organique dés membranes muqueuses déterminent dans leurs fonctions ? Voyez l’urètre : dans l’état ordinaire, il laisse librement passer l’urine; dans l’éréthisme où ses forces se trouvent lors.de l'érection, sa sensibilité la repousse et n’admet que la semence. Qui ne sat que, dans une “espècé d'épiphora ; les voies muquenses des larmes sont Hbres, et que la seule diminution de leurs forcés vitales y empêche l'écoulement de ce fluide? Souvent la sensikelité des surfaces muqueuses est altérée au point que leurs glandes refusent d’admettre toute espèce de. fluide ; c’est ce qui arrive dans le début de certaines péripneumonies, où les expectorations se suppriment entièrement, début toujours: funeste ,-et même indice de la mort , si ‘état de lasensibiliténe change pas, s’il ne se fait pas: comme on le dit si vaguement en médecine’, une: détente. |

En général ;:je crois qu'il est peu de systèmes qui méritent plus que celui qui nous occupe de fixer l'attention du médecin, à cause des innombrables altérations dont il est susceptible, altérations qui supposent presque: toujours celles des propriétés vitales dominantes dans ce système, comme les al-. térations-des systèmes musculaire, nerveux, etc., mettent, le plus souvent en jeu les propriétés qui leur appartiennent plus particulièrement , savoir, la contractilité animale pour lun , la sensibilité de même espèce pour l’autre. SET

La contractilité organique sensible ne paroît pas

être l’attribut du système muqueux : cependant on y voit souvent quelque chose de plus-que les oscil-

| MUQUEUXS 6a lations insensibles qui composent l’autre contracülité organique. Par exemple ; dans l’éjaculation du sperme, où il n’y a point, comme dans l’évacuation de l’urine , un agent d’impulsion à l’extrémité de l’urètre, il est très-probable que celuici se contracte spasmodiquement pour produire le jet souvent assez fort qui a lieu alors. Voici un phénomène que j ’ai observé sur moi-même , et qui me paroît tenir à la même cause : en bâillant , il s'échappe quelquefois de la bouche alors grandement ouverte , un petit jet de fluide, qui, venant des parties latérales de cette cavité qu'il traverse, est projeté assez loin; si une surface est alors au-devant de la bouche, comme quand on hit un livre , ce jet se répand.en gouttelettes sur cette. surface : c’est la salive que le conduit: excréteur de Stenon projette avec force. Or, d’un côté, ce conduit est presque tout muqueux ; d’un autre côté , il n’a point à sa partie postérieure d'agent musculaire d’impulsion. Peut-être les excréteurs qui versent leurs fluides dans la profondeur des organes, présentent-ils le même phénomène : on sait que le lait est aussi quelquefois sujet à une espèce. d’éjaculation , quand il est très-abondant ,: éjaculation qui suppose une vive contraction des conduits lactiferes. En général , ces divers mouvemens , ana-. logues à celui du dartos , du tissu cellulaire, ete. ,. paroissent tenir le milieu entre ceux de la tonicité et ceux de l’irritabilité.

70 | #SYSTÈME Sympathies:

ILest peu de systèmes qui sympathisent plus fréquemment avec les autres que celui-ci. Or, dans ses sympathies , tantôt c’est lui qui influence, tantôt c’est lui qui est influencé. Tissot nomme actif le premier mode de sympathie, et le second passif : servons-nous ici de cette classification.

Sympathies actives.

Un point du système muqueux étant irrité, en= flamme, agacé d’une manière quelconque , toutes les forces vitales peuvent entrer isolément en action dans les autres systèmes.

Tantôt c'est la contractilité animale qui est mise en action sympathique : ainsi le diaphragme, les muscles intercostaux et les abdominaux, se contractent-ils’ pour produire ou bien léternuement dans l'irritation pituitaire, ou bien la toux dans Firritation de la: membrane des bronches, dans celle même de la surface de l'estomac, ce qui produit les toux stomacales, lesquelles sont, comme on sat, absolument étrangères aux affections de poitrine. On connoît le spa général qui s’emparce de ‘tous les muscles, à l'instant où un corps étranger s'engage entre les bords muqueux de lépiglotte. Les pierres de la vessie, de l’uretère, en faisant contracter sympathiquement le crémaster , produisent la rétraction du testicule. Les médecins pourroient, je crois, mettre à profit la connoissance

