III. — LE COLON TERMINAL OU ILIO-PELVIEN

Il faut désigner sous ce nom le dernier segment du côlon, c'est-àdire celui qui se continue immédiatement avec le rectum. Il s'étend de la crête iliaque gauche à la troisième vertèbre sacrée où commence le rectum.

Il occupe successivement la fosse iliaque gauche, puis la partie supérieure du petit bassin. La première portion est toujours courte et fixée, la seconde présente les aspects les plus variés.

Décrire un côlon terminal type est chose impossible. Les variations les plus grandes peuvent exister d'un individu à l'autre, sans qu'il soit possible de les supposer à première vue. Pierre Duval dit : « Le «ôlon pelvien est un segment du tube digestif en voie d'évolution. » C'est possible, mais non démontré. Ce qu'il faut savoir au point de vue médico-chirurgical, c'est que le côlon ilio-pelvien n'est

pas un et il faut en être prévenu, car une technique opératoire particulière devient nécessaire à chaque cas.

On peut ramener ces dispositions si variées à deux grands types : tantôt le côlon terminal est mobile dans sa partie pelvienne, tantôt il est entièrement fixé.

Quoi qu'on ait pu dire, le côlon terminal mobile est aussi fréquent dans l'âge adulte et la vieillesse que chez l'enfant. Il est plus fréquent que le côlon fixé. Sur 40 sujets pris au hasard, nous avons trouvé 30 fois le côlon terminal mobile et 10 fois fixé.

Sa portion iliaque est, nous l'avons dit, fixée toujours à la fosse iliaque qu'elle traverse de haut en bas et quelque peu du dehors en dedans. Elle rappelle absolument le type du côlon descendant et ne nous arrêtera pas longtemps. Quand on dit côlon terminal mobile, cela sous -entend dans sa portion pelvienne, car la portion iliaque est dans tous les cas fixée.

Sa longueur est sujette aux différences les plus considérables et c'est aussi, de tout le côlon, la portion qui varie le plus, à ce point de vue ; A. Robbin avait déjà, chez l'enfant, constaté ce fait.

En général, le côlon pelvien mobile est long. Il mesure en moyenne de 40 à 45 centimètres. Jonnesco donne 43 cm. 7. Il serait généralement un peu plus court chez la femme.

Mais ce n'est là qu'une moyenne. Moura a compté 77 centimètres chez un homme de 60 ans ; nous-même, chez un adolescent, avons enlevé un côlon pelvien long de 82 centimètres.

La situation du côlon pelvien dans la cavité du ventre est, en raison de ces variations de longueur, presque impossible à préciser et, d'un autre côté, les alternatives de vacuité et de distension des organes pelviens changent d'un moment à l'autre la position qu'il occupe.

Le côlon terminal mobile et de longueur moyenne, reste généralement pelvien. Quand on ouvre le ventre, on le voit décrire une courbe à concavité postérieure. Il se porte d'abord en avant et en

R. Grégoire.

Planche XL VI (page 153).

Fie. 59. — Le côlon ilio-pelvien mobile Fie. 60. — Le côlon ilio-pelvien mobile et court, à type pelvien. et long-, à type abdominal.

Fie. (vl. — Le côlon ilio-pelvien fixt