SYSTEME SYNOVIAL DES TENDONS

Ce système, indiqué par plusieurs auteurs, décrit par Fourcroy, Sœmmering, etc. , est absolument de même nature que le précédent, dont il ne diffère que par sa situation ; souvent même il se confond avec lui. Ainsi la synoviale du tendon du biceps est -elle continue à celle de l’articulation scapulo- humérale; ainsi celles des jumeaux le sont-elles à la synoviale de l’articulation fémoro-tibiale ; c’est la même membrane qui appartient: en même temps et au tendon et à l’articulation. On en voit encore un exemple remarquable pour les extenseurs de la jambe et pour le poplité, aux tendons desquels la même synoviale articulaire du genou sert de capsule, etc.

On ne trouve que très-peu de synoviales tendineuses au tronc; presque toutes occupent les membres où elles servent au glissement des tendons. Elles se rencontrent, i°. là où un tendon se réfléchit à angle sur un os, comme autour

SYNOVIAL. SM

île ceux du grand péronier latéral , du moyen péronier, de 1 obturateur interne , du grand oblique de L’œil , etc. -, 20. là où un tendon glisse sur une surface osseuse sans se réfléchir, comme à l’extrémité de celui d’Achille, comme sous celui du grand fessier , des psoas et iliaque reunis , etc.; 3°. là où un tendon glisse dans une capsule fibreuse, comme dans ceux de tous les fléchisseurs, etc. Leur étendue est constamment proportionnée à celle des tendons sur lesquels elles se déploient.

Formes , Rapports , Fluide synovial.

Les synoviales tendineuses représentent , comme les articulaires, des sacs sans ouverture, déployés d’une part sur le tendon , de l’autre sur les organes voisins. Ces sacs soûl différemment figurés suivant la disposition du tendon , mais leur conformation générale est variable. On voit d’après cela que toute synoviale tendineuse a deux faces , l’une qui forme l’intérieur du sac, qui est partout libre et contiguë à elle-même, l’autre qui tapisse les organes adjacens.

La surface libre est constamment humide d’un fluide exactement identique à celui des articulations, fourni par exhalation ainsi que lui, et non, comme font dit les auteurs, par des corps rougeâlres situés aux environs, corps dont on ne voit le plus souvent aucune trace, et qui, là où ils existent, n’ont rien de glanduleux. Ce fluide est en général beaucoup moins abondant qu’aux articulations , au moins sur le cadavre. Mais il y a des variétés dans les diverses poches synoviales : celles des tendons d’Achille, des psoas et iliaque réunis , de l’obturateur interne, etc. , sont constamment plus humides que celles des tendons fléchisseurs, etc.

Est-ce à l’absence de la synovie qu’il faut attribuer l’espèce de crépitation que les tendons font entendre quelquefois dans leurs mouvemens? Je l’ignore. J’observe seulement que cette crépitation a quelque analogie avec le craquement des articulations des doigts qu’on fléchit brusquement, craquement qui ne dépend pas, comme on pourrait le croire, du frottement des surfaces osseuses : en effet, une

fois qu'il a été produit, on ne peut plus le déterminer, quoiqu’on excite un nouveau frottement. D’ailleurs, on sait que ce craquement naît de l’alongement forcé des phalanges , de l’éloignement de leurs surfaces articulaires par conséquent, aussi-bien que de la flexion.

