DIMINUTION DE L'ÉLASTICITÉ DE LA CHOROÏDE

serait assez commun de constater un œdème de ia lamina fusca, œdème qui, d'après le môme auteur, en comprimant les veines vortiqueuses, jouerait un grand rôle dans l'augmentation de la tension intra-oculaire. Cependant, d'après certains auteurs (Shlegtendahl ^), cet œdème ne serait qu'accessoire dans la production de l'hypertonie.

Straub *,en pratiquant des coupes équatoriales d'yeux frais normaux, a trouvé que la choroïde se séparait légèrement delà sclérotique. Cette rétraction ferait, paraît-il, défaut dans les yeux glaucomateux ou durcis dans la liqueur de Muller. Il y aurait dans le glaucome une diminution de l'élasticité de la choroïde.

On trouve aussi dans la choroïde des altérations vasculaires consistant en: inGltration des parois, prolifération de la membrane interne, rétrécissement du calibre ainsi qu'une thrombose, qui peut être passagère ou durable, et entraîne l'oblitération totale ou partielle de ces vaisseaux : les gaines lymphatiques entourant les veines vortiqueuses en dedans des canaux scléroticaux sont également infiltrées.

Des foyers inflammatoires ayant leur origine dans la lamina fusca peuvent de môme se développer dans les nerfs ciliaires, ou encore dans les canaux scléroticaux que les nerfs traversent et en dedans de la sclérotique. Dans la lamina fusca les nerfs ciliaires sont fréquemment atrophiés.

Le tissu sclérotical est infiltré aux points où l'inflammation des gaînes péri-vasculaires ou péri-ueurales s'est propagée dans ses fentes interstitielles. La sclérotique est quelquefois œdématiée. Stilung a observé, dans des yeux glaucomateux, que les couches périphériques postérieures de la sclérotique, ainsi que la gaine durale du nerf optique, étaient fendues en lamelles par un œdème interstitiel notable.

Le développement d'ectasies (slaphylomes) scléroticales est un phénomène secondaire tardif causé par la déchirure

* ScHLEOTENDAiiL, Klin. Monalsbl. f. Augenhoilk., 1888, février. « Straub, Arcliiv f. OphUialm., t. XXXIV, f. 3, 1889.

partielle des lamelles internes de la sclérotique. Si une production inflammatoire a réuni la sclérotique à la choroïde, Tectasie porte en même temps sur les deux membranes, tandis que si l'inflammation a atteint seulement la sclérotique sans amener son adhérence à la choroïde, la sclérotique seule est ectasiée.

Les veines formant le canal de Schlemm présentent, au début du glaucome, des dilatations partielles; plus tard, vers la fin du processus, elles sont oblitérées par une endophlébite.

Les altérations de dégénérescence de la rétine débutent par ses couches internes, d*abord dans l'ora serrata et dans le pourtour du nerf optique. Peu à peu on y constate la disparition des éléments nerveux et de la couche des bâtonnets et des cônes, rhypertrophie et le développement de fentes dans les couches granuleuses.

Le corps vitré ne paraît pas avoir, jusqu'à ce jour, présenté des lésions caractéristiques du glaucome.

L'examen micrographîque du nerf optique, fait dans deux cas de glaucome secondaire, nous a donné la clef des phénomènes observés à Tophthalmoscope. Dans un de ces cas, nous notons Texcavation décrite du nerf optique(p. 121). La situation des branches vasculaires (fig. 54, gf) passant dans la partie nasale de l'excavation, ainsi que la situation des fibres nerveuses, sont dignes de remarques. Tandis que les vaisseaux couvrent immédiatement la lame criblée, refoulée en arrière et réduite à un simple bord étroit, nous voyons les fibres optiques situées du côté interne des vaisseaux, remplissant ainsi une partie de Texcavation.

Mauthner * ajoute, avec raison, que ce qui apparaît, à l'examen oghthalmoscopîque, comme excavation du nerf optique, ne peut pas être une véritable fossette de la surface antérieure de la papille optique même, mais qu'il doit exister

' MArxHXER, Vortrœgeaus dem Gesammtgebiele derAugcnheilkunde, 9, Heft, p. 24.