NERF OPTIQUE
Névrite optique, — L'inflammation de la papille optique est un phénomène constant dans Firido-cyclite comme dans la panophthalmie ^. Les altérations anatomo-pathologiques sont les mêmes que dans les autres formes de la névrite optique.
La papille optique est traversée par un grand nombre de globules de pus elles fibres nerveuses sont séparées les unes des autres par des infiltrations séro-purulentes. Les fibres optiques présentent des épaississements variqueux produits par l'influence du sérum sur les cylindres-axes. Les veines sont dilatées et gorgées de sang.
Autour des vaisseaux, on observe des amas de leucocytes et de petites hémorrhagies peu étendues; les cloisons delà lame criblée sont distendues et la choroïde voisine du nerf optique est fortement infiltrée de leucocytes.
Le tissu intermédiaire, fibres très épaisses entourant la papille optique (voir p. 10), est très gonflé et traversé par un exsudât séro-purulent. La couche de fibres nerveuses voisine de la rétine présente également des infiltrations de leucocytes.
Enfin les deux couches à grains, et principalement Texterne, subissent une prolifération très prononcée et présentent du côté externe des bords ondulés.
Excavation du nerf optique accompagnée de névrite optique. — Nous avons observé, dans la papille optique d'un œil énucléé à cause d'une ophthalmie sympathique, une altération jusqu'ici peu remarquée par les auteurs.
L'iris était enclavé dans une plaie cornéenne et, par
* Voir SciiMiDT, Graîfes Archiv, XVIII, p. 23, ot Adams, Gentralblatt f. Augcnheilkundo, 1882, p. 644.
NÉVRITE OPTIQUE 37S
suite, il s'était produit un glaucome secoudaire et une excavation du nerf optique. Mais cette excavation était compliquée d'une névrite optique (fig. 54, pi. XII).
La lame criblée (Je) est fortement repoussée en arrière et ses cloisons sont épaissies. Sur le bord temporal (/), la fossette de l'excavation de la lame criblée s'élargit en forme de niche. Le tissu {ar) qui remplit une partie de la fossette, limitée en arrière par la lame criblée, est composé d'une trame conjonctive aréolaire et de fibres optiques variqueuses séparées les unes des autres.
L'épanchement séreux se répand dans toutes les parties voisines de la rétine dont les altérations sont représentées dans la figure 47 (pi. XI). Autour des vaisseaux, beaucoup de leucocytes.
Nous reviendrons, dans un chapitre ultérieur, sur les rapports des vaisseaux sanguins avec les fibres optiques et le rebord de l'excavation glaucomateuse; ces vaisseaux s'attachent en effet au bord de l'excavation (voyez la partie nasale à gauche de la figure), taudis que les fibres nerveuses sont situées dans l'excavation, en dedans des vaisseaux.
La portion de la choroïde voisine du nerf optique est transformée en une membrane atrophiée ne contenant que peu de vaisseaux. Dans la partie postérieure de la choroïde, on n'observe que très peu de leucocytes.
L'espace inter-vaginal du nerf optique est considérablement élargi.
Los gaines durale et piale du nerf optique sont épaissies et présentent des foyers d'inflammation : il y a une exsudation dans l'espace inler-vaginal ; Tendothélium recouvrant le réseau trabéculaire de la gaine arachnoïdale devient très net et ses noyaux sont gonflés.
Quanta la forme des vaisseaux situés au fond de rexcavation, nous trouvons chez Pagenstecher et Genth * une figure représentant une
» Pagenstecher et Genth, /oc. cit.^ pi. XXXV, fig. 6.
376 ANATOMIE PATHOLOGîQaE DE L'OEIL
saillie conique située au fond de Texcavation de la lame criblée. Ces auteurs ont considéré cette saillie comme un reste de Tartère hjaloïdienne, explication que nous considérons comme erronée.
Papille optique des yeuoc atrophiés. — Le gonflement de la papille optique peut être encore parfaitement reconnaissable dans l'œil atrophié. Nous avons constaté ce fait dans le cas décrit à la page 350, oh Foeil avait été énucléé 16 ans après le commencement de l'atrophie.
Treitel 1 a également observé une proéminence nette de la papille optique dans un œil atrophié *.
On constate souvent sur le pourtour de la papille optique, et principalement dans les couches externes de la rétine, des voies lymphatiques dilatées par la rétention de la lymphe.
Nous avons noté un cas oh cette rétention était si considérable qu'elle entraînait la rupture de la membrane limitante externe, produisant ainsi une fente qui communiquait avec l'espace sous-rétinien. — Les bords de la membrane déchirée étaient légèrement enroulés en dehors.
