DÉVELOPPEMENT DU SYSTÈME SÉREUX

g Ier. État de ce Système dans le premier âge .

Toutes les surfaces séreuses sont d’une extrême ténuité chez le fœtus. En ouvrant la poitrine par la section longitudinale du sternum , et en examinant la plèvre dans le médiastin où elle est libre des deux côtés , on trouve qu’elle a moins d’épaisseur que la lame transparente de l’épiploon ou de Fajachnoïde chez l’adulte. Le péritoine est proportionnellement un peu plus épais, mais sa ténuité est encore très-marquée. Quant à l’épiploon et à l’arachnoïde , la comparaison des bulles de savon est presque insuffisante pour exprimer la finesse de leur tissu.

A cette époque, le fluide qui lubrifie les surfaces séreo*'

ses est beaucoup plus onctueux et plus visqueux que par la suite; en promenant comparativement les doigts sur ces surfaces , dans les divers âges, on saisit facilement la différence. On dirait presque que les qualités tactiles des fluides séreux se rapprochent alors de celles de la synovie. J’ignore à quoi tient cette différence.

Au reste, la quantité de ces fluides ne paraît point être aussi grande proportionnellement que celle des fluides cellulaires , avec lesquels ils ont cependant tant d’analogie ; ce qui tient probablement à ce que les mouvemens intérieurs étant moins nombreux, vu l’inaction de la plupart des muscles organiques , moins de fluide était nécessaire pour lubrr fier les surfaces.

L’accroissement du système séreux est toujours proportionné à celui des organes qu’il reçoit. L’arachnoïde est plus large, à proportion, qu’elle ne le sera chez l’adulte; elle semble même , comme le cerveau , devenir alors le siège d’un travail nutritif plus actif : aussi les maladies y sont-elles plus fréquentes. L’augmentation d’exhalaison y est plus commune que dans toutes les autres poches séreuses : de là les hydrocéphales.

A la naissance , où les mouvemens intérieurs deviennent tout à coup très- multipliés, à cause de la respiration , delà digestion et des excrétions, je présume que les surfaces séreuses deviennent le siège d’une exhalation plus active. Au reste, comme très-peu de sang les pénètre, la production subite du sang rouge et son abord par le système artériel , où il succède au sang noir, produit sur elles moins de changemens que sur les surfaces muqueuses , et que dans le système musculaire.

Les membranes séreuses croissent comme les autres organes ; long-temps minces et exactement diaphanes, elles s’épaississent peu à peu à mesure que l’on avancé en âge, et deviennent d’un blanc terne. Leur souplesse diminue âmesure que leur densité augmente ; elles sont d’autant moins résistantes aux différens réactifs , que le sujet est plus jeune. Chez les enfans, la macération et l’ébullition les réduisent bien plus promptement en une pulpe homogène.

J’ai observé que dans le fœtus qui se putréfie, souvent il s’amasse différens gaz aériformes dans les cavités séreuses, comme on peut s’en assurer en ouvrant sous l’eau ces cavités; phénomène beaucoup moins sensible chez l’adulte , où le tissu cellulaire est souvent tout emphysémateux par le mouvement putréfactif, sans que rien ne s’échappe parla canule d’un trois-quarts qu’on enfonce dans la cavité péritonéale ou dans celle de la plèvre, comme je m’en suis plusieurs fois assuré. En général , il se dégage beaucoup plus de fluides aériformes des organes du fœtus, que de ceux d» l’adulte dans les expériences de macération.

§, II. Etat du Système séreux dans les âges

suwans.

Dans l’adulte, le système séreux reste long-temps sans éprouver aucun changement bien sensible; ses membranes suivent seulement les lois des organes qu’elles entourent. Ainsi dans l’âge voisin de la jeunesse, les surfaces séreuses delà poitrine sont le siège plus fréquent des inflammations, des hydropisies, etc. ; tandis que dans l’âge voisin de la vieillesse les surfaces inférieures, comme le péritoine, sont plus souvent affectées.

Chez le vieillard , le système séreux devient dense * serré, ses adhérences avec les parties voisines deviennent plus marquées : aussi est-il moins susceptible des diverses locomotions dont nous avons parlé. Ses forces, qui s’affaiblissent, y rendent l’absorption moins facile : il est le siège fréqnent de fhydropisie. Lorsqu’il est affecté de quelques maladies , son défaut d’énergie leur imprime un caractère chronique remarquable. Il y a plusieurs vieillards à l’Hôtel-Dieu avec des inflammations tuberculeuses du péritoine , qu’ils portent depuis très-îong-temps , tandis que Les jeunes gens succombent bien plus vîte aux mêmes inflammations. Ainsi les cancers dans les personnes âgées restent-ils souvent comme inertes , ne sont-ils pas même souvent douloureux, tandis que leurs périodes sont le plus souvent rapides chez les adultes.

Lesépanchemens séreux sont plus rares que les infiltra-

iratioiis du tissu cellulaire sous-cutané dans les vieillards ; Biais ils arrivent plus communément que ceux du tissu inter* musculaire.

Le système séreux s’ossifie; mais ce n’est point, comme î’artérieî, le cartilagineux , etc. , par l’effet naturel de l’âge. On ne trouve point habituellement ses membranes osseuses chez le vieillard ; et lorsque ce phénomène a lieu , il arrive à tout âge. C’est une maladie, une tumeur réelle, tandis que dans les artères, les cartilages, il paraît tenir à la série naturelle des fonctions. Je conserve une pièce où l’araChnoïde est manifestement osseuse en plusieurs points, et comme c’est sur la dure-mère que ces productions se sont formées, leur existence sert très-bien à prouver que l’arachnoïde en est distincte; car à l’endroit où elles se trouvent, on l’en détache facilement.

g III. Développement accidentel du Système séreux .