L’augmentation du fluide des synoviales tendineuses forme une espèce d’hydropisie qu’on nomme ganglion , tumeur qui n’existe jamais dans les synoviales des doigts , sans doute à cause du défaut d’extensibilité des capsules fibreuses. Il ne faut pas croire cependant que toutes ces tumeurs , qu’ou guérit en les crevant par une forte pression , et en faisant ainsi épancher leur fluide dans le tissu cellulaire, aient eu pour base une synoviale naturelle. Le plus souvent elles sont accidentelles ; ce sont des kystes qui se sont formés dans le tissu cellulaire. En effet, on trouve souvent ces tumeurs sur le trajet du grand extenseur du pouce, où il 11’y a point de synoviale (i). A la suite de douleurs rhumatisantes , j’ai vu un amas considérable de fluide dans la petite synoviale du tendon d’Achille : il s’est peu à peu dissipé. J’en ai observé un autre analogue dans la poche du psoas d’un cadavre. Le fluide était rougeâtre, et consistant comme de la gelée de groseilles. L’action de l’acide nitrique l’a tout à coup coagulé en une masse blanchâtre, et analogue à du blanc d’œuf durci.

La surface adhérente des synoviales tendineuses se déploie, i°. d’un côté sur les tendons , avec lesquels elle est plus ou moins intimement unie. Onia détache facilement de dessus ceux de l’obturateur interne, do psoas, etc. Elle est intimement confondue avec ceux des fléchisseurs. 2°. D’un

(0 Que i es ganglions soient situe's dans une synoviale naturelle ou accidentelle ; qu’ils soient situés dans les capsules synoviales des tendons ou dans le tissu cellulaire environnant ceux-ci, j’ajouterai ceüe remarque qui, je crois, n’a pas encore été faite, c’est que ces ganglions ne se rencontrent jamais sur le trajet des tendons des muscles fléchisseurs. Quelle peut en être la cause? Serait-ce parce que leurs capsules fibreuses offrent une résistance qui , doublée par l’addition des aponévroses, s’oppose à la formation et au développement de ces tumeurs? ( Note de P Editeur. )

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antre coté, elle tapisse communément le périoste qui , en cet endroit, se pénètre de gélatine, et forme un fibro-car* tiîage. Son mode de rapport y est analogue à celui de la synoviale articulaire avec le cartilage de l’os. Quelquefois c'est sur une capsule fibreuse qu’elle se réfléchit , après avoir tapissé le tendon : telles sont celles qui avoisinent l'articulation scapulo-humérale. Dans quelques cas elles remontent après avoir tapissé le tendon, jusque sur les fibres charnues, comme à l’obturateur interne. 3o. En se réfléchissant du tendon sur les organes voisins, elles répondent en général à beaucoup de tissu cellulaire ; mais dans les coulisses des fléchisseurs, ce sont les gaines fibreuses qu’elles revêtent.

Dans tous les grands mouvemens , les synoviales tendineuses, tiraillées plus ou moins , éprouvent diverses locomotions, toujours moindres cependant que celles des surfaces séreuses.

Les formes très-variées que présente le sac sans ouverture des synoviales tendineuses , peuvent se réduire à deux modifications générales. i°. Les unes offrent des poches arrondies, des espèces de vésicules: telles sont celles du sur-épineux, des psoas et iliaque, de l’obturateur interne, elc. Toutes ces membranes sont remarquables , en ce quelles n’enveloppent jamais le tendon en totalité, mais seulement d’un côté*, en ce quelles ne forment jamais de replis intérieurs; en ce qu’elles ne sont jamais entourées de gaines fibreuses. 2°. Les autres, appartenant surtout aux fléchisseurs, et aux tendons divers qui traversent la plante du pied , forment d’abord une espèce de sac cylindrique qui tapisse le canal moitié fibreux , moitié cartilagineux dans lequel glisse le tendon ; puis elles se réfléchissent autour de lui , l’enveloppent en totalité , et lui composent une véritable gaine qui l’empêche de baigner dans la synovie. Cette espèce de synoviale tendineuse représente donc véritablement deux canaux, aux extrémités supérieure et inférieure desquels se trouvent deux culs-de-sac qui les réunissent, et complètent le sac sans ouverture. On trouve fréquemment ici des replis intérieurs allant d’un canal à l’autre. Toute les synoviales des fléchisseurs en ont un sous le tendon.

