DESTRUCTION DES ÉLÉMENTS NERVEUX
La membrane limitante externe est considérablement épaissie et plissée. Les parois des vaisseaux de la rétine sont également augmentées de volume. On observe en outre dans la rétine des amas de cellules pigmentées et des formations colloïdes sphéroïdales {co).
Pour nous, cette conservation des fibres nerveuses dans un œil qui était manifestement atrophié depuis plusieurs années^ "est bien remarquable, car, dans les inflammations syphilitiques do la rétine, les fibres nerveuses sont bientôt détruites (Fuchs*) ; dans Tirido-cyclite, au contraire , la couche des fibres nerveuses peut se conserver pendant longtemps *.
Treitel 3 a également observé la conservation des fibres nerveuses dans la rétine d'un œil atrophié. On ne pourrait pas comprendre d'ailleurs comment, dans des yeux atrophiés, se produisent les sensations subjectives do la lumière dues à rirritation mécanique causée par des dépôts de chaux ou des couennes cicatricielles adhérentes à la rétine décollée, si Ton n'admettait pas la conservation des fibres nerveuses de cette membrane.
C'est dans de tels casque Graefe s'est trouvé forcé de sectionner le nerf optique pour mettre fin aux sensations intenses de lumière qui tourmentaient les malades.
Prolifération du tissu de soutènement et destruction des éléments nerveux. — La figure 49 (pi. XII) représente la coupe transversale de la partie moyenne de la rétine d'un œil atrophié après l'irido-cyclite. La membrane limitante interne décollée est épaissie et à sa surface externe on voit les extrémités internes des fibres do Muller arrachées. La partie externe do l'espace créé par le décollement do la membrane limitante interne est remplie d*un tissu conjonctif aréolairoà mailles serrées {ag) qui s'étend entre les fibres de MOller.
* FucHS, Grœfes Archiv, t. XXX, 3.
> Wedl et Bock, loc, cit.
5 Treitbl, Grœfes Archiv, 1876, 2, p. 214.
Ce tissu provient d'un exsudât qui s'est développé dans Tintcrstice des fibres de Muller.
Entre les fibres de soutènement et la couche de cellules nerveuses, on trouve des lacunes longitudinales traversant la partie externe do Tancionne couche des fibres nerveuses. Un réseau fibrillaire à mailles extrêmement serrées marque la place de Tancierino couche granuleuse interne (ims) et un peu en dehors on trouve des fibres irrégulières de soutènement pour la plupart longitudinales (tA^) représentant la couche granuleuse interne.
En dehors de cette dernière couche apparaît un réseau fibrillaire très mince (ams) appartenant à l'ancienne couche granuleuse externe.
Les fibres de soutènement à ramifications irrégulières (aks) renferment dans leurs enchevêtrements quelques noyaux, qui sont les seuls restes de l'ancienne couche externe à grains, et indiquent que cette dernière couche était épaissie. De même, la membrane limitante externe où les fibres de soutènement se terminent [est fortement épaissie et plissée.
Dans toutes les couches de la rétine on observe des noyaux appartenant aux fibres de soutènement, situés en partie eu dedans, en partie en dehors de ces fibres.
Les vaisseaux de la rétine sont conservés et perméables. Il semble que, dans les cas qui nous occupent, la disparition des éléments nerveux se soit produite très rapidement, avant que les autres altérations subies par Toeil cyclilique lussent bien avancées. C'est ainsi, par exemple, que le contenu de la capsule lenticulaire ne présente que les altérations d'une cataracte molle.
Dans la partie postérieure de la rétine, on trouve encore des restes dfi fibres nerveuses épaissies, variqueuses et nettement ondulées.
La disparition des éléments nerveux commence simultanément dans l'ora serrata (Iwanoff) et sur le pourtour du nerf optique (fig. 54, pi. XII).
RÉTiNrTE SEPTIQUE 363
Au début, la disparition dés fibres nerveuses causée par rirido-cyclite provoque des altérations analogues à celles qu'on observe dans le commencement de la dégénérescence kysloïde de la rétine (œdème rétinien d'IwANOFF).