Je ne répéterai pas ici ce que j’ai dit, en parlant du tissu cellulaire , sur la formation des kystes divers. Entièrement analogues aux membranes séreuses naturelles, ces kystes doivent être véritablement considérés comme un développement accidentel de ces membranes dans l’économie ; ils ont la même apparence et presque la même texture, four lussent leur fluide suivant les mêmes lois, paraissent être le siège d’une exhalation et d’une absorption continuelles; puisque , on a beau les vider par la ponction, leurs fluides se reproduisent toujours , jusqu’à ce qu’on les ait emportés. Par exemple, comparez le kyste qui a cru accidentellement le long du cordon spermatique, à la tunique vaginale remplie d’eau dans l’hydrocèle. Si le volume de ces deux tumeurs qui souvent se rencontrent ensemble, est le même, il est impossible d’y trouver aucune différence de forme, d’apparence , de texture, de propriété, de fonctions, etc.

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SYSTÈME SYNOVIAL.

•T e place ce système à côté du séreux , parce qu’il a la plus grande analogie avec lui, sous les rapports, i°. desa forme, qui est dans chacun de ses organes celle d’un sac sans ouverture; 2°. de sa texture, qui paraît être essentiellement cellulaire; 3°. de ses fonctions, qui consistent dans une alternative d’exhalation et d’absorption.

Ce qui établit entre ces deux systèmes une ligne réelle de démarcation, c’est que, i°. le fluide qui en lubrifie les membranes paraît différer dans sa composition, quoique beaucoup d’analogie le rapprochent. 20. Dans les diathèses hydro piques qui affectent simultanément le tissu cellulaire et toutes les surfaces séreuses du péritoine, de la plèvre, etc., l’affection ne s’étend point aux membranes synoviales, ce qui nous indique une différence déstructuré, quoique nous ne connaissions pas bien cette différence. 3°. Réciproquement dans les hydnpisies des articulations , affection en général assez rare, dans celles des capsules synoviales tendineuses, il 11’y a pis affection concomitantes des membranes des grandes évités. 4°* Le fluide des hydropisies articulaires ne ressembe point à celui qui remplit les grandes; cavités dans la mêmenaîadie. 5°. Les membranes synoviales; sont beaucoup plus raement que les séreuses, le siège de ces inflammations lents et tuberculeuses que les surfaces séreuses nous présenter si souvent. J’en ai vu cependant deux exemples sur la synoviale du genou. Je crois même que ces deux systèmes sut les seuls où s’observe cette maladie; en sorte qu’elle es par son existence un caractère qui la rapproche, et par s rareté ou sa fréquence , un attribut qui la distingue. 6°. Le divers genres d’adhérences dont j’ai parlé pour la surface sreuse , ne se rencontrent point dans les synoviales, où foune voit que celui qui identifie ces deux surfaces adhérentes mode qui a lieu fréquemment

dans les ankiloses, lesquelles sont aussi souvent déterminées par lui, que par la roideur des parties environnant l'articulation. j°. Les surfaces synoviales ne sont point, aussi souvent que les séreuses, le siège de ces locomotions remarquables dont nous avons parlé ; ce qui dépend de ce que les organes articulaires ne sont point, comme la plupart de ceux enveloppés de surfaces séreuses, sujets à des dilatations et à des resserremens alternatifs.

Lesystéme synovial présente manifesternentdeux grandes divisions. A l’une appartienne système articulaire, à l’autre celui des coulisses tendineuses. Chacun va être examiné isolément.

ARTICLE IeT.

SYSTÈME SYNOVIAL ARTICULAIRE.

Je crois avoir décrit le premier cette portion essentielle du système synovial. Je vais rapporter ic: ce que j’en ai dit ailleurs. Je rechercherai d’abord commeit il est séparé de la synovie ; j’examinerai ensuite ce fluide ; puis je ferai connaître l’organe qui le fournit.

§ Ier. Comment la Synovie est sépirée de la niasse

du sang .

Tout fluide différent du sang, 11e p<ut s’en séparer pour être ensuite transmis à un organe, qie par l’un des trois modes suivans : i°. par sécrétion , fonction caractérisée par l’existence d’une glande intermédiaire aux vaisseaux sanguins qui en apportent ta matière, et aux vaisseaux excréteurs qui en exportent le résulté*, 20. par exhalation, fonction distinguée de la première par l’absence de cette glande intermédiaire, et paiTimmdiate continuité du vaisseau sanguin et du conduit exhalat *, 3°. par transsudationr phénomène purement physique , presque toujours cadavérique, rarement observé pendar la vie, simple transmission d’un fluide par les pores dm organe, vers lesquels il est mécaniquement déterminé. Examinons quel est de ces trois modes celui choisi parla nture pour déposer la synovie sur les surfaces articulaires.

SYNOVIAL®

Za Synovie est-elle transmise par sécrétion aux suif aces

articulaires ?

Nous devons à Clopton Havers le système qui place dans îes glandes les sources de la synovie. Plusieurs auteurs avaient confusément désigné avant lui ces organes dans les articulations; mais il en fit F objet particulier de ses recherches, les décrivit dans les diverses articulations, les distingua en deux classes , Time principale, Fautre accessoire, leur assigna des caractères si évidens, selon lui , qu’on ne peut les y méconnaître. Pelotons rougeâtres, spongieux 7 formés de membranes reployées sur elles-mêmes, situés tantôt en dehors, tantôt en dedans des articulations, toujours disposés de manière à être à l’abri d’une trop forte compression, versant par des conduits en forme de franges le fluide qu’ils séparent : tels sont les caractères tracés par Havers, caractères que tous les anatomistes admirent d’après lui , et dont les auteurs les plus modernes et les plus distingués consacrèrent surtout la réalité dans leurs ouvrages.