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Organisation , Propriétés , Développement,

L’organisation des synoviales tendineuses est absolument analogue à celle des articulaires. Principalement celluleux P le tissu de ces membranes est sans aucune fibre apparente^ sa mollesse est très-marquée ; très-peu de vaisseaux sanguins s’y distribuent, quoiqu’on ait écrit le contraire; les absorbans elles exhalans y dominent surtout. Ceux-ci, remplis de sang, dans l'inflammation, donnent à la membrane une teinte rougeâtre , plus ou moins foncée. Dans cet état, la synovie ne s’exhale point; il survient meme quelquefois des adhérences, comme je l’ai observé sur un sujet où les gaines fibreuses et leurs tendons semblaient ne faire qu’un à l’indicateur et au doigt du milieu. Les phénomènes inflammatoires des synoviales tendineuses sont surtout remarquables dans les panaris, maladie dont une espèce qui a manifestement son siège dans la synoviale des doigts, est analogue à l’inflammation de la plèvre, du péritoine et à celle des articulations. Elle est plus dangereuse que linflammation des synoviales disposées en vésicules onbourses, parce que la gaine fibreuse qui entoure la membrane enflammée, ne pouvant point se distendre et se prêter au gonflement , comme le tissu cellulaire qui entoure ces bourses synoviales, produit de véritables étranglemens, qu’il faut souvent débrider. Je ne sais si le tissu synovial des tendons est exposé aux inflammations lentes et tuberculeuses , communes aux systèmes séreux et sjmovial articulaire. Ses propriétés vitales et de tissu paraissent être absolument les mêmes que celles de ce dernier. Comme lui , il reçoit difficilement l’influence sympathique des autres organes; il est calme pendant le trouble qui s’empare des autres systèmes dans les maladies aiguës ; il reste intact dans leurs altérations nées des affections chroniques. J’observe 'aussi que toutes ses affections sont presque locales. Par exemple, il n’y a point, comme dans le système séreux, des espèces de diathèse bydropique, c’est-à-dire de cas où toutes les poches synoviales se remplissent en même temps.

Fines et délicates chez le fœtus et l’enfant, les synoviales

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tendineuses se prêtent avec facilité à cette foule demouveînens qui se succèdent sans cesse à cet âge. Plus denses et plus serrées chez l'adulte , elles deviennent rigides chez le vieillard, exhalent moins de fluide, se sèchent et ne con¬

courent pas peu, par l’état où elles se trouvent , à la lenteur générale des mouvemens que cet âge entraîne avec lui.

Il y a plusieurs synoviales dont l’existence est variable : telle est , par exemple, celle du grand fessier , à la place de laquelle on ne trouve souvent qu’un amas cellulaire. Ces sortes de membranes sent en général très-sèches lorqu’elles existent. A peine peut-on y distinguer de la synovie. Elles ressemblent, sous ce rapport, aux synoviales articulaires des vertèbres, de la clavicule , etc.

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SYSTÈME GLANDULEUX

Ce système , l’un des plus importans de l’économie animale, diffère de la plupart des autres en ce que le tissu qui lui est propre n’est point exactement identique dans tous les organes qui le composent. Les fibres d’un muscle de la vie animale pourraient également servir à la structure de de tout autre muscle du même système. La fibre tandineuse, les tissus cartilagineux, osseux, etc., sont aussi partout les mêmes. Au contraire , le tissu du foie ne pourrait point servir à composer le rein : celui de ce dernier serait hétérogène dans les salivaires. Le système glanduleux ne se ressemble donc , dans ses diverses parties , que par certains attributs généraux qui souffrent beaucoup d’exceptions.