MUQUEUX. 71 de ces sympathies muqueuses. Dans l’apoplexie, où les bronches se remplissent quelquefois de mucosités que le malade ne peut évacuer, l’action de l'ammoniaque sur la pituitaire produit le double effet ,. 1°. de stimuler le cerveau, comme feroient les vésicatoires; 2°. de débarrasser, par la toux qu’il occasione, la surface des bronches qui, trop obstruée , peut mettre obstacle au passage de l'air, etc, |

Tantôt c’est la sensibilité animale qui est mise en jeu par une affection des surfaces muqueuses : la pierre , qui irrite celle de la vessie, cause une démangeaison au bout du gland; celle des intestins étant agacée par les vers, il en résulte une espèce de prurit incommode au bout du nez; Wytt a vu un corps étranger , introduit dans l’oreaille, affecter douloureusement tout le côté correspondant de la tête, un ulcère de la vessie déterminer, chaque fois que le malade urinoit , une douleur à la partie supérieure de la cuisse, etc., etc.

Souvent la cohtractilité organique sensible est excitée sympathiquement par les affections du système muqueux. Je pourrois d’abord rapporter à ce sujet ce que j'ai observé à l'égard des muscles organiques, qui se meuvent presque tous en vertu Ge l'excitation d’une surface muqueuse contigué ; mais C'est là un phénomène naturel ; il en est beaucoup d’autres accidentels. Une pierre qui irrite la surface interne du bassinet détermine des vomissemens , lesquels sont toujours , comme on sait ; produits à volonté par une irritation de la luette. À l’instant où la semence passe sur l’urètre, dans

le coït, le cœur précipite communément. son ac tion. Tissot parle d’une pierre qui, engagée dans la surface muqueuse du conduit de Warthon , produisit un cours de ventre sympathique. Je vois à Y'Hôtel-Dieu deux femmes qui, toutes les fois qu’ elles ont leurs règles, que la surface muqueuse de la matrice est par conséquent en activité, ne peuvent garder que très-peu de temps les urines dans la vessie, qui se contracte involontairement pour les expulser dès qu’elles y sont tombées : dans lès temps ordinaires, 1l n’y a aucun changement dans l'évacuation de ce fluide.

Quant aux sympathies de contractilité insensible et de sensibilité organique, elles ont lieu quand, une surface muqueuse étant irritée vers l'extrémité d'un conduit excréteur, la glande de ce conduit entre en action, quand, par exemple, la salive coule en plus A 1 abondance par l’action des sialagogues sur l'extrémité du conduit de Stenon. Toutes les fois qu'il y a un embarras gastrique , que la surface muqueuse de l'estomac souffre par conséquent, la srirface de la langue s’affecte sympathiquement ; les glandes situées sous cette surface augmentent leur action, et de là cet enduit blanchâtre et muqueux qui détermine ce qu’on appelle vulgairement langue chargée , qui offre un véritable catarrhe sympathique, mais qui peut cependant exister idiopathiquement. Ici encore se rapporte la remarquable influence du système muqueux sur le cutané : ainsi, pendant la digestion où les, sucs muqueux pleuvent de toute part et en abondance dans l'estomac et les intestins, où les

MUQUEUX. 73 membranes muqueuses des viscères gastriques sont par conséquent dans une grande action, l'humeur de la transpiration insensible diminue notablement, selon l'observation de Sanctorius ; elle est en très-petite quantité trois heures après le repas ; en sorte que l’action de l'organe cutané est visiblement moins énergique. As , pendant le sommeil, où toutes les fonctions internes deviennent plus marquées et s’exécutent dans leur plénitude ; où la sensibilité des membranes muqueuses est par conséquent très-caractérisée, la peau semble être frappée d’une espèce d’atonie; elle se refroidit plus facilement ; elle laisse moins échapper de substances, etc. À ces sympathies se rapportent encore plusieurs phénomènes des hémorrhagies : on sait avec quelle facilité, la surface muqueuse cessant , par une cause scdtiellé quelconque, de rejeter du sang, comme cela arrive si souvent sur celle de la matrice, une autre s’affecte tout-à-coup et rejette ce fluide : de là les hémonbagies du nez, de

l'estomac, de la poitrine, etc. , à la suite de la suppression de utérines , etc.

