POINTS FAIBLES DE LA PAROI ANTÉRO-LATÉRALE

Au niveau de la ligne blanche, il se fait un double entrecroisement de ces fibres ; l'un dans le plan vertical, l'autre dans le plan horizontal.

Les fibres du grand oblique et celles du petit oblique, étant obliquement dirigées en sens inverse, vont s'entrecroiser dans le sens de la hauteur en se coupant, comme font les fils d'une étoffe ou le cannage d'une chaise .

D'autre part, dans le sens horizontal, ces fibres s'entrecroisent encore, mais différemment. Les fibres du grand oblique d'un côté passent en grande partie du côté opposé dans le même plan. Mais une autre partie se porte du côté opposé dans la profondeur, c'està-dire dans le feuillet postérieur de la gaine des droits. Les fibres du petit oblique s'entrecroisent en X sur la ligne blanche, les fibres du feuillet antérieur de la gaine des droits d'un côté se portent dans le feuillet postérieur de la gaine opposée et inversement. Seuls, au dire de Poncet, les fibres du transverse restent dans le même plan.

2° Dans la partie sous-ombilicale, l'entrecroisement des fibres tendineuses qui forment la ligne blanche est moins compliqué, en raison de ce fait que tous les plans tendineux sont situés en avant des droits. L'entrecroisement, dans le sens vertical, est très nettement marqué, mais il n'existe plus ici d'intrication en cannage de chaise ; toutes les fibres se coupent en X au niveau de la ligne médiane. Dans le sens horizontal, il en est de même ; les fibres s'entrecroisent de telle façon que les faisceaux superficiels d'un côté deviennent profonds du côté opposé et inversement.

Cette constitution différente des deux moitiés de la ligne blanche explique facilement pourquoi les hernies sont fréquentes dans sa partie supérieure; pourquoi elles sont, pour ainsi dire, impossibles dans sa partie inférieure.

Dans sa partie inférieure, c'est un raphé étroit et serré; dans sa partie supérieure, c'est un véritable treillis de faisceaux tendixieux. Malgré la superposition de plans, il se fait entre les faisceaux de petits hiatus à travers lesquels la graisse sous-péritonéale tend à s'engager, attirant avec elle la séreuse à laquelle elle adhère. Un cul-de-sac péritonéal est ainsi constitué, ébauche de trajet herniaire dans lequel l'épiploon ou l'intestin aura tendance à pénétrer.

Insertions de la ligne blanche. — Ce raphé médian de la paroi musculo-tendineuse de l'abdomen est fixé à ses deux extrémités par un ligament d'attache : le ligament xyphoïdien et le ligament pubien.

Le ligament xyphoïdien est formé de courtes fibres longitudinales qui se perdent après une faible distance dans l'entrecroisement des tendons des muscles larges. Il se fixe tantôt à la pointe même de l'appendice xyphoïde, tantôt un peu au-dessus, sur la face antérieure.

Les insertions des muscles droits se font bien au-dessus de l'extrémité de la ligne blanche, sur la face antérieure du rebord thoracique. La face antérieure de l'appendice xyphoïde se trouve ainsi dans une sorte de loge losangique, formée en avant par la face postérieure des droits, en arrière par le transverse qui se fixe sur le bord de l'appendice. Les côtés sont constitués par les cartilages de la septième côte.

Cette loge xyphoïdienne est remplie de tissu cellulo-graisseux plus ou moins abondant, au milieu duquel on trouve parfois une bourse séreuse.

Le ligament pubien qui constitue l'attache inférieure de la ligne blanche est formé de fibres longitudinales. Il est composé de deux faisceaux : un faisceau antérieur étroit, un faisceau postérieur, triangulaire, à base inférieure, qu'on appelle encore adminiculum de la ligne blanche.

Le faisceau antérieur s'attache à la face antérieure de la symphyse pubienne et se trouve caché en grande partie par le ligament suspenseur de la verge ou du clitoris qui se fixe sur lui. Ses faisceaux serrés attachent de court le raphé médian dans lequel ils se perdent.

Le faisceau postérieur ne peut être visible que sur la face postérieure de la paroi abdominale. Ce n'est pas une formation isolée; il se confond sur les côtés avec le feuillet cellulo-fibreux qui ferme en arrière la gaine des droits. Ce faisceau postérieur du ligament pubien est triangulaire. Sa base, large d'un centimètre environ, se fixe au bord supérieur du pubis et de la symphyse. Son sommet se perd dans la face postérieure de la ligne blanche. Il mesure de 2 à 3 centimètres de hauteur. On constate parfois une petite fossette ou un véritable orifice au milieu de sa base.

Tandis que le faisceau antérieur occupe juste l'écartement des

R. Grégoire.

Planche XI (page 35).

Fig. 12. — -La ligne blanche vue par sa face postérieure. — Son insertion supérieure (1 } se fait sur la face antérieure de la base de l'appendice xyphoïde. Son insertion inférieure élargie (3) empiète sur la face postérieure des droits. Remarquer en 2 la différence de largeur de sa partie supérieure et de sa partie inférieure.