ARTÈRES DU GROS INTESTIN
Nous avons déjà vu pourquoi au point de vue physiologique et au point de vue pathologique il fallait, dans l'étude médico-chirurgicale des côlons, abandonner la division basée sur la direction et décrire un côlon droit et un côlon gauche.
L'étude des vaisseaux de cet organe confirme encore cette opinion. De fait, le côlon droit, organe d'absorption, est vascularisé par la même artère que l'intestin grêle. Le côlon gauche, canal excréteur, est vascularisé, comme le réservoir fécal, côlon terminal et rectum, par l'artère mésentérique inférieure.
Vaisseaux du côlon droit. — Tandis que les branches gauches de l'artère mésentérique supérieure se rendent à l'intestin grêle, les branches droites vont irriguer le côlon droit et l'appendice.
Ces branches droites sont au nombre de deux. La branche inférieure se rend à l'angle iléo-caecal. La branche supérieure à l'angle sous-hépatique (voir fig. 67).
La branche inférieure ou artère de l'angle iléc-csBcal, naît
de la mésentérique, un peu au-dessus de la bifurcation terminale. Elle est collée contre la paroi postérieure de l'abdomen, du fait de l'accolement du mésentérium primitif. Elle contourne donc la saillie du psoas, suit la concavité de la fosse iliaque et arrive enfin vers l'angle iléo-caecal où elle va se diviser. Elle suit à toute petite distance l'attache du mésentère; dans certains cas même, elle est comprise dans l'écartement même de ses deux feuillets au niveau de leur attache pariétale.
Entre cette artère et la mésentérique supérieure continuée par sa branche droite de bifurcation, il existe toujours une assez grande distance, de telle sorte que le mésentère, qui, dans toute son étendue, est parcouru par des artères si nombreuses, est à ce niveau dépourvu en apparence de vaisseaux. On a donné à cette zone le nom d'espace avasculaire (Trêves).
Entre cette artère et la branche colique droite supérieure existe aussi un espace assez large souvent coupé par une artère intermédiaire, comme nous le verrons plus loin.
Arrivée à 4 ou 5 centimètres de l'angle iléo-csecal, cette artère se divise en deux branches: l'une proximale ou ascendante, l'autre distale ou descendante. La branche ascendante n'est autre chose que l'artère iléaledont nous avons vu plus haut la disposition par rapport à la dernière anse iléale et son anastomose avec la dernière branche de l'artère mésentérique supérieure. Cette artère continue la série des anastomoses ou arcades de premier ordre que l'on trouve tout le long du tube intestinal. Nous ne reviendrons pas sur les diverses particularités qu'elle peut présenter (voir page 111).
La branche descendante suit à distance le bord interne du côlon ascendant. D'abord éloignée, elle s'en rapproche de plus en plus au point qu'à la partie moyenne du côlon ascendant, elle n'est distante que de 2 à 3 centimètres de l'intestin. A ce niveau, elle s'anastomose à plein canal avec la branche descendante de la branche droite supérieure de la mésentérique supérieure, continuant ainsi la série des arcades de premier ordre.
La branche supérieure ou artère de l'angle droit des côlons naît de la mésentérique supérieure, très haut sur son tronc, à quelques millimètres au-dessous du point où elle émerge du bord inférieur du pancréas. Son origine se fait donc à grande distance de
R. Grégoire.
Flanche LU (page 167).
Fig. 67. — Les artères des côlons.
Le côlon droit est irrigué par l'artère mésentérique supérieure (1). Le côlon gauche est irrigué par l'artère mésentérique inférieure (2). — 3. Artère de l'angle iléocaecal. — 5. Artère de l'angle sous -hépatique. — Fntre les deux : 4. l'artère du côlon ascendant, inconstante. — 6. Artère du côlon transverse, inconstante. — 7. Artère de l'angle gauche. — 8 Artères de l'angle ilio-pelvien ou sigmoïdiennes. — 9. Artère hérnorroïdale supérieure.