Quelques anatomistes de ce siècle ont cependant jeté des doutes sur ces corps glanduleux. Lieutaudles confond avec le tissu cellulaire graisseux. Desault ne les en distinguait point. Tout m’a confirmé dans la même opinion, qu’une foule de considérations paraissent établir d’une manière indubitable. Voici ces considérations : i°. Ces pelotons rougeâtres ne se rencontrent que dans certaines articulations. Il en est plusieurs où leur existence ne peut être établie que par supposition. 20. Le plus grand nombre des synoviales des tendons n’en présentent certainement aucun , quoique Havers, Albinus, Junk et M. Fourcroy les admettent dans toutes, fondés sans doute sur l’analogie, et non sur l’inspection. Cependant la synovie se sépare également dans ces deux cas, et lubrifie les surfaces des articulations et des gaînes tendineuses : cette séparation est donc indépendante de Faction glanduleuse. 3°. Si on examine les glandes synoviales les mieux caractérisées , telles que celle de la cavité cotyloïde, on n’y découvre aucune trace de ce parenchyme

5jS SYSTÈME

inconnu dans sa nature, mais remarquable par sa structure, qui compose en général les glandes, et qui les distinguant de toute autre partie, forme leur véritable caractère organique. 4°. Aucun conduit excréteur ne peut être démontré dans ccs organes. Ceux en forme de franges, admis parHavers, sont imaginaires. Berlin lui même a reconnu cette vérité, quoiqu’il attribuât à ces corps une structure glanduleuse. La transsudation des fluides injectés par les artères voisines de l'articulation , ne prouve pas mieux l'existence de ces conduits, qu’elle ne l’établit dans les cavités des membranes séreuses où elle a lieu également, et où cependant il est bien prouvé qu’aucune glande ne verse l’humeur albumineuse qui lubrifie habituellement ces cavités. 5°. L’insufflation résout entièrement en tissu cellulaire ces pelotons graisseux. La macération produit le même effet. Lorsqu’une ébullition long-temps continuée et amenée par degrés , en a enlevé toute la graisse , il ne reste qu’un amas de cellules affaissées les unes sur les autres, et semblables à celle du tissu cellulaire ordinaire. 6o. Le caractère glanduleux se prononce, dans certains cas pathologiques, par une tuméfaction, un endurcissement particuliers, dont les organes autres que les glandes, tels que les muscles, les tendons, etc. , n’offrent jamais d’exemple. Le foie, les reins, les organes salivaires, toutes les glandes sensibles, sont remarquables par là. Telle est même la vérité de ce caractère, qu’il sert à indiquer des glandes que leur ténuité dérobe dans l’état naturel. Par exemple, l’existence des cryptes de l’estomac , de l’urètre et de plusieurs autres membranes muqueuses, est fondée d’a^ bord sur l’analogie des autres membranes de cette classe* mais principalement sur le développement accidentel que ces cryptes acquièrent dans certaines maladies. Jamais, au contraire, les prétendues glandes synoviales n’offrent à l’observateur un semblable développement. Toujours dans les maladies des articulations, un engorgement commun semble les identifier au tissu cellulaire voisin. Elles n’ont point, comme les autres glandes, des affections isolées de celles de ce tissu, sans doute parce qif elles n’ont point une vitalité propre, parce que, simples proiongemens du tissu cellu-

SYNOVIAL. 5y?7

laire voisin, elles en partagent la nature, les propriétés, et doivent par conséquent participer à tous les états où il se trouve, connue lui à son tour doit immédiatement recevoir l’influence de leurs affections.

Les considérations que je viens de présenter successivement forment , je crois, une somme de données suffisantes pour résoudre le problème proposéci dessus, eu établissant, comme une proposition incontestable , que la synovie nest point transmise par sécrétion aux surfaces articulaires .

Passons au second mode de transmission indiqué parles auteurs.

La Synovie est-elle transmise partrans sudation aux surfaces

articulaires ?

C’était une opinion anciennement reçue , que la moelle des os longs suinte par les pores de leurs extrémités et par ceux des cartilages qui les terminent, pour lubrifier les surfaces articulaires. Havers renouvela celte idée oubliée à l’époque où i! écrivait, unit cette source delà synovie à celle qu’il avait placée dans les glandes , et forma ainsi de cette humeur un mélange composé de deux fluides différemment transmis à l’articulation. La plupart de ceux quile suivirent partagèrent son opinion sur ce point. Ceux memes, tels que Desault, qui rejetèrent l’existence des glandes articulaires , et parla même la sécrétion de la synovie, en admirent )a transsudation, fondés sur les observations suivantes. i°. Un os long, dépouillé des ses parties molles, et exposé à l’/ir, laisse échapper par les porosités de ses cartilages un Suintement graisseux qui ne cesse que quand le suc médullaire, est complètement épuisé. 2°. La compression mécanique de l’extrémité cartilagineuse d’un os long produit momentanément le même phénomène. Ces faits évidens pour l’os qui est mort, sont-ils aussi réels dans celui qui vit? Diverses considérations, que je vais exposer, me conduisent à penser le Contraire.

i°. Les forces vitales, dont l’effet est d’imprimer à tous les organes qu’elles animent un degré de ton suffisant pour résister à l’abord des fluides , laissent, en s’évanouissant.

SjS SYSTÈME

les fibres de ces mêmes organes dans mie iaxitê qui les ré ml partout perméables. Aussi la transsudation n’est-elle presque plus aujourd’hui considérée que comme un phénomène purement cadavérique , qui , transformé ici en phénomène vital , offrirait une exception manifeste aux lois de la nature, que caractérisent surtout la simplicité et l’uniformité. 2°. Le suintement graisseux a lieu dans l’expérience indiquée ci-dessus, non-seulement par les pores des cartilages, mais encore à travers ceux de toute la surface de l’os*, en sorte qu’en raisonnant d’après ce qu’on observe ici sur le cadavre , il est évident que pendant la vie l’os entier devrait être, pour sinsi dire, plongé dans une atmosphère de synovie; conséquence qui, prouvée fausse parla plus simple inspection, démontre la fausseté du principe dont elle découle. 3°. Les articulations des cartilages du larynx sont lubrifiées , comme celles des os , par le fluide synovial ; et cependant ici toute transsudation de moelle est impossible, puisqu’elle n’existe point dans la substance des cartilages. 4°. La moelle est presque toujours intacte dans les maladies qui , affectant les articulations , altèrent l’humeur qui les lubrifie. Réciproquement la synovie ne prend point un caractère différent dans les affections de l’intérieur des os, qui portent sur l’organe médullaire leur influence spéciale. 5°. Enfin, l’expérience que j’ai faite, et qui a été exposée à l’article de la moelle, prouve bien manifestement la non-transsudation de ce fluide.