Sympathies passives,

Dans plusieurs cas, les autres systèmes étant irrités , la sensibilité animale de celui-ci est mise en jeu. Parmi les nombreux exemples de ce fait, en voici un remarquable ; dans une foule de maladies où des organes étrangers au système muqueux sont affectés, on éprouve un sentiment de chaleur brûlante dans la bouche, dans l’estomac, les intes-

74 SYSTÈME s | ns, etc. , et cependant la surface muqueuse , siège de ce sentiment, ne dégage pas plus de calorique qu’à l’ordinaire ; on peut s’en convaincre en placant les doigts dans la bouche. Cette sensation est de même nature que celle qu’on rapporte au gland quand une pierre est dans la vessie, que celle qu'on éprouve au bout du nez lors de la présence - de vers intestinaux, etc. Il n’y a pas de cause matérielle de douleur, et cependant on souffre. Ainsi, dans les fièvres intermittentes, éprouve-t-on un frisson cutané, quoique la peau soit aussi chaude qu'à l'ordinaire. J’observe, à cet égard, que les membranes muqueuses ne sont presque jamais Le siége d’un sentiment analogue de froidsympathique, mais que presque toujours c'est une sensation de chaleur qu'y produisent les aberrations des forces vitales. D'où vient cette différence entre elles et l'organe cutané ? jé l’ignore. J’attribue aussi à une sympathie de sensibilité animale la soif ardente qui survient dans toutes les affections graves d’une partie quelconque. Dans toutes les grandes plaies, à la suite des grandes opérations, des expériences sur les animaux vivans , etc. , on observe cette soif, qui dépend d’une affection sympathique de toute la surface muqueuse qui s'étend dans la bouche ; l’estomac et l’œsophage.

La contractilité animale ne sauroit être mise en jeu sympathiquement dans le système muqueux , puisqu'elle n'y existe pas.

Il en est de même de la contractilité organique

sensible. Il est possible que quelquefois l'espèce de | mouvement que nous avons indiquée, et qui se x:

Le

; MUQUEUX. : 75 rapproche de cette propriété, soit excitée sympathiquement : je n’en connois aucun exemple.

La contractilité organique insensible est ici trèsfréquemment en activité sympathique. C'est surtout la peau qui exerce, sous le rapport de cette propriété, une grande influence sur le système muqueux. 1°. Dans les hémorrhagies de la surface muqueuse de la matrice, des narines, etc., un corps froid appliqué dans le voisinage, sur la peau, crispe cette surface et arrête le sang. 2°. Qui ne sait que la production de la plupañ: des catarrhes est le résultat souvent subit de l’action du froid sur l’organe cutané ? 3°. Dans diverses affections des membranes muqueuses, les bains, qui relâchent et épanouissent la peau, produisent souvent d’heureux effets. 4°. Lorsque la température de l'atmosphère engourdit la tonicité cutanée, celle du système muqueux reçoit un accroissement d'énergie remarquable. Voilà pourquoi en hiver et dans les climats froids, où les fonctions de la peau sont singulièrement bornées, toutes celles de ce système s’ac-. croissent en proportion : de là une exhalation pulmonaire plus marquée , des sécrétions internes plus abondantes, une digestion plus active, plus prompte à s’opcrer, et par conséquent l'appétit plus facile à être excité. 5°. Lorsqu’au contraire la chaleur du climat et de la saison vient à relâcher et à épanouir la surface cutanée, on diroit que la surface muqueuse se resserre en proportion; en été, dans le midi, etc., il y a diminution des sécrétions, de celle de l’urine surtout, lenteur des phénomènes digestifs par le défaut d’action de l’estomac et des

SOA VA | SYSTÈME

intestins, appétit tardif à revenir, etc. 6°. Dans diverses affections générales de la peau , certaines portions des membranes muqueuses sont presque toujours affectées : dans la fièvre rouge, la gorge souffre presque toujours sympathiquement ; ce phénomène est très - commun dans la variole.