Les auteurs ont donné le nom de glandes à des organes auxquels il ne convient nullement : tels sont la tyroïde, la pinéale, les glandes lymphatiques, celles surtout qui avoisinent les bronches , le thymus, les surrénales, etc. On ne doit appeler ainsi qu’un corps d’où s’écoule , par un ou plusieurs conduits , un fluide que ce corps sépare du sang qu’il reçoit par les vaisseaux qui s’y rendent. i°. A la tête, les salivaires, la lacrymale, les glandes deMéibomius, l’amygdale , les cérumi ueuses de l’oreille; 2°. les mamelles sur la poitrine; 3°. dans le ventre, le foie, le pancréas, les reins; 4°. au bassin , la prostate et le testicule ; 5°. dans tout le tronc et à la face, l’ensemble très-nombreux des glandes muqueuses : voilà à peu près ce qui dépend du système glanduleux ; tons les autres organes qui lui appartiennent par ce nom , lui sont étrangers sous le rapport de leur texture, de leurs propriétés, de leur vie et de leurs fonctions. Sous ce point de vue, la division de Vic-d’Azyr est inexacte.

Les membres ne contiennent rien qui appartienne à ce système, sans doute parce que les fluides qu’il sépar©

SYSTÈME GLANDULEUX 5ç)g

servent presque tous aux fonctions organiques, tandis que tout est relatif aux fonctions animales dans les membres.

ARTICLE Ier.

SITUATION, FORMES, DIVISION, etc. , DU SYSTÈME

Les glandes ont deux positions differentes. Les unes sont sous-cutanées, comme les mamelles, les salivaires, etc. ; les autres profondément situées, comme le foie, les reins, le pancréas, et presque toutes les muqueuses, sont trèséloignées de faction des corps extérieurs. Le plus grand nombre occupe des endroits où s’exerce habituellement beaucoup de mouvement, comme les salivaires à cause de la mâchoire, les muqueuses à cause du plan charnu voisin, le foie à cause du diaphragme, etc.... C’est ce qui a fait croire que ce mouvement extérieur à leurs fonctions, était destiné à déterminer l’excrétion de leurs fluides. Mais, i°. les glandes de la voûte palatine, le pancréas, les testicules, les reins même, ne peuvent guère emprunter des secours accessoires , à cause de leur position. On sait que la vue seule d’un met agréable fait couler la salive. 3°. Les sialagogues produisent le même effet. 4°» Lorsque la vessie est paralytique, les sucs muqueux y pleuvent comme auparavant, souvent même plus abondamment. 5°. La semence coule involontairement. 6°. L’excrétion des sucs muqueux est aussi facile dans la pituitaire que partout ailleurs, quoique le plan charnu , presque partout répandu sous le système muqueux, manque absolument ici , etc. , etc. Mille autres faits analogues prouvent cette vérité mise hors de doute par Bordeu, savoir, que faction vitale est la cause essentielle de toute excrétion.

Il ne faut pas cependant rejeter entièrement les secours accessoires. En effet , dans les fistules salivaires , le malade rend manifestement plus de fluide pendant la mastication que dans tout autre temps. Il est évident que dans l’excrétion de f urine , les muscles abdominaux jouent le principal rôle. Lorsque la vésicule du fiel se vide , je crois que les

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niouvemons voisins y sont pour beaucoup. En générai , toutes les fois que les fluides se trouvent en masses un peu considérables, si les parois des organes qui les contiennent lie sont pas très fortes, comme celles du cœur, les raouvemens des organes voisins sont nécessaires pour surmonter la résistance qu’elles offrent. Au contraire, dans les vaisseaux capilaires où les fluides sont en masses très-petites, l’organe qüi les contient suffit, par sa réaction, pour le mouvement.

Il est des glandes impaires, comme le foie, le pancréas, etc. d’autres sont paires, comme les reins, les sali, vaires ,les lacrymales, etc. Celles-ci se ressemblent en général de l’un et de l’autre côté ; mais leur ressemblance 11 est jamais comparable, pour sa précision, h celle des organes pairs de la vie animale. L’un des reins est plus bas que l’autre; leurs artères, leurs veines et leurs nerfs ne sont analogues ni par la longueur, ni par le volume; souvent diverses scissures existent sur l’un et manquent à l’autre, etc. Même observation dans les salivaires.