ScHiESS affirme que cette dégénérescence est produite par une raréfaction du tissu rétinien.
Cette même altération rétinienne a été observée dans Thydrophthalmie (Schiess), dans le décollement de la rétine (PoNCET *), la chorio-rétinite(PAGENSTECHER etGENTH*), le glaucome secondaire (Pagenstecher ^) et dans la rétinite néphritique (IwANOFF *).
Les altérations de la rétine, que Ton peut constater dans la panophthalmio suppurée, sont beaucoup plus graves. Il se peut que la rétine soit le point de départ de la panophthalmio (rétinite soptique), mais le processus morbide peut avoir débuté dans la choroïde (choroïdile suppurée) ; aussi, souvent, — et ceci semble se produire dans la plupart des cas de panophthalmie métastatique, — la suppuration se développe simultanément dans la rétine et dans la choroïde, suppuration causée par la pénétration de plusieurs embolies infectieuses dans leurs vaisseaux.
Dans ces cas il se produit dansles vaisseaux de la rétine de véritables embolies, formées par des amas de microcoques et de streptocoques, provoquant de nombreuses hémorrhagies dans le tissu de la rétine. Vient ensuite une infiltration purulente procédant des couches internes vers les couches externes, et cette marche de dedans en dehors peut très bien être observée quand la suppuration ne se développe que lentement.
Tout d'abord, il n'y a qu'un léger transsudat Cbrineux ou albumineux contenant très peu de leucocytes dans la couche
* PoMCET, Gaz. méd. de Paris, 1874, n»« 19, 20, 23, 29, 31.
* Pacexstecher et Genth, loc, cit., pi. XXVI, lig. 8.
* Pagenstecher, Grœfcs Archiv, t. Vil, p. 97, 1860.
* IwANOPP, Klinische MonatsblâUer fur Augenlieilkunde, l. VI, 1868, p. 297.
des cylindres-axes, dont les fibres sont distendues; puis cette transsudation §^agne la couche des cellules ganglionnaires, et enfin les couches externes do la rétine. La couche des cônes et bâtonnets est bientôt détruite, puis on constate la destruction des fibres nerveuses.
Les fibres de soutènement sont hypertrophiées et leurs noyaux prolifèrent. Les cellules de pus , de plus en plus nombreuses, se transforment en fibres conjonctivales ayant l'aspect d'un tissu cicatriciel.
Les streptocoques sortent des vaisseaux et envahissent les couches externes de la rétine.
WAGENMANiN les a VUS, Btï grand nombre, dans Tépithéliura pigmentaire de la rétine. La lame vitrée protège d'abord la choroïde contre Tinvasiondes microbes, mais, au bout d'un certain temps, celte lame est détruite et la choroïde est envahie à son tour par les streptocoques.
Transformation de la rétine en un tissu conjondif. — Il semble que la transformation de la rétine en une couenne fibreuse ne présentant plus aucune trace de ses anciennes couches ne s'efi'ectuo qu'après la panophlhalmie suppurée.
Nous avons toujours constaté la présence do la membrane limitante interne dans les yeux atrophiés par l'irido-cyclite. Dans la panophthalmie,au contraire, cette membrane est détruite dès le début de la maladie (Sghiess).
Régénération delà couche pigmentaire. — Nous avons vu, dans un chapitre précédent, que,dans le décollement rétinien, une partie do l'épithélium pigmentaire reste en connexion avec la rétine et l'autre partie avec la choroïde. Or, nous avons observé, dans des yeux atrophiés ou atteints d'une irido-cyclito avancée, une couche continue de cellules pigmentées, gonflées, sphéroïdales ou quelquefois cubiques, recouvrant la face interne de la lame vitrée de la choroïde. Quelques-unes des cellules pigmentées présentaient une augmentation du nombre de leurs noyaux. En quelques points, la prolifération des cellules épithéliales pigmentées est si consi-