7°. Dans les dernières périodes des lésions organiques des viscères, comme dans les phthisies, les maladies du cœur, les engorgemens du foie, les cancers de matrice, etc., les membranes muqueuses s’affectent comme les surfaces séreuses. L'espèce d’atonie où elles tombent y détermine un flux plus abondant de sucs muqueux, qui s’altèrent alors, deviennent plus fluides, etc. : de là les diarrhées qu’on nomme colliquatives , diarrhées qui sont alors aux surfaces muqueuses ce que les hydropisies sont aux surfaces séreuses. 8°. C’est encore à cette atonie qu'il faut attribuer les hémorrhagies pectorales qui arrivent si fréquemment dans les derniers temps des maladies organiques , dans celles du cœur spécialement. Depuis le peu de temps que je suis à l'Hôtel-Dieu, j'y ai déjà vu mourir et j'ai ouvert plus de vingi malades de ces affections presque oubliées de tous les praticiens, avant M. Corvisart : or, Je n’ai observé que quatre exemples où des hémorrhagies passives du poumon n'aient pas été l’avant-coureur de la mort.

Caractère des Propriétés vitales:

D'après ce que nous avons dit jusqu'ici, il est évident que le système muqueux est, de toute l’économie, un de ceux où la vie est le plus active. Sans cesse en contact avec des substances qui l’agacent et l'irritent , il est pour ainsi dire, comme la pen à en permanence d'action. Cependant la vie n’est pas la même dans toutes ses parties ; elle subit dans chacune de remarquables modifications, lesquelles dépendent sans doute de celles que nous avons in= diquées dans l’organisation de ce système , dans la nature de son on , dans la disposition dé ses papilles , dans la distribution de ses vaisseaux et de ses nerfs, dans celle de ses glandes, etc. : car, comme nous l'avons vu, aucune de ces bases essentielles du système muqueux n’est disposée par-tout de la même manière. Îl y a une organisation générale au système, et une organisation propre à chacune de ses divisions. Il en est de même de la vie : il y a une vie générale au système , et autant de vies propres qu'il ya de parties où il se prolonge. On sait combien la sensibilité animale de la pituitaire diffère de celle de la palatine ; combien la membrane du gland et de l’urètre est vivement stimulée par le passage de la semence , qui ne feroit aucune impression sur toute autre surface muqueuse. Il en est de même de la sensibilité organique et de la contractilité de même espèce. Chaque surface muqueuse , en rapport avec le fluide qui lui est habituel , nesupporteroit les autres qu'avec peine. L’u-

me SYSTÈME rine seroit un excitant pour l'estomac, et le suc gastrique pour la vessie ; la bile qui séjourne dans la vésicule occasioneroit un catarrhe sur la mem- : brane du nez, dans les vésicules séminales , etc.

D’après ces variétés dans les forces vitales de chaque division du système muqueux, il n’est pas étonnant que les maladies de ce système soient aussi très-variables: Chacune porte bien un caractère général , mais ce caractère se modifie suivant chaque surface muqueuse. Il y aun ordre de symptômes communs à tous les catarrhes ; mais chacun a ses signes particuliers, chacun a ses produits différens : l'humeur rendue dans le catarrhe pulmo= naire ne ressemble point à celle du nasal ; celle provenant du catarrhe urétral, vésical, ete. , est toute différente de celle du catarrhe a Eh e etc. Ces fluides présentent dans leurs changemens morbifiques les mêmes différences que nous avons indiquées dans leur composition naturelle, différences qui dérivent , comme celles-ci, de la vitalité différente de chaque portion du système muqueux.

C'est.à ces variétés de vie et de forces vitales qu’il faut rapporter aussi celles des sympathies, Chaque portion de ce système a une action sympathique particulière sur les autres organes : la pituitaire seule , étant irritée , fait éternuer; vous auriez beau exciter l’extrémité du gland, du rectum, et2.,! jamais vous ne, feriez vomir comme en agaçant la luette, etc.

C'est ici le cas de faire une remarque ju tante par rapport à l’estomac. On sait qu'il n’est aucun organe qui joue un rôle plus marqué dans.

les sympathies que celui- ci : la moindre affection de ce viscère important, le moindre embarras gastrique , répandent dans toute l’économie animale “une influence pénible; toutes les autres parties s’en ressentent. Je ne crois pas même qu'il y ait un . malaise plus fatigant et plus général que celui qu’on éprouve alors dans certains cas. L’affoiblissement général qui , dâns la faim , se manifeste presque tout-à-coup est sympathique ; ; l’altération de la nutrition n’a pas eu le temps de le produire. Il en est de même du surcroît subit de forces qui résulte : du contact des alimens sur la surface muqueuse de ce viscère; surcroit qu'on ne peut attribuer au passage du chyle dans le sang; qui n'a pas eu en-. core le temps de se faire.