Desault, pour expliquer la manière dont la synovie se sépare du sang, ajoutait à cette prétendue transsudation de la moelle , un suintement fourni par toutes les parties contenues dans l’articulation , tels que les ligamens capsulaires et inter-articulaires, les graisses internes, les cartilages, etc. Une comparaison suffira pour apprécier cette hypothèse. Que dirait-on d’un système où, pour expliquer laproduction de l’humeur séreuse du bas-ventre, on en placerait la source dans le foie, la rate, les intestins, et en général dans tous les organes de cette cavité ? Sans doute on répondrait qu’un fluide identique par sa nature , ne saurait être fourni par devS parties de structure si différente, qu’il est bien plug

SYNOVIAL.

simple d’en chercher la source unique dans Tunique membrane q ui revêt tous les viscères gastriques. L’application est exacte, et l’analogie complète pour la cavité articulaire.

Nous pouvons, je crois, sans crainte d’erreur , conclure de tout ce qui a été dit ci-dessus, qu e la synovie ri est point transmise par tr ans sudation aux surfaces articulaires.

Je passe au dernier mode indiqué pour la séparation de la synovie. #

La synode est-elle transmise par exhalation aux surfaces

articulaires ?

La solution des deux problèmes précédens semble naturellement amener celle de la question que nous nous pro» posons ici. En effet , voici deux données sur la cerlitudedes quelles on peut, je crois, compter, i°. la sécrétion , Texhalation et la transsudation sont les seuls moyens par lesquels un fluide différent du sang peut être transmis à un organe. 2°. La sécrétion et la transsudation sont étrangères à la transmission de la synovie. Or, de ce s deux . données certaines , ne peut-on pas tirer cette conséquence certaine aussi: l’exhalation est le mode par lequel la synovie est apportée aux articulations? Mais ajoutons à ces preuves négatives, des considérations qui établissent positivement cette proposition.

Lesrapports les plus frappans s’observent entre la synovie et le fluide qui lubrifie les parois des membranes séreuses. i°. Ra port de comp osition. Ces deux fluides sont essentiellement albumineux. L’albumine prédomine dans tous deux, quoiqu’un peu différente dans l’un et l’autre, comme l’a démontré M. Margueron. Havers avait déjà indiqué cette analogie ; il savait que ces deux fluides sont coagulables par l’alcool, les acides et le calorique, sans connaître le principe auquel est due cette propriété. 20. Rapport de fonctions. Tous deux sont destinés à lubrifier des surfaces où s’exerce beaucoup de mouvement , à diminuer le frottement qui en est l’inévitable effet, à prévenir des adhérences funestes. Tous deux sont dans le même état, sur leurs surfaces respectives : c’est une rosée qui se répand

sur ces sur faces , et qui bientôt y est reprise. 3°. Rapport d’affections. L’inflammation tarit la source de l’un et de l’autre, et détermine des adhérences plus communes dans les membranes séreuses, plus rares dans les articulations où elles produisent l’ankilose. Tous deux sont sujets à des augmentations contre nature qu’un mot commun désigne , celui d’hydropisie. 4°* Rapport d’absorption. Le système lymphatique est, pour tous deux, la voie par laquelle ils rentrent dans la circulation, après avoir suffisamment séjourné sur les surfaces respectives.

Ces divers rapprochemens qui, à quelques différences près dans la composition, associent si visiblement la synovie à l’humeur des membranes séreuses, ne nous mènentils pas à cette conséquence bien simple, savoir, que ces deux fluides étant analogues sous tous les autres rapports , doivent l’étre aussi par la manière dont ils sont séparés de la masse du sang ? Or, c’est un point de physiologie aujourd’hui généralement reconnu , que l’humeur des membranes séreuses y est apportée par exhalation : donc nous sommes évidemment conduits d’inductions en inductions , à celle-ci, qui répond à la question proposée ci-dessus: La synovie est transmise par exhalation aux su?f aces articulâmes.

Cette conséquence précise, rigoureuse, tirée de faits palpables ètconstans, deviendra, je crois, une vérité démontrée, quand aux analogies précédemment établies nous aurons ajouté celle de l’organe membraneux, siège essentiel de l’exhalation de la synovie.

§ IL Remarques sur la Synovie.

Ainsi séparée de la masse du sang, la synovie se présente sous l’apparence d’un fluide blanchâtre , visqueux et transparent. Elle file , comme certains sirops, en s’écoulant des articulations. Cette disposition onctueuse la rend très-propre â lubrifier les surfaces articulaires qui se frottent, et à amortir leurs chocs trop forts.

Sa quantité varie : il est des articulations qui en contiennent beaucoup \ celle du coude-pied m’a toujours paru être celle où on en trouve le plus. Viennent ensuite filio-fémorale^

SYNOVIAL*

la scapulo humérale, l’huméro- cubitale, etc. Il en est d’autres où on n’en rencontre presque pas : telles sont la sternoclaviculaire , les sterno-costales, les costo-vertébrales , etc. Ce n’est pas la petitesse des surfaces synoviales qui occasionne, dans ces articulations, la sécheresse constante qu’on y observe -, car les poches synoviales du larynx, bien plus petites, sont beaucoup plus humides.