Dans les yeux atrophiés à la suite de l'irido-cyclite, Fenchevétrement fibreux de la papille optique paraît épaissi, le tissu intermédiaire, situé sur le côté externe du nerf optique, est représenté par un bourrelet circulaire.
Des plaques pigmentées , irrégulières , sont les traces d'anciennes hémorrhagies. Les fibres optiques elles-mêmes se conservent généralement dans la papille, et cela même pendant quelques années; elles apparaissent un peu atrophiées et ondulées, ou bien épaissies en forme de chapelet, et opaques à cause des fines granulations qu'elles contiennent.
Les fibres optiques peuvent cependant être détruites, dans la papille comme dans la rétine, par une dégénérescence graisseuse.
C'est ainsi que dans un œil atrophié à la suite d'une iridocyclito nous avons trouvé la partie du nerf optique, qui tra-
* Treitel, loc.cU.f p. 204.
NÉVRITE INTERSTITIELLE 377
verse la lame criblée, constituée uniquement par du tissu Gbreux épaissi dont les interstices étaient par endroits remplis de granulations graisseuses, restes des fibres nerveuses détruites.
En arrière de la lame criblée, les fibres nerveuses atrophiées étaient encore reconnaissables.
Sur une coupe transversale de la papille optique, Treitel * a vu les fibres nerveuses myéliniques manquant totalement, comme si on les avait enlevées une à une. Le réseau fibreux qui restait ressemblait au tissu conjonctif normal.
Dans les yeux atrophiés à la suite d'une panophthalmie, la papille du nerf optique était transformée en tissu conjonctif contenant beaucoup de noyaux, et dont les fibres étaient séparées de place en place par des cellules pigmentées stellaires dont quelques-unes s'anastomosaient entre elles.
La lame criblée était considérablement épaissie et en arrière de celle-ci on pouvait reconnaître des fibres nerveuses dont la gaine était détruite.
Névrite interstitielle. — Dans tous les yeux atrophiés, le réseau fibreux du nerf optique ainsi que les cloisons de la lame criblée présentent des phénomènes de prolifération et le nombre des noyaux augmente (fig. 51, pi. XII). On peut y observer aussi l'inflammation de la lame criblée et des cloisons fibreuses du nerf optique. Cette altération débute dans la partie du nerf optique appartenant au globe oculaire et de là se propage en arrière, de sorte qu'on peut la désigner sous le nom de: névrite interstilielle ascendante.
Les cellules endothéliales stellaires, entourant les cloisons fibreuses du nerf optique, paraissent augmentées et leurs noyaux deviennent proéminents en forme de bulle (Leber). Sur une coupe longitudinale (fig. 51, pi. XI) du nerf optique d'un œil atrophié depuis 17 ans, on trouve ces cellules endothéliales (es) tellement proliférées qu'elles forment une
* Treitkl, Griffes Archiv, t. XXII, 2, p. 248.
couche continue recouvrant les faisceaux optiques. Ces cellules sont très distinctement sphéroïdales ou polyédriques. La figure 51 est empruntée au cas d'une ossification presque complète du corps vitré. La partie figurée du nerf optique est située à un centimètre environ en arrière de la face postérieure de Tœil. Comme preuve de la partitipation du nerf optique au processus inflammatoire de l'irido-cyclite, il faut mentionner Thypérémie de ce nerf, hypérémie qu'on peut facilement constater sur une coupe transversale. On remarque en effet toujours sur une telle coupe un grand nombre de petits points sanguinolents, qui n'existent pas dans le nerf optique normal (Leber*).
Les altérations que les fibres optiques subissent dans les yeux atrophiés : perte de la gaine de myéline, transformation des cylindres-axes en fibrilles variqueuses , qui plus tard deviennent extrêmement minces, présence de cellules remplies de granulations graisseuses, sont des phénomènes actuellement trop connus pour que j'y insiste.
Névrite parenchymateuse. — Dans la névrite parenchy-
mateuse, le nombre des cellules de la névroglie, situées
entre les fibres nerveuses, est considérablement augmenté.
La figure 52 (pi. XII) représente une coupe longitudinale
du nerf optique atteint d'une névrite parenchymateuse, où
j le nombre de ces cellules est tellement augmenté qu'il est
difficile de reconnaître les fibres nerveuses situées entre elles.
Le nerf optique, dont la fig. 52 représente une coupe,
I appartenait à un œil qui présentait un cas de prolapsus de
la rétine dans une plaie cornéenne (voir p. 354); Tœil avait été perdu par une blennorrhagie vingt ans avant son I énucléation.
I II n'est pas rare d'observer une augmentation du tissu in-
I terstitiel avant la prolifération do la névroglie. Dans le cas
I qui nous occupe, ce tissu ainsi que la gaine piale {sp) étaient
I « Leber, Grtefes Arcliiv, t. XXVII, i, p. 328.