En général , les formes glanduleuses ne sont point arrêtées d’une manière fixe et invariable ; elles présentent mille modifications diverses dans leur volume , leur direction et leurs proportions diverses ; jamais elles n’ont la conformation précise et rigoureuse des organes de la vie animale. Ce fait est incontestable pour qui a vu un certain nombre de cadavres. Voici un moyen par lequel je pax mis dans la plus grande évidence. On sait que les organes varient beaucoup en grosseur, suivant les différens individus: or, dans ces variétés les proportions sont toujours rigoureusement gardées dans la vie animale , tandis qu’il est rare qu’on les observe dans la vie organique. Prenons un organe pour exemple dans chacune des deux vies. J’ai toujours vu que dans un cerveau petit, les corps calleux, les couches des nerfs optiques , les corps cannelés, etc. , sont proportionnés au volume total de l’organe. Au contraire, rien de plus commun que de voir un lobe de Spigel volumineux avec un petit foie, et réciproquement un gros foie avec un petit lobe. Il n’est aucun anatomiste qui n’ait eu occa-

GLANDULEUX. 6 Ot

sion de faire fréquemment cette remarquable observation. Un rein est plus volumineux, tantôt par sa partie supérieure, tantôt par l’inférieure, etc. C’est sur l’ensemble de l’organe que portent ces variétés de volume dans la vie animale; souvent c’est sur ces parties isolées dans la vie organique. La raison me paraît en être que l’harmonie d’action est nécessaire, comme je lai démontré, pour les fonctions animales : eu sorte que si un côté du cerveau se développait plus que l’autre côté, si un œil, une oreille, une pituitaire, etc., se prononçaient davantage que leurs organes correspondans , l’entendement, la vue, l’ouïe, l’odorat, etc. , seraient inévitablement troublés ; tandis que la sécrétion de

la bile, de Turine, etc., peut se faire également bien, quoiqu’une partie de ces glandes soit plus grosse ou plus petite que les autres parties.

Dans ces variétés de formes, il est une remarque à faire pour les glandes, c’est que celles qu'enveloppe une membrane , comme le foie , le rein , le pancréas même , y sont moins exposées que celles qui sont plongées dans le tissu cellulaire sans avoir autour d’elles une enveloppe membraneuse, comme les salivaires, les lacrymales, les muqueuses , etc. J’ai examiné souvent ces dernières dans la bouche et le long de la trachée-artère : jamais deux sujets lie se ressemblent. On sait que tantôt la parotide se prolonge sur le masseter, et que tantôt elle le laisse à découvert, qu’elle descend plus ou moins sur le cou, qu'elle y est plus ou moins large, etc.

Lorsqu’une glande paire manque ou devient malade , quelquefois l’autre accroît considérablement de volume , comme je l’ai vu pour les reins. Cela arrive aussi dans le traitement par affaissement des fistules salivaires, traitement qui ne réussit pas toujours cependant. Dans d’autres cas , la glande saine augmente son action et sépare plus de fluide, sans accroître en volume.

L’extérieur des glandes non-revêtues de membranes, est inégal et bosselé : il répond à des muscles, à des vaisseaux, à des nerfs, etc. , à des os même, comme la parotide qui est couchée sur la branche maxillaire. Moins de tissu

cellulaire se trouve en général autour d’elles, qu’autour des organes à grand mouvement. Celui qui les touche immédiatement est plus dense, plus serré que celui des intervalles organiques. Il se rapproche beaucoup du tissu sous-muqueux , de celui extérieur aux artères , aux veines , aux excréteurs, etc., tissu dont îi n’a pas cependant la résistance. Il se charge difficilement de graisse , et forme une espèce de membrane qui, isolant jusqu’à un certain point la vitalité de la glande , remplit en grande partie , sous ce rapport , les fonctions du péritoine autour du foie, de la membrane propre du rein , de la rate, etc,

ARTICLE IL