Du reste, la synovie ne varie point en quantité dans chaque articulation, connue la sérosité dans les membrane» séreuses. Pour peu qu’on ait ouvert de péritoines, de plèvres, de péricardes, etc» , ou voit qu’à peine deux sont semblables : tantôt c’est une simple rosée, tantôt un amas réel

de fluide. Ici, au contraire, c’est toujours à peu prés la même quantité : cela tient à ce que la synoviale ne ressent pas aussi facilement que les surfaces séreuses, les influences sympathiques des autres organes malades.

La synovie n’est point sujette aux diverses altérations qüe présentent les fluides séreux. Jamais je n’ai vu sur les surfaces articulaires , ce que Pou nomme fausses membranes inflammatoires. Les amas contre nature de synovie , ne contiennent jamais de ces flocons blanchâtres , si communs dans les collections séreuses. Je ne connais point d’exemple de sérosité lactescente épanchée dans l’articulation. Une des plus fréquentes altérations de la synovie , c’est, je crois , celle où elle prend la consistance dune gelée comme rougeâtre, analogue (qu’on me passe cette comparaison) à la gelée de groseille. Or , cette altération est absolument étrangère aux fluides séreux.

Ces différences essentielles que présentent ta synovie et la sérosité dans leurs altérations, supposent manifestement une diversité dénaturé dans les principes qui les composent dans l’état naturel, La viscosité de l’une , la fluidité plus grande de l’autre , l'annoncent aussi , comme l’observe M. Fourcroy. Celte diversité de nature paraît spécialement dépendre d’une substance particulière qui entre dans la composition de la synovie, que peu de fluides animaux présentent , que M. Marguerron , qui l’a observée , désigne ii. 36

58a SYSTÈME

sous le nom d’albumine d’une nature spéciale, et qui mérite d’èire l’objet de nouvelles recherches.

Je ne présente point les détails de l’analyse de la synovie; ils appartiennent à la chimie animale.

§ HL Des Membranes synoviales .

Nous avons vu toutes les grandes cavités tapissées par des membranes séreuses qui forment, par leurs replis, des espèces de sacs sans ouverture, lesquelles embrassent et les organes et les parois de ces cavités. Il existe, dans toutes les articulations mobiles, des membranes exactement analogues , dont les usages sont les mêmes , dont la nature n’est point différente , et que j’appelle synoviales , parce que leurs parois exhalent et absorbent sans cesse la synovie.

Formes .

On doit donc concevoir toute membrane synoviale comme une poche non ouverte, déployée sur les organes de l’articulation, sur les cartilages diarthrodiaux , sur la face interne des ligamens latéraux et capsulaires, sur la totalité des ligamens inter-articulaires lorsqu’ils existent,, sur les paquets graisseux saülans dans certaines cavités articulaires, etc.... C’est d’elle que ces divers organes empruntent l’aspect lisse, poli et reluisant qui les caractérise dans ces cavités, et qu’ils n’ont point ailleurs. De même qu’en disséquant exactement les organes gastriques , on pourrait enlever le péritoine , son sac restant intact, de même on concevrait la possibilité de séparer et d’isoler cette membrane, sans les intimes adhérences qu’elle contracte en quelques endroits. Toutes les parties qu’elle embrasse sont hors de la caviié articulaire , quoique saillantes dans cette cavité , comme le poumon se trouve à l’extérieur du sac formé par la plèvre , le foie à l’extérieur de la poche péritonéale , etc. , etc.

On trouve la membrane synoviale dans toutes les articu-

îations mobiles, dont le plus grand nombre n’a qu’elle et des ligamens latéraux. Ce qu’on appelle communément

SYNOVIAL.

capsule fibreuse ^ ne se rencontre qu’autour de quelques surfaces articulaires. Les connexions de l’humérus, du fémur et d’un ou de deux autres os, dont les extrémités se joignent par énarthrose, en olfrent seules des exemples. On voit, dans ces articulations, deux enveloppes très-distinctes. L’une fibreuse est extérieure, et se trouve disposée en forme de sac ouvert en haut et en bas , embrassant, par ses deux grandes ouvertures , les surfaces des deux os, et se confondant autour d’elles avec la périoste qui entrelace ses fibres avec les siennes. L’autre celluleuse , qui est la membrane synoviale , tapisse la première à l’intérieur , s’en sépare ensuite , lorsqu’elle arrive vers les deux cartilages diarthrodiaux , et se réfléchit sur eux , au lieu de s’unir au périoste. M. Boyer a indiqué cette disposition pour le fémur.

Dans toutes les articulations ginglymoïdales , comme dans celles du coude, du genou, des phalanges, de la main , du pied , etc. , etc. , la capsule fibreuse manque absolument. Les fibres, au lieu de s’étendre et de s’entrelacer en membrane , se ramassent en faisceaux plus ou moins épais, qui forment les ligamens latéraux; On 11e retrouve plus que le feuillet interne des articulations énarthrodiales , c’est-à-dire la mô'mbrane synoviale, laquelle ne contracte non plus ici aucune adhérence avec le périoste , mais se réfléchit sur les cartilages. En la prenant à l’endroit de cette réflexion, on peut la détacher assez avant , et se convaincre ainsi qu’elle offre une organisation externe tonte différente de celle que présente d’abord à l’esprit 1 idée d’une capsule articulaire. Cette disposition est extrêmement facile à apercevoir par la moindre dissection, au genou derrière le tendon du crural et le ligament inférieur de la rotule, au coude sous le tendon du triceps, aux phalanges sous celui de l'extenseur , etc. Toutes les arlhrodies ont aussi une organisation analogue , comme on le verra dans l’Anatomie descriptive ; en sorte qu’ou peut assurer que les capsules fibreuses n existent que dans un très-petit nombre d’articulations, que presque toutes 11’ont que des poches synoviales qui se déploient et se réfléchissent sur les surfaces osseuses.

sans s’attacher autour (Telles , comme l’ont écrit tous les auteurs.