Je crois que l’estomac doit principalement à à sa. surface muqueuse ce rôle important dans les sympathies. En effet, 1°. sa surface séreuse y est étrangère , puisqu'elle est là de même nature que dans tout le reste du péritoine; que d’ailleurs, dans ce qu’on appelle inflammation de bas-ventre, où cette surface séreuse est spécialement affectée, on ne remarque point des rapports sympathiques aussi nombreux. 2°. La tunique charnuüé paroît être la même que celle de tout le tube intestinal : pourquoi auroit-elle donc des influences différentes ? 3°. Du côté des vaisseaux sanguins et des nerfs des ganglions, l'estomac est à-peu-près organisé comme le reste des voies alimentaires. 4. Il a de plus le nerf vague; mais ce nerf seul est-il capable de pro: duire de si nombreux phénomènes ? Il peut y contribuer ; mais certainement les modifications parti-

80 | SYSTÈME culières qu'il éprouve dans la surface muqueuse , N la nature spéciale de cette membrane pl concourent pour beaucoup. Aucune membrane n'est organisée | comme celle de l'estomac : quoique nous ne saisissions pas bien au premier coup-d’œil ses différences organiques , une réflexion suffit pour nous

en convaincre; c'est que, d’une part, aucune ne sépare une quantité aussi grande de fluide, et que, d’une autre part, aucune n’en fournit un d’une nature analogue à celle du suc gastrique.

ARTICLE IV

Développement du Système muqueux.

S le. État du Système muqueux dans le premier âge.

Le développement du système muqueux suit eñ général les lois de celui des organes auxquels il appartient : précoce dans l'appareil gastrique ; plus tardif dans le pulmonaire et dans celui de la’ géné ration , il semble, dans sa croissance ; plutôt obéir à l'impulsion qu’il recoit qu'en donner une à ce qui Pentoure , disposition commune à presque tous les systèmes qui concourent à former des appareils (on Observez, en effet, qu'il y a toujours dans l'accroissement certaines parties auxquelles toutes lés autres se tepportent; ainsi, dans l’appareil cérébral , le volume précôté du cerveau determine-t-il ce des 06 du crâne, de la dure-mère , L

MUQUEU X4« 8 £:

de la pie-mèré , de l’arachnoïde et des Vaisseaux ainsi est-ce pour la moelle épinière que le canal vertébral est-si prononcé dans le foetus ; ainsi toutes les surfaces séreuses ont-elles un accroissement proportionné à celui de leurs organes respectifs , etc., etc. Je remarque cependant que l'accroissement précoce des systèmes , qui ne font que suivre celui des parties auxquelles ils sont destinés , ne porte que sur les diménsions de longueur, de largeur, etc. Le plus communément l'épaisseur ne Rue pas à ces dimensions : ainsi les os du crâne, quoique plus larges à proportion que ceux du bassin chez le fœtus , ne sont-ils pas plus épais. L’étendue est proportionnellement plus grande dans la duremère que dans l’albuginée , qui ARpArA GE au même système; mais loranisdtion n'est pas plus avancée. |

Dans le fœtus , la finesse du tissu muqueux est extrême ; les papilles sont à peine susceptibles d’étre aperçues. Mais en promenant la main sur une surface muqueuse , on y Sent un velouté extrême ment délicat , et tel que le velours le plus fin n’en offre pas d’ exemple. La rongeur de ce système n’est point alors aussi marquée , sans doute parce que moins de sang y pénètre , attendu que les fonctions diverses qui doivent s’exercer un jour sur ces sur= . faces, comme la digestion, les excrétions , la respi- . ration , etc. , ne se trouvent qu’en foible activité, 6u même sont entièrement nulles. À cet âge, la . quantité de sang semble être en sens inverse dans la peau et dans ces surfaces. Le rouge muqueux est alors, comme le musculaire, d’une teinte très-fors-