J’ai constaté cette remarquable différence des articulations par une foule de dissections. Quelques anatomistes étaient sur la voie de la découvrir, lorsqu’ils ont observé que diverses capsules paraissaient toutes formées de tissu cellulaire. C’est en effet la texture de la membrane synoviale, qui diffère essentiellement en cela des capsules fibreuses. Qu’on conserve, si fou veut, le mode de capsule pour toutes les articulations ; mais alors il faudra lui attribuer nécessairement des idées différentes. Comparez, par exemple, la capsule fibreuse du fémur à la capsule synoviale du genou ; vous trouverez, d’un côté, i°. un sac cylindrique à deux grandes ouvertures pour les extrémités osseuses, et à plusieurs petites pour les vaisseaux*, 2°. un entrelacement fibreux, semblable à celui des tendons, des aponévroses , etc. *, 3°. un mode de sensibilité analogue à celui de ses organes *, 4°. l’usage de retenir fortement en place les os articulés, qui n’ont que ce lien pour affermir leur union. D’uu autre côté, vous observerez, io, un sac sans ouverture } 2°. une structure celluleuse, identique à celle des membranes séreuses ; 3°. une sensibilité de même nature que la leur ; 4°. La simple fonction de contenir la synovie et de la séparer, les os étant assujétis par de forts ligamens. D’ailleurs les différens réactifs ont sur les capsules fibreuses une influence toute différente de celle qu’ils exercent sur les synoviales. L’ébullition les jaunit, les rend demi-transparentes , les ramollit comme les tendons, et les fond peu à peu eu gélatine. Les synoviales bouillies restent blanchâtres, et fournissent peu de cette substance. J’observe même que la teinte jaunâtre et la demi-transparence des capsules fibreuses bouillies , sont un moyen certain de reconnaître les articulations où elles existent, et celles qui en sont privées.

L existence de la synoviale dans le plus grand nombre des articulations où elle se trouve seule , est mise hors de doute par la pius simple inspection. Dans celles où elle est unie à. une capside fibreuse , on la distingue encore très-bien en différens endroits. Ainsi au fémur, on la dissèque sur le li~

SYNOVIAL.

gainent inter-articulaire, sur le peloton graisseux delà cavité cotyloïde , sur le col de l’os -, aux endroits où elle abandonne la capsule fibreuse, pour se réfléchir sur les cartilages, etc. 5 mais sou adhérence à ces cartilages et à la face interne de la capsule, pourrait élever quelques doutes sur sa disposition en forme de sac partout fermé , que nous lui avons attribuée : il est donc essentiel de présenter quelques considérations propres à dissiper ces doutes.

i°. Quelque fortes que soient les adhérences de la membrane synoviale, on parvient à les détruire sans solution de continuité, par une dissection lente, ménagée avec soin , et commencée à l’endroit où la membrane se réfléchit du cartilage sur la capsule. La macération long-temps continuée , permet aussi de l’enlever par lambeaux. 20. A la syite de certaines inflammations, cette membrane prend une épaisseur et une opacité qui permettent de la distinguer de tous les organes voisins , de ceux même auxquels elle est le plus adhérente. 3°. Les bourses synoviales des tendons sont toutes aussi adhérentes que la synoviale articulaire , aux cartilages de leur gaine, et à cette gaine elle-même; cependant tout le monde leur reconnaît une existence isolée. 40. Il est des articulations à capsule fibreuse, où les fibres écartées laissent entre elles des intervalles par où la synovie s’échapperait , si la membrane synoviale 11e les tapissait. Lorsqu’on pousse de l’air dans l’articulation , on voit celleci se soulever à travers ces espaces , et présenter une texture toute différente de celle de la capsule. Berlin a fait cette observation, niais il a cm que ces pellicules étaient isolées, et n’a point vu qu’elles dépendaient de la continuité de la membrane qui se prolonge sur toute l'articulation. 5o. INous avons observé à l’article du système séreux, que l’aspect lisse et poli que présente la surface des organes , des cavités , leur est toujours donné par ces membranes , et que jamais ils ne l’empruntent de leur propre structure : or , nous verrons que la membrane synoviale a presque la même texture que les séreuses ; donc il paraît qu’aux endroits où les organes articulaires présentent ce caractère, c’est d’elle qu’ils le reçoivent, quoiqu’on 11e puisse pas la distinguer

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aussi bien sur ces organes , que là qii elle est libre. D’ailleurs les articulations évidemment dépourvues de cette membrane, fie présentent point cet aspect lisse et poli. Telles sont les surfaces de la symphyse pubienne et de la symphyse sacro-iliaque qui se trouvent, quoique contiguës, inégales, rugueuses, etc. Nous avons prouvé aussi que jamais cette forme organique n’est due à la compression.

D’après ces diverses considérations, on se convaincra facilement , je crois , que malgré l’adhérence de la synoviale sur divers points, elle doit être envisagée d’une manière exactement analogue à celle des membranes séreuses , c esi-à-dire comme une véritable poche sans ouverture , partout continue et déployée sur tous les organes de F articula*iion. D’ailleurs les membranes fibro- séreuses ne présententelles pas de semblables adhérences , quoique Inexistence isolée des deux feuillets qui les composent , soit généralement avouée?

D’après l’idée que nous nous sommes formée de la membrane synoviale, il est facile de concevoir comment certains organes traversent l’articulation, sans que la synovie s’échappe par l’ouverture qui les reçoit, ou par celle qui les transmet au-dehors. La membrane synoviale alors réfléchie autour de ces organes, leur forme une gaine qui les sépare du fluide et les isole de fariiculation. Ainsi le tendon du biceps n’est-il pas plus renfermé dans fariiculation du bras avec l’omoplate, que la veine ombilicale , Fouraque, etc., dans la cavité péritonéale. Avec la moindre attention , on parvient à l’isoler de la portion de membrane qui forme sa gaine.

Les considérations précédentes nous mènent aussi à trouver une identité parfaite entre les capsules synoviales des tendons et les synoviales articulaires. Dans l’exemple précédent, ces deux sortes de membranes sont évidemment continues ; car la capsule de la coulisse bicipitale est de même nature que celle des tendons qui en ont une isolée, comme tes fléchisseurs, par exemple.

SYNOVIAL*

Organisation .

Nous venons de voir que , par sa conformation extérieure , la synoviale se rapproche beaucoup de la classe des membranes séreuses ; elle n'en est pas moins voisine par son organisation interne. Cette organisation est spécialement cellulaire , comme le prouvent la dissection , l’insufflation ? et surtout la macération. La poche que forment les ganglions , n’est évidemment qu’une production de l'organe cellulaire ; or, 011 sait que cette poche exhale et contient un fluide semblable à la synovie. Partout où la membrane synoviale est libre, elle tient en dehors à cet organe, et se confond avec lui d’une manière si immédiate, qu’en enlevant successivement ses différentes couches, on les voit se coudenser peu à peu et s’unir enfin étroitement entre elles pour la former. De même que dans les membranes séreuses, aucune fibre 11’y est distincte. Elle devient transparente lorsqu’on l’isole exactement des deux côtés, ce qu’il est aisé de faire au genou, dans une très-grande étendue.

Je 11e reviendrai pas sur les diverses preuves qui ont établi la structure celluleuse du système séreux*, toutes ces preuves sont presque applicables à la synoviale, qui paraît 11’être qu’un entrelacement d’absorbans et d’exhalans. D’après cela , il est facile de concevoir ce que sont les paquets rougeâtres et graisseux disséminés autour des articulations. Ils remplissent à l’égard de cette membrane , les fonctions du tissu cellulaire abondant qui enveloppe le péritoine, la plèvre, etc. , etc. C’est là que les vaisseaux sanguins se divisent à l’infini avant d’arriver à la membrane où leurs ramifications, successivement décroissantes, se terminent enfin par les exhalans.

Si une rougeur remarquable distingue quelquefois ces pelotons d’avec le tissu cellulaire, c’est que les vaisseaux sont plus concentrés et plus rapprochés. Par exemple , a l’articulation de la hanche, dont la membrane synoviale, presque partout adhérente, 11e correspond que dans l’échancrure de la cavité cotyloïde à du tissu cellulaire, la nature y a entassé presque toutes les ramifications artérielles qui

fournissent la synovie : de là la teinte rougeâtre du paquet celluleux qu’on y rencontre. Au contraire, au genou où beaucoup de tissu cellulaire entoure toute la face externe du sac synovial, les vaisseaux plus disséminés laissent à ce tissu la même couleur qu’à celui de la face externe des membranes séreuses, etc.... Cette rougeur de quelques prétendues glandes synoviales , seul caractère qui les distingue, ne leur est donc, pour ainsi dire, qu’accidentelle *, elle n’indique pas plus leur nature glanduleuse , qu’elle ne la prouve dans la pie-mère, où elle dépend de la même cause.

Quoique très-analogue aux surfaces séreuses, la synoviale doit présenter cependant des différences de tissu , puisque le fluide qu’elle exhale est un peu différent. En effet, en l’examinant à l’articulation fémoro-tibiale, où on peut en avoir des lambeaux considérables , on trouve qu’elle est plus dense et plus serrée que les membranes séreuses. Son tissu n’a point la souplesse du leur *, desséché , il est beaucoup plus cassant*, il se soutient roide , tandis que le tissu séreux se meut dans tous les sens sans le moindre effort. Il résiste plus à la macération , etc.

Propriétés.

Les propriétés de tissu se prononcent dans les hydropisies articulaires, où les membranes sjmoviales sont d’abord très - distendues , et où elles viennent ensuite sur ellesmêmes après la ponction, opération, au reste , très-rare. Il paraît cependant que ces membranes ne sont susceptibles que d une extension lente ët gaduée. On sait que subitement écartées dans les luxations, leurs parois se déchirent au lieu de s’alonger : elles se réunissent ensuite après la réduction.

Parmi les propriétés vitales , la sensibilité organique est le seul partage de ce système dans l’état ordiuaire , comme me l’ont prouvé plusieurs essais sur les animaux vivans où ces surfaces ont été mises à nu et irritées par divers agens. Mais l’augmentation de vie qui détermine l’inflammation , eq exaltant cette sensibilité , la transforme en animale :•

SYNOVIAL. 589

c’est ce qu’on observe, i°. dans les plaies où ces membranes sont exposées an contact de l’air ; 20. lors de l’irritation prolongée qu’elles éprouvent de la part des corps étrangers accidentellement développés dans l’articulation ; 3°. dans les diverses affections des surfaces articulaires , etc. (1).

Ce mode de sensibilité des membranes synoviales sert à confirmer ce que j’ai déjà établi plus haut : savoir, que la plupart des articulations, les ginglymoïdales surtout, sont dépourvues de capsules fibreuses. En effet , j’ai fait observer que ces capsules , ainsi que les ligamens latéraux , ont un mode de sensibilité animale , qui se développe par les tiraillemens qu’on leur fait éprouver; en sorte que si 011 enlève tous les organes voisins d’une articulation , excepté la synoviale et les ligamens latéraux, et qu’on torde ensuite cette articulation, l’animal donne les signes de la plus vive douleur. Mais coupe-t-on ensuite les ligamens, en laissant seulement la synoviale, la torsion 11’est plus sensible : donc il n’y avait point de capsule fibreuse jointe à la synoviale. Cette expérience , facile à répéter sur les membres antérieurs ou postérieurs , peut servir à y reconnaître partout les articulations où existe une membrane synoviale seule , et celle où s’y trouve jointe une capsule fibreuse. Celle-ci étant de même texture que les ligamens latéraux , détermine les mêmes douleurs lorsqu’on la tiraille, comme le prouvent d’ailleurs des expériences faites sur les articulations revêtues de ces capsules.

L’exhalation et l’absorption alternatives qui s’opèrent sur les surfaces séreuses, y prouvent la contractilité insensible.

J’ai déjà observé que les surfaces synoviales ne jouent qu’un trés-faible rôle dans les sympathies, qu’elles 11e se

(1) Une multitude de faits pratiques prouvent que l’action de l’air sur les membranes synoviales développe, exalte même leurs propriétés vitales, et donne lieu aux accidens les plus graves ; aussi est-il prudent de ne jamais laisser pénétrer ce fluide dans les articulations toutes les fois qu’on doit y pratiquer quelques opérations , et que surtout on a à en extraire quelques corps étrangers. C’est le conseil donné par tous îps bons praticiens. {Note de V éditeur .)

5 9° SYSTEMS

ressentent que très -peu des affections des autres organes. Tandis que dans les affections aiguës des viscères importai^ la peau, les surfaces muqueuses, le tissu cellulaire, les nerfs , etc., etc. , sont dans un trouble sympathique plus ou moins marqué, toutes les synoviales restent calmes; elles ne deviennent le siège ni de douleurs vagues, ni d’une exhalation plus active ou plus lente. Elles se rapprochent sous ce rapport des systèmes osseux, cartilagineux /fibreux même , etc. Aussi il ne faut pas que le médecin cherche ffans le système synovial un siège fréquent des symptômes accessoires dans les maladies , de cette classe de symptômes qui ne tient point à la lésion de l’organe malade lui-même, mais à ses rapports avec les autres parties.

Dans les douleurs qui affectent les articulations , il y a certainement des cas où la synoviale est malade, et d’autres où les organes fibreux seuls sont le siège du mal. La distinction de ces cas est à rechercher (1).

Fonctions,

La synoviale paraît absolument étrangère à la solidité ds l’articulation. Les capsules fibreuses et les ligamens latéraux remplissent seuls cet usage. La surface lisse que les extrémités articulaires empruntent de cette membrane , favorise leurs mouvemens *, elle peut même , sous ce rapport, aider à Faction musculaire : ainsi les portions de synoviale qui se trouvent au genou derrière le crural, au coude sous

le triceps, aux phalanges sous les fléchisseurs, etc . .

remplissent à l’égard de ces muscles, les mêmes fonctions que les bourses synoviales tendineuses. Elles sont à leurs tendons, ce qu’est à celui du psoas et de l’iliaque la poche cellulaire qui le sépare de l’arcade crurale , etc.

Le principal usage de la membrane qui nous occupe , est relatif à la synovie. Elle exhale par une foule d’orifices ce

(1) L’affection rhumatismale peut bien, quand elle se porte sur les articulations , attaquer les synoviales ; mais en général on sait qu’elle siège dans le S3rstème fibreux qui les entoure* Ceci reconnu , il ne reste plus qu’à rechercher si la. douleur a un caractère particulier quand les systèmes fibreux et synoyials sont affectés en même temps.

( Noie de l'Editeur ,)

SYNOVIAL. 591

fluide qui y séjourne quelque temps , et rentre ensuite par absorption dans la circulation. Ses parois sont donc le siège de l’exhalation, comme le rein , par exemple, est celui de la sécrétion de burine. Le réservoir du fluide exhalé , c’est le sac sans ouverture qu’elle forme, comme la vessie est celui de 1 urine venue du rein. Les vaisseaux excréteurs de ce même fluide, ce sont les absorbans qui le rejettent dans 3a masse du sang, comme l’urètre transmet au dehors l’urine de la vessie. Il y a sous ces divers rapports plus d’analogie qu’il ne semble d’abord, entre la sécrétion et l’exhalation.

Les phénomènes du séjour de la synovie dans ce réservoir membraneux , sont relatifs à elle-même, ou aux surfaces articulaires. Les premiers consistent dans une altération particulière, mais inconnue, qu’elle subit entre les systèmes exhalant et absorbant. Les seconds concourent à faciliter les mouvemens articulaires. L’enduit octueux et glissant que les surfaces reçoivent de la synovie , est singulièrement propre à cet usage, comme je l’ai fait observer.

Développement naturel.

Dans le fœtus et l’enfance, la plupart des synoviales sont bien plus larges proportionnellement que dans les âges suivais ? parce que les surfaces articulaires ont plus d’étendue dans- l’etat cartilagineux que dans l’état osseux -, mais alors elles sont d’une extrême ténuité. La synovie n’est pas , comme les fluides séreux sont à cet âge, plus onctueuse et plus consistante ; elle paraît même l’être moins. Avant la naissance elle est peu abondante, sans doute parce que les mouvemens sont peu marqués.

Dans le vieillard, j’ai observé que la synoviale devient plus dense et plus serrée. Elle perd en partie sa couleur blanchâtre, devient grisâtre*, moins de synovie s’en exhale. Elle n’est point, connue les surfaces séreuses, exposée aux bydropisies. La rigidité qu’elle contracte , contribue à rendre pénibles les mouvemens. Elle ne s’ossifie jamais qu’accidentellement. Le phosphate calcaire , qui envahit peu à peu le cartilage, ne s’en empare point. Je ne connais pas

5g2, système

d’exemple de vieillard où l’os ait paru être à nu dans l'articulation.

Développement accidentel.

J’ai déjà observé à l’article des capsules fibreuses, que quand la lète d’un os reste déplacée dans une luxation , ce 11’est point une membrane analogue à ces capsules qui se développe autour d’elle ; c’est un véritable kyste lisse à sa surface interne, humide de sérosité, formé aux dépens du tissu cellulaire, et offrant, à un peu plus d’épaisseur près , l’aspect véritable des membranes synoviales ; c’est une synoviale accidentelle. Les mouvemens imprimés au membre déplacé, paraissent augmenter l’exhalation séreuse dans cette membrane nouvelle : de là sans doute le grand avantage de ces mouvemens, pour rétablir en partie la motilité des os restés hors*de leurs articulations. J’ai vu un danseur dont la tête de l’humérus, logée dans le creux de Faisselle , à la suite d’une luxation non réduite, y exerçait des mouvemens très-variés.

ARTICLE